中医儿科学 呕吐、腹痛

呕吐医院儿科12主要内容概念病因病机临床诊断辨证论治其他疗法预防护理23/19/2023一概念定义:以胃失和降、气逆于上，致乳食由胃中上逆经口而出的病证。因呕与吐常同时出现，故称呕吐。呕—有声有物吐—有物无声哕—有声无物发病季节：本病发生于任何季节，夏秋季多见。发病年龄：各年龄儿童均可发病，婴幼儿为多见。33/19/2023消化系统：消化功能紊乱、急慢性胃炎等；呼吸系统：上呼吸道感染、肺炎等；中枢系统：颅内肿瘤、前庭功能异常；传染病：病毒性肝炎、秋季腹泻、菌痢等；其他：电解质紊乱、代谢异常、药物或毒物刺激等。诱因43/19/2023预后一般预后良好呕吐严重则耗伤津液日久可影响生长发育53/19/2023二病因病机病变部位主要在胃，与肝脾二脏密切相关。基本病理改变：胃失和降，气机上逆。《幼幼集成·呕吐证治》言：“盖小儿呕吐有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”

63/19/2023二病因病机一、邪干胃腑外邪犯胃、乳食积滞、胃中积热、肝气犯胃二、脾胃虚寒天禀不足、恣食生冷、苦寒药克伐、久病体虚73/19/20231.外邪犯胃

·小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，六淫之邪乘虚而入，客于胃肠，胃失和降，上逆作呕。·以外感风寒、暑湿者最为常见。·《古今医统•幼幼汇集•呕吐门》：“卒然而呕吐，定是邪气客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”83/19/20232.乳食积滞

·胃小而弱，容物不多，蠕动功能亦不足。

·智识未开，乳食不知自节。

·喂养不当，乳食过多。

·进食过急，恣食肥甘厚味、生冷难化食物。

·乳食停留，蓄积中焦，脾失健运，胃气上逆而呕吐。

·《素问•脉解篇》：“所谓食则呕吐者，物盛满而上逆，故呕也。”93/19/20233.胃中积热

·胃为阳土，性喜清凉，喜润勿燥。

·乳母喜食辛辣炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，致热积于胃。

·过食辛热、膏粱厚味，积滞化热，热积胃中。

·感受暑热、湿热之邪，邪热蕴结。

·热积胃中，胃热气逆而呕吐。103/19/20234.肝气犯胃

·较大儿童如遇环境不适，所欲不遂，情志失和，或遭受打骂，郁怒忧虑。

·肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上而呕吐。

·亦可因肝胆热盛，火热犯胃致呕吐。113/19/20235.脾胃虚寒

·天禀不足，脾胃素虚，中阳不振。

·乳母平时喜食生冷寒凉之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒。

·恣食生冷瓜果，寒积于胃。

·苦寒药物克伐太过，损伤脾胃。

·久病体虚，脾胃失养。

·脾胃虚寒，中阳不运，胃气失于和降而呕吐。

·《诸病源候论•呕哕诸病》曰：“呕吐者，皆由脾胃虚弱，……胃内有久寒则呕而吐。”123/19/2023哺乳不当

外因内因寒热不调

食滞胃脘

脾失健运

脾胃虚寒

感受惊恐

寒滞中脘

胃失和降

肝气失和

横逆犯胃

胃气上逆呕吐

呕吐病因病机示意图133/19/2023

三临床诊断诊断要点鉴别诊断143/19/2023

诊断要点1.病史：感受外邪、乳食不节、饮食不洁、情志失调等。2.主要症状：乳食水液等从胃中上涌，经口而出。3.伴随症状：常伴嗳腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等。4.重症：有阴伤液竭之象，如饮食难进，神萎烦渴，囟门及目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干红，皮肤干瘪，形体消瘦，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。153/19/2023鉴别诊断1.溢乳又称漾奶。为小婴儿哺乳后，乳汁自口角溢出，但纳食如常，生长发育不受影响。这是由于小婴儿胃发育不健全，贲门括约肌松弛，如哺乳过量、过急，吞咽过多空气所致，并非病态。如改进哺乳方法，或随着年龄的增长，可逐渐自愈。

