主管护外科护理学2017讲义

第三十章常见颅脑疾病的护第三十章常见颅脑疾病的护三十、常见颅脑疾病的护1.4.第一节颅内肿又称脑瘤，包括性及继发性肿瘤（转移到颅内）常见的性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤共同表现——颅内压增高和局灶症状慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。若瘤内可发生急性颅内压增高。前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、力和智力减退D.枕叶肿瘤——视觉；小脑肿瘤——共济失调鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能CTMRI——最常用第二节颅内动脉病因：性缺陷，或后天性动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。小的动脉瘤破裂前可无症状，较大动脉瘤邻近结构出现相应症状动脉瘤破裂多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。流至蛛网膜下隙，出现剧烈头痛、、意识和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高脑疝而危及生命。第三节颅内动静脉畸细血，周围脑组织因缺血而萎缩。多在40岁以前发病。最常见的首发症状——意识、头痛、——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔运动、感觉、视野以及语言功能，智力及精神症状伽马刀——脑深部或重要功能区的直径小于3cm的颅内动静脉畸形第四节脑卒中脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环，临表现为一过性或永久性脑功能障②性脑卒一、缺血性脑卒①短暂性脑缺血发作神经功能持续数分钟至数小时，并在24小时内恢复正常，可反复发作表现：突发单侧肢体无力或瘫痪、感觉麻木、单眼短暂失明及失语等，多无意识。椎动脉系统闭塞表现为眩晕、、眼球震颤、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒等②可逆性缺血性神经功能表现似TIA，但持续时间超过24小时，可达数天，也可完全恢复③完全性脑卒中（CS）：，神经功能长期不能恢复。脑血管造影CT——发病24～48小时后CT缺血病灶MRI——可提示动脉系统狭窄和闭塞手术——脑动脉完全闭塞者24小时内，通过手术重新建立脑部，如颈动脉内膜切除术、颅外-二、性脑卒又称脑，多见于50岁以上，长期高血压及动脉粥样硬化 部位：多在大脑半球深部的基底核壳处是因粟粒状微动脉瘤破裂，导致脑实质内的自发性，血肿脑组织，发生颅内压增高甚至常与剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘有关，因血压突然升高而发病突然剧烈头痛、头晕、、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木；严重者意识、偏瘫、失发消化道。急性脑——首选CT（而不是MRI）急性期绝对卧床休息、止血、脱水、降低全身血压及颅内压等治疗病情仍继续加重者——手术清除血肿，控制活动性，解除脑受压。包括：开颅血肿清除并行减压第五节颅脑疾病的护（1）全麻未清醒的，取侧卧位，以利于呼吸道护理意识清醒后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流搬动或为翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度或严密观察病情：术后2～4天是脑水肿期——脱水治疗24小时后，意识清醒，可进流质饮食，第2、3天给半流饮食，逐渐过渡到普食颅后窝手术易发生舌咽、迷走神经功能而出现吞咽、饮水呛咳——严格禁食禁饮，采用鼻饲长期，主要经鼻饲提供营养，鼻饲后勿立即搬动以免和误吸或后组脑神经（第Ⅸ～Ⅻ对）麻痹者，吞咽、咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，易发脑室外的护理——重要妥善固定：使管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压控制速度和量：量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降保持通畅：若管无脑脊液流出，原因①颅内压低于10～15cmH2O——处理：将瓶降低到有脑脊液流出②管放入脑室过长而盘曲成角——处理：对照X线片，将管缓慢向外抽出至有脑脊液流出的③管口吸附于脑室壁——处理：将管轻轻旋转④管被小血块阻塞——处理：挤压管或用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物量和性质：血性——脑室内，混浊——无菌操作：预防逆行，每天更换袋时先管，防止空气进入或脑脊液逆流颅内拔管指征：时间一般为1～2周，开颅手术后脑室不超过5～7天；拔管前行头颅CT，并24。观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭管，以免管内液体逆流入颅内引起创腔的护理手术后创腔瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致手术48小时后，可将瓶（袋）略放低，以期较快出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少3～4天后，当血性脑脊液转清，即可拔除管。硬脑膜下术后取平卧位或头低足高患侧卧位，保持瓶应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑1）：多发生在手术后24～48小时内。表现为意识清楚后又逐渐嗜睡甚至或意识进行性加重处理：及告医师，做好再次手术止血的准备垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响血管升压素分泌，出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大4000ml，尿量增多＞200ml/h，尿低于1.005处理：垂体后叶素——根据尿量的增减和电解质含量调节用药量丘脑下部及脑干受损后可引起应激性胃黏膜糜烂、溃疡和。表现：大量血性或咖啡色胃内容雷尼替丁②一旦发现胃——立即放置胃管，抽净胃内容物后用小量冰水洗胃、经胃管或全身应用止血多发生在术后2～4天脑水肿期，系术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致【实战演习·颅脑手术后留置脑室管，通常情况下每日量不宜超『正确答案』『答案解析』颅脑手术后留置脑室管，通常情况下每日量不宜超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的。女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室术后3小时，管内无脑脊液流出，不正确的处A.将袋降C.将管轻轻旋『正确答案』『答案解析』管内无脑脊液流出可能是被血块堵塞，可挤压管或在严格无菌操作下用注射器脑室术后管护理方法正确的A.管开口与侧脑室C.每日量不超过500mlE.若管无脑脊液流出即可拔『正确答案』『答案解析』颅脑手术后留置脑室管，通常情况下每日量不宜超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的。所以选项C正确。判断脑室管是否通畅的简单而有效的方法是根是否有管内的液面随呼吸、脉搏上下波导管是否、受『正确答案』『答案解析』观察管内不断有脑脊液流出，管内的液面随呼吸、脉搏上下波动表明通高血压脑最常见的诱因C.头部『正确答案』『答案解析』脑常与剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘有关A.意识、头B.C.头晕、D.运动E.视力『正确答案』『答案解析』颅内动静脉畸形最常见的首发症状是意识、头痛、，由于畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔所致。颅内肿瘤最常见的共有表现A.意识D.运动E.视力『正确答案』『答案解析』90%的颅内肿瘤会出现颅内压增高的症状和