护理技术操作常见并发症的预防与处演示文稿

护理技术操作常见并发症的预防与处演示文稿目前一页\总数五十九页\编于点护理技术操作常见并发症的预防与处目前二页\总数五十九页\编于点静脉输液皮内/皮下注射肌肉注射鼻饲法口腔护理静脉输血导尿术目前三页\总数五十九页\编于点1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、药物外渗性损伤目前四页\总数五十九页\编于点原因：1、与输入药液质量有关；2、输液器具、配药操作、环境空气受污染；3、自身免疫。临床表现：寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液数小时内可自行恢复；重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。1、发热反应

静脉输液目前五页\总数五十九页\编于点预防：1.检查药液质量及使用合格的输液器具。2.严格无菌技术操作，注意药物配伍禁忌。处理：1.出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，通知医生。高热者给予物理降温。2.严重反应者更换药液及输液器，保留输液器具和溶液必要时送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。3.及时报告院感科、药剂科、供应室、护理部。4.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。1、发热反应

静脉输液目前六页\总数五十九页\编于点原因：1、输液速度过快，短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。2、患者原有心肺功能不良者。临床表现：1.突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2.咳泡沫痰或粉红色泡沫样痰。3.肺部大量湿性啰音。2、急性肺水肿

静脉输液目前七页\总数五十九页\编于点预防：

1.合理调节输液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。2、加强巡视，保证输液安全。处理：1、立即减慢或停止输液，取端坐卧位，两腿下垂。

2.高流量给氧(6-8L/分），减少肺泡内毛细血管渗出，改善肺通气，缓解缺氧症状。3.遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、强心和利尿。2、急性肺水肿

静脉输液目前八页\总数五十九页\编于点原因：1.长期输注浓度高，刺激性较强的药液。2.无菌操作不严格。3.静脉内放置刺激性大的套管或置管时间过长。4.长时间选择同一静脉输液。临床表现：1.静脉走向出现条索红线。2.局部肿胀疼痛、灼热。3.严重者有畏寒、发热。3、静脉炎

静脉输液目前九页\总数五十九页\编于点3、静脉炎预防：1.浓度高、刺激性较强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换输注部位。处理：立即停止在该部位输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷或根据不同药液性质处理，合并感染，遵医嘱用药。

静脉输液目前十页\总数五十九页\编于点原因：

1.输液时空气未排尽。2.加压输液无人守护，未及时更换药液或拔针。临床表现：

1.突发性胸闷、胸痛、呼吸困难、严重者紫绀。2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。4、空气栓塞

静脉输液目前十一页\总数五十九页\编于点预防：

1.输液前排尽输液管内空气。2.输液过程中及时更换药液；加压输液专人守护。处理：1.立即置患者左侧头低足高位，利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。2.高流量氧气吸入，纠正缺氧。3.有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。4.密切观察患者病情变化，发现异常及时对症处理，并记录抢救过程。4、空气栓塞

静脉输液目前十二页\总数五十九页\编于点原因：1.穿破血管。2.输注过程针头或留置导管滑出血管外。3.药物浓度、静脉炎等导致血管通透性增加。临床表现：1.局部肿胀疼痛，输注不畅。2.皮肤温度低。5、药物外渗性损伤

静脉输液目前十三页\总数五十九页\编于点预防：1.选择适合血管、针头，妥善固定，避免在关节活动处进针。2.加强巡视，发现异常及时处理。3.输液速度不宜过快。处理：发现药液外渗后应立即停止输液，抬高患肢减轻水肿，根据渗出药液性质处理。5、药物外渗

静脉输液目前十四页\总数五十九页\编于点1、局部组织反应2、虚脱3、过敏性休克目前十五页\总数五十九页\编于点原因：

1.药物刺激强、浓度高、推注药液量多。2.机体对药物敏感性高，发生变态反应。临床表现：注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、破损及色素沉着。1、局部组织反应

皮内/皮下注射目前十六页\总数五十九页\编于点预防：嘱患者不可搔抓局部皮丘。处理：对症处理，预防感染。1、局部组织反应

皮内/皮下注射目前十七页\总数五十九页\编于点原因：与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关。临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2、虚脱

皮内/皮下注射目前十八页\总数五十九页\编于点预防：1、注射前应向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射。3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。2、虚脱