2.其他疾病小儿呕吐可能只是某种疾病的一个症状，如先天性消化道畸形（食道、肛门闭锁）、胃食管返流、贲门失弛缓症、肠套叠、颅脑疾病、药物、食物中毒等，应注意对疾病作鉴别。163/19/2023四辨证论治辨证要点·辨寒吐热吐·辨食吐肝吐·辨虚实、分内外、断轻重·八纲为主，脏腑为辅173/19/2023治疗原则·紧扣病机：胃失和降，胃气上逆·基本原则：和胃降逆·审因论治：寒、热、积、郁、脱·择法适当：补液、洗胃、灌肠183/19/2023

证治分类1.外邪犯胃证候突发呕吐，吐物清冷，胃脘不适或疼痛，伴发热恶寒，鼻塞流涕，全身不适，舌淡红，苔薄白，指纹红，脉浮紧或指纹红。要点本证由外感风寒，内客胃腑所致，以卒然呕吐，吐物清冷，伴发热恶寒等肺卫表证为特点。治法

疏风散寒，化湿和中。方药

藿香正气散加减。常用药藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；半夏、陈皮、丁香、厚朴燥湿理气，和胃降逆；茯苓、白术、大枣、甘草健脾和胃。药物加减风寒偏重加荆芥、防风、羌活辛温解表散寒；夹有食滞，腹胀嗳腐，加焦山楂、焦槟榔、炒神曲、炒麦芽消食导滞；木香、枳壳、大腹皮理气除胀；发热口苦咽干，加柴胡、黄芩清解少阳。暑湿犯胃呕吐者，治以清暑化湿，和中降逆，新加香薷饮加减。浊气犯胃呕吐，见胸闷恶心，苔浊垢腻者，治以辟秽止呕，玉枢丹。193/19/20232．乳食积滞证候呕吐乳食，吐物为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力或指纹紫滞。要点本证有乳食不节史，以呕吐酸腐不化乳块或不消化食物，伴脘腹胀满，吐后觉舒为特征。治法

消乳化食，和胃降逆。方药

保和丸加减。常用药焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；莱菔子、陈皮、法半夏理气降逆止呕；茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。药物加减频繁呕吐者，可加少许生姜汁以降逆止吐；若大便秘结者，加大黄、枳实以通下导滞；唇舌淡，肢凉，胃寒者，去连翘，加丁香、白豆蔻、干姜温胃降逆；食滞化热，面赤唇红，加竹茹、黄连清胃止呕；腹胀重加枳实、焦槟榔、大腹皮理气行滞除胀；因食鱼、蟹而吐者，加生姜、紫苏解毒；因肉食而吐者，重用焦山楂消肉食之积；因米食而吐者加用谷芽；因面食而吐者重用莱菔子消面食之积。203/19/20233．胃热气逆证候食入即吐，呕吐频繁声响，吐物量多臭秽，热气喷人，口渴多饮，面赤唇红，或伴发热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或指纹紫滞。要点本证因热积胃中，胃热气逆而呕吐。以食入即吐，呕吐频繁，吐物臭秽，伴全身里热炽盛证候为主要特点。治法

清热泻火，和胃降逆。方药

黄连温胆汤加减。常用药黄连清胃泻火；陈皮、枳实理气行滞；半夏、竹茹降逆止呕；茯苓、甘草和胃。药物加减兼食积者加焦神曲、焦山楂、炒麦芽消食化积；大便秘结，脘腹胀满加生大黄，或合大承气汤通腑泄热；口渴唇干加麦冬、生地黄、天花粉养胃生津；呕吐频繁加生代赭石降逆止呕。

