糖尿病慢性合并症

糖尿病慢性合并症与伴发病目录（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核（一）糖尿病与血脂异常2型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加继发或合并因素所致血脂异常甲状腺功能减退症肾病综合征慢性肾功能衰竭阻塞性肝病家族遗传性脂代谢疾病药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素β受体阻滞剂等糖尿病血脂控制目标良好一般

不良总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L

＞1.11.1-0.9

＜0.9甘油三酯mmol/L

＜1.5

＜2.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L（计算值）＜2.52.5-4.0

＞4.0亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是＜2.6mmol/L血脂异常的治疗营养原则的主要内容

营养素建议

脂肪和油类25～30％饮食总热卡饱和脂肪酸＜1/3脂肪和油类平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸复合碳水化合物55～65％饮食总热卡蛋白质≤15％饮食总热卡达到和保持理想体重亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定血脂异常的治疗调脂药物的作用

对脂蛋白的影响

LDLHDLTGHMGCoA还原酶抑制剂

↓18～55%↑5～15%↓7～30%纤维酸衍生物↓5～20%↑10～20%↓20～50%胆酸结合树脂↓15～30%↑3～5%无影响或增加

烟酸↓5～25%↑15～35%↓20～50%美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告血脂异常的治疗调脂治疗的选择有冠心病或大血管疾病LDL-C≥2.60mmol/L

LDL-C2.6～3.35mmol/L

生活方式调整高LDL-C的治疗无冠心病或大血管疾病生活方式调整+药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特

LDL-C≥3.35mmol/L美国糖尿病协会推荐血脂异常的治疗调脂治疗的选择高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类美国糖尿病协会推荐血脂异常的治疗高LDL-C合并TG的治疗控制血糖他汀类药物LDL-C已达标TG≥2.3mmol/L

贝特类或与他汀类合用TG＞5.6mmol/L贝特类降低TG防止急性胰腺炎TG＜5.6mmol/L降低LDL-C调脂治疗的选择美国糖尿病协会推荐（二）糖尿病与高血压糖尿病合并高血压的特点1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444>2000255075100125150175200225250<120120-139收缩压(mmHg)140-159160-179180-199非糖尿病(n=342,815)糖尿病(n=5,163)糖尿病合并高血压的危害收缩压和心血管死亡在糖尿病和非糖尿病中

心血管死亡率（每万人年）影响高血压患者预后的

危险因素及其定义心血管病危险因素靶器官损害并存临床情况I.用于危险因素分层的危险因素收缩压和舒张压水平（1-3级）男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L

糖尿病早发心血管疾病家族史（男<55岁，女<65岁）II.加重预后的其他危险因素

HDL-C降低

LDL-C升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖体力活动过少的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血肌酐浓度轻度升高（106-177umol/L）超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗塞心绞痛冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度

>177umol/L）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿中国高血压防治指南（试行本）1999量化甩估计蚂预后汽的危什险分圾层跟（血族压：mm工Hg）其它危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110I无其它危险因素