皮内/皮下注射目前十九页\总数五十九页\编于点处理：注射过程中随时观察病人情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。2、虚脱

皮内/皮下注射目前二十页\总数五十九页\编于点原因：

1.注射前未询问过敏史。2.患者对药物发生速发型过敏反应。临床表现：

1.胸闷、气促、哮喘及呼吸苦难。2.喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。3.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降：意识丧失、抽搐、二便失禁等。4.其他反应：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。3、过敏性休克

皮内/皮下注射目前二十一页\总数五十九页\编于点预防：1、皮注射前询问过敏史，尤其是对青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者应停止该项试验。有其他过敏史或变态反应疾病史的应慎用。2.皮试观察期间，嘱患者不可离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性方可用药。3.备盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。3、过敏性休克

皮内/皮下注射目前二十二页\总数五十九页\编于点处理：发生过敏性休克，立即抢救：①立即停药，让患者平卧。②立即皮下注射肾上腺素。③氧气吸入，喉头水肿窒息时，尽快行气管切开。④开通静脉通道，遵医嘱使用抗过敏、升压药等，同时留存静脉血4mL以备化验检查。⑤汇报医务科，组织必要的抢救队伍，呼吸心跳骤停时，立即行心肺复苏。⑥密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量等变化。3、过敏性休克

皮内/皮下注射目前二十三页\总数五十九页\编于点1、疼痛2、局部硬结3、针头堵塞目前二十四页\总数五十九页\编于点原因：

1.一次性注射药物过多。2.药物刺激性过大。3.速度过快。4.注射部位不当。5.进针过深或过浅。临床表现：

1.局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。2.下肢及坐骨神经疼痛。3.严重者足下垂或跛行，甚至下肢瘫痪。1、疼痛

肌内注射目前二十五页\总数五十九页\编于点预防：1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。3.药液浓度不宜过大。4.每次推注的药量不宜过快过多。5.有计划轮换注射部位。处理：心理护理。1、疼痛

肌内注射目前二十六页\总数五十九页\编于点原因：

1.反复同一部位注射。2.注射药量过多。3.局部血液循环差，组织对药液吸收慢。临床表现：局部触及硬结。2、局部硬结

肌内注射目前二十七页\总数五十九页\编于点预防：

1.选择合适注射部位。2.掌握注射剂量。3.轮换注射部位。4.注射后及时热敷、按摩。5.注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法。处理：已形成硬结者，根据医嘱选用50%硫酸镁湿敷等处理。2、局部硬结

肌内注射目前二十八页\总数五十九页\编于点原因：1.针头过细。2.药液粘稠。3.粉剂未充分溶解。4.药液为悬浊液。临床表现：推药阻力大，无法注药。3、针头堵塞

肌内注射目前二十九页\总数五十九页\编于点预防：1.选择粗细适合的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定速度。处理：1.如推药阻力大或无法注入，应更换针头另选部位注射。2.加药时进针角度为45°。3、针头堵塞

肌内注射目前三十页\总数五十九页\编于点1、黏膜受损2、误吸反流3、胃肠道并发症4、水电解质代谢紊乱目前三十一页\总数五十九页\编于点原因：

1.反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管。2.长期留置胃管对黏膜的刺激。临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。预防：操作前向患者解释，操作过程中动作轻柔。处理：鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。1、黏膜受损

鼻饲法目前三十二页\总数五十九页\编于点原因：1.胃管脱出或移位。2.体弱、年老或意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛。3.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高等。临床表现：鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。2、误吸反流

鼻饲法目前三十三页\总数五十九页\编于点预防：1.昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。鼻饲时和鼻饲后取半卧位。3.鼻饲前应先检查胃管位置并确定胃管在胃内。处理：1.误吸发生后立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。2.当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应行胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。3.在抢救过程中要注意观察患者的意识、面色、呼吸等情况。2、误吸反流

鼻饲法目前三十四页\总数五十九页\编于点原因：

1.胃肠蠕动减弱，消化不良。2.灌注速度过快、营养液浓度过高。3.温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.食物中各营养成分比例不合适或患者不耐受。临床表现：

1.恶心、呕吐。2.腹胀、胃潴留。3.腹泻或便秘。3、胃肠道并发症

鼻饲法目前三十五页\总数五十九页\编于点预防：1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。2.患者病情许可的情况下鼓励其多活动，促进胃排空。3.调整营养液配方。4.鼻饲温度以37～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。处理：1.便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。2.腹泻患者做好肛周皮肤护理。腹泻严重时可暂停喂食。3、胃肠道并发症

