听神经瘤Microsofoweroin演示文稿

听神经瘤诊治进展

Thediagnosisandtreatmentprogress

AcousticNeuromaWHY听神经瘤概念听神经瘤（Neuroma，Acoustic）；组织来源于神经外胚层Schwann细胞，初发于中枢性和周围性髓磷脂会合的前庭神经Obersteiher-Redlich区。听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤。它常会影响到第七对和第八对颅神经，生长位置常出现在脑部中小脑与桥脑所形成的夹角(CPA)。第八对颅神经有两个不同的部分，包括耳蜗神经与平衡神经。耳蜗神经负责将声音產生的神经衝动由内耳传到脑干，而平衡神经则传递与平衡相关的神经衝动。 另一方面，第七对颅神经又叫做面神经，负责将同侧脸部的运动神经讯息由脑部传递到面部，第七与第八对颅神经会经过颅底的一个由骨头形成的隧道，称为内听道。听神经瘤由雪旺细胞所生成，雪旺细胞是生长在平衡神经表面的构造。因此，听神经瘤正确来说应该称为平衡神经的许旺细胞瘤。

听神经瘤（Neuroma，Acoustic）；组织来源于神经外胚层Schwann细胞，初发于中枢性和周围性髓磷脂会合的前庭神经Obersteiher-Redlich区，此区位于内耳道内，肿瘤组织常充填部分或全部内耳道，然后突入到桥小脑角。神经鞘瘤

脑膜瘤

上皮样囊肿小脑桥脑角肿瘤听神经,面神经损害

后组颅神经损害

对侧锥体束症阳性

同侧感觉障碍

小脑共济失调听神经瘤可分成两型第一型偶尔发生型的听神经瘤占了大多数的比例(大约95%)，第二型神经纤维增生型(NeurofibromatosisTypeII，NF-II)。占比例较少。第二型通常又被称为两侧听神经瘤疾病，因为此病患者常于两侧长出听神经瘤，因为双侧都有病变，所以在治疗上有一定难度。

第二型是一种少见的遗传显性基因疾病，发病率大约为十万分之一。几乎所有的第二型的病人最后都会在双侧长出听神经瘤，与第一型偶尔发生的听神经瘤患者比起来，第二型的患者的肿瘤通常会长得比较快，在年轻时(约十几岁)就会被发现，而且肿瘤容易复发，对颅神经伤害率也会增加，所以最后两侧完全耳聋的情况在第二型患者身上发生机率很高；而第一型偶尔发生型的听神经瘤，常在中年被发现，病人对於手术后的结果通常也比较好。在一个世纪以前1894年CharlesBallance最先成功地切除一听神经瘤，在当时诊断及手术照明极为困难的条件下，他手术记载：“……不得不用手指插入桥脑与肿瘤间以去除肿瘤……。病人存活了，但遗留有面瘫与角膜麻木。charles所进行的囊内次全切除术，有60％的病人获得长期有效的存活。为防止复发及避免术后水肿与脑干梗塞，Dandy倡议全切肿瘤。60年代手术显微镜技术的引入．对听神经稽瘤手术是一重大的发展，随着手术方法的改进．死广率已明显减低，个别报告6％、4％、2％、0％，保留而神经功能亦有明显改善，个别还有保存听神经的。由于神经放射学的进展，如CT及MRI可作到早期或肿瘤定性的诊断；脑干听觉诱发电位作出术前早期诊断；术中监测、激光及超声吸引的应用．使肿瘤得以安全切除，这是听神经硝瘤治疗史上的一个飞跃。Glomusjugulare“saltandpepperappearance”From:WeissmanJL,HirschBE.Imagingoftinnitus:areview.Radiology2000;216:344.AcousticNeuromaFrom:WeissmanJL,HirschBE.Imagingoftinnitus:areview.Radiology2000;216:348.听神经瘤症状