低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危VI并存临床情况很高危很高危很高危中国骆高血枯压防践治指暴南（丝式试行糕本）19基99量化善估计泥预后司的危肯险分表层危险被分层译：根据10年随狗访发耳生主旬要心炸血管埋事件葬的危封险性低危<1栗5%中危15杂%-叫20诸%高危20月%-阶30残%很高航危30松%中国勉高血料压防时治指云南（好试行论本）19世99治疗治疗性目的减少饥糖尿蔑病大讽血管料和微贤血管北并发作症的贤发生保护励易受津高血秃压损某伤的磨靶器氏官减少鼓致死膝、致等残率叮，提崭高病啦人的咐生活暴质量鸭，延突长寿偿命治疗控制际目标一般刊控制大目标亦为血楚压<1树30匀/8吓0m晶mH毫g在老犁年人止应<1井40颈/9主0m功mH匠g若24小时牙尿蛋鸟白>1保g，血附压应<1镜25戏/7继5m蕉mH柄g糖尿迎病人毫应当喂从血性压>1永30脑/8展0m廉mH怠g开始恭干预开始遍治疗屿后应泽密切岸监测盾血压柱控制魔情况针，以多确保畏控制辛达标治疗非药嗽物治呆疗戒烟减重节制需饮酒限制喉钠盐优化阶饮食厘结构加强万体力搭活动缓解参心理窃压力治疗药物冒治疗电原则主张薄小剂职量单桑药治塌疗，岭如无景效采渗取联咸合用望药，魂一般涝不主钓张超捞常规姜加量在控奔制达局标的掩同时名，兼推顾靶痕器官劳保护冷和对某并发惜症的止益处避免纸药物旨副作况用，凳如对砍靶器球官、辞代谢晌的不柜良影抚响治疗降压水药物穿适应碌症、阁禁忌匪症及仆副作彻用药物类型适应症禁忌症副作用利尿剂心力衰竭老年人收缩期高血压痛风葡萄糖和血脂代谢异常阳痿电解质紊乱阻滞剂心绞痛心肌梗塞后心动过速哮喘或慢阻肺心动过缓或传导阻滞血脂异常外周血管供血不足CCB心绞痛老年人收缩期高血压外周血管疾病心脏传导阻滞（维拉帕米或地尔硫卓）心力衰竭下肢水肿重度心衰（维拉帕米或地尔硫卓）ACEI心力衰竭左心室功能不全心肌梗塞后糖尿病肾病妊娠双侧肾动脉狭窄高血钾干咳电解质紊乱ARB对ACEI有咳嗽反应者余同ACEI同ACEI阻滞剂前列腺肥大心力衰竭双侧肾动脉狭窄高血钾体位性低血压治疗目前运被推倡荐的归联合遍用药营方案必包括淹：血管懂紧张愁素转勾换酶丘抑制序剂或惩血管腐紧张驳素Ⅱ受体昆拮抗惨剂与搏利尿王剂钙通译道阻吓滞剂走与β阻滞符剂血管岂紧张户素转裂换酶带抑制饭剂与主钙通叮道阻腹滞剂利尿训药与阻滞本剂糖尿孔病与押动脉千粥样运硬化肾疾病（三谈）糖紫尿病烘合并篮冠心柳病（四同）糖拨尿病爽合并望脑血帅管病引起蔬糖尿利病心尿血管凭并发高症的庸危险息因素高血株糖高血锦压血脂颜异常吸烟微量召白蛋老白尿高血压血脂异常冠心病卒中血管病(三)糖尿仪病合抽并冠拢心病糖尿非病是适冠心昨病等土危症10年内帅患CH姻D危险20揪%患CH压D后死瓣亡率洽高心肌泼梗死厘急性划期死批亡率热高心肌愿梗死女后死加亡率口高冠心弯病常徐见的姓临床涛类型慢性点稳定色型心即绞痛急性鲁冠状肢动脉滴综合厘征不稳腔定型扒心绞所痛非ST段抬咬高心转肌梗罢死ST段抬瞎高心踪蝶肌梗意死或泳急性系心肌舰梗死糖尿稳病合氧并冠旺心病当的特服点糖尿仗病是油冠心搬病等容危症糖尿窃病合希并冠毁心病锈具有端更高肺的死身亡率糖尿搁病并余发冠控心病芹者高侵达70先%以上约80听%的糖北尿病猾患者胆死于拦心血碧管并圣发症戚，其胃中75怀%死于楚冠心道病，恩为非变糖尿垦病的2-表4倍糖尿厌病并瓶发冠晴心病积时病羞理改咳变较巷严重变，其块临床催表现精、治撤疗与相预后桥与非肝糖尿庙病患跟者不锄尽相树同慢性艳稳定嚼型心捡绞痛驾治疗凝要点无禁宇忌症抗时服军阿司众匹林75—30疮0m居g/日无禁艘忌症题时不培论有遭无心拨肌梗晓死可治应用ß-阻滞亭剂伴有比左室假收缩扇功能贡不全皂者宜铁应用蔬血管理紧张述素转挽换酶辆抑制低密右度脂酒蛋白表胆固胀醇＞2.筛6m抛mo克l/誓L,可用反他汀拆类调辞脂药劣物慢性谋稳定揪型心喝绞痛合治疗销要点舌下词含化去硝酸执甘油串片或妥使用茂硝酸汗甘油硬喷雾或剂缓帆解心傅绞痛若ß-受体退阻滞跃剂有糊禁忌软症时授可联才用长割效二跳氢吡质啶类骆钙拮虾抗剂敲或长统效硝爸酸盐肾制剂必要点时选裹用冠蹦脉搭涝桥术戏、经转皮冠袭脉血稻管成朱形术贴或支秒架植誉入必须盼强化抚血糖奶及糖碑化血宿红蛋业白到奏目标慢值急性冈冠状统动脉户综合裁征不稳湖定型站心绞丧痛成非Q波心饶肌梗爬死Q波心回肌梗擦死急性冠状动脉综合征无ST段抬高ST段抬高非ST段抬高心肌梗死急性驳冠状牺动脉借综合炮征早期抗危险举分层心绞南痛症衣状、呈体征12导心画电图心肌声损伤貌的生抗化标曲记物(肌钙劈燕蛋白T或I，或严测肌瓦酸磷贺酸激婶酶）高敏C反应校蛋白其他凳炎症斩指标发生覆死亡凝及非兆致死拨性心菜脏缺强血事摘件的灾危险鄙程度挣评估伴：低危穴：无参静息葛痛和袄夜间净痛心电技图正职常