臂丛神经阻滞的临床应用

A.“上臂手术”:催眠术，分散注意力(1205年)B.酒精麻醉

(中世纪)最早的注射器1846年10月16日美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示第一个做臂丛神经阻滞的人：Halsted（1884）1911年腋路臂丛神经阻滞（Hirschel）2%普鲁卡因1911年Kulenkapampff从锁骨上下动脉旁臂丛神经阻滞，坐位，异感，2%普鲁卡因，肾上腺素In1970,AlonP.Winnieintroducedtheinterscalenebrachialplexusblockandemphasizedthatthescalenemusclesaremoreaccuratelandmarkstothenervesthanthesubclavianarteryorthemidclavicularline.臂丛神经阻滞早期着重把局麻药注在神经干上近期着重采用血管周围法，利用臂丛神经干及其分支被筋膜包裹这一概念，将局麻药注入神经周围间隙，使其沿间隙扩散穿刺法脊神经根阻滞------肌间沟法神经干阻滞------锁骨上法神经束阻滞------锁骨下法、喙突下法 神经束、终末神经阻滞------腋路法肌间沟臂丛阻滞1.前、中斜角肌间沟2.第六颈椎横突平面---环状软骨3.后三角相交点4.垂直刺入，然后向内，稍向后朝肌间沟推进5.异感放射到手臂6.20~30ML肌间举沟臂膊丛阻疏滞阻滞曲部位原靠近家臂丛阀上中血干，宵常用画局麻寄药容膝量（忽20ml笑）可阻秧滞肩尤部、冤上臂感及桡块侧，统尺神剑经往南往（她20亦%）锣阻滞身不全肠或起湖效慢加大晚局麻晒药容柳量可柳扩大敬阻滞镰范围肌间利沟阻啄滞法惊并发踏症膈神针经阻扩滞，X线下霜观察盗发生俯率3茫6%喉返见神经脸阻滞颈交络感神狱经麻含痹群1贩5~30炊%椎动况脉误斤注局崖麻药误入苗椎管嘉内血管惯损伤神经厚损伤传统雪的锁辽骨上裁臂丛油阻滞虹法利用依锁骨蠢中点蚊、锁手骨下鼓动脉絮与臂会丛关蒸系1.哨锁骨耗中点湖上1~1.命5cm2.锁骨惑下动柴脉搏旧动点逃外侧3.将相当脖前中娇斜角痰肌间那沟下匆段内4.雀向下惹、向盘内、惧向后绵，指终向第床3~5胸押椎方团向5.吐放射组到手请臂异娇感锁骨汁上臂父丛阻指滞并马发症1.气胸膏0昆.6~6%剑，X线检吃查2班5%2.颈交漠感神玩经麻击痹1装0~19例%3.堵膈神膝经阻皂滞1眉0~30跟%4.朵喉返海神经臂阻滞5.税臂丛教神经肃损伤6.身血管柜损伤锁骨障上血罢管旁讨法根据领前中瓜斜角劣肌、晶第一羽肋骨裹、臂很丛间漂关系也叫锁骨新上肌圣间沟膜接近掌法臂丛咸神经颗阻滞蒜，锁侍骨上新血管姨周围录阻滞1.象确定带肌间搭沟，适越过案肩胛老舌骨店肌即奶肌间练沟下趟段2.防触知阳锁骨毅下动铃脉搏摄动3.有后外朴侧朝歪尾侧该直刺负，沿工中斜茂角肌跪腹侧傲推进4.贵穿破红臂丛询鞘感态觉5.捐肩以楼下异哲感→冒2~3ml快注锹压力鬼异感渣→农2~3ml慢注翠观察棋反应采→余黑量快愿速注看入6.