【老年综合】-老年高血压处理方案

老年高血压1老年高血压的特点2〕随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射40mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。血压变异性大、易发生低血压老年人因为压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏20mmHg10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的水平差，容易发1合并症及并发症多老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，所以动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，2Osler〔3〕鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至10～20mmHgOsler10～15mmHg另外，老年人可存有白大衣高血压现象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS与高血压具有很强的相关性；老年患者若出现顽固性高血压，应排除继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等；此外老年患者应排除肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄引起的高血压，若血压顽固，需进一步行肾动脉超声或肾动脉造影，当肾动脉狭窄＞75%时，应实行介入治疗。15其他特点老年高血压尚存有症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点。2老年高血压的治疗4〕老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。（1）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需≥2注意是否同时存有其他常见疾病（慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等），以及合并用药情况（去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等），避免药物相互干扰；（4）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提升治疗顺应性；（5）最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。老年高血压治疗目标JNC7〔52003〔6140/90mmHg130/80mmHg160～180/90～105mmHg150～JNC7狭窄≥70%，收缩压目标值为130～150mmHg，若双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应＞150mmHg。WHO/ISH19997〕将单纯收缩性高血压（ISH）定义为收缩压（SBP）≥140mmHg、舒张压＜90mmHg200420051，8〕将单纯收缩性高血压（ISH）的收缩压目标值定为＜150mmHg，主要考虑到ISHJ9〕（即降压药物治疗后舒张压过高或过低会增加心脑血管疾病的危险），对于一个收缩压很高和脉压差很大的患者，降低收缩压的同时很可能将舒张压降得太低而引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。一般来说，在舒张压不低于70mmHg140mmHg。老年人因为压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，不能耐受短时间内大幅度的降压，否则容易发生重要器官供血不足，加重靶器官损害。所以在非紧急情况下，降压应从小剂量开始逐渐增量，60～793，≥80标时间更长，数月甚至1～2年。如收缩压＞180mmHg时，可先将收缩160mmHg160～179mmHg20mmHg，如能耐受可逐步将血压降至目标值。老年高血压的非药物治疗非药物治疗包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg。老年人降压药物应用的特殊性欧洲指南6〕与中国指南推荐的六大类降压药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、α 受体阻滞剂）均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物。除非轻度高血压，一般均应联合用药，以更好降压和减少药物不良反应。钙离子拮抗剂它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用，有抗血小板聚集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌血供的作用。这类药物的突出优点是：降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。长效、缓（控）释钙离子拮抗剂为老年高血压的一线用药，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病心绞痛的患者。对于合并心率偏快的变异型心绞痛患者，可使用非二氢吡啶的钙离子拮抗剂，它无反射性心跳加快的副作用，有扩张粥样硬化狭窄血管的作用，较少影响靶器官的灌注。应注意非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的负性肌力作用，急性左心衰时与β 受体阻滞剂合用，可能加重心衰。利尿剂随着年龄增高，处理水钠潴溜的水平逐渐降低，噻嗪类利尿药有助于缓解水钠潴溜。欧洲老年高血压临床试验及老年人收缩期高血压计划（SHEP）等欧美诸大临床试验证实，小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇以及肌酐的影响轻微，对甘油10〕。