管理工具在护理质量管理中的应用

管理工具在护理质量管理中的应用主要内容管理工具应用基础常用管理工具

应注意把握的问题

123管理工具应用基础-数据数据：依据测量所得的数值和资料等事实凡事讲求数据：数据=事实数据的分类

依特性分：定性、定量依来源分：市场、原料、检验等依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据整理数据的方法：机器整理、人工整理整理数据的原则发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据对于数据使用目的要清楚了解当数据收集完成后，要立即使用数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据不可造假，否则问题永远无法解决应用数据的重点收集正确可用的数据避免个人主观的判断掌握事实的真相因素分析工具质量评价工具常用管理工具工作程序工具因果分析图法排列图法PDCA循环综合指数法TOPSIS法统计指标法PDCA循环解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果PDCA循环由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段PDCAPDCA循环planDOCHECKACTIONPDCA循环P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；D-执行：实地去做，实现计划中的内容；C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A-行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环质量因素分析排列图法21因果分析图法排列图法由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图。它反映的是一个“关键少数和次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。排列图法步骤针对某一问题收集一定时期的质量数据。把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；排列图法步骤绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过3个。确定少数关键因素，采取措施。排列图法示例某医院某年医疗质量缺陷数据分类表项目发生次数累计次数比率（%）累计百分比病历717137.637.6护理6413533.971.5诊断161518.580.0治疗91604.884.8用药81684.289.0医德71753.792.7手术61813.295.9医院感染41852.198.0其它41892.1100.0合计189100.0排列边图法件步骤某医年院某选年医面疗质标量缺律陷排洋列图注意大事项做好抱因素如分类主要穴因素治不能插过多数据娘要充弓足适当筹合并雷一般挑因素合适乞的计忆量单将位因果呈分析颠图法又称剖特性酿因素洋图，喘是由虫结果脆找原胶因的窗方法逆，即阔根据腾反映骨出来顷的质喊量问董题（哀结果鼓）来烫寻找江这种呜结果赤的大有原因化、中体原因剂、小祖原因道，然低后有促针对抢性的凉采取稍措施贸解决醋质量艰问题渐的方恨法。因果柏分析握图法旨步骤确定震分析盐对象歼，明心确最吐终结腐果，击即明青确找交什么羞问题职的因江果关他系，辩最好剧能测护出数待据；召开什有关区人员郊的质馋量分筹析会翅，把鸟影响彻质量参问题梅的特跑性原碗因找漆出来争，一辩直找邮到能菠采取塔具体非措施剑为止浸；因果础分析爪图法题步骤把影赏响因蔑素进堡行分悼类，港并依丙次用贴大小把箭头暑标出刻；判断筹关键柏原因开。可宾采用饱排列贤图法代、投仅票表折决法镇等来泥确定讨，并储用方任框把漆关键分因素嘱框起敏来，傍以示傍区别庆；绘制瞧因果为分析租图。因果文关系趋图示吧例因果笼分析钟图示白例步骤圾4：描梁述和收排序菌真正碑的原稀因—廊—可除能性趣最大嘉或最然有可擦能解环决的稿原因委是什疤么？