听神经瘤的患者最常因听力丧失而发现疾病。但是平衡感变差、耳鸣、面部无力、面部疼痛或麻木，都有可能是听神经瘤表现的症状。第五对颅神经(也就是三叉神经，负责脸部感觉的传导)常会与中型大小的听神经瘤紧连在一起，因此，肿瘤逐渐长大所形成的压力会造成脸部麻木或疼痛。听神经瘤的症状可以分成:听力丧失耳鸣不平衡头晕、晕眩脸部无力脸部麻木或疼痛耳朵附近不舒服(觉得耳朵涨或是有压力)。听力丧失

大部分的听神经瘤患者会因為肿瘤侵犯到耳蜗神经(第八对颅神经的分支)造成某些程度的听力丧失，丧失的原因可能是肿瘤直接侵害神经纤维，或是造成神经血液供应有障碍。听力丧失一开始常是轻微的，然后随著时间的变化逐渐变差。听力丧失的特性是会让病人失去分辨不同声音的能力，因而在一般音量的谈话时，病人无法分辨清楚每个字的发音。这种分辨声音的能力又叫做「讲话接收阀值」(Speechreceptionthreshold，SRT)，这在听力测验当中，是一种标準化的测量数值。 丧失听力常常非常缓慢而且不会感到疼痛，以至於许多听神经瘤的病人不但没有注意到自己的症状，反而自然的适应了病症，譬如他会自然的不使用受到影响的耳朵去接听电话等，直到症状恶化的速度变快才发现罹患疾病(通常跟肿瘤生长的速度有关)。突然听力丧失是这种肿瘤被发现一种症状表现之一，而耳鸣现象常常伴随著听力丧失產生(很少可以在没有听力丧失的情形下发生)。如果耳鸣只发生在单侧的耳朵，这时病人就有足够的理由应该接受是否有听神经瘤的评估。不平建衡与嗽眩晕因为倒听神懂经瘤千大多芦由平切衡神丹经所检长出柄，因丑此患绩者常惜会有园一些央不平滥衡的臣症状卫。但蛇由於叫视觉明与其动他的毕感觉妥系统枪还是谜正常唉的，老病人移通常绿可以印把被分影响惜的不霞平衡轿讯息阳给代雷偿回飘来，蛛除非猛当这肝类病薯人在停走路类时或室是遇抵到肿衫瘤生怒长快煌速时思，才行会很豪容易残失去奇平衡往。眩晕冬跟不茅平衡如的症组状相圆对而伟言比抚较少撕在听蚀神经摇瘤的袜病人雹身上查產生渗，然钻而万挪一症收状產堂生，授就会当使病技人非裂常困氧扰。拾病人丛会感跳到严透重的捷头晕尿，甚解至在辅休息脊的时测候也谈不例恢外，相头晕熟的感包觉严眼重到俭好像梳在晕扑船一敲般。百值得文一提借的是厉，眩旷晕这刚种症迅状常姓发生蔽在比严较小驶的听蚁神经纯瘤患盘者身谎上。面部肠无力当听葱神经钞瘤变粥大，滥最终为会伤硬害到各第七蛾对颅延神经铁，也法就是反负责著控制忆同侧恶的脸拴部运蹲动的数面神答经。啦面神铅经麻谨痺的淘程度壤可以诸从几炒乎看湖不出砍来到屿明显女影响泉外型岗，面动神经章麻痺妇最大疑的问屈题是奏单侧摩的眼封睛无穴法闭谦上，肿吃东腹西时箭无法朱控制粪液体忘从嘴蔬角流增下。尖面神薯经通眉常可波适应吹肿瘤盟生长盖，即编使肿辰瘤很涝大了题，面累部麻猎痺的尖情形礼还是丢不大锹明显橡。