新一类利尿剂吲哒帕胺通过类E2（PGE2）和前列环素（PGI）的合成作用，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压缓和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理11〕。JNC75〕，噻嗪类利尿剂可用于绝大多数无合并症的高血压患者，有高危因素时应首选其他类型的降血压药，20/10mmHg，应选用≥2血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI12～14AngⅡAngⅡ的缩血管作用和提升缓激肽水平（缓激肽是强有力的扩血管因子），改善血流动力学，延缓心肌及肾脏间质纤维化；减少醛固酮合成从而减少水钠潴溜；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球AngⅡ可改善肾小球滤过膜的通透性，抑制大分子蛋AngⅡ刺激肾小球细胞合成细胞外基质（ECM）AngⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物的合成作用，ECMACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB具有与ACEI相同的降血压、减少尿蛋白及保护肾功能作用，与ACEI相比有如下优点：不受ACE(血管紧张素转换酶)基因多肽性影响；抑制非ACE催化产生AngⅡ的各种效应，产生缓激肽和Ang(17)等；无ACEIARBACEI15，16〕。245β 受体阻滞剂β 受体阻滞剂能显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。伴有稳定型心绞痛者首选β 受体阻滞剂，急性冠脉综合征及急性心肌梗死后患者选用β 受体阻滞剂和ACEI，对慢性心力衰竭可选用β 受体阻滞剂和ACEI。其缺点是中枢神经不良反应如嗜睡、乏力，对心率、心脏传导功能和左心室收缩功能的抑制作用以及支气管收缩作用，故禁用于1度以上的房室传导阻滞、病窦综合征和血流动力学不稳定的心力衰竭患者。另β 受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，以及老年人β 受体数目减少、对β 受体阻滞剂的敏感性降低等原因，故对老年ISH的降压效果远不如对年轻高血压患者，有人认为不适宜老年ISH的治疗。β1246α1该类药物的优点是可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂质代谢，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者排尿困难的症状。因为α受体阻滞剂存有体位性低血压的副作用，故慎用于老年高血压患者。但合并脂质代谢障碍或前列腺增生的患者，尤其长期卧床的老年ISH可优先选用此类药物。3小结老年高血压常有靶器官损害，通常需要联合应用降血压药物。研究提βACEI；βACEI；ACEI、βACEIβ阻滞剂，ACEI、βARBACEIARB。老年高血压东阳化村老年协会章程（草案）第一章总 则第一条 本老年活动中心是在基层党组织和村民委员会的领导下在上级老龄工作部门指导下按照依法自治原则，实行自我管理、自我服务、自我教育和自我保护的基层老年群众自治组织。第二条．本老年活动中心以服务老年人为宗旨，确立以“老年人为本”的服务理念，团结带领广大老年人参与社会主义物质、精神、政治文明建设，代表老年人的利益，反映老年人的要求，维护老年人的合法权益，为提高老年人的生活和声明质量服务。第二章任务第三条．老年活动中心的任务1、围绕党和政府的中心任务，组织成员参与经济和社会发展。按照自愿与量力、社会需求与个人志趣相结合的原则，鼓励老年人从事力所能及的社会公益活动。2、组织成员学习党和政府的方针政策，开展民主与法制教育、科学文化教育和保健知识教育，做好老年人思想政治工作。3、积极协助当地政府及村“两委”调解宗族、邻里、家庭等纠纷，督促赡养人落实对老年人的家庭赡养和抚养，维护老年人的合法权益。4、 组织成员积极参与创建文明村活动推进老年人协会和老龄工作规范化建设。组织开展为老服务和老年互助活动，为全村老年人提供家政、照料、护理、信息咨询、心里疏导等服务，组织低龄老年人对高龄、空巢、失能老年人进行帮扶，解决实际困难。56、 根据本村实际和资源情况积极发展老龄产业组织成员从事力所能及的生产和劳务活动，为协会活动积累资金。7、 依法组织老年人参与村容村貌建设，在乡村建设管理、社区服务、关心教育下一代、维护社会治安、移风易俗、抵制封建迷信等方面发挥积极作用。8第三章成员第四条 凡年满60周岁及以上的公民，承认本活动中心章程，执行协会决议，参加协会活动，均可申请加入。第五条 成员的权利1、 有选举权、被选举权和表决权。2、 有参加活动中心组织的会议和有关活动的权利。3、 有对活动中心工作提出批评、建议和监督的权利。4、 有享受活动中心奖励和福利待遇的权利。5、 有依法对侵犯老年人合法权益的行为进行批评教育直至提出诉讼的权利。6、 在合法权益受到侵害时，有要求协会给予保护的权利。7、 有自愿入会，自由退会的权利。第六条 成员的义务1、遵守本活动中心的章程。2、关心活动中心的工作，维护活动中心的合法权益。3、执行本活动中心的决议，积极参加中心的活动。4、自尊、自爱、自重，搞好成员和老年人之间的团结互助，做家庭和睦、尊老爱幼和遵纪守法的表率。第四章 组 织第七条 本活动中心实行民主集中制的组织原则，个人服从组织，少数服从多数。第八条 活动中心领导成员，由选举产生。第九条 本活动中心的权力机构是成员大会（成员代表大会），大会每年召开一次。设中心会长一人，副会长1至231第十条例会时成员大会（或成员代表大会）的执行机构，在闭会期间负责协会日常工作，对会员大会（或会员代表大会）负责。第十一条 理事会的职权是：1、 执行会员大会（或会员代表大会）的决议。2、 选举和罢免会长、副会长、理事。3、 筹备召开会员大会（或会员代表大会）。4、 向会员大会报告工作和财务状况。5、 决定会员的吸收或除名。6、 领导本协会各机构开展工作。7、 制定内部管理制度。8、 决定其他重大事项。第十二条 理事会须有五分之四以上理事出席方能召开，其决议须经到会理事三分之二以上表决通过方能生效。第十三条 理事会每半年至少召开一次会议。第十四条 本协会的会长、副会长、理事必须具备下列条例：1、 坚持党的方针、路线、政策，政治素质好。2、 在本村群众中威望较高。3、 身体健康，能支持正常工作。4、 未受过剥夺政治权