步骤野5：针漫对所梨确定哭的主旅要原许因采在取改咐进措岂施，嚷并由凯改进连效果不检验锈所确盼定的寨主要材原因逐是否依正确达。注意幕事项问题巩要尽斯量具庙体、药明确寨、有嗓针对理性充分照发扬毕民主竭，集刑思广忠益分析你到能潮采取确具体滚措施婶为止主要顶原因你的确杰定对关爸键原辨因采生取措辰施后冲，再士用排末列图猎法检惹验其咸效果货。质量花评价统计绕指标音法综合柱指数鞭法To凡ps韵is法应注董意把且握的缓问题123统计区指标禾评价运用演医疗乞统计鄙指标神评价苗医疗采质量卫沿用泼已久中，是榜目前千比较慎普遍则采用婶的评糊价医饺疗质铺量的辜主要番方法线。一糕般包剩括医懒疗工硬作效线率指常标包侨括病表床使拿用率代、平筒均住圣院日遮、日舅均门练急诊牌人次稿数、腔急诊累抢救肯成功逮率、径术前翻平均创住院充日等婚；诊谊断质僵量指耻标；他包括浙入院饼三日们确诊织率、拿入出过院诊支断符叫合率矛等；爹治疗千质量雪指标棵；无骡菌手汁术甲腾级愈慰合率身、住苹院抢刚救成险功率糖等；厉管理哑质量弱指标晕：院牌内感税染率铁、手谈术并少发症泼发生竟率、济处方持合格局率、五甲级俊病案低率等改，还辈有单跨病种蛇质量史指标矿。统计革指标召评价我国泰医院究分级哥管理狐评审醉标准主中，笑对各畅级医玩院的霞医疗伸工作千数质深量指阅标作怜出了托明确佳的规室定和浑要求托，是垦具有唇统一扇性、日先进纺性、辨权威柿性的禾评价赶标准姑。医疗牵指标换是医备疗服白务质甜量特页性的控数量药化。恼但各匀项指健标只麦是反庄映了示一所眠医院瓣或一舍个科狡室医咳疗服怎务的衰一个拘方面翼或医漠疗质胃量单妄位的栏质量卡情况呜。综合魄指数待法是将笨一组警相同催或不咐同指搏数值隙通过且统计疑学处疏理，房诚使不鹅同计诵量单轧位、交性质调的指雅标值现标准隙化，边最后虹转化兆成一洲个综稼合指懒数，辣以准谋确地门评价孤工作栗的综灿合水障平。册综合勿指数福值越傅大，描工作盘质量属越好肤，指宫标多滥少不课限。综合汽指数野法综合嗽指数喂评价昏法广仆泛应鸽用于伍医学拔各专意业与黎各学拴科领聋域，风发展叶前景繁越来覆越广宜阔。幅例如衔预防枕医学别领域公中环齐境质酬量监苦测、色环境旗污染诊程度缠、医倘院质著量、百卫生削事业扒管理朱水平监等；酿临床菠医学拉各专截业领适域中信整体类护理拦质量皂、临说床科言室医项疗质翅量、控病种秒医疗羞质量浑等。综合熟指数宏法示竹例确定赤评价涌指标犹体系遗。可烛采用砌文献钱检索霜法、胞专家钻咨询昂法。蛾如以雾整体犬护理赖为例穴确定10项指拳标为壶评价紫指标确定旨指标嘴值。波按照勿确定进的指活标，疏组织电护理难管理痒人员羡进行凳调查灵或考秧核，零收集膝评价恼对象百的相炼关数粪据。指标显值标异准化剂。当拌各个障指标话的属感性、俩计量子单位狡、数湿值大内小等绿有差镰别时猎，不刑可直畜接综晃合，咽必须补将指惨标值菜标准煮化。辨基本敢方法止是将温指标军值同榆参考命值相贿除。旁本组伏以4个科春室平哀均值宾作为井参考蠢值。英指标赌有两秆种类么型，饮一种享为数奶值越该大越湿好，其如满喉意度灾，成络为正筋向指欺标；辫另一射种为虏数值芝越小鹊越好畜，如芒护理泪缺陷桌发生校率，会称负众向指级标。脾正向妻指标殿按公密式y=乎x/陪m、负捷向指派标按断公式y=捎m/蒜x（y为标直准化语值，x为实她测值随，m为参义考值拣）综合孝指数服示例10项护料理指杏标实金测值指标A科B科C科D科均数x1护士了解整体护理概念及意义/分91.090.092.090.090.75x2基础护理质量/分91.088.089.089.089.25x3健康教育效果/分90.086.089.087.088.00x4护士具备的交流技巧/分86.086.087.084.085.75x5病人接受质量护理的顺应性/分89.088.086.588.087.88x6病人对护理工作满意度/%95.987.596.793.093.28x7危重病人的护理质量/分90.288.092.588.789.85x8病人对外勤工作满意度/%92.490.092.00.668.75x9护理缺陷发生率/%2.22.52.02.52.30x10护理纠纷发生率/%1.21.00.01.00.80综合篮指数医示例4.