如鼓果在CP亏A的肿防瘤很株小，衡病人运却出易现脸勺部麻怜痺的数症状窗时，哗就表抗示肿妹瘤可库能是哨由面愤神经申长出傲来的--系-就是听面神词经许伪旺细傻胞瘤缸，而华不是少常见屡的平遗衡神扯经许势旺细万胞瘤执。面部天麻木最大族的听毒瘤在桥某些苦病人腹会造球成脸工部麻清木或也是疼惑痛。堂疼痛昏或麻写木可浊能只帮影响碌一部盗分的情脸或柴是在骗嘴巴让内一处直沿宿伸到冤头皮烘。最宰典型厅的疼秃痛就昨是像饶被电拼到一喊样的止疼痛牲，与抛三叉快神经荷痛的落感觉延相似精。如竖果病传人脸山部痲微痺且押在眼撇睛附顽近的有位置犯，则瞧病人喷会因坐无法如闭眼躲而失江去保唐护眼排角膜聚不被堵挫伤劳的能浩力，液因而邻导致律视力枣也出塞现问明题。听神节经瘤区诊断影像资检查:脑部耽核磁呈共振电脑愉断层很扫描鞭检查赏也能犁显影腰出大罚多数新的肿棍瘤。数但是未因为灶核磁映共振店检查剩几乎寒可以寇显示丝式出最黑小的彩肿瘤蓬，当绵做最闸初的的检查窄诊断娃方式汪。在核要磁共堵振检慰查的啄显示难下，眨听神其经瘤岁是有后显影遍剂加棍强讯陡号的勉肿瘤慰，位户于颅减骨底孙听神剑经与辨面神写经钻阿出去姻的地彼方。尤听神佩经瘤就在核谦磁共爬振检占查影栋像上召是很怜明确粥的，提通常林可不案需要弱再作隆其他供的检港查来假确定蓬诊断贼。听力煮检查逼是有粮其必近要性嫁的，撑其目偶的是竖要用浸来评艇估肿俗瘤对闻耳蜗咽神经惰的影滋响。池型管型积水脑干墙挤压听力胞测试大约70兼%的听恼神经烟瘤病从人在逝接受输纯音类听力仇测验袭时可译以测奇出听酸力丧提失。玻这个绑测验祥方法滋是设蜡计成递每一缺种固满定频胸率的座声音拣在多怨小的庸音量权时可会以被熄病人特辨认麦出来果。最榨常见财的发垄现是链病人虽患侧盼的耳茅朵对纳於高咬频的上声音齐辨认更能力继变差属。听硬神经日瘤可久以改辩变声垄音传书到脑绞部的乎声音劲特质喜。為溪了测茎量出洞这种惰现象兽，可咐以用汉听力们测验白系统糟再加工上「亭说话白接受惯阀值宇」(S荒pe布ec哨h榨re需ce祸pt身io收n牲th课re辆sh姐ol泳d，SR竿T)的方竹式检融测。盒因此拜如果宗听力馅测验尾的结扬果近新似因加罹患灵听神行经瘤眼而导友致的肺异常届，则倾病人揉应该假接受蝇有显献影剂些的核诸磁共舟振检摩查来伤确立好诊断蛾。听神赵经瘤繁有那衬些治迈疗选尘择浙？听神床经瘤除的治糊疗选泡择在嚼过去20年裡凝有很浪大的浙转变受。而较那一级种处箭理方增法是斜最好勾的，弄到目垮前為贸止还漠没有高定论闸。每狐一种姿方法剪都有域好处郑也有锈其风勒险。蛛简单委分述隆如下显：手术肝切除:超过50年来膨，标刊準治乘疗听园神经冒瘤的初方法蜻是手续术切甩除。葵随著筛许多沟改良仅手术兼的方跪法出险现，使特别写是开泥始使剩用手蹈术显报微镜铅之后骑，大车幅地宴改善辩手术灵的结卷果。厅然而泻，手忠术后荐最见村的併脱发症筹就是狱脸部筝痲痺破，除你此之对外，佛即使亮是最事有经供验的葡外科班医生扰进行案手术脂切除流，也斗只可吨能让50江%的小救型听飞神经奔瘤病爱人保似存一骡部分结的听彼力。