如胃热久吐，胃阴耗伤，胃失润降，致呕吐反复或时作干呕，口干咽燥，不欲进食，大便干结，舌红少苔，脉细数。方选益胃汤加石斛、竹茹、天花粉、炙批杷叶滋阴养胃，降逆止呕。久病体虚，气阴不足，胃中虚热上逆呕哕者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。213/19/20234．脾胃虚寒

证候起病缓慢，病程较长，食久方吐，时作时止，食少不化，吐物多为清稀痰水或乳食残渣，色淡少味。伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，腹痛绵绵，得温较舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟缓无力或指纹淡。要点本证因禀赋不足，大病久病，脾胃虚寒，中阳不运，胃气通降无力，致乳食不化，痰食停蓄，久而上逆发生呕吐。以食后良久方吐，吐物不化，清稀色淡少味，伴见全身脾胃虚寒，中阳不振之证为特点。治法

温中散寒，和胃降逆。方药

丁萸理中汤加减。常用药党参、白术、甘草健脾益胃，补养中气；干姜、丁香、吴茱萸温中散寒，降逆止呕。药物加减纳呆，食而不化，加炒谷芽、炒麦芽、焦神曲消食开胃助运；腹痛绵绵，四肢欠温，加肉桂、高良姜温阳祛寒；大便稀溏，加山药、薏苡仁、茯苓健脾渗湿止泻。223/19/20235．肝气犯胃证候呕吐酸水或食物，嗳气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌边红，苔薄腻，脉弦或指纹紫。要点本证因情志因素致病，肝气横逆犯胃，胃失和降而呕吐。以嗳气吐酸，胸胁胀痛，遇情志刺激加重为特点。治法

疏肝理气，和胃降逆。方药

解肝煎加减。常用药白芍缓肝急；苏叶、苏梗疏肝气；砂仁、厚朴调理脾胃气机；陈皮、法半夏降逆止呕。药物加减胸胁胀痛加柴胡、川楝子、郁金疏肝理气止疼；火热伤阴，加北沙参、石斛清养胃阴；呕吐苦水者，加柴胡、黄芩、竹茹清利肝胆，和胃止呕；肝火犯胃烦躁呕吐，用左金丸合四逆散清肝泄热，和胃降逆。233/19/2023五其他疗法·藿香正气液每服5～10ml，1日2～3次。用于暑湿犯胃证。·保和丸每服6～9g，1日2～3次。用于乳食内积证。·四磨汤口服液每服5～10ml，1日2～3次。用于乳食内积证。·枫蓼肠胃康颗粒每服4～8g，1日2～3次。用于伤食或湿热呕吐证。

中药成药243/19/2023·复方丁香开胃贴取药粒1枚置于神厥穴上，再贴胶膏。1日1次。用于外感风寒证，脾胃虚寒证。·大蒜5个，去皮捣烂，吴茱萸l0g（研末）。共拌匀，揉成壹角钱硬币大小的药饼，外敷双足心。1日1次。用于外感风寒证，脾胃虚寒证。·大葱、胡椒、吴茱萸各适量，共捣烂，炒热敷于脐部，纱布覆盖，胶布固定。每日1次。用于外感风寒证，脾胃虚寒证。·胡椒10g，绿茶3g，酒曲2个，葱白20g。共捣成糊状，分贴于中脘、膻中、期门穴。每日1次，每次6～12小时。用于肝气犯胃证。

药物外治253/19/2023·运板门，清补脾土，运内八卦，揉中脘，分腹阴阳，揉足三里，横纹推向板门，顺时针方向摩腹。用于伤食呕吐证。·清胃，清大肠，退六腑，清天河水，运内八卦，推天柱骨，推下七节骨。用于胃热呕吐证。

·补脾经，揉外劳宫，推三关，揉中脘，横纹推向板门，推天柱骨。用于胃寒呕吐证。·揉小天心，清肝经，掐五指节，分手阴阳，补脾经，运内八卦，横纹推向板门。用于惊恐呕吐证。

推拿疗法263/19/2023·体针取中脘、足三里、内关。热盛加合谷，寒盛加上脘、大椎，食积加下脘，肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法，虚证用补法。每日1次。·耳针胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2～3穴，强刺激。每日1次。