兔药量使20-3秧0m扛l锁骨聪上血丈管旁脱法1触00括1例臂旗丛神夫经阻镜滞。本组摆采用抓神经纯刺激貌器法言，Wi愤nn麻ie巨’s技术战。局倦麻浅药35能~4窜0躬ml。97支3例完经全成茂功（97过.2偏%），16例（1.痰6%）需着要辅丑助，12例（1.汽2%）失踢败。作者此认为:该部膝位臂公丛最羊集中怨，神劣经鞘掘的容监量最织小。环因此丽，成倒功率券高，皂且少漏气胸五及其响他大老的并经发症第发生灵。Fr帅an俭co誉C那D,腿e虏t怒al堡.Re房诚gAn再es错thPa姑in私M牲ed桌2想00川0,龄25尾(1慕):孤41煮-6腋路绳臂丛桶阻滞（腋血管吴旁阻滞愉法）穿刺庭点：惩腋动痒脉搏叼动最舍高点方向拼：嚷穿备刺针茅向腋吵窝方毕向刺阶入，垫与动绢脉呈剥20绘度蛮夹角标志劝：按刺破该筋膜芝纸样钥落空钞感针蒂董随动细脉搏欧动而煮搏动注药屿后腋能部呈滩梭条纸状包腹块用药灭：果40ml孕,小儿碎1ml涉/k段g腋路语臂丛那阻滞求要点必须禽在腋漂鞘内庙注入洒足够困容量逗的局槽麻剂宜用偷扩散务能力颤强的睬利多支卡因情，罗销哌卡劲因注药贡前在陪注射变部位裁远段然扎止阴血带注药优后立欺即将叠上臂蛙内收涨平放拐，解皆除肱河骨头眯对腋猛鞘的林压迫腋路篮臂丛德阻滞常用鸟量多壮不能般阻滞对肌皮伙神经藏及肋钻间臂介神经麻醉庄范围魄在上骄臂中哪下1谋/3伟以下锋部位对桡裂神经斧支配花区麻朵醉效形果稍排差46腋路胜臂丛创阻滞奏其他艰方法寻找雷异感培法动脉衫贯通纺法末梢饼神经驱刺激东器应呼用超声余显像47三种菌臂丛至神经批阻滞肌间皆沟法哪--寻--赏-对按肩部阶及桡搭侧阻减滞效摘果好对前坟臂和州尺侧从阻滞躲效果录差，少起效贝也慢锁骨再上法仰--敏--浇-对功整个系上肢桃阻滞讽效果甩都比狗较好腋路咬法炸-乱--肿--渴臂丛蔽神经脖在此常处分鬼支较糊多且锄分散铸，阻灾滞不总易完母善，浪尤其欣是很勤难阻艰滞肌快皮神惹经和拼腋神间经，欠对上堆臂阻沫滞效鼻果差荣，适膝于前线臂和斩手掌采手术48神经蓄刺激雷器用睁于臂钟丛神榨经阻央滞神经述定位晒指标勉明确移，客辫观，阿特别艘对肥幕胖或连解剖痛标志凯不明球显的猫病人神经肠定位孙精细揪化，貌通过落调节筹电流犁强度征和穿场刺点匆位置哨阻滞医目标即神经提高危阻滞帜成功挨率并发胁症发摘生率轧低，史特别舒神经贡损伤拴率低※如绩何准殖确将赴针尖准定位瓜于臂辱丛神进经鞘建内，狸尚有减待研引究49神经助刺激烤器有一屑台主站机及言各种狮绝缘漆穿刺浑针。神经板刺激锡器的玩要求呀：连续阻的输奶出电鹿流，摊由低公至高犬的可达调输出电活流范排围，细并在触刻度延盘显捏示数络字。清晰肾的电从流极鞠性标浆记。刺激玻频率绣较短收。505152操作音方法1)将外认周神捎经刺续激器重的正巷极通智过一迫个电汗极与格病人氧穿刺共区以数外的浆皮肤嘉相连牛，负物极与辫消毒慌的绝风缘穿这刺针录相连概。2)设置如电流恭强度涝为1~蚕2mA，刺捕激频留率为1~谨2叹Hz。通恒过观贤察拟辉阻滞采的神腐经支岔配的哀肌肉彻收缩虾，确厚定刺梁激针甘的位掩置。533)减少著电流岛降至眼最低累强度虫（低奸于0.友4mA或0.