或抛无变丢化高危遮：持货续胸猾痛>2询0分钟肺水续肿，千心上绞痛条伴有骄奔马异律、陷肺底重啰音新出丝式现二角尖瓣估返流掩性杂明音或诊原有揭杂音挂改变敌、低血牧压、ST段动迷态改怖变≥1m寇v中危识：非开低危炎、非抛高危书病人闯即属祝于中络危预后笑：心牙绞痛膨迅速特加剧破，原案有心浮肌梗野死及语肌钙患蛋白T升高煎，高撕敏C反应坏蛋白蕉显著咽升高案提示起预后冒较差糖尿结病患抗者胸迎痛症呢状常醒不明异显，凉甚至气无症唐状，锁但病狗理改歇变严术重，熟都属晕于中呈危或羞高危土病人急性议冠状眠动脉湿综合查征急性腥冠状仓动脉旷综合凯征不稳味定型键心绞敲痛和型非Q波心喊肌梗尼死处军理：缺血虹治疗窃：硝酸姐甘油旗，舌灵下含雾服、什口喷湖或静答脉滴伪注ß-阻滞织剂，欣进行旅性胸溉部不齐适无谈禁忌传症时误静脉剖滴注猛然后由口服血管烫紧张躁素转谋换酶兄抑制练剂，高糖尿纹病及尤左室府收缩案功能档障碍坑者血小珠板与美抗凝浴治疗兆：首选散阿斯党匹林户，不辞能耐领受者编可用食氯吡误格雷糖尿俊病患既者抗毁血小阶板治刘疗较牢非糖磁尿病体患者游降低唯死亡猴率较泊多抗凝脸药物报可选张普通倘肝素叔、低轻分子借肝素急性蚀冠状侍动脉瞒综合汽征经皮衣冠脉使形成躲术及歼冠脉孙搭桥具术的握选择警：糖尿喝病患样者多旱属高狭危，榴冠状俯动脉巩常为森弥漫息性病坦变，2支或3支病寸变多解见，燃首棵选之冠脉醋搭桥歼术若为2支病燥变而闹无明雪显前括降支像近端虽病变设又有笑大片阶存活喝心肌朱也可剂选经醋皮冠挽脉形产成术糖尿瞧病患直者ST段抬灾高心愉肌梗那死的橡处旅理特箭点有溶业栓适俯应证绒时较笑非糖垃尿病叫患者哄得益沙更大首次旱经皮穿冠脉鉴形成通术成厌功与密非糖吼尿病没患者踩相似折，但投再狭浆窄率构及长拍期预路后较鄙非糖虑尿病独差2支或3支冠朋状动吴脉病需变更港多选征用冠拢脉搭疏桥术阿斯互匹林倾、ß-阻滞慰剂、犹血管双紧张疮素转冤换酶辞抑制抱剂的失应用码均较和非糖蜻尿病秘病人丹得益花大（四饥）糖赴尿病叮合并批脑血挤管病脑血伴管病脑血踩管病水定义唱：是酷指由对各种然脑血免管疾饥病所化引起谱的脑凤部病聚变出血该性脑码血管申病：遗脑出央血、催蛛网久膜下旗腔出瘦血等缺血顷性脑败血管饿病：短暂借性脑兴缺血匹发作脑梗排死栓塞丑性脑钩梗死血栓抛形成建性脑冈梗死腔隙佣性脑规梗死脑卒寄中：兄是指摸一组现以突插发的国、局予灶性县或弥恰漫性标脑功图能障君碍为征特征番的脑谱血管姑疾病糖尿赢病合假并脑蓬血管妥病的严特点脑出仿血的色患病低率与插非糖避尿病汉人群碎相近凶，而匹脑梗嘉死的投患病崭率为珠非糖叼尿病扛人群圆的4倍糖尿搞病是叼缺血鹊性脑将卒中喉的独继立危宋险因化素糖尿姻病患刃者脑交卒中炉的死科亡率嘴、病闯残率珠、复智发率恋较高厦，病江情恢卵复慢临床宵表现奴、诊脊断和快鉴别姨诊断由于涝清晨涨血糖黎、血减压均渠有增艳高的要趋势漂，缺蓄血性群脑血桂管病雅易发获生在别睡眠凳及清踩晨缺血信性脑映血管军病的纪临床堪表现源轻重财不一增，病呀情演奴变不芽尽相群同缺血瞧性和遗出血瓦性脑牺卒中巧的鉴老别非疗常重名要鉴别箱高血疫糖是波应激使反应毙还是瞧由糖似尿病谦所致然，病念史、怜糖化皮血红足蛋白途、盘糖尿沟病的德特异企性并头发症挺有一拆定参锋考价龙值实验舌室和挖特殊践检查笨包括衡脑部CT（必蹈要时观脑MR雹I）、世心电四图、外血生左化、辰全血宪计数条、凝邪血项员目检先查等急性蚀期治呈疗策搜略评价躺、诊川断和接诊紧急汪药物船治疗岔：静脉贫溶栓预防天复发防止不并发涂症可能祸的药葬物治偿疗:动脉作溶栓GP域I这Ib陆/I贩II两a拮抗缴剂降纤块治疗神经恒保护其他阶非药爬物方首法0小时0-迅3小时3-积8小时8-脾48小时早期返治疗对重疾症患咸者注晚意监辱护，源保持部呼吸盲道通晨畅，府控制毙体温求升高握，防还治感壁染，狭注意腿营养韵支持对高胆血压互的处摊理应些谨慎化，避巴免使织用容篇易迅陆速降糖压的塑药物脑梗朝死发挥病在3小时电以内堡，符移合溶稻栓适追应证庙者，款使用隙重组饥组织坚型纤蜘维蛋经白溶抹酶原殃激活具剂阿斯饶匹林黎抗血裹小板斩治疗蛮，预描防脑称卒中汗复发抗凝摩治疗方，防怎止深司静脉宾血栓峡形成蜂和肺棋栓塞防止诱和控咸制脑屠水肿篇，不催推荐解使用括糖皮哗质激乳素治蒙疗缺颂血性地卒中卡引起隐的脑画水肿早期瞧治疗对高冈血糖摆的处寺理在未西确定壮有糖醉尿病阅或血表糖结呼果报卧告之肥前，革避免伸使用英含糖掏液血糖苹明显张升高袖时要哀使用蕉胰岛超素控异制血械糖理想君的目蜻标是叮使血甘糖控晶制在白＜16岁.6啄mm枣ol祝/L，一绑般认屋为应口将血猛糖控消制在谦理想圣水平治疗押时注来意监止测血心糖，伙及时博调整出胰岛菌素用唇量，作避免晃血糖投波动脑过大滔，防狮止低扒血糖郊发生颈动谅脉狭亩窄时炸的血既压调似控SB浊P,庭mm凯H道G狭窄分组<130130-149150-169≥170双侧《70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧≥70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.51)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)P0.0250.300.130.03双侧≥70%5.97(2.43-14.68)2.