针灸疗法273/19/2023六预防护理·新生儿、婴儿哺乳不宜过急，以防空气吞入；哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部至打嗝，使吸入的空气排出，然后再让其平卧。·小儿乳食物宜清淡、营养丰富，定时、定量，忌恣食生冷、肥甘、煎炸、炙煿、辛辣的食物、饮料等。——节制·注意饮食卫生，不吃腐败变质食品，预防食物及药物中毒。

——洁净

预防283/19/2023·专人护理，安静休息，消除恐惧心理。呕吐时取坐位或侧卧位，以防呕吐物吸入气管。

·呕吐较轻者，可进少量易消化流质或半流质食物；较重者应暂禁食，用少许生姜汁滴入口中，再用少量米汁内服。·服用中药时宜少量多次频服，以不引起呕吐为度。药液可浓缩，冷热适中。呕吐重者，可用中药保留灌肠，必要时补液治疗。

护理293/19/2023病因治疗

先天畸形、急腹症有手术指征者应立即手术治疗。感染性疾病给予抗感染治疗。颅内高压者应给予脱水降压处理。消化功能紊乱者可给予胃肠动力药或胃肠黏膜保护剂等。

详问病情，查体细致，借助仪器，诊断明确西医疗法

303/19/2023一般治疗

呕吐重者可暂时禁食6～8小时。少量多次给予含糖口服液（氯化钠0.25％、氯化钾0.15％，加糖服用）或口服补液盐，以30～50ml/Kg频服，在6～8小时内服完。婴儿禁食后给予母乳或稀牛乳，3～4日后恢复正常乳量，液量不足时加含糖口服液或口服补液盐。幼儿及儿童禁食后，渐予半流质饮食，3～4日后渐恢复正常饮食。

循序渐进，由少变多，急时禁食，补充能量313/19/2023对症治疗

维生素B650～100mg/次，静滴。吗丁啉每次0.3mg/Kg，1日3次，于饭前15～30分钟服用。氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，肌注，镇静止吐，用于各种疾病和药物引起的呕吐。西咪替丁（8岁以下禁用）、胃复安（慎用）重度呕吐常有脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，应静脉补液，以纠正脱水。短期应用，慎重择药，及时补液，纠正脱水323/19/2023体位治疗

新生儿和小婴儿最好取前倾俯卧体位，上身抬高30度。儿童在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，以防止胃内容物吸入气管。

环境安静，防止误吸333/19/2023腹痛343/19/2023主要内容概念病因病机临床诊断辨证论治其他疗法预防护理353/19/2023一概念定义:胃脘以下、脐周以及耻骨以上部位疼痛为主要症状，是小儿时期常见病。大腹痛—发生于胃脘以下、脐部以上部位脐腹痛—发生于脐周部位小腹痛—发生于脐下腹部正中少腹痛—发生于小腹两侧或一侧363/19/2023四分法九分法373/19/2023

腹痛一词，始载于《内经》“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者……”

——《素问·举痛论》

独立病名“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”

——明·《症因脉治·腹痛论》

383/19/2023本病可见于任何年龄与季节，年长儿多能自诉腹部疼痛，婴幼儿往往不能正确表达，常以无故啼哭为主要临床表现。《古今医统·腹痛》所言：“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患。无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。”

发病情况393/19/2023临床分为内科性与外科性疾病两大类：

内科性疾病：①腹部脏器功能性病变或器质性病变：如再发性腹痛、急性胃肠炎、痢疾、肝炎、胰腺炎、腹膜炎等；②腹外脏器病变或全身性疾病：如大叶性肺炎、胸膜炎、败血症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。

外科性疾病：

肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠系膜动脉栓塞等。腹痛与现代医学403/19/2023二病因病机小儿腹痛的病因，以感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、气滞血瘀、脏腑虚冷为常见。主要病变部位：六腑及经脉，肝、脾。脾喜运而恶滞，肝喜调达而恶抑郁，六腑以通为用，经脉以流为畅。六腑、经脉、肝、脾受邪，可致脏腑功能失调，脏腑气机不通，经脉滞涩不畅。413/19/2023任脉肾经胃经脾经肝经胆经423/19/20231.感受寒邪

