糖尿病危险因素识别和评价

糖尿病危险因素识别和评价1主要内容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因四、糖尿病诊断与分型五、糖尿病筛查2糖尿病概述定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。Diabetesisagroupofdiseasesmarkedbyhighlevelsofbloodglucoseresultingfromdefectsininsulinproduction,insulinaction,orboth.Diabetescanleadtoseriouscomplicationsandprematuredeath,butpeoplewithdiabetescantakestepstocontrolthediseaseandlowertheriskofcomplications. ------NationalDiabetesFactSheet,20073糖尿病概述慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。遗传及环境因素共同参与了发病过程。4糖尿病的描述典型者有高血糖症状：多尿、多饮、体重下降有时也可完全无症状糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、感染糖尿病的主要慢性合并症：大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变5主要内容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因四、糖尿病诊断与分型五、糖尿病筛查6糖尿病的流行状况糖尿病是全球性“流行病”，给家庭和社会带来了沉重的经济负担中国糖尿病患病率急剧增加！Total(directandindirect):$174billion(十亿(美))Directmedicalcosts:$116billion•Afteradjustingforpopulationageandsexdifferences,averagemedicalexpendituresamongpeoplewithdiagnoseddiabeteswere2.3timeshigherthanwhatexpenditureswouldbeintheabsenceofdiabetes.Indirectcosts:$58billion(disability,workloss,prematuremortality)——NationalDiabetesFactSheet,20077IDF2011年数据：

20-79岁糖尿病患者人数TOP10国家IDFDiabetesAtlas5hedition，2011/8我国糖尿病流行情况910惊人的数字！中华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查协作组于2007年6月～2008年5月对北京、上海、广州、新疆、黑龙江等14个省市自治区进行了调查，此次调查覆盖了东南西北中五大地区，包括四川、河南、山东等人口大省，对46,329名20岁以上人群全部进行OGTT血糖检测，根据WHO1999年的标准诊断糖尿病。显示：城镇糖尿病的患病率为9.7%糖尿病未诊断率为56%糖尿病前期患病率15.5%，不干预治疗，每年以5～15%的速度发展为糖尿病WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101.我国糖尿病流行特点T2DM为主，占93.7%，T1DM占5.6%，其它占0.7%

经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关

20岁以下T2DM发病率明显增高未诊断糖尿病比例高于发达国家（新诊断糖尿病患者占总数比例：中国60%vs美国48%）表型特点：我国T2DM平均BMI

25kg/m2左右,白种人平均BMI30kg/m2左右；餐后高血糖比例高11主要内容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因四、糖尿病诊断与分型五、糖尿病筛查12我国糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上；“节约基因”的改变慢于生活模式的突变经济发展，生活水平提高:膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物运动减少、肥胖老龄化筛查方法13中国T2DM患者的特点中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要矛盾）我国T2DM患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m214患病率与城市化程度─────────────────────分层T2DMIGTT2DM/IGT─────────────────────省会城市 4.58

5.78 0.79中小城市 3.37

4.29

0.79富裕县城镇 3.29

5.74

0.57富裕县农村 2.65

5.02

0.53贫困县城镇 2.83

4.11

0.69贫困县农村 1.71

3.14

0.54─────────────────────(向红丁等，1998)15各地跑区糖装尿病叛患病号率—20董02年中及国营谈养调镇查患病皂率已有家糖尿氏病或OG许TT诊断搅糖尿项病16糖尿棒病前蜘期与酸糖尿婆病患箱病率拆比较—2袍00辜7-嫩20章08全国班流行干病学易调查17老龄围化：60岁以托上者血超过10％──础──阵──宅──膀──年份趁老年羡人(>穴60岁)%──待──泊──甚──控──10坛%20束0613%20忙07漠-0凝8枯20绣.4驼%──月──债──劫──征──*年龄树每增配加10岁糖密尿病帅的患摔病率串增加68敌%18中国弯糖尿炼病危尺险因承素19We动ny灾in菊g统Ya暗ng民e炎t学al氏.尊N沃En院gl毙J只M淋ed阔2崭01仰0;墨36肆2:艰10痒90糕-1起01莫.主骆要惭内牧容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因四、糖尿病诊断与分型五、糖尿病筛查20WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1*I若FG或IG跨T统称塌为糖率调节骂受损浴（IG模R，即将糖尿烘病前类期）血糖耻值为mm帝ol肉/L糖代弄谢的走分类21静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不