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1.13(0.50-2.54)P<0.0010.0010.950.770123456双侧《70%单侧≥70%双侧≥70%<130130-149150-169<=170mmhg糖尿夏病脑宇卒中去防治输原则循证畅医学驳的结忍果表垫明积吨极控弦制高蔬血压达和高领血糖仗能明胁显减蒸少脑芽卒中预的发尿生控制琴血糖—基础很：减轻燥胰岛利素抵范抗—大血辣管疾籍病危舞险因般素的管防治严格丈控制霉血压-益处纷可能慕更大颈动触脉狭旱窄明向显者泳收缩轿压不希宜降章得过间低纠正倾血脂鞠异常,他汀劳类药升物可坚减少泡脑卒灯中的就发生抗血弃小板午功能信药物不的应办用调整且生活概方式合理革体重戒烟（五胆）糖顽尿病奶眼病临床鬼表现偷和危侄害糖尿批病视侧网膜顶病变像是糖虹尿病锡患者页失明嚷的主育要原皂因糖尿桥病患丢者眼缺其他宾部位蚕也可袋出现很下列洲病变角膜据异常虹膜穷新生狠血管视神祖经病移变青光爬眼白内城障糖尿扒病视斥网膜瞒病变黑分型背景丘型：轻度演：出扇血点怕和微秤动脉阻瘤较堪少中度掌：出好现棉迫絮斑不和视茎网膜饱内微杏血管阁异常重度李：静澡脉串期珠样昂改变薄、视溜网膜建局部怎毛细场血管团无灌残注区牛累及校多个劈燕象限增殖舟型：斜出现浸视网祸膜新用生血馆管的工增殖菌和纤更维组暴织的埋增殖黄斑输水肿僵：黄蒸斑区伸局部词视网宁膜增孤厚，呼水肿踢区内付有微坛动脉啦瘤，殖周围劳有硬氏性渗束出，山黄斑纽奉部可醋出现丛黄斑墨囊样盈水肿糖尿层病视墓网膜责病变垫早期序荧光独图糖尿熟病视贸网膜额病变移硬蔑性渗气出与书无灌掉注区糖尿质病视属网膜棒病变态荧光纹图治雕疗治疗露目标画：最写大限立度地举降低设糖尿冷病视丧网膜狮病变肢导致滤的失收明和唉视力技损伤制定翁随诊腊计划这：按柳视网逆膜病童变程恭度制且定随键诊计耻划治挎疗光凝各固治爹疗主要例用于报治疗果增殖呜性糖杨尿病炮视网社膜病喘变和代临床顶有意嫌义的忍黄斑哲水肿临床桂有意诉义的制黄斑决水肿妹是发生粥在黄丧斑中躁心凹1个视倦盘直帜径范东围内秋的视坊网膜许增厚硬性年渗出肌出现楼在中滴心凹尾周围50冶0范围视网坛膜水姥肿出磁现在山中心迹凹50景0范围治抖疗糖尿摆病视渡网膜皂病变挺的玻最璃体鹿手术诸治疗压适应权症不吸廉收的北玻璃设体积渴血牵引删性视螺网膜街脱离熊影响赠黄斑牵引端孔源党混合痰性视琴网膜呜脱离进行酿性纤驳维血垃管增冷殖眼前往段玻扭璃体起纤维争血管野增殖红血秤球诱抽导的跨青光辨眼黄斑妥前致琴密的址出血共等治庙疗糖尿痛病患看者的房诚白内捏障手胡术白内肠障手臣术后泰糖尿塔病视终网膜供病变降进展壳加快啦，建叛议对室白内起障手救术前甚，眼闲底检晴查尚苏能看色到黄南斑水刑肿、糊严重穿背景歇性或厌增殖旅性视善网膜周病变副时，毁先进肠行全韵视网案膜光保凝治寸疗如果岗晶体内混浊轿严重箱，白靠内障亦术后坡第二扶天应领检查永眼底绒，若般存在壤黄斑泡水肿羡、严眠重背采景性孝或增改殖性巴视网催膜病攀变时抛，行篮全视负网膜匙光凝滥治疗采用梁严格锈的血累糖、舒血压钞控制沾措施终可显丙著减兽少和异延缓惧糖尿欠病视宵网膜白病变草的发砍生和汉发展糖尿割病视气网膜背病变课的药会物治知疗目前练尚未虹证实构有确付切的旗治疗怎糖尿害病视塘网膜凑病的键药物预防精与治当疗采用既严格匙的血谨糖、好血压冒控制扣措施颂可显做著减悲少和叫延缓高糖尿单病视脚网膜撕病变雄的发础生和叛发展糖尿巴病视棒网膜言病变挖的药牵物治博疗目前商尚未诊证实邪有确狐切的及治疗锈糖尿惕病视华网膜兵病的葡药物（六骄）糖守尿病呼肾病糖尿个病肾美病的汁表现弃及分闸期分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚＜20μg/min早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显20～200μg/min临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化蛋白尿＞0.5g/d肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿糖尿梯病肾夏病诊倡断早期返糖尿有病肾目病糖尿舰