儿科护理学案例两份

PAGEPAGE11．患儿，男，12个月，因哭闹、多汗、夜惊1个月来院就诊。体检：前囟2cm×1.5cm，枕秃，乳牙未出，胸部有肋骨串珠，心肺未见异常，肋缘外翻，肝肋下2cm，质软，脾未触及，轻度膝外翻。血生化检查：血钙正常、血磷降低、碱性磷酸酶升高。问题：(1)该患儿可能的医疗诊断是什么？(2)引起本病的原因是什么？2．患儿，男，15个月，人工喂养，平时烦躁易惊，多汗，方颅，枕秃，鸡胸。血钙磷乘积<30，碱性磷酸酶增高。x线检查：临时钙化带消失。临床诊断为佝偻病。问题：(1)目前该患儿处于临床哪一期？(2)如何对患儿家长进行健康指导？3．患儿，女，3个月，人工喂养，体温正常，因抽搐入院，抽时两眼上翻，神志不清，清醒后活泼如常。查：血清离子钙1.0mmo1／L，血清总钙为1.80mmol／L。问题：(1)该患儿可能的医疗诊断是什么？目前首要的护理问题是什么？1．足月新生儿，男，第1胎，出生后第3天，母乳喂养，出生后24h出现黄疸，皮肤黄染渐加重。血液检查：血红蛋白110g／L，母血型O，予血型B。问题：(1)该患儿最有可能的诊断是什么？(2)若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386μmol／L，该患儿可能出现了什么情况？2．男性早产儿，出生4d，因哭声低微、拒乳2d、发绀、呼吸不规则2h入院。查体：体温不升，呼吸不规则，口鼻中少许血性泡沫，全身凉，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺闻及中细湿啰音。问题：(1)考虑患儿的医疗诊断是什么？目前存在哪些护理问题？(2)如何对该患儿进行复温？3．早产儿，出生后ld，有窒息史，患儿烦躁不安，突然高声尖叫、拒乳、呕吐，肢体痉挛，前囟紧张饱满，36h后变为嗜睡、肌肉松弛，体温与血常规正常。问题：(1)该患儿最可能的疾病是什么？(2)为了明确诊断，你还需进一步做什么检查？4.患儿，男，12d，因拒乳，发热3d而入院。3d前，患儿烦躁哭闹，吃奶减少。体检：体温38℃，精神萎靡，面色，皮肤黄染，肝右肋缘下3cm，脐部发红，有脓性分泌物。初步诊断：新生儿败血症。问题：(1)该患儿最可能感染的病原菌是什么？(2)提出护理问题。5.34周早产儿，自然娩出，Apgar评分Imin3分。第2天出现嗜睡，拒乳，呼吸快而不规则，阵发性发／。查体：体温35℃，呼吸62／min。面色发绀，刺激后四肢抖动，肌张力略高，前囟饱满，心率156／min，双肺听诊无异常。经头颅CT检查初步诊断为新生儿颅内出血。问题：(1)该患儿有哪些护理问题？(2)制订出该患北的护理措施。1．患儿，4个月，近1个月来流涎多。吃奶好，口腔黏膜无异常发现。应考虑小儿属于什么情况？2．患儿，3个月，母乳喂养近两天口腔黏膜上有白色状及乳凝块样物，不痛。问题：该患儿最主要的护理问题是什么？3．患儿，1岁，呕吐、腹泻稀水便5d，ld来尿量极少，精神萎靡，前囟及眼窝极度凹陷，皮肤弹性差，四肢发凉，脉细弱，血清钠128mmol／L。问题：(1)请判断该患儿脱水程度与性质。(2)根据患儿脱水程度和性质，应首先补充哪种液体？(3)患儿经输液6h后，脱水情况好转，开始排尿，但又出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，应首先考虑什么？4.1岁患儿，呕吐、腹泻3d，大便为蛋花汤样，量多，每天10余次。体检：精神稍差，方颅，前囟、眼窝明显凹陷，口唇黏膜干燥，皮肤弹性差，血清钠135mmol／L。经补液后该患儿脱水体征基本消失，但突然出现惊厥，可能出现了什么情况？5．患儿，8个月，11月中旬入院，1d前突然发热，咳嗽，随后呕吐3次，大便稀黄色水样，每天10余次，黏液少，无腥臭。体检：体温39℃，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺（一），腹软，皮肤弹性略差，大便检查（一），最可能的诊断是什么？1．患儿，男，9个月。因发热、咳嗽、气促3d，加重ld入院。体温39.5℃，心率150次／分，呼吸50次／分，口周发绀，两肺可闻及中细湿啰音，诊断为“肺炎”。，问题：(1)此时应立即采取的护理措施是什么？(2)如何对患儿家长进行健康指导？2．患儿，男，4个月，因咳嗽、咳痰2d、气急伴发绀2h入院，体检：体温38.7℃，呼吸80次／分，心率180次／分，心音低钝，肝肋下3.5cm。诊断为“支气管肺炎伴心力衰竭”。问题：(1)该患儿现存的首要护理问题是什么？(2)患儿休息宜取何种体位？3．患儿，8个月，因肺炎入院，现病情加重，明显呼吸困难，面色发绀，出现点头样呼吸，意识模糊，心率160次／分，血气分析：Pa0243.5mmHg，PaC0254mmHg。