·小儿脏腑筋骨柔弱，寒暖不知自调。·护理不当，衣被单薄，腹部为风冷寒气所侵。·饮食当风，或过食生冷瓜果，寒邪凝滞中焦，中阳受戕，寒主收引，气血不畅，经络不通。·

“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”

——《素问·举痛论》433/19/20232.乳食积滞

·喂养不当，乳食不节。·暴饮暴食，临卧多食，过食坚硬、厚腻难消之物。·致脾胃受损，食停中焦，气机壅塞不通而发生腹痛。·

“小儿腹痛，属食积者多。”

——明·万全《幼科发挥·积痛》443/19/20233.热结胃肠

·积滞不消，郁而化热，热积胃肠。·平素妄加滋补，过食辛辣香燥、膏粱厚味，胃肠积热。·外感时邪，入里化热，热灼肠津，热结阳明，腑气不通。·“热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

——《素问·举痛论》453/19/20234.气滞血瘀·小儿起居不慎，跌仆损伤。·因暴力，损伤腹部。·腹部手术损伤脉络，瘀血内留。·腹部脏腑久病积瘀。·瘀血内停，脏腑气机不得宣通而腹痛。·亦有因小儿情志怫郁，肝失条达，克侮脾土，或进食啼哭，

气食相结，肝脾不和，气机阻滞而发生腹痛。

463/19/20235.脏腑虚冷

·禀赋不足，脾阳素虚。·病中过用苦寒攻伐，损伤脾阳。·脾阳不能运展，水谷停而不行，壅遏气机，失于温煦，则腹部绵绵作痛。·

“小儿心腹痛者，由于脏腑虚而寒冷之气所干，邪气与脏气相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。”

——宋•《小儿卫生总微论方•心腹痛》473/19/20236.虫积腹痛·进食不洁，使虫卵进入肠道，孳生成虫，蛔虫在腹内扰动不安，虫积腹痛。·

“虫积腹痛之症，腹中有块，块或耕起，痛而能食，时吐清水...”——明·秦景明《症因脉治》483/19/2023腹痛病因病机示意图感受外邪多为寒邪寒主收引，经脉不通饮食不节乳食积滞过食辛辣先天不足，脾阳素虚后天失养，损伤中阳气机壅滞热结胃肠脏腑虚冷，气机不畅跌仆外伤气滞血瘀腹痛不通／不荣则痛493/19/2023

三临床诊断诊断要点鉴别诊断503/19/2023诊断要点1.病史：感受外邪、乳食积滞、热结胃肠、脏腑虚冷、气滞

血瘀等。2.主要症状：胃脘以下、脐周及耻骨以上部位疼痛。3.腹痛性质：以阵发性钝痛、隐痛为主，可自行缓解。4.除外外科急腹症所致腹痛。513/19/20231．病史

小儿腹痛病因复杂，应详细向家长及病儿询问有关发病年龄，腹痛的发生、发展、变化情况；详细了解腹痛的部位，性质、持续时间及疼痛程度，诱发因素以及伴随症状等，以利及时明确诊断。2．临床诊断

（1）发病年龄：

不同年龄小儿的常见腹痛原因有所不同，如新生儿期以肠痉挛最为多见，但也可见于先天性消化道畸形等；婴儿期多由肠炎、肠套叠、嵌顿疝所致；幼儿及儿童期则以肠蛔虫、胆道蛔虫、肠炎、阑尾炎、溃疡病、再发性腹痛等为多见。

（2）发病情况：

起病急骤，疼痛剧烈、部位固定，病程短或阵发性加重者，常为外科疾病所致，如肠套叠、肠梗阻、食物中毒等；起病缓慢，病程长而疼痛持续，能够耐受者，多由内科疾病引起，如慢性胃炎、溃疡病等。