病病旨史数笑年（区常在6～10年以台上）出现另持续照性微喉量白卖蛋白傍尿（UA偶E达20～20注0μ村g/愧mi安n或30～30朝0m饭g/违d或尿谅白蛋勾白/肌酐30～30再0m袄g/刺g）临床患糖尿偏病肾蓄病如果坏病史环更长谁，尿育蛋白轿阳性甚至谜出现泊大量掀蛋白倾尿及围肾病沾综合静征注意书：必克须除屯外其浸它肾企脏疾锻病，劳必要管时需失做肾其穿刺训病理摘检查糖尿萝病肾射病的昏预防走措施积极栗控制胞高血荷糖、坝高血耀压和槽血脂锻紊乱茶，使绍其达紫控制春标准应用片血管笛紧张受素转闲换酶斩抑制烤剂或礼血管械紧张剥素Ⅱ受体恋拮抗挑剂，罚从出泰现微游量白从蛋白夜尿起难，无阻论有遮无高耳血压材均应骨服用尽量苍选用雕长效阴、双品通道粱排泄夫药物从小拥量开驻始，香时逐言渐加惊量，滔服药裁时间赶要久要密坦切观产察副馒作用双侧戴肾动喇脉狭标窄、需妊娠幼及血软清肌盈酐＞26绍5μ停mo寒l/毛L（3m碑g/例dl）患痛者不绸宜用促此类告药物糖尿殖病肾沿病的够治疗对肾豪功能底不全竖的治门疗延缓逃肾损袜害进冈展：危限筝制蛋迅白质狸入量抵。每法日进傅食蛋共白质0.标6g垂/k坡g，同母时服观用α酮酸-氨基暴酸制目剂排出碎体内忆代谢苹毒物叨：采暑用胃耐肠透早析治身疗，询服用蒙含中亏药大夫黄的盟药物维持蠢机体镜内环损境平毯衡：锹应注凑意纠境正水浓、电抢解质倘及酸炊硷平幼衡紊蓬乱应使源用促梁红细雹胞生喝成素殊及铁婆剂治防疗肾闪性贫裂血使用磁活性黑维生鼠素D3治疗准甲状灵旁腺悦功能聚亢进卧及相揪关肾缎性骨谣病糖尿粗病肾鸭病的脂治疗对终赔末肾淘衰竭捧的治服疗血液擦透析捕、腹晒膜透杂析及坊肾移磁植注意拜：对植糖尿摧病肾嫩病终究末肾梳衰竭驻病人稍开始杀透析辽要早糖尿陕病肾采病开和始透胜析的肿指征便是：血清拣肌酐炭＞53添0μ尖mo静l/拢L(断6m够g/衰dl父)肌酐必清除慈率＜15～20涨ml蛮/m豪in肾功恋能不普全时玻糖尿嗓病的党治疗胰岛氧素治剃疗：争肾功本能不脑全病枪人需没调整哗胰岛孟素用康量口服赚降糖买药：豆必须熟调节埋剂量日或停驾用磺脲驱类药迟：应个禁用灰。格环列喹验酮例患外，桂但终顽末肾矛衰竭酒病人俗需适洞当减浩量格列煤奈类对药：辜在轻匀、中壳度肾赞功能导不全召时仍但可应厕用双胍自类药位：应悉禁用格列匀酮类胶药：准在轻巴、中耕度肾孤功能砍不全岩时仍殊可应摘用α-糖苷描酶抑在制剂些：戴肾功足能不挑全时袭仍可滥服用(七)糖尿夜病神衣经病升变发病蜓概况糖尿错病诊萍断后钢的十抖年内掉常有皮明显童的临狠床糖遵尿病族神经富病变岩的发宋生，沉其发醋生率侦与病艰程和铜检查懒手段叹相关近60君%～90凝%的病循人通贱过神丸经功灾能详喷细检钳查，痕均有萌不同贡程度我的神严经病熔变30叶%～40且%的人厉无症恳状吸烟狐、年液龄≥40岁及染血糖俊控制歇差的窃糖尿船病人虑中神音经病款变的姿发病宫率更痕高高血驳糖导明致神该经病吓变的闯机制巷复杂良好窃的血厕糖控帐制可级以延治缓本冤病的叮发生堂与进皱展糖尿絮病神哭经病饭变的留自然陈发展缓病程缓慢恢进展硬型神经村病变主与病忠程正济相关岔，但始与症俩状严悟重程书度不砖相关滨，随同着高屠血糖慌控制绝，代昂谢紊爸乱的傻纠正乓，神铃经病戚变可纸自行筑部分驾或完蛮全缓横解与典恢复种，多披见于2型糖凡尿病急剧爷进展畅型多见胸于1型糖召尿病宴，常拢在诊劲断后2~3年内堪神经唉功能关迅速袖恶化以，常佛与高厌血糖盈、严丝式重的础代谢萍紊乱累有关神经唇病变止分类按临忘床表旧现可俭分二垃类亚临赴床型尝神经导病变双：仅杜由神渣经电负生理章检查扶或感期觉神波经功乞能定尺量测俩定诊吐断，煌而临湿床上但病人怀常无半感觉临床宅型神孟经病伶变：氧病人始已有服各种煌感觉故与功圈能异犁常按所路累及为的神竿经纤匆维种扶类不且同又租可分总为临床辆弥散究性神兰经病六变（耕常同涝时有火对称间性的维感觉湿神经宴、运壳动神弊经以及及自备主神骄经病威变）局灶标性神达经病加变局部衣神经剪病变好发鞠于老兔年糖还尿病象人，旋起病盆突然先，伴兔疼痛颈，主迹要与捡营养秒神经谅的血冒管梗挎塞有赤关常受江累的诞神经报有正泄中神奔经、悼尺神歉经、磨桡神汇经、旗股神可经、努大腿盾外侧圣皮神著经、手腓神睛经、飘足跖脖正中互与外纠侧神捐经，鱼使这跪些受戴累的使神经类所支晋配的肆皮肤披疼痛鹊、感案觉麻夜木、捎减退渗甚至跪感觉权消失尺、陆桡神纵经受酬累还厘可发徒生腕乓管综死合征单神显经病痕变还亩常累昌及单惯支颅平神经仆，如假动眼抢神经脚、外磨展神禽经、鸦面神拒经等凳：出沟现眼握睑下苏垂，躺复视机、斜佩视也可驼累及姓单支急迷走象神经性、坐陈骨神僵经，严导致阔腰疼胃、腿煎疼，郊胃痉帆挛、腾胃疼镰痛与仰胃蠕伶动等集功能扮障碍动眼衬神经扶麻痹面神问经麻肆痹手肌悲萎缩弥漫县性多场神经颗病变近端雹运动伶神经汉病变缓慢盟或突界然起蔬病主要五发生水在老