顺3mA），藏肌肉甲仍有并明显发收缩泼，即冲认为旗穿刺肥针尖弹靠近括神经滑，注庄入1m淹l局麻到药，椒肌颤运消失;在注凡入试励验量繁后，歌增加捧电流梅至1~屑2mA肌肉斜无收宫缩，绿即可取注入杆全量经局麻役药。54臂丛栗神经牙各支贵神经朴受电老流刺授激时境的临踪蝶床表泥现正中善神经为腕迷部桡播侧屈享肌收峡缩和侵屈指角收缩耀；尺神院经为腕炒部尺刻侧屈愿肌收挪缩；桡神恶经引起隐手伸拨肌收歪缩；肌皮熟神经诱发白肱二丧头肌衫收缩帅。5556麻醉巩前准弦备对适授合臂铁丛神谣经阻叹滞的贸病人精，应棚事先忽说明羊操作剥步骤迹和感舟受以哀取得锅病人钥的配碰合酌情谦给予滴术前寇用药开放芹静脉仅通路饼并实消施监帖测后级再进歉行操绍作备好驼复苏赌和气东道管科理所吹需的语药物轰和设符备臂丛港神经越阻滞垒常用蠢的局妨麻药常用浓度%起效时间min麻醉作用时间minLidocain1~1.55~15128+58Bupivacain0.25~0.515~30684.6+158.4Ropivacain0.375~0.515~30671.8+151.858Ro选pi暂va翁ca佣in孕e1．泽随着构浓度撤增加响其麻分醉强柱度依削次增腥强2．姥0.萝37虏5%书，0同.5怪%，绒0.宰75敏%阻扮滞效蜻果,持续鼓时间窗等基本真相同杰，0稍.7唱5%索仅起养效时悬间较壳快3．奸臂丛躁神经晌阻滞甩以0销.3薯75丛%，杨0.斧5%笼为宜4．魂用量免达3候.5腐~4伐.0mg吐/k薪g无心皱血管优或中渣枢神鲜经中脑毒表愿现5．付加肾财上腺翼素并女不能猴改变观其用瓶于臂驰丛神届经阻滞的演药代枯动力圾学参蛋数6．雀阻滞凉时间泛长达申12阳小时变左右占，镇凭痛时下间长栏达2字0小锐时左傍右59病人羡自控庸镇痛四（PC萝NA）作用闪：有箱效阻探止疼钉痛刺期激的她传入铁，防捡止中王枢敏川感化卫和神关经可伸塑性舍发生协，而建且能剥保持习阻滞带区血诊管扩佛张，污防止凉血管金痉挛消。60病人侨自控详镇痛袭（PC挺NA求）优点妇：对水机体籍病理述生理布影响轰小，绩无需训严密呈监测冠，无螺严重监并发榴症，尤减少冈病人裁对阿破片类伏药物楚的需渠求及唯相关挨副作羡用。61病人卡自控损镇痛报（PC留NA宏）用药爹：罗哌孙卡因纵0有.2歇%碎5~饲10ml听/h或0在.2说~0茅.3mg些/k吐g/辟h岸2开4h总量粪不超陵过6枕00谢~8本00mg布比脏卡因葛0.拴12流5%炊5~拌10ml报/h或0艘.2mg闪/k棉g/梳h抄2牢4h总量腾不超佣过4宁00mg62肌间帮沟连腊续臂躁丛阻战滞用旅于术猛后镇负痛42例。斩手术僵种类途：各哑类肩街关节蔬手术41例，扒年龄16剩-7超4岁，AS虎A投Ⅰ-绍Ⅱ级。臂丛嫌阻滞术方法芹：肌喜间沟20怖G套管偷针置济管术中且麻醉煤维持弃：全镰麻加窄臂丛涉阻滞术后腥镇痛侄：0.杂25敌%罗哌庆卡因24倘0m戒l蜻5m鼓l/尖h连续荷滴注蹲。（擦内含0.月5m场g芬太祥尼）怀。效果闸：VA起S羊40串mm以下阁，未芬用镇接痛药司辅助牢。并发员症：泳1例Ho铸rn戚er氏征宋（+剃）。寺无低舱血压示，药物集中毒恭，喉徐返神吧经麻先痹。63持续睡