脑卒中健康管理

脑卒中全程健康管理神经内科二病区—王永佳一二四什么是脑卒中？脑卒中的康复治疗脑卒中的治疗四个部分三预防脑卒中的复发第一部分什么是脑卒中（中风）？脑卒中（cerebralstroke）俗称“中风”，一般分为“脑梗死”和“脑出血”两大类。脑梗死就像水渠堵塞而导致土地干旱了，脑出血就像决堤了，河水淹没了村庄大地。什么是脑卒中（中风）？血管堵塞血管出血脑卒中具有高发病率、高死亡率的特点高发病率我国现存脑卒中患者1494万每年中风发病人数为500万500万死亡人数每年中风死亡人数为196万196万一年病死率为15%，死亡率是美国的5倍！是中国居民的首位死亡原因首位死亡原因死亡率Lancet.June24,2019《2018世界卫生统计报告》《中国脑卒中防治报告(2018)》一年的复发率为17%，在全球3000万中风病人中，中国占了三分之一。脑卒中容易致残和复发高致残率中风后幸存者中约75%有不同程度的残疾，其中重残占40%！生活完全不能自理，自己和家人都备受折磨。75%高复发率17%在时间支出上，照顾者需花费2年以上照顾患者在经济支出上，直接费用：缺血性脑卒中患者人均住院费用为9387元，照料费用：脑卒中幸存者的照顾每年费用高达10万元在职照顾者由于照顾患者会影响正常收入照顾者收入来源受限而疾病花费巨大增加了脑卒中患者家庭的经济负担《解放军护理杂志》，2014.11.31(22)中国脑卒中防治报告2018治疗不彻底，留下后遗症增加家庭负担应该坚持服用药物三个月进行康复治疗！如果已经发生脑卒中或TIA，我们能做什么？早治疗重康复防复发第二部分脑卒中的治疗药物治疗血管内介入治疗急性缺血性脑卒中有哪些治疗方法？缺血性脑卒中的药物治疗分为以下几类：降压溶栓抗栓稳定斑块开放侧支神经保护具体治疗方法、用药种类、疗程及使用方法请遵医嘱。发病4.5小时以内，最佳治疗方法——溶栓药物:r-tPA，尿激酶，替奈普酶等特点:在静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的新鲜血栓溶解开，治疗方法简单，但对大血管闭塞的溶通率比较低，只有5.9-44.2%,对血栓长度>8mm的几乎无效

。优点是快速、简单、预后良好。局限：1、有严格的时间限制，一般需在发病4.5小时以内进行，且需要进行严格的评估筛选；中国溶栓比例为2.5%；2、有出血风险，需要谨慎评估受益和风险。溶栓药物血栓溶解发病6小时以内治疗——血管内介入治疗在大腿根部血管处切开小口，置入柔软的细导管和取栓器A.取栓器置入血管闭塞处B.抓住血栓将其拉出C.血管恢复畅通时间黄金时间：发病0-6小时病灶大血管闭塞非大面积脑梗死侧支循环较好人群18-85岁备注有些患者到院超过6个小时，通过影像学检查和评估后，适合取栓，亦可进行包括：血管内机械取栓（主要）动脉溶栓血管成形术不能溶栓、取栓，怎么办？溶栓取栓除了对时间有要求，对患者的身体条件也有较高的要求，如果不能进行溶栓或者取栓，还有什么好的治疗方法？脑卒中的治疗方法很复杂，但都会按照诊治指南推荐进行规范治疗，指南是指导临床治疗的权威意见。“急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关，建议进一步开展临床研究寻找有利于改善脑侧支循环的药物或方法。”最新版权威诊治指南指出，除大血管再通外，推荐改善侧支循环治疗方法中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中华医学会神经病学分会