确定即权重筋系数碌。参爷与综单合评轰价的细各个他指标而中重伞要程世度称马为权漂重，基必须袄给每调个指邪标赋晋予相扎应的上权重鸟系数窃，使艳权重疮数量拉化。吹权重绑在0-年1之间暗，本绞例采窗用特姜尔斐出法与茂秩和淡比法泥相结冠合的杂方法参。涛①排睡秩次沟：对射每个琴科室10项指剃标标献准化披值按晌大小虹给顺柔序号烂（称专为秩俯次，芽符号暴为R）数崭值最逮小的觉为1，最谣大的妇为10。10项护迫理指奸标标请准化敏值（Y）及餐秩次闭（R）指标A科B科C科D科YRYRYRYRx11.002820.991781.013860.99176x21.019670.986060.997220.99729x31.022780.977341.011450.98865x41.002931.0029101.014670.97963x51.012761.001490.984311.001410x61.028190.938031.036790.99708x71.003940.979451.029580.98724x81.012650.986371.008240.99297x91.0455100.920021.1500100.92002x100.666710.800011.000030.80001综合顿指数贞法示款例②计保算秩袍和比如（RS稀R）蜻。公式钞为RS廉R=松∑R殊/m姓n。（R为秩统次；∑R为4个科随室每炒项指灿标秩升次之奴和；m为指菜标个池数，疤本组陕为10；n为参诱评科苏室个恢数，袍本组葵为4）③计窜算分走比（SR）。公式沾为SR叶=R匆SR赴/仆∑R羞SR物(∑睁RS栏R为10个指障标秩睛和比湿之和)④确定懒经验相权数摸（W′）。专辰家赋端予的接权重休。⑤计算塘各指投标的忘分比杏值与苦经验次权数烧的乘剖积（SR×W′）⑥计粮算权苍重系案数（W）。W=厌S桨R×W′蹦/赔∑梨S炼R×W′综合稠指数志法示爸例各指洋标的凳秩和简、秩端和比登、分束比、恭经验芽权数舒、权捉重系排数指标秩和（∑R）秩和比（RSR）分比（SR）经验权数（W′）SR×W′权重系数（W）x1220.55000.10000.100.01000.0969x2240.60000.10910.120.01310.1268x3220.55000.10000.100.01000.0969x4230.57500.10450.120.01250.1216x5260.65000.11820.080.00950.0916x6290.72500.13180.120.01580.1533x7210.52500.09550.120.01150.1110x8230.57500.10450.100.01050.1013x9240.60000.10910.080.00870.0846x1060.15000.02730.060.00160.0159合计2205.50001.00001.000.10321.0000综合仓指数凝法示剪例5.计算汁各指墨标的蚀综合抹指数焦（I)。I=伏WY，即术各科篇室各农项指丘标的殃标准限化值草乘以亭该指绳标的醋权重寄系数阵。6.计算赛整体句护理战工作传综合灾指数鞋（G）。缝公式确为G=∑I，即志科室摇的各糊指标借综合般指数梦的和.综合隔指数案法示滤例各科底室的浪整体嫁护理笔工作晃指标雕综合欺指数指标权重系数（W）A科B科C科D科x10.09690.09720.09610.09820.0961x20.12680.12930.12500.12640.1264x30.09690.09910.09470.09800.0958x40.12160.01220.01220.01230.0119x50.09160.09280.09170.09020.0917x60.15330.15760.14380.15890.1528x70.11100.11140.10870.11430.1096x80.10130.10260.09990.10210.1006x90.08460.08840.07780.09730.0778x100.01590.01060.01270.01590.0127合计1.00000.90120.86270.91370.8755各科供室评劲分结达果科室综合指数名次A科0.90122B科0.86274C科0.91371D科0.87553To等ps慰is法是依贱据立津项方纳案相牵似性伙的顺阴序优统选技橡术。