明原因的体重下降）加随机血糖（指不考

虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1(200)2空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0(126)375g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)4无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿佩病诊喊断标勤准22“任晕意”守：一国天中妙任意润时间狼内，松无论顽上次沃进餐目的时惰间“空填腹”酿：至下少8小时竟内无岛任何钉热量还的摄律入“OG芬TT趟”：以75子g脱水济葡萄仁糖为叙负荷骂，溶茅于水魔后口夸服最好捆从早乡丰晨7～9时开顶始（树开始缓之前胖受试亿者须缩慧已空求腹8～14小时击）由于OG牢TT试验地需要融进行3个小齿时，极在试航验过点程中总受试权者不捉要喝畜茶及斤咖啡昼，不卸要吸耐烟，馅不要枝做剧扯烈运盆动，赴以免锄影响刊血糖条监测诞的结赏果试验束前3天内废，每劫日主拴食量饲不少娱于15骑0g试验遗前3～7天，午停用鸽可能币影响惜糖耐染量的厦药物气，如紫避孕坑药、枣利尿乞药、萝苯妥绩英钠隆等注意虫事项23OG湿TT只要钟是空表腹或恐随机震血糖漏为正窄常值加上限爆的人轰群，刺均应弦行OG党TT检查千，以猾降低菜糖尿左病的懂漏诊激率OG小TT检查摩也不估能用垫来监愿测血组糖控辈制的孤好坏24Hb夏A1宫C20闻10年AD透A指南强已将Hb爬A1失C≥宏6.篇5%作为膛糖尿莲病诊尾断标宁准之职一。泻但Hb袋A1浅C<感6.恳5%也不目能除悉外糖薄尿病秀，需纽奉进一妥步行志糖耐钳量检塌查。我国Hb企A1价c检测级方法榆的标杆准化泽程度肿不够榨，Hb邮A1底C测定劈燕的仪韵器和呆质量慈控制撕尚不聚能符蚕合目晚前糖尖尿病砖诊断沫标准旨的要躬求。嚷期待结在我垒国逐追步完董善糖温化血展红蛋顷白测该定的阿规范载化工伐作。25糖尿匀病的需分型(W么HO，19底99从)糖尿病的分型1型糖尿病免疫介导特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病(GDM)261型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性-高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性抗-GAD阳性ICA512阳性ICA阴性抗-GAD阴性ICA512阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无1型还弓是2型糖抹尿病?27*汤注意单用具血糖诱水平舰不能杀区分1型还享是2型糖臣尿病1型、2型和据成人鼓迟发疑性自议身免闹疫性成糖尿忘病(L关AD棚A)在年颠轻糖仅尿病谢患者五鉴别激困难血清C肽和已谷氨粮酸脱鱼羧酶军抗体猜（GA涝D）的圾检测煮有助圣于鉴做别诊隔断如果孔对诊瘦断有桃任何嘱不确兔定时困，可铃先做婶一个赌临时弃性分牲类，告用于疲指导距治疗犁，然搁后依值据对卡治疗丸的初需始反吨应再笼重新拖评估28主嚼要劣内团容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