肝硬化的护理PPT课件

1、1 肝硬化的护理肝硬化的护理2主要内容主要内容y定义定义y病因和发病机制病因和发病机制y临床表现临床表现y实验室及其他检查实验室及其他检查y诊断要点诊断要点y治疗治疗y护理护理y健康教育健康教育3肝硬化肝硬化y由一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性由一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形肝病。以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。成为特征。y男性多见男性多见4病因和发病机制病因和发病机制 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 我国肝硬化主要病因，其中乙肝较为多见我国肝硬化主要病因，其中乙肝较为多见5病因和发病机制病因和发病机制二、酒精中毒二、酒精

2、中毒 长期大量饮酒者，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性长期大量饮酒者，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。6病因和发病机制病因和发病机制三、日本血吸虫病三、日本血吸虫病四、药物或化学毒物四、药物或化学毒物五、胆汁淤积五、胆汁淤积六、循环障碍六、循环障碍7正常肝脏正常肝脏8肝硬化肝硬化9肝硬化肝硬化10临床表现临床表现y代代 偿偿 期期: : 症状轻、缺乏特异性症状轻、缺乏特异性y失代偿期失代偿期: : 症状显著症状显著 肝功能减退症状肝功能减退症状 门静脉高压症状门静脉高压症状两期分界不清两期分界不清11临床表现：代偿

3、期临床表现：代偿期l以乏力、食欲不振为主要表现以乏力、食欲不振为主要表现l肝、脾轻度大，质地偏硬肝、脾轻度大，质地偏硬l肝功能正常或轻度异常。肝功能正常或轻度异常。12临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期 全身症状全身症状肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：消化道症状消化道症状消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黄疸黄疸纳差纳差13临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期贫血、出血倾向贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血胃肠道紫瘢胃肠道紫瘢14临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期内分泌紊乱内分泌紊乱肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现蜘蛛痣蜘蛛

4、痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着15临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期 门静脉高压门静脉高压脾大脾大侧支循环建立及开放侧支循环建立及开放腹水腹水16脾大脾大: : 晚期可出现脾亢、全血细胞减少晚期可出现脾亢、全血细胞减少1718 腹水腹水 : : 是肝硬化最突出表现是肝硬化最突出表现19并发症并发症y上消化道出血：最常见上消化道出血：最常见y感染感染y肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因y原发性肝癌原发性肝癌y功能性肾衰竭（肝肾综合征）功能性肾衰竭（肝肾综合征）y电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱20实验室及其他检查实验室及其他

5、检查（1 1）血常规）血常规（2 2）肝功能）肝功能（3 3）腹水检查）腹水检查（4 4）影像学检查）影像学检查（5 5）内镜检查）内镜检查（6 6）免疫功能检查）免疫功能检查21诊断要点诊断要点y乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史y肝功能减退、门脉压升高表现肝功能减退、门脉压升高表现y肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感y病理活检：肝小叶形成病理活检：肝小叶形成22治疗原则治疗原则代代 偿偿 期：针对病因，缓解病情进展期：针对病因，缓解病情进展 失代偿期：对症治疗，失代偿期：对症治疗， 治疗治疗并发症并发症23治疗治疗一般治疗：休息、支持疗法一般治疗：休息、支持疗法药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗

6、门静脉高压的介入门静脉高压的介入肝移植肝移植24 1 1上消化道出血上消化道出血 1 1）护理及监测）护理及监测 2 2）补充血容量）补充血容量, ,纠正休克纠正休克 3 3）止血措施）止血措施 ： a a药物止血药物止血 b b气囊压迫止血气囊压迫止血 c c内镜治疗内镜治疗 d d手术治疗手术治疗并发症的治疗并发症的治疗25自发性腹膜炎自发性腹膜炎并发症的治疗并发症的治疗早期、足量、联合早期、足量、联合使用使用抗生素，用药不得周抗生素，用药不得周肝性脑病肝性脑病减少毒物生成和吸收、减少毒物生成和吸收、加快毒物的清除加快毒物的清除26并发症的治疗并发症的治疗肝肾综合症肝肾综合症1 1）去除诱

7、因：上消化道出血、感染）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿、利尿 、放腹水、放腹水 2 2）控制入量）控制入量3 3）在扩容基础上利尿，白蛋白、浓缩腹水回输）在扩容基础上利尿，白蛋白、浓缩腹水回输4 4）改善肾脏血流）改善肾脏血流5 5）避免用有损肾功能的药物）避免用有损肾功能的药物27主要护理诊断主要护理诊断1 1、体液过多、体液过多2 2、营养失调：、营养失调：低于低于机体需要量机体需要量3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险4 4、活动活动无耐力无耐力5 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病28 护理措施及依据护理措施及依据 （一）

8、休息（一）休息（二）饮食护理（二）饮食护理 原则原则 : : 高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无 刺激性食物。刺激性食物。血氨偏高者限制蛋白质摄入。血氨偏高者限制蛋白质摄入。腹水者应限制盐的摄入。腹水者应限制盐的摄入。曲张静脉者给予软食，禁粗糙、油炸食品。曲张静脉者给予软食，禁粗糙、油炸食品。29卧位：卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位避免腹内压剧增避免腹内压剧增皮肤护理：皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮保持清洁卫生，防止褥疮用药护理：用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效应用利尿剂药物时，密切观察药物

9、的利尿效果及副作用果及副作用病情监测：病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重量，测量腹围、体重（三）腹水的护理（三）腹水的护理30健康指导健康指导1 1、心理指导心理指导2 2、饮食指导：向其说明遵循饮食原则的重要性、饮食指导：向其说明遵循饮食原则的重要性3 3、用药指导、用药指导4 4、休息：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的诱因及表现、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的诱因及表现 有异常及时就医，定期复查肝功能。有异常及时就医，定期复查肝功能。3031总结：总结：肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现