523/19/2023（3）腹痛性质：

轻度钝痛或隐痛，短期内减弱或消失者，多为内科性疾病。持续性剧痛者，多见于肠胃穿孔、腹膜炎；阵发性剧烈绞痛多见于肠道蛔虫、胆道蛔虫、肠套叠、尿路结石等；而在持续性钝痛基础上出现阵发性绞痛时，常提示炎症并梗阻存在如肠蛔虫并感染等。（4）腹痛部位：

不同部位的疼痛，可提示相关部位脏器发生病变。（5）其他伴随症状：

如伴有发热，多提示炎症性疾病。先发热后腹痛者，多属内科性腹痛，反之则属外科性腹痛。533/19/20233．体检

体检时，除注意神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、皮肤，以及咽、胸、神经、脊柱等方面的情况外，尤其要注意腹部的检查。

（1）腹部望诊：如腹式呼吸运动受限时，提示有腹内炎症存在；全腹膨胀时，常见于肠梗阻、肠麻痹及晚期腹膜炎；中上腹部胀满时，见于急性胃扩张；胆囊扩张时，可见到随呼吸上下移动的右上腹梨型包块；见有肠型与肠蠕动波时，提示肠梗阻。此外，还要注意有无脐疝、腹股沟疝及腹部静脉怒张等。

（2）腹部触诊：全腹部平软，无压痛、反跳痛或压迫后腹痛减轻者，基本可排除外科性腹痛（某些外科疾病的早期也可见有上述情况，必须密切随访）；反之，如腹部膨胀，腹肌紧张，有压痛（特别是固定性压痛）时，多提示疼痛部位即病变部位，如同时合并反跳痛者提示有腹膜炎存在或有阑尾炎、溃疡病、憩室炎穿孔；腹痛伴有肿块者，应考虑肠套叠、肠扭转、炎症包块、肿瘤等；腹痛缓解时如扪及多数不规则、部位不定的条索肿块，可能为蛔虫性肠梗阻。

（3）腹部叩诊：鼓音明显者示肠充气，有肠梗阻存在；肝浊音区消失是胃穿孔的表现；如有移动性浊音则提示为腹水。

（4）腹部听诊：肠鸣音减弱或消失是肠麻痹的征象，常见于急性腹膜炎；反之，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音，则应注意肠梗阻等。543/19/20234．实验室检查

（1）血、尿、粪常规检查：血红蛋白及红细胞逐渐下降，需警惕有内脏出血；白细胞升高为炎症的表现；尿内有多量红细胞提示有泌尿系结石，白细胞、脓细胞提示有泌尿系感染；粪便有粘液、脓细胞、巨噬细胞时多为痢疾、结肠炎。

（2）肛指检查：穹隆触痛提示有腹膜炎、髂窝脓肿；血便应考虑肠套叠；有肿块应怀疑卵巢囊肿扭转等。

（3）X线检查：肠梗阻时肠内有梯形液平面，肠内充气较多；腹膜炎时肠间隙加宽；钡灌肛或肠腔充气见有杯形气影或缺损时，为肠套叠表现；腹腔内见有膈下游离气体时，应考虑胃肠穿孔。553/19/2023鉴别诊断1.内科性与外科性腹痛（鉴别点）