问题：(1)该患儿现在可能发生了什么？(2)该患儿目前首要的护理问题是什么？1．患儿，女，2岁。自幼发绀，生长发育落后于同龄小儿，反复上呼吸道感染，现因发热、咳嗽3d入院。查体：体温38.5℃，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，无干湿哆音，心率136次／分，胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，指（趾）端发绀明显，有杵状指。问题：(1)你认为该患儿可能患的疾病是什么？(2)患儿入院后1h，因哭闹后突然晕厥、抽搐，可能出现了什么情况？此时护士应首先采取的措施是什么？2．患儿，男，2岁半。多汗、消瘦、生长发育落后于同龄小儿，哭闹时出现下半身发绀，现因发热、咳嗽、气急2d入院。查体：体温39.2℃，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心前区隆起，心率140次／分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。问题：(1)该患儿可能患的疾病是什么？(2)该患儿已出现了什么并发症？3．患儿，2岁，男孩，曾患肺炎多次，每次患肺炎时出现发绀，肺炎痊愈后发绀消失。平时少活动，活动后有气促、心悸，已确诊患有左向右分流型先天性心脏病。2d前因发热，咳嗽，以上呼吸道感染收入院，体温38.5℃，呼吸28次／分，心率130次／分。问题：为防止友绀再度出现及心力衰竭发生，作为护理人员应该从哪些方面开展工作？1．患儿，男，7岁，晨起眼睑水肿伴尿少1周，发现肉眼血尿ld，病前7d有咽痛。查体：体温38.0℃，血压120/80mmHg，发育营养好，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。血液检查显示：血红蛋白112g/L；血尿素氮7.2mmol／L，血总蛋白52g/L，清蛋白32g/L；血胆固醇4.6mmol／L；尿常规显示：蛋白++，红细胞2个／HP，白细胞1～4个／HP，比重1.015。问题：(1)该患儿诊断首先考虑什么病？护理包括哪些内容？(2)患儿入院后突发抽搐1次，体温38.5℃，血压150/90mmHg，考虑出现了什么并发症？2．患儿，男，5岁。因全身水肿，以肾病综合征收入院。查体：面部、腹壁及双下肢明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查：尿蛋白++++，血胆固醇升高，血浆白蛋白降低。(1)该患儿目前最主要的护理诊断是什么？(2)目前主要的护理措施有哪些？(3)若病情好转，出院时健康指导应强调哪些？1．患儿，男，12个月，面色逐渐苍白4个月，无发热及出血现象。系早产，单纯母乳喂养至今。体检：面色苍白，皮肤、巩膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清，心率l00/min，心前区可闻及收缩期杂音，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm。血白细胞4.0×109／L，淋巴细胞0．395，中性粒细胞0.568，红细胞2.18×l012／L，血红蛋白47g/L，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC17.6%，血小板l94×l09/L，网织红细胞0.046。问题：(1)该患儿贫血由何种原因引起？(2)属于哪一种类型？2．患儿，男，11个月，单纯母乳喂养。出生冶4～5个月会笑，能认人，6个月会独坐，近1个月来，面色苍白、轻度水肿、表情呆滞、反应迟钝，少哭不笑，智力和体格发育落后于同龄儿，独坐不稳，时有不自主颤抖，肝、脾轻度大，红细胞数1.5×1012/L，血红蛋白75g/L。问题：对该患儿应采取哪些护理措施？1．患儿，男，2岁，因“抽搐3次伴意识不清”入院。家长诉抽搐时表现两眼上翻，四肢抽动，起病前有“感冒”。体检：体温39.8℃，嗜睡状，咽稍红，巴宾斯基征(+)。脑脊液检查：外观清亮，WBC200×l06/L，以淋巴细胞为主，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。问题：(1)该患儿可能的医疗诊断是什么？(2)写出护理问题。2．患儿，女，1岁半，因发热4d，抽搐2次入院。病程中曾呕吐1次，为喷射性，量多。查体：体温39.2℃，精神烦躁，前囟已闭，颈项强直。初步诊断化脓性脑膜炎。问题：(1)该患儿确诊应做什么检查？有何特点？(2)在治疗中，如使用抗生素，则抗生素使用的原则是什么？疗程多长？案例一患儿，女，8个月