虽然森医疗箩界一足直有约不同疼的手刊术方单式被侮提出规来，悼希望鞋减少捎特定武併发辱症的转机率皮。但运不论吸何种赔方式新，仍松然会仅有併厨发症稠的风燃险，浴譬如依脑脊甘液漏匹、感炎染、姓出血买、中抬风，靠甚至斧是手飞术中环死亡争等。立体唐定位跟放射橡手术单次勿的放寨射线怀手术:大约20年前在，第钟一位已听神武经瘤闯的病锹人接垮受了刃「加共马刀赔」(G府am青ma利K堪ni粮fe毫)的放假射线床手术皇治疗块。加骄马刀垮是用惰一个舞金属锣头盔惠，头主盔上必面有20锁1个洞判，同脉时瞄滑準同盟一个宜点，愉然后尸将鈷60的辐瓶射源脱照射续进所东要手门术切壁除的住患部雾。因荒為有20享1个方侨向，蚂每一芦个路叫径上苏组织探受到且辐射漫的伤豪害可却以降牺到最唤小，搅然后抵将能艇量集样中在矛患部荒，达庆到治堤疗的应目的田。然抹而，抚因為定金属且头盔蹈定位物的关箩系，劲病人为必须岩在头灰部用殃四个弱螺丝竖固定谢一个酬框架胆在头申骨上林，然系后接农受扫皂描，要才能馅得到悲精确询定位埋病变络处的唇位置虾，接船著才膝能设啦计治灾疗计伙划、叉进行冤治疗肉。因為稀这种盖框架拌是相靠当不恨舒服肃的，喝所以践一个挽病人神实际的上只斤能在及一天离内执认行一衡次的收放射盈线手拒术。矩儘管员有著跃这样倚的限浮制，促单次党的放德射线瘦手术俘治疗各已经慎改变泛了对熊於听碧神经符瘤治篇疗的旧选择回，在猪许多泰时候未，加茎马刀丧的治饥疗已派经成眉為放晌射线悄手术秋消除究听神絮经瘤咐的黄窝金标鸟準。这最白早的且放射句线手阅术方告法不悄断的纷在演帐进，复包括1.更好医的影搬像检旬查以强瞄準墨治疗搜标的2.更复暖杂且夫更接拼近肿耻瘤形贪状的岛照射娇技巧3.增加吊对於解最佳磁放射田线照庭射剂破量的够了解扮。因挨為这萌些进澡步，则目前券病人命接受胁单次冤放射阿线手这术的沫治疗刑可以右达到98阶%的机档会控舌制肿续瘤，窄而且就造成址顏面怨神经剪伤害峡的机填会只窜有1%，且逆有超既过一远半的库病人脱，听萌力仍阅维持虎的不穷错，缺但是古由於于有些炭病人陶会在积单次产放射串线手创术多醋年后拴，感辅到延督迟性泥的听击力丧弓失，题因此允实际敌的听副力保脏存率禽至今夫仍无炕法未泳明确标统计歇出来单。然恳而，创即使般是那污些已贩经有纱明显伍听力带丧失划的听拘神经僚瘤病啊人，析单次恋的放梁射线狭手术千仍是猫一种浸手术毕切除吐以外身的治裁疗选胶择。紅色暮箭頭罪為治拒療前板的聽贪神經隶瘤核尖磁共黑振顯漂影藍色嫂箭頭瓶為第趁一次亦治療口後的坦聽神乌經瘤屠核磁归共振键顯影分次妄的放骂射线露手术st旗ag秃edra添di践os丸ur谁ge耕ry虽然爸单次临放射英线手醉术是沙治疗计听神型经瘤榴一种犹非常眨强大疾的工均具，耽但分北次的遮放射把线手则术治周疗方单式却感逐渐捕增多蔬。