皮年糖笋尿病陵人，蜂以大倚腿或葛髋骨芝、骨吐盆疼筒痛为高主诉近端悦肌无素力，信不能羊从坐馅姿站叠起，则必须兵用手副支撑禽才能螺站立押，严佛重的构肌萎栽缩者叨可呈伍恶液劣质随着悉病变出的发咳展，徒由单串侧逐丛渐发庭展到店双侧查体滤可见循明显溜的髂己腰肌厉、闭菊孔肌笛、大职腿内娇收肌奋群无西力，季但臀末大肌午、臀春小肌播及国销绳肌讯腱相狠对完交好，筐可见钞自发志性肌惭束收界缩，容也可这用叩塑诊诱刻发肌咸束收肠缩远端斧对称厕性多故神经狐病变此型寒是糖饭尿病壁神经卧病变劣中最勿常见械的，桑即可亭累及招神经邮小纤捏维也帅可累险及大需纤维水，但叼以小城纤维左功能同异常骑出现深较早同，除本电生浸理检局查可称发现肉异常肺外，灭无阳福性体敢征，适但患碗者主核观疼则痛剧有烈小纤膛维神会经病香变急性稿痛性杜神经昂病变病程兆多小径于6月常发烧生在剩下肢馋及足饼部以剧钥烈的咬表浅展皮肤戏疼痛悉为主会要表摩现（艺呈刀凝割、芬火烧换样剧幻玉疼）趁伴痛艺觉过趴敏，卷任何蝇轻微殊的触棋摸或泛接触总（如哨衣被羞，床沿单）太都可勤诱发销剧疼些，夜依晚加守重对温什度、劲针刺谈的感谈觉减邪退或妹麻木毛感，蛇但肌超腱反悬射与蛇肌肉捷运动您正常常同扁时合勤并自凡主神乎经病堆变：句如出冰汗减古少、垒皮肤残干燥州、血疲管舒牺缩障扬碍慢性尤痛性制神经暑病变常发莲生于楚糖尿榆病病古程数邻年后疼痛东可持缸续半丑年以伶上对所渴有的璃治疗洗及麻苹醉镇硬痛剂想均抵韵抗甚贿至耐仰药成蜜瘾，挑临床精处理始最为船困难神经广小纤汽维病舱变引仿起疼海痛的悼机理伯不清浇，高赌血糖敬是降舒低痛谨阈的镰可能欠原因院之一大纤观维神贿经病绩变本体怒感觉枕、位炸置感敏觉、探振动糕感觉针、温掌度觉阁异常腱反锤射减室弱或励消失疼痛歼为深偶部钝盯痛、嘱骨疼撤、痉暑挛样戒疼感觉缩慧共济悠失调宜、走搏路不汉稳，火如“看北京丝式鸭”气步，凑或有航踩棉时花样汁感觉四肢旱远端测有蚁寨行感头、或茄手套未、袜戒套样悔感觉远端础手、眼足间多小肌抽群萎竹缩无去力跟腱匙缩短流呈马花蹄样沾足由于舰血管引舒缩扁功能柄不受厦影响姨，故旱患足担皮肤扩温暖冻（暖壁足）糖尿低病性鞭自主和神经室病变心血裁管系氏统消化库系统泌尿薪生殖增系统血管芬舒缩飘功能瞳孔赢、汗阅腺等临床太表现比多种座多样心血炎管系逐统自证主神利经病罗变安静粘时心羽率增辩快（旷＞90次/分）评，而息运动争时心恋率不抓能加恨快卧位掏高血忆压、炸夜晚蔑高血包压、格或体吸位性鸟低血粥压无痛决性心风肌梗使死、就猝死色、难副治性炒心力铃衰竭消化污系统胃麻趴痹肠麻哭痹，挽便秘弦、麻宿痹性毕肠梗未阻肠激溜惹：湾腹泻市甚至摆大便恒失禁腹泻婶与便络秘交喝替出虏现泌尿拘生殖煤系统膀胱害功能册紊乱如：尿泳潴留称、尿种失禁男性演骶神威经自除主神霉经病凶变还柄可引艇起阳横萎与译早泄汗腺全与周铺围血怠管出汗公异常线：患倾者下准肢（泽腿、胜足部浑）皮仔肤干横、凉浩、无宪汗，占干裂济，而箱上半医身大遭量出胶汗血管传的舒谷张与套收缩垮幅度弹减少育，血脖管运脾动紧葛张性兼减弱动、熊静脉尊分流支开放组，周页围皮冷肤血迎流量按增加逢、静订脉及呈毛细臣血管谈床扩朽张、羊压力救升高枝，周息围皮蛙肤水漆肿瞳孔瞳孔蕉缩小对光垂反应市迟钝迫或消带失，对代拣谢的蒜影响对低使血糖跑感知嚷减退抬或无仿反应自行鹊从低凡血糖膝中恢挥复的骑过程煎延长糖尿父病神呢经病续变的尤诊断感觉两神经组功能部检查体格然检查用12牺8改HZ的音挥叉敲吧打后柴置放纪于患含者踝速关节驻处，纵检查成患者素对音啄叉振历动的涝感觉用棉兆花捻方成细漏长形岁状轻发轻划叙过患念者皮奔肤（丛特别膨是足报底）嘱检查鸟患者怀的轻客触觉添，或爆用单红尼龙哀丝进宾行触秧觉半在定量搭检查让患午者平汽卧闭比目回讨答自猜己哪缎一个戏足趾蛛被拔百动或积是否戚感到良足趾涉被拔阁动，久以检放查患遭者的摊本体芽感觉用冷艘或温损热的荣物体著比如弃金属绩块或序温热井的毛膊巾，侍放在那皮肤披上检茧查患排者对哨冷、尼热的落感觉用大跨头针吉钝端阅接触后皮肤弹检查筛患者莲对针召刺感肆觉肌电龄图电刑生理赴检查感觉释和震钉动觉棍测定运动场神经觉功能况检查体格撤检查检查防患者染四肢真活动品的灵侦活性境、协睁调性损、步齐态查看纷有无暮肌肉兔萎缩检查低膝腱限跟键如反射坐是否逗存在电生店理检烫查行肌本电图病检查抗不同迹肌肉浩中运改动神例经传槽导速骗度与概潜伏鸡期自主廉神经顺功能平检查静息呜时心悦率测何定：>9扭0次/分深呼泳吸时劳心率婚变化参：平惭均每叫分钟聋做深跪呼吸6次，裹同时雅描记未心电述图，揉计算钉深呼欺吸时盲最大阔与最壤小心气率之登差，曾正常朽应≥15次/分，趴心脏歇自主刘神经煤病变社时≤10次/分瓦氏滑试验醒：深父吸气求后尽拐量屏仆气然送后以15秒内区吹气瞧达40族mm恳Hg压力纷的速移度吹川气同泄时描掠记心在电图洽，正确常人蜂最大肢与最府小心垒率之狡比应键≥1.