有以下情况者多考虑外科性疾病：

①疼痛性质：剧痛或绞痛

②持续时间：持续性或逐渐加重

③腹部体征：有明显压痛及腹肌紧张

④包块：一般有

有以下情况者多考虑内科性疾病：

①疼痛性质：钝痛，隐痛

②持续时间：多为阵发性，可自行缓解

③腹部体征：一般无或仅有轻压痛

④包块：无563/19/20232.功能性与器质性腹痛（鉴别点）

功能性腹痛

①部位：脐周

②疼痛特点：发作性，可轻可重，反复发作

③持续时间：短，可自行缓解

④伴随症状：无

⑤腹部体征：无

器质性腹痛

①部位：疼痛部位大多与病灶部位一致

②疼痛特点：多为持续性疼痛，进行性加重

③持续时间：长，一般不能缓解

④伴随症状：有

⑤腹部体征：有573/19/2023四辨证论治辨证要点·辨寒热虚实（望、问诊）·辨气血虫食（问、触诊、实验室检查）·辨腹痛部位与脏腑的关系（触诊）583/19/2023辨别点寒热虚实腹痛特点拘急疼痛，得热则减疼痛阵作，得寒则减慢性疼痛，痛无定处，喜温喜按急性疼痛，痛有定处，胀痛拒按面色苍白潮红面色少华或面黄面青兼证肢冷，口不渴，喜热饮，唇色紫暗，小便清利身热口渴，口唇鲜红，溲黄便干精神倦怠，口唇淡白，手足不温，大便稀溏精神烦躁，叫扰啼哭，唇红或暗舌脉指纹舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞舌淡，苔白，脉沉缓，指纹淡红舌苔白腻或黄燥，脉沉弦或滑实，指纹滞腹痛寒热虚实辨别点593/19/2023辨别点气滞腹痛食积腹痛虫积腹痛血瘀腹痛病史情志失调饮食不节大便排虫或镜检有虫卵跌仆损伤，手术疼痛特点腹部胀痛，时聚时散，痛无定处脘腹胀痛，嗳腐吞酸，痛无定处，呕吐不食脐周疼痛，时作时止腹部刺痛，痛有定处，按之剧痛腹痛气血虫食辨别点603/19/2023辨腹痛部位与脏腑的关系

大腹痛多属脾胃、大肠、小肠的病症，以胃部疾患、积滞疼痛多见。

脐腹痛多为小肠病症，以虫积多见。

小腹痛多见于膀胱病症。

少腹痛多见于肝经、大肠病症。

613/19/2023

治疗原则·紧扣病机：气机运行不畅，脏腑经脉失调·基本原则：调理气机，疏通经脉·审因论治：温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀·择法适当：内服药物、推拿、外治、针灸623/19/2023

证治分类1.腹部中寒证候突发腹痛，疼痛剧烈，阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或伴吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉弦紧或指纹红。要点有外感寒邪或饮食生冷病史，寒主收引，凝滞气机，不通则痛。本证腹痛以疼痛拘急，肠鸣切痛，得温较舒，遇冷痛甚，面白肢冷为主要特点。

治法

温中散寒，理气止痛。方药

养脏汤加减。常用药木香、丁香、香附芳香散寒，调理气机；当归、川芎温通血脉；肉桂温中散寒，使寒邪得温消散，气血畅行，阳气敷布，脏腑获得温养，腹痛可得缓解。药物加减若寒甚痛剧加制附子、高良姜以温脏散寒；呕吐加生姜、法半夏散寒和胃止呕；泄泻加炮姜、煨肉豆蔻以温中止泻；拘急阵痛加白芍、甘草缓急止痛；腹胀加砂仁、枳壳理气消胀；兼风寒表证加桂枝、苏叶疏风散寒。633/19/20232．乳食积滞证候脘腹胀满，按之疼痛加剧，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泻、泻后痛减，或时有呕吐、吐物酸馊，矢气频作，粪便臭秽，夜卧不安，舌质偏红，苔厚腻，脉象沉滑或指纹紫滞。要点有饮食不节或伤乳伤食病史，以脘腹胀满，疼痛拒按，腹痛欲泻，泻后痛减为主要特点，伴嗳吐酸腐，矢气频作，大便酸臭，不思乳食等伤乳伤食兼证。治法

消食导滞，行气止痛。方药

香砂平胃散加减。常用药苍术、陈皮、厚朴、砂仁、香附、枳壳理气行滞；焦山楂、焦神曲、焦麦芽消食化积；白芍、甘草调中和营。药物加减腹胀明显，加槟榔、莱菔子理气行滞；伴呕吐加半夏和胃降逆止呕；兼感寒邪者，加乌药、干姜温中散寒行滞；食积郁而化热，面赤烦躁者，加黄芩、连翘清解积热；大便秘结不通加生大黄清热通腑，或用枳实导滞丸理气行滞，泻下肠胃积热。643/19/20233．胃肠结热证候腹痛胀满，疼痛拒按，烦躁口渴，喜冷饮，面赤唇红，手足心热，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。