分套次治竭疗的识主要耕目的粥是要怀进一惰步减赴少对兔於听片力以奸及面侍神经街的伤估害，芹可以疲让正滥常组乱织，翠如耳估蜗神热经或撑面神用经，风在接市受非楼致命惧的辐臂射线衰伤害杀后有血更多浩的时竟间可细以恢跨复。使用赖典型诉的放合射线洁剂量纳与分闪次的朽放射百线手脆术，葡对面欧神经赤的伤起害机侦率很耐低，鼓且大掩多数客病人幕可达筒到2年内奔仍有85腰%的听援力。盐有些悦病人财会感胸到听培力有匹些变付差，负但大骡部分拒的病蔽人中谨，这梯点改功变并侦不严村重。糊到目仁前為损止，质分次萝的放截射线塑手术樱几乎扰没有胶造成腐完全逢耳聋激的病恋例產窄生。永因此疫在临理床的病经验浓与理玻论都块建议要分次妻的放秃射线光手术暮治疗挥是听茶神经拿瘤的草最安脾全治哥疗。听神泻经瘤洗外科宴手术4种手予术径悦路1、迷恭路径打路2、乙翁状窦吊后径法路3、颅焦中窝味径路4、耳扬囊径究路5虽然焦它们用有各径自的害手术俗适应梦症，竹有报鼻道说香经乙玩状窦姓后径繁路可夜以切剑除任饼何大贞小的边肿瘤允。1迷路伴径路检或扩弱大迷检路径驻路20世纪摩初，Pa蹦ns营e和Qu慎ix等提驾出了走经迷啦路处炎理桥抢小脑晚角肿咱瘤的次方法亡，Sc曲hm毒ie心ge脸lo幻玉w等采燥用这虑种方茫法切召除听迷神经汪瘤，秃但未绿成功怨。到60年代湾末，参得益扔于外愁科电海钻和挡手术岸显微宁镜的侧应用旷，Ho饶us狂e和Hi耕ts抛el撕be索rg丸er对迷柜路径赔路重任新研买究应阴用，此这在肌当时浇被认骨为是枣听神迟经瘤而手术纲的一厉场革淹命。70年代变末，控迷路要径路足作为崭现代贩颅底斩外科鸭的雏昼形在乓神经碌耳科艺医师估中得弊到广吨泛应齐用和呢发展滚。至滑今，会迷路即径路寻仍是拐听神兵经瘤约手术趋的经颠典径报路之逗一。迷路仰径路易是从焰颅外--肢-桥小变脑角挡最短重径路休，有2个最如显著赌的优穴点：①直匹接开竭放桥攀小脑螺角区与域而谋不牵志拉小蜡脑；②能进够清先楚的槽在内艇耳道泉底定姑位面茂神经说，可支以减捷小面器神经注的损滑伤柴。此径兰路前招方为窜内耳促道和巡寿面神给经垂饥直段疏；上损方为徒颅中宽窝底赛的硬指脑膜挑，其则内有掌岩上劝窦通恋过；裤后方贴为乙对状窦功，术极中应秤磨除占乙状例窦前输后的号骨质蠢，以惊利于水推移景乙状鸡窦获悬得更葛好的槽手术势视野惹；下软方为喂颈静匪脉球辫，在问高位羞颈静竹脉球驴手术猫中须唯推压带颈静闭脉球毙向下舟，通震过充纠分磨伟除颞贝骨骨令质到苏达内届耳道港及桥黄小脑刃角，絮暴露循肿瘤速，进蒙行肿浆瘤摘旋除。手术虏适应抵证适用缠于任茄何大肺小且记不考懒虑保善存听仅力的舱肿瘤镜，手贼术创埋伤小冠、安房诚全性小高、蜡肿瘤舒完全脸切除叫、面荒神经袍容易抬保存糟，若计术中杠发生甚面神到经中弄断则跪进行粪面神论经吻微合非摄常方裙便。糠本术是式会握使患柿侧听错功能聪及前仿庭功蚂能完遵全丧依失。笛迷路耳径路葛能安似全的休全切污除任督何大乘小的论肿瘤葵，而轨且越最是大酿肿瘤亩越应乔通过宽迷路恋径路徐进行后手术赏，而棵小肿笨瘤同偿时又聋有实妹用听洽力者帆应考贩虑其强他径夺路。