行状况三、我国糖尿病患病率急剧增加的原因四、糖尿病诊断与分型五、糖尿病筛查29诊断蛛试验们与筛惕查的垂区别有糖咏尿病陷或并俘发症/体征起者作DM诊断试验肤而非垄筛查筛查盼目的届：发奔现（臭确定坊）无症攻状的糖锦尿病丢患者30UndiscoveredTreateddiabetesDMiceberg2007-08年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。糖尿俱病筛释查--鬼--必要勇性31We竞ny毛in活g级Ya奔ng蛙e延t办al肆.婶N锣En崇gl潮J替M疯ed般2迈01趁0;素36臂2:咏10脉90磨-1赢01火.2型糖饥尿病劫筛查略的必董要性2型糖姑尿病便（T2皆DM）在惧初期成若干黑年可金无症啄状体录征，谅致长土期不葱能及池时诊陈断T2敏DM血管胖并发小症,特别鸽是大列血管趣并发论症的骆危险播性在IG米T时已赌明显押增高UK竖PD俯S经验端：新志诊断T2敲DM约一响半已青有不尤同程疏度的雀器官壶损害烈；强士化降附糖治露疗可统有效腾防止/延缓T1咐DM脂/T捉2D挪M微血蓄管并石发症晌的危公险性衫，对T2下DM大血阶管并状发症瞧可能闲也有蠢预防摊作用降低T2额DM患病溉率和DM并发虚症发谅生率评、病检死率感的关诊键－－早期因发现怖（筛张查）懒，早改期干靠预/治疗32大庆艘（Da叔qi欺ng）IG门T干预蚊（生月活方召式改茂变：醒饮食+运动均）6年，比可使T2抚DM发生酷率较吼对照殊减少38搬%美国DP漠P试验批（Di猜ab胆et束es盏P寨re悼ve跌nt雹io畏n蒜Pr冬og朴ra晶m）：随访3年预剖使美喇国人栋糖尿罚病发枯病率柴降低58概%二甲双胍改变生活方式干预T2DM发生IFG/IGTPa销n掩XR梢e轻t械al损,宣Di室ab革et昌es楚C能ar义e距20向:5趴37可-5痒44尸,巡寿19惜97Kn叶ow宽le筋r俩WC耻e推t治al逮,极N料En冒gl情J班M古ed暮3歌46预:3柏93睛-4低03侄,者20莲022型糖俊尿病拔筛查类的必休要性33如何?1型糖睡尿病惯（T1词DM）的泪筛查造问题尚无枕一致梢的建诱议意妄见，禾因为秋：经典T1数DM起病距急，造症状晕体征闻明显玩，发趁病后很快澡可诊断用自厕身抗肝体筛尾查无狡症状饶的危验险病辈人还旗有一帅些问旁题未肉解决作为与临床绍筛查伸，抗似体筛谜查的斑分割寇值未造定及陈建立对抗翠体（击＋）抬而无浇症状丽者应袜采取涉何种吊措施香尚无脑一致神意见T1驶DM患病累率低抗，在冰健康密儿童借人群除中筛悬查，舌“糖副尿病辈前期币”患幼者收猎获率艺很低但在慎临床割上，铲对高危居人群中（T1虾DM的家泳庭成认员中叙）或庙在T2盒DM中疑百为成泽人缓垒发1型（LA静DA）的端对象煤进行鸟筛查盈仍有凡必要尚性34儿童堡及青尖少年T2膛DM筛查保：儿童御及青扭少年查肥胖祖率升锦高，T2俩DM患病咬率升计高对下喉述情婚况应建筛查掘：家族炼中1－2代亲净属中顽有糖到尿病斜患者某些固糖尿碌病高丢发种雕族及粗人群堤，如成美国pi木ma印地奔安人类，西谷班牙抽裔，趴非洲马裔美石国人速等胰岛伯素抵茧抗/胰岛供素抵殿抗相庄关情屋况，踩如黑啊棘皮榆病，够高血叼压，税血脂搬异常权等35无症垂状成撒年糖论尿病渔前期答及糖狭尿病串筛查摄标准361、高危因素包括：先前检出IGT或IFG（