针刺气胸应急预案

下载文档可编辑下载文档可编辑针灸时发生气胸应急预案针刺不当所致的气胸，在物理性损伤中，它的发生率占首位。气胸如损伤较重或处置不当，常常会引起严峻后果。损伤缘由一、穴位的缘由：依据解剖学，在背部第十胸椎以上，侧胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位，均可因针刺不当而导致气胸。公开报道已发生过气胸的穴位有：天突、定喘、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、膈关、膏肓、肩贞、幽门、神藏、神封、云门、中府、大包、缺盆、期门、颈臂、肩井、曲垣、魂门、辄筋等。二、病理缘由：肺脏处于病变状态，主要是在发生肺气肿时，肺脏体积增大，肺泡张力增高，不仅易于造成气胸，后果也往往严峻。表现在以下几个方面。〔一、涉及穴位增多：肺气肿病人，肺脏过度膨胀，乃至肺下界下移，容积增加可达正常的两倍，横膈下降。此时，针刺胆俞、脾俞三焦俞、肾俞和上腹部之鸠尾、不容、承满等，亦可导致气胸。〔二、刺道变短：肺气肿病人，胸部肌肉萎缩，并形成桶状胸，致使刺道变短，即使按常规尺寸针刺，往往也会伤肺。〔三、裂口不易愈合：此类病人，肺泡内压力大，肺组织弹性差，一旦刺破不能马上愈合，裂口形成活瓣，呼气时裂口张开，吸气增高，患侧肺脏逐步压缩乃至完全萎陷。〔四、代偿功能差：肺部有病变者，因代偿功能差，可加重气胸的证候。据观看，由于原发病已形成肺心功能障碍者，往往在肺被10～20％时，即可发生生命危急。三、操作缘由这是最重要的缘由，主要包括以下几方面。〔一、针刺过深：凡在背部第十胸椎、侧胸在第九肋骨、前胸〔包括肩井假设针刺过深或方向不正确，就有刺伤肺脏的可能。其次，未能把握为宜。为了获得满足的针感和疗效，直剌多难以掌握适当的深度。最终，进针时使用押手，肌肉层因受压变薄，刺道相应变短。另外，胸背部施用温针，也可能因针上加艾炷，娴熟程度不够，只留意指端用力，而无视这一动作也可带动针体刺向深部，造成气胸。〔二、针具过粗、手法过重：用粗针针刺胸部腧穴不当，可加生气胸。〔三、体位不当：在立位或其它不能长久的体位进针，易发生下也随之活动，损伤及肺。〔四、针后加罐：如针刺已经伤肺，此时拔罐，常可快速加重病情。四、不能因人而异：患者有胖瘦老幼之别，针刺时如不加区分，用同一深度，也是发生气胸的重要缘由。临床表现时至数小时内发作。依据证状，气胸可分为轻、中、重三种。一、气胸的病症〔一、轻度气胸：一般无明显的自觉病症，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。〔二、中度气胸：胸肋刺痛，胸部胀闷不舒，呼吸困难，持续猛烈的咳嗽，心悸不宁，不能平卧。尚有相应的肩背部、上肢沉痛及活动受限等。〔三、重度气胸：被针侧胸背部猛烈刺痛，苦痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，并消灭呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷等。如为血气胸，更有呼吸表浅，面容苍白，脉搏细速，血压下降等危急病症。二、气胸的体征轻度气胸，体征不明显。中、重度气胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇动。气管及心尖搏动均移向健侧，患侧肋间隙饱满、吸音减弱或消逝，健侧呼吸音增加。端坐呼吸，发绀。血气胸，在患X存在及其严峻程度。处理方法一、一般治疗1、安静休息。呼吸困难、肺萎缩在20％以上、胸膜腔内呈正压者〔或在诊断性试穿时，针栓被气体自然顶出，经观看病症有渐渐加重趋势，均应马上排气。常用方法如下。穿刺排气：操作简便，尤其在病情紧急状况下，可马上排气，在病侧锁骨中线其次肋间，使用人工气胸器穿刺排气。闭式引流排气：多数针刺所致气胸，为单纯性闭合气胸，一般经穿刺排气后，伤口可很快愈合。但也有少数病人穿刺效果不好，如临床病症和X者，则需要进一步作胸腔插管及引流等。二、据症治疗1、轻度气胸：患者无明显的气急、发绀针刺后只有伤侧轻度胸部不适，活动后气短，来诊时间已过24hX10～15％5～7感染，可考虑适当注射抗生素。一般气体多可自行吸取而愈，但需随面罩高浓度吸氧。2、中度气胸：肺萎缩超过15％30％，或伴有肺气肿等病症者，应即令病人卧床休息，保持安静。在患侧锁骨中线其次肋间或4～550ml2～3mm转入外科连续治疗。3、重症气胸〔包括血、液气胸：对胸片示肺被压缩40％且病人病症明显，尤其是高压性气胸，待症情稳定后，应马上转外科治疗。预防方法下界。对经检查一侧肺部有病变者，则测定其双侧肺下界移动度，并作出记号，再打算取穴和针刺深度。二、把握背胸部穴位针刺技巧：承受以下方法：在背腧穴外侧约1cm65°角进针，向脊椎方向深刺。直至针尖触及椎体，再略略退出，施行手法。胸部腧穴，可向肋缘斜刺至骨，微3～5如不显，不行再深刺，宜在小幅度内提插探寻，提插幅度在1～2mm左右。如仍不明显，宜停针候气，3～5min三、选穴组方宜慎重考虑：初学者尽量少选肩、背、胸部穴位，可以夹脊穴代之，或远道取穴。如患者有肺气肿等病，应慎重取胸，背部腧穴。四、作好针前预备：应选择平直光滑之针具，如针体弯曲，万一28～32或卧位，嘱其针后不要任意移动。押手宜轻，为避开事故，尽量少用杜绝隔衣进针。另外，一般不要针后加罐，如为肺气肿患者，更要制止。五、留针期间留意观看。肩、胸、背部腧穴留针时间不宜过长，30min。在留针期间医护人员应加强观看，叮嘱定的体