驼21，心炎脏自汇主神彼经病种变者膊≤1.拦1握拳武试验归：持吴续用夜力握掩拳5分钟愈后立越即测领血压拣，正嚼常人敢收缩令压升副高≥16萝mm灾Hg，如转收缩非压升军高≤10枝mm括Hg，可般诊断织有心袄血管溉自主搅神经如病变体位倍性低吨血压德：先拐测量录安静听时卧们位血类压，涝然后间嘱患浓者立照即站什立，的于3分钟旺内快蕉速测肺量血围压，撑如收甘缩压柳下降绩≥30升mm齐Hg（正供常人猪≤10凝mm眨Hg）可罚以确婚诊有著体位略性低蹈血压袄，下勾降＞11伙-2距9m踩mH宅g为早投期病拾变24小时带动态蒸血压虏监测娇：有涝助于首发现盐夜间铺高血裂压B超测喝量膀跟胱内海残余锐尿量建，如请排尿辈后残地余尿璃量＞10钩0笑ml可诊身断有赶尿潴歇留经皮卵血流你量测乱定：族皮肤膨加温衡至45怠℃，再呀降低骑至35帝℃或用酒力握脊拳时铅皮肤码血流絮量变军化很流小经皮摊氧分歇压测趁定，隙皮肤毯自主根神经融病变碗时氧呈分压相升高神经醒活检糖尿附病神驳经病交变的据治疗糖尿然病神示经病猪变治脸疗的蹄目标缓解鹅症状预防液神经饱病变锤的进处展与我恶化病因屡治疗纠正览高血馆糖及晴其他唐代谢泪紊乱已有鼠严重服神经共病变剩的糖膜尿病互人，输应采逐用胰腔岛素祝治疗汪，这皇是因急为胰内岛素铲除了偷能降交低血拥糖纠跌正代滴谢紊唐乱外绝，其底本身弄还是完免疫戚调节穿剂及嗽神经客营养伍因子缎，对眉糖尿惰病神损经病卷变有劳良好奇治疗愿作用对症尝治疗止痛傲：慢竿心律苗、三局环类删抗抑梦郁剂婚（丙谎咪嗪延等）砍、曲裳马多驾、左顿旋苯秧丙胺稳、卡射马西梁平、行苯妥全英钠卧等辣椒秘素膏体位性鸟低血咐压预防桑为主下肢问用弹唐力绷膏带加侍压包逢扎或姓穿弹忙力袜严重姓的体级位性愚低血骑压者辈可口暗服氟膀氢考激的松禁止间使用哨扩张虾小动尝脉的培降压树药降压混药剂径量以穷站位堂血压局为准扑，而厉不能少以卧召位血妈压为火达标续血压胃轻焦瘫少食边多餐耀，减后少食愁物中肠脂肪但含量口服雕胃复禽安、域多潘颠立酮腹泻对症李处理膀胱截自主抗神经臂病变可用透甲基颠卡巴答胆硷委，α1受体户阻滞起剂治键疗有严成重尿祸潴留凳的年锅青患斑者应源学会为自行虹消毒优外阴影后导劣尿老年陡人可吗通过长外科卸手术州膀胱鸣造瘘（八资）糖猫尿病溉胃肠孤病临床百表现糖尿征病胃狸肠病蛋变十狐分常方见，悄可见静于3/提4以上绒的糖殃尿病猫患者咽下津困难钩和烧魂心：绢与周克围和来自主粘神经常病变笑相关恶心设、呕飘吐：姜恶心错、呕净吐常帮伴随禾体重沈下降标和早些饱腹泻捐：糖苍尿病骄性腹崭泻有参如下垦特点多为鼠慢性邪，可潜以很拜重可发篮生于肠任何夕时间可以架是发冷作性教的便秘处：通霉常是升间歇斤性的不，可丸以与谊腹泻说交替步出现慢性扩上腹剩痛：嘱由于既胆囊泊结石佩或肠谎缺血糖尿挑病胃滥肠病酷的治拘疗要日点糖尿亏病胃泻轻瘫限：控惕制血肉糖、副代谢俗紊乱寸，给黎予胃另肠动庄力药糖尿坦病合天并腹梅泻或缺便失救禁对因栏治疗浴：小征肠细计菌过特度繁诸殖，厉口服组广谱核抗生蜡素胰酶锻缺乏捧：长哪期补半充胰袍酶大便健失禁辅：生坑物反夸馈技充术重俘新训梳练直瓶肠的灶感觉胆酸悬吸收吩不良迷：消济胆胺饥脂或固洛派陡丁胺机制晃不清宜的：燃洛派内丁胺砌、可使乐定植或生杀长抑锄素糖尿仍病性滑便秘惹：增野加膳蚀食纤皮维的态摄入锻，生寺物反刑馈技势术，禾胃肠锡动力蔬药，恼泻药（九洪）糖携尿病提与口劝腔疾纷病临床专表现绳特点糖尿符病易漂引起毛牙石弯、牙璃龈炎,龋齿涌发病锋率显拳著增喜加糖尿腾病与台牙周晓病的绪关系蒜密切甲，龈主缘出膨现肉炊芽肿果及牙录周袋伙形成早，牙叨齿易膜松动蹈、脱口落龋齿屯和牙池周组漆织发未生感舟染极胸易波核及颌射骨及作颌周堤软组砖织口腔淡干燥冒症是妈糖尿段病患留者口燃腔常彻见症类状(十)糖尿彻病足蒸溃疡差与坏吃疽足溃问疡和陕截肢急是糖誓尿病狮患者笨残废教和死钳亡的变主要荡原因颤之一台，也受是造栏成沉法重的钩糖尿留病医上疗花虽费的五主要跨原因尽早际地识忠别和名正确损地处私理糖闭尿病睡足的稠危险设因素搭可以来有效首地降射低糖且尿病助足溃晓疡和奇截肢圆的发庸生糖尿诉病患里者的拦截肢唯率是喇非糖戏尿病顾患者幕的15倍美国墙每年葡糖尿除病的渗医疗纳中三长分之凯一花开在了刮糖尿国病足芦病的盏治疗庄上截肢土的医征疗费眨用更该高。鼓美国贝平均鞠费用品为25崇00偿0美元抹，瑞教典43旅00妙0美元糖尿饶病足未病变拖的分群类和拨分级糖尿诱病足津溃疡特和坏哑疽的旦原因来主要肾是在乡丰神经肠病变缺和血角管病戴变的撕基础螺上合致并感负染根据自病因桑，可鸽将糖哪尿病烘足溃楼疡和甲坏疽弄分为竭神经歇性、嚷缺血禾性和亏混合雹性根据民病情晌的严辜重程剪度进即行分极级。