主诉：发热3天，呕吐伴抽搐1次。

现病史：3天前患儿开始发热，体温38℃～40℃，持续不降，伴有流涕、咳嗽，烦躁不安。呕吐1次，为胃内容物，量多，喷射状。1天前突然抽搐1次，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续20分钟。患病以来精神萎靡，大小便正常。

体查：T39.5℃，P155次/分，R42次/分，W8kg。精神萎糜，嗜睡状。皮肤粘膜未见淤点、淤癍。前囟1×1cm2，彭隆。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。鼻通气顺畅，外耳道净，咽红。颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力无杂音，肝脾不大。脊柱四肢未见异常。颅神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。Kernig征(±）、Brudzinski征（±）、巴氏征（+）。脑脊液检查：脑压220mmH2O，外观浑浊。白细胞数1580×106/L，多核0.83，单核0.17。蛋白800mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。血常规：白细胞16×109/L，多核0.72，单核0.28。

问题：1.该患儿最可能医疗诊断是什么?

3.写出患儿存在的主要护理诊断与措施？案例二患儿，男，10岁

主诉：间断浮肿、尿少2月。

现病史：2月前无明显诱因出现面色苍白，眼睑、双下肢浮肿，尿量少，呈浓茶色，院外检查尿常规示：蛋白+++，红细胞++，给予青霉素、中药及利尿剂等治疗，肿渐消、尿量增多，1周前因感冒，再次出现眼睑及双下肢水肿，且程度加重，尿呈洗肉水样，尿量明显减少。

体检：T36.5℃，P78次/分，R24次/分，Bp130/100mmHgW31Kg，一般情况尚可，眼睑浮肿，咽无充血，心、肺、腹未见明显异常，四肢活动可，双下肢水肿，神经系统查体未见异常。

实验室检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞++。

肝功：谷丙转氨酶28u/L，血浆蛋白38g/L，白蛋白18g/L，胆固醇9.1mmol/L。

问题：1.该患儿最可能医疗诊断是什么？护理措施2.患儿入院后突发抽搐1次，T38.5℃案例三男性早产儿，出生4d，因哭声低微、拒乳2d、紫绀、呼吸不规则2h入院。查体：体温不升，呼吸不规则，口鼻中少许血性泡沫，全身凉，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺闻及中细湿啰音。问题：1.考虑患儿的医疗诊断是什么？患儿存在哪些护理问题？2.如何对该患儿进行复温？案例四患儿，男，1岁半，因发热咳嗽3天入院。患儿3天前开始发热，体温39℃患儿平素食欲不好，睡眠不安，多汗，经常患感冒。自生后一直人工喂养，8个月添加辅食，一直未加钙剂及鱼肝油。患儿3个月会抬头，8个月会做，1岁会站，1岁2个月出牙，现有乳牙3枚，1岁4个月会走，现仍走不稳。体检：体温35.5℃，脉搏160次/分，体重9kg，身高76cm。发育稍落后，身材矮小，营养较差，神志清，精神不振，呼吸急促，轻度喘憋状，前囟1X1cm，平软，咽红，扁桃体一度肿大，胸部呈漏斗胸，可见串珠肋、肋膈沟，双肺呼吸音粗，可闻及密集水泡音。心率160次/分，律齐，腹部膨隆，肝肋下2.5cm辅助检查：1.血常规HB100g/L，RBC3.5X1012/L，WBC5.0X109/L，N46%，L54%2.血生化Ca2+1.9mmol/L,P3+0.6mmol/L，碱性磷酸酶300U/L3.双腕部X线片：干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样，骨骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度减低。4.双肺纹理粗、乱，可见小斑片状阴影。问题：考虑患儿的医疗诊断是什么？患儿目前存在哪些护理问题？案例五张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不发热，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。

PE：T37℃(肛)，R35次/分，心