鼻饲法目前三十六页\总数五十九页\编于点原因：1.患者自身疾病影响。2.鼻饲液营养不均衡。临床表现：1.低钾、低钠等。2.高血糖或低血糖。预防：

1.根据患者情况选用合适的鼻饲配方。2.加强血糖监测。3.监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平。处理：发现血钾低，遵医嘱静脉补充氯化钾。禁止直接静脉推注。4、水电解质代谢紊乱

鼻饲法目前三十七页\总数五十九页\编于点窒息口腔黏膜损伤恶心、呕吐目前三十八页\总数五十九页\编于点原因：

1.操作不慎或患者不配合，造成棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2.操作前未将假牙取出，导致操作时假牙脱落临床表现：

1.轻者呼吸困难，缺氧。2.重者呼吸困难、面色苍白、四肢发冷。1、窒息

口腔护理目前三十九页\总数五十九页\编于点预防：1.操作前、后都要清点棉球，每次擦洗只能夹一个棉球，防止异物或棉球遗留在口腔内，棉球不宜过湿。2.对于清醒病员，操作前询问有无假牙；昏迷病员，操作前要检查牙齿有无松动，假牙是否活动等，如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水瓶中。3.对于兴奋躁动，行为紊乱的病员尽量在其安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位，昏迷及吞咽功能有障碍的病员应取测卧位。处理：1.如病员出现窒息，应及时处理，迅速有效的清除呼吸道异物，及时解除呼吸道梗阻。2.如果异物进入气管，病员出现呛咳或呼吸梗阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。1、窒息

口腔护理目前四十页\总数五十九页\编于点原因：

1.擦洗动作粗暴，碰伤口腔黏膜及牙龈。2.使用开口器方法及力量不当，造成口腔黏膜损伤。临床表现：

1.口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成。2.严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。2、口腔黏膜损伤

口腔护理目前四十一页\总数五十九页\编于点预防：

1.擦洗动作要轻柔。2.开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。处理：1.黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或双氧水含漱。2.如口腔溃疡疼痛时，溃疡面西瓜霜敷料，必要时用2%利多卡因喷雾止痛。2、口腔黏膜损伤

口腔护理目前四十二页\总数五十九页\编于点3、恶心、呕吐原因：操作时持物钳等物品刺激咽喉部。临床表现：咽部不适，恶心、呕吐。预防：擦洗动作要轻柔，避免触及咽喉部。

口腔护理目前四十三页\总数五十九页\编于点静脉输血发热反应过敏反应溶血反应目前四十四页\总数五十九页\编于点静脉输血1.发热反应原因：

1.外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血和经产妇中。目前四十五页\总数五十九页\编于点静脉输血1.发热反应临床表现：

多发生于输血过程中或输血后1—2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。目前四十六页\总数五十九页\编于点静脉输血1.发热反应预防和处理：

1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。2.输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4.遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5.对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。目前四十七页\总数五十九页\编于点静脉输血2.过敏反应原因：

1.病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。2.多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。临床表现：

多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。目前四十八页\总数五十九页\编于点静脉输血2.过敏反应预防与处理：

1.勿选用有过敏史的献血员。2.献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。3.发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。4.既往有输血过敏史者尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。5.输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物。目前四十九页\总数五十九页\编于点静脉输血3.溶血反应原因：

1.输入异型血：多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型不符而造成。2.输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久。3.输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。4.血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。5.Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血液中产生Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般输血后1~2小时发生，也可延长至6~7天后出现症状。目前五十页\总数五十九页\编于点静脉输血3.溶血反应临床表现：1.第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。2.第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。3.第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。4.溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7~10天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。目前五十一页\总数五十九页\编于点静脉输血3.溶血反应预防与处理：1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。2.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。3.出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。目前五十二页\总数五十九页\编于点静脉输血3.溶血反应预防与处理：4.给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。5.双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。6.严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。7.有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。目前五十三页\总数五十九页\编于点导尿术尿道黏膜损伤尿路感染血尿目前五十四页\总数五十九页\编于点导尿术1.尿道黏膜损伤原因：1.导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。2.操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。3.导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。4.男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。5.有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。目前五十五页\总数五十九页\编于点导尿术