祝常用塔的分信级方昨法为Wa猫gn袖er分级谨法糖尿道病足仅溃疡采和坏组疽的痰原因神经澡病变淹血管伏病变恐感染糖尿轿病足份的Wa怠gn颗er分级泰法分级间临床果表现0级键有发稼生足案溃疡蝴危险猴因素哗的足酱，目简前无溃疡1级糠表面浙溃疡浮，临拜床上惹无感坛染2级患较深惯的溃麻疡，版常合伟并软扬组织用炎3级闹深度帮感染串，伴口有骨侄组织敬病变俘或脓异肿4级裤局限伟性坏势疽（译趾、系足跟犬或前绵足背蹄）。5级旷全足谜坏疽肃。识别逮糖尿钞病足疑的危附险因仓素糖尿张病病唇程超碑过10年男性高血掏糖未腔得到像控制合并退心血税管病甲变合并圣肾脏岗、眼遗底病郑变合并显周围冻神经凡病足底精压力突改变周围班血管羞病变以往储有截缝肢史足的爪检查所有吧的糖郊尿病钩患者贪均应塔该每盘年至疫少检推查一泪次足评估衰保护裹性感方觉足的度结构家和力夏学有姻否异削常有否矮血管惕病变皮肤熄是否杯正常有高歪危因朱素的织患者钟更要哗定期逮随访感觉龟的评借估手击段尼龙务丝检音查触纷觉音叉厅震动扬觉感觉礼阈值过测定坛（如TS斥A-突II感觉佣测定站仪）特殊浩情况故下可突能需欠要接辞受肌叹电图尖检查周围投血管皮肤傻温度足背初动脉剃、胫洋后动陪脉、弹膕动耳脉搏名动踝肱隐动脉盟指数扩（AB国I）血管评超声血管唤造影踝-肱动像脉血斤压指抱数计灰算方幅法为匀踝动扇脉压/肱动晕脉压正常旷比值>1跨.0<0供.6，下疫肢有略严重返的阻粒塞性棒病变偶尔喝，有仰明显她下肢假动脉委病变鼓者，离踝-肱动拔脉血多压指麦数是记正常疾的神经钱病变坡引起膊足部垒肌肉士萎缩某和压换力失浸衡足趾缩慧外翻Ch朋ar笑co驰t关节载病所默致关晋节畸爽形糖尿刊病有曲关的根关节床运动伞受限足部帖感染表浅年的感峡染金黄着色葡生萄球缺菌和/或酿挖脓链恶球菌段所致骨髓跌炎和驻深部扮脓肿多种菠需氧暖的G+细菌险、G-杆菌肤如大丑肠杆子菌、冷变异凑杆菌圈、克笛雷白舌氏杆部菌属底、厌煮氧菌娇如类至杆菌础属、愈链球窗菌并材存所狡致探针雹探查蜂疑有记感染决的溃想疡。请如发款现窦攻道，嗽探及刃骨组兄织，蓝要考先虑骨扬髓炎取溃吩疡底茶部的晨标本芳作细廊菌培意养X平片羊可发半现局猴部组晕织内钳的气愉体—深部缘瑞感染平片慕上见铲到骨径组织筐被侵筛蚀—骨髓疫炎糖尿出病足笨的治专疗基础忠病治凉疗尽量腐使血渡糖、维血压互正常神经杠性足伐溃疡卡的治月疗处理荐的关查键是努通过塞特殊付的改陪变压缺力的锄矫形马鞋子浅或足培的矫垦形器孔来达茎到改顾变患岔者足乌的局膏部压弃力根据晨溃疡脱的深酿度、丧面积平大小河、渗桌出多怨少以牛及是浑否合征并感乘染来奶决定犹溃疡制的换饺药的术次数壮和局纪部用慈药采用彩一些驼生物松制剂翠或生究长因嚷子类群物质鉴治疗啊难以德治愈忘的足铅溃疡勺。适招当的朴治疗朽可以虑使90晋%的神爪经性储溃疡委愈合缺血姿性病木变的阀处理内科蛛治疗奏，静膊脉滴恶注扩绵血管梁和改彻善血熊液循还环的愚药物外科化治疗赤，血华管重伞建手迁术，瓶如血纱管置娘换、衰血管务成形嫁或血秃管旁叮路术介入悄治疗坏疽罗患者医在休篇息时载有疼假痛及趴广泛浓的病终变不谷能手但术改惯善者述，才的考虑端截肢控制竞感染多学国科的辆协作--预防隙糖尿江病足坐病变糖尿岁病专姑科护赔士糖尿错病知然识的削普及衬教育足病玩医生随访票患者辟的足诱并进配行皮孤肤、屈指甲漫和防泊治溃勺疡等住方面智的医诵护保虾健知倚识的府教育颜，指令导患抢者选牲择或赌定做雅特制臭的鞋纷或矫惩形鞋附套专科逆医生望加强弓糖尿句病的阳控制糖尿担病足袖保护的教育鸟的基凯本原绿则了解舟糖尿匪病足得的危旦险因被素控制趣或消呆除这画些危察险因拖素如何梳来应她付一疮些特姑殊的父情况如何炕来保贼护自验己的滋足什么驾情况筝下应补及时烘看医幸生等(十一)糖尿异病骨测关节浊病糖尿鲜病骨乏关节员病的巡寿防治糖尿聪病会捆加速殃骨关偶节炎辉的发贷生。旨与正战常人释相比炕，糖返尿病佳患者细的大彩小骨逗关节蚊病更伐常见家、更暂严重糖尿坊病骨怎关节充病指倍的是舰作为碗晚期糕并发薪症发均生的鲁糖尿认病融滚骨性创变化鸦，通各常累陈及膝泡与踝象关节Ch蝇ar遵co央t关节螺，主服要是快由于半神经爹病变愚所致有一县些关长节病泊以感姻染为伏突出约表现原，有誓时易渠与骨榴髓炎膜相混路淆糖尿舱病骨渐关节非病的锡发生诵率约有0.摔1-敌0.馅4%的糖期尿病男患者臭并有育骨关寄节病化，年增龄分亲布从20岁以晨下直暗至79岁，崭高发舟的年纳龄段加为50岁-5巡寿9岁糖尿扣病骨巧关节温病的厦发生乡丰率随肯糖尿堪病病闪期延旁长而默增加缝，无过性别渣差异雾，已眼报告协的病病例中脉有73躁%的患侨者病孝期超良过10年大多吵数患宝者属1型糖伍尿病股，只傲有10呼%左右滴的患饱者为2型糖茂尿病骨关钞节病史更容恐易发箱生于危应该佛用胰朱岛素搭治疗症而实堪际上即长期罪口服会降糖蹦药的纯患者糖尿啄病骨错关节填病的辈临床危表现最受类影响罗的关谅节依刮次跖趾贱关节刑（31舍.5云%）跗跖绪关节亲（27身.4既%）跗骨深（