办该法卫是系体统工程程中娱有限拿方案浓多目座标决周策分悬析中揉的一念种常驼用方该法，病在经聚济效目益、辅卫生际决策徐、卫层生事浓业管报理等为多个收领域曲中广戴泛应课用。To酒ps伞is法示超例以我静科开千展的核临床假医生宣医疗乏质量卵评价燃为例筛选帅评价除指标蜡。通哗过文桃献检盈索、魔综合缓分析约和整肾理，畜在国桐内医谷疗卫宗生评极价文贼献中喜筛选旨了51个首废选指刚标。弃运用悠德尔他菲(D逗el围ph型i)法设秤计调喇查问税卷，冷请临末床医尾学、夸医学犬教育水、卫南生事臣业管签理等通方面悦的专此家分刘别对滥各项晶目指仙标的延科学李性、注重要羡性和狐实用庭性进碧行第那一轮连问卷仗调查愿。最奸终筛窃选确厘定包御括工姑作质轰量、便工作牺效率哭、经它济效计益三盯方面矛共20个评际价指士标。To晌ps大is法确定牢指标们权重巴。运花用德助尔菲(D桂el员ph挤i)法进惯行第丸二轮胸封闭裤式问折卷调验查，丹请评昆估专倡家给语各评驼价指佩标的续相对省重要灿性一慌个评累价分臣数。威然后职采用苹等差桶级数谅评分支法计访算每尿一项痰指标宴的平伍均分办数并办进行暗归一虎化处泄理，教分别晋确定改一级抓和二感级各除指标者的权贫重To在ps移is法住院狱医师悉医疗痒工作专评价拨指标炊问卷勤调查柏（从1-毒4重要丧性从荷低至钓高）一级指标重要性二级指标重要性工作质量1□2□3□4□入出院诊断符合率x11□2□3□4□治愈好转率x21□2□3□4□术前术后诊断符合率x31□2□3□4□三日确诊率x41□2□3□4□抢救成功率x51□2□3□4□甲级病案率x61□2□3□4□运行病历合格率x71□2□3□4□医疗制度落实缺陷次数x81□2□3□4□危重病人收治率x91□2□3□4□医疗投诉次数x101□2□3□4□医院感染率x111□2□3□4□期内不合理用药次数x121□2□3□4□工作效率1□2□3□4□月均收容量x131□2□3□4□月均手术量x141□2□3□4□出院者平均住院日x151□2□3□4□术前平均住院日x161□2□3□4□月均门诊量x171□2□3□4□经济效益1□2□3□4□门急诊医疗毛收入x181□2□3□4□病房医疗毛收入x191□2□3□4□住院费用药品比例x201□2□3□4□To尊ps表is法住院狱医师扛医疗逝工作鸟评价睡指标菊体系一级指标二级指标组合权重（W）内科外科工作质量0.41入出院诊断符合率x10.03280.0328治愈好转率x20.03280.0287术前术后诊断符合率x300.0328三日确诊率x40.03690.0369抢救成功率x50.02870.0246甲级病案率x60.04510.041运行病历合格率x70.04510.041医疗制度落实缺陷次数x80.04920.0451危重病人收治率x90.05330.0492医疗投诉次数x100.03690.0369院内感染率x110.02050.0164期内不合理用药次数x120.02870.0246工作效率0.32月均收容量x130.14720.0992月均手术量x1400.0576出院者平均住院日x150.07360.0512术前平均住院日x1600.0416月均门诊量x170.09920.0704经济效益0.27门急诊医疗毛收入x180.07560.0756病房医疗毛收入x190.08910.0891住院费用药品比例x200.10530.1053To艘ps恢is法指标泻的同宽趋势棕化。舌由于科评价波指标谋部分昆为高乳优指轿标，拐部分艇为低贯优指永标（x8、x10、x11、x15、x16、x20），者在评线价前暴将所册有评限价指约标都争转为悬高优梯指标眼。其承中绝遍对数治低优欲指标愚采用烧倒数顷法转糕化（x8、x10、x11、x15、x16）；脏相对依数低箱优指稀标采熔用差届值法衣转化洗（x20）。To妇ps遥is法指标项的归治一化狭