中华医学会神经病学分会脑血管病学组开放侧支循环——血管不通，血流再通脑卒中的发病主要原因是血管堵塞，开放侧支循环是绕开堵塞部位，达到血管不通、血流再通的目的。对比溶栓、取栓，开放侧支循环是一种比较安全的治疗方式。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。药物：丁苯酞、尤瑞克林特点：开放侧支循环，不论血管能不能再通，都能有血流灌注，起效快且安全，接受或者不接受溶栓治疗都可以使用。尽早开放侧支循环，减少神经功能损伤肢体残障轻、恢复快肢体残障重、恢复慢侧支较差侧支较好正常情况抗血栓——减少血栓聚集类型持续时间双联抗血小板治疗发病后3个月单一抗血小板治疗3个月后-终身药物：阿司匹林、氯吡格雷降血脂——稳定斑块他汀类药物能够防止血脂过度堆积，斑块增大，并且能够使原有的斑块更加稳定、不容易破损，但不能使原有的斑块变小。降血压——降低卒中风险1、非药物治疗：规律测量血压，维持适当体重，戒烟限酒，低盐饮食，确保足够的休息及缓解压力2、药物治疗：规律服药，将血压降至140/80mmHg以下，糖尿病患者降至130/80mmHg以下。3、降压误区：血压升高就服药，血压降至正常就停药。无明显身体不适，就不服药。不规律服药更不可吃吃停停药物治疗——其他存在血液成分改变的患者，如纤维蛋白原含量明显增高等，可选用降纤酶治疗抗凝疗法适用于存在高凝状态的患者。每天应监测凝血时间、凝血酶原时间及活动度。改善脑代谢，防治脑组织坏死、变形，预防梗死后痴呆。降纤酶治疗抗凝治疗神经保护剂第三部分脑卒中的康复治疗后遗症可以改善，前三个月最重要，不论后遗症轻重，都应该积极治疗。改善生活质量防治脑卒中复发减少脑卒中并发症的发生减轻家庭照顾负担脑卒中留下后遗症怎么办？长期规范药物治疗，后遗症才能改善梗死区梗死区新生血管能恢复的区域脑卒中之后大脑的一部分区域3-6个月内能够挽救，生成新的侧支血管能把血液及时输送到这里，促进功能恢复。长期规范药物治疗，改善后遗症每日服药，坚持终身（部分药物），这样才有助于大脑慢慢调节，恢复丧失的功能，尤其在恢复期前三个月坚持改善脑血循环药物治疗，能够最大程度地促进血管新生，保证缺血部位充足的血液供应，促进部分功能恢复。康复锻炼注意事项脑卒中康复原则早期性生命体征平稳、临床症状不再进展后48小时开始进行康复锻炼，先被动运动，后主动运动全面性肢体各关节、各肌肉都要运动适量性循序渐进，量力而行综合治疗药物治疗、针灸推拿、心理治疗等并举，创造良好的康复环境第四部分预防脑卒中的复发持续用药，控制危险因素请谨遵医嘱，有必要的患者持续服用药物控制血压：有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg无上述合并症，血压应维持在<140/90mmHg。控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制。正常血糖范围是FBG<6.1mmol/L。控制血脂：降脂目标：有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL无上述合并症LDL-C<100mg/dL合理膳食多样化减少钠≤6g/d增加钾≥4.7g/d少吃糖类和甜食多吃蔬菜水果和谷类戒烟限酒戒烟限酒（一滴都是多）锻炼心理平衡个体化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上强度有氧运动控制体重避免负面情绪保持乐观心态养成健康的生活习惯养成健康的生活方式，低盐低脂饮食，戒烟、限酒、适量的运动、控制体重，保持情绪稳定、不要熬夜帮助您控制血压、血脂、血糖，促进全身良好状态的恢复。健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础。谨遵医嘱，停药、换药需谨慎没有医生指导，随意停药、换药可能会导致治疗效果大打折扣或增加卒中复发风险，在治疗期间谨遵医嘱。虽然有一些经验显示中药对卒中有一定的治疗作用，可以根据患者具体情况使用，但中药治疗卒中没有足够证据，中药对脑血管病的作用不能完全取代西药。定期定点复诊定期：出院后一般每两周或每月复查1次，具体请遵医嘱。定点：尽量保持在同一位医师处就诊，主诊医生对病情更为了解，会给出更合适的治疗建