要点本证多见于阳盛体实患儿，有过食香燥，食积郁热，感受热邪之病史。以腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，兼里热证候为主要特点。治法

通腑泄热，行气止痛。方药

大承气汤加减。常用药生大黄、芒硝泻热通便，荡涤胃肠，活血祛瘀；厚朴行气破结，消痞除满；升麻、黄连清泄胃热；木香、枳实理气行滞散结。药物加减若腹痛便秘，口干，舌红少津者，治以滋阴增液，泄热通便，选增液承气汤，药用：玄参、麦冬、生地黄养阴生津润燥，大黄、芒硝软坚泻热通便。

因肝郁气滞，肝热犯胃之实热腹痛，用大柴胡汤加减，以疏肝和解清热，泻阳明热结。653/19/20234．脾胃虚寒

证候起病缓慢，病程较长，食久方吐，时作时止，食少不化，吐物多为清稀痰水或乳食残渣，色淡少味。伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，腹痛绵绵，得温较舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟缓无力或指纹淡。

要点本证多见于形体瘦弱，脾胃素虚，或病中过用苦寒攻伐、峻下消导之法的患儿。因中阳受损，脏腑血脉失于温养，水谷不化，气血不畅，血脉凝滞而腹痛绵绵。以痛时喜温喜按，反复发作，伴脾胃虚寒之象

为主要特点。治法

温中理脾，缓急止痛。方药

小建中汤合理中丸加减。常用药桂枝温经和营；白芍、甘草缓急止痛；饴糖、大枣、党参、白术甘温补中；干姜温中祛寒。药物加减手足不温，虚寒内盛明显者加附子、肉桂以温阳散寒；气血亏虚者，加黄芪、当归补气养血；气滞脘闷加木香、砂仁理气除胀；脾虚夹积，纳呆腹胀者选健脾丸加鸡内金、厚朴健脾理气化积；痛而呕吐清涎者，加丁香、吴茱萸以温中降逆；大便稀溏加山药、薏苡仁健脾渗湿。663/19/20235．气滞血瘀证候腹部刺痛或胀痛，经久不愈，痛有定处，按之痛剧，或腹部有癥瘕结块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。要点本证常有腹部外伤、手术或癥瘕等，因有形之瘀血结聚，血瘀气滞而腹痛。以痛有定处，痛如针刺，按之痛剧，或腹部癥瘕为特征。治法

活血化瘀，行气止痛。方药

少腹逐瘀汤加减。常用药肉桂、干姜、小茴香温通经脉；蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎活血散瘀；延胡索、没药理气活血，软坚止痛。

药物加减气滞胀痛明显，加川楝子、郁金理气止痛；有癥瘕或有手术、外伤史者，加三棱、莪术、穿山甲以活血散瘀消癥；肚腹拘急硬痛，大便秘结不通者，加桃仁、大黄、芒硝通腑消胀；形气不足，神倦乏力加黄芪、人参益气扶正。673/19/2023五其他疗法·藿香正气液每服5～10ml，1日2～3次。用于外感风寒证。·保和丸每服3～6g，1日2次。用于乳食积滞证。·大山楂丸每服3g，1日3次。用于乳食积滞证。·小儿化食丸每服1～2丸，1日2次。用于食滞化热证。·附子理中丸每服2～3g，1日2～3次。用于脾胃虚寒证。

中药成药683/19/2023·公丁香3g，白豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g。共研细末，过100目筛，贮瓶备用。用时取药末1～1.5g，填敷脐中，外贴万应膏。用于腹部中寒证，脾胃虚寒证。·白芥子、乌药、细辛、木香、降香、砂仁各