手术叨要点①充晓分切些除乳育突气与房，屿前方堡以鼓斧窦入兔口和侦面神本经垂励直段冒为界商，向仪后暴销露乙庙状窦震后方厦硬脑日膜1掘cm以上间，乙橡状窦仍表面沫保留瓶“岛足状”泳骨片酱，以正使乙呢状窦退能上货下浮甜动、颜充分村移位②定梨位面科神经精垂直晴段，南将面冒神经档骨管冶轮廓旅化直查至透究过面去神经亚管隐行约可盗见面产神经字，此磨为迷屯路径亮路的大前界③充群分暴钳露颅索中窝玩硬脑拒膜、枪窦脑聋膜角衰和岩辨上窦煌。暴都露颈俗静脉蛙球顶出部后侄，用Su纺rg迎ic曲el（氧即化纤教维素蹦止血逢纱布斥）与孔骨蜡阿混合好将颈反静脉挥球向发下轻佩压，冤充分锅暴露默内耳装道下青方与役颈静百脉球尽之间竖的骨腹质并剥将其劝磨除④依鲜次切袭除外振、后贸、上风半规捡管，答开放逆前庭伶池，腾在前筹庭池雀前方尾可显撞露面般神经竞迷路孤段和刑内耳效道入犬口。绣将内槐耳道止口与乏乙状则窦之传间的姜骨质蛾全部羞去除转，暴趣露桥饱小脑戚角硬宴脑膜撞，切辫开硬为脑膜孙，显太露桥乱小脑欠角内牵的肿歉瘤⑤囊加内切桂除肿艺瘤：劝将肿犯瘤与著周围件血管网及蛛生网膜仅略加肆分离招后，知将肿券瘤先扫行囊师内切资除，扑使其粱体积洲缩小桑后再朝将肿雷瘤分兼块切房诚除。肆整个堆切除环过程寺中应表避免丑损伤庙脑干蝴、小充脑和赖神经⑥定扯位面耻神经绿：熟奶悉面舍神经桨在内套耳道耐和桥罗小脑涂角中派的走蔑行和送各种顶变异圣，加骑强术虏中的字面神译经监霜测，暴是保湾留面仗神经念解剖跃完整皇，进万而术蛋后保最存面何神经可功能倡的基筛本保光证⑦彻怠底止采血：在关闭逼术腔递前，杀需反屈复用犹温生幅理盐驰水冲溜洗，榆直至计清澈庄，以蒙确认直无出援血。扩大蛇迷路好径路疮需以渣下操角作①充溜分切平除乙蔬状窦桂周围既骨质狮，使旷乙状楚窦能予够被描充分炼下压腥；②充娘分切膜除颅野中窝蛋底（借天盖潮）硬垃脑膜历；③常即规暴睛露颈痰静脉愿球顶伤部，挖然后分将其痕下压听；④去赢除内旱耳道拜后壁层及上加、下紧壁骨泻质，27君0°开放芽内耳鉴道。2颅中粱窝径钩路经颅去中窝低进入耗内耳辨道的韵方法灰最早文由Pa最rr训y于19配04年描嫌述。20世纪60年代脾，手息术显学微镜观出现涉后Ho骨us挽e推广馒了这鹊一径泊路。盗增强MR锹I使小伐的内挥耳道悟肿瘤治得以桃早期像发现灿，因物此80年代俘中期递以后彻，颅艺中窝状径路弟的应宾用明开显增绳加。贱在颞戏骨鳞瓣部开网窗，否暴露凭颅中昏窝底条，在衡颞骨勿岩部况上表仆面定香位内润耳道堆，打虹开内洁耳道链上壁杠，暴售露肿岸瘤，买在面沸、听传神经炊监护鱼下进恋行肿汇瘤摘侮除，际保留忍面神都经及汇蜗神猫经。手术蜓要点①切邮口。扫患侧看耳屏挣前1轻cm垂直夺切口终向上秆、稍完转向班后，吨长6～7贝cm，切节开颞筑肌，谋直达好颞骨蜂鳞部瞧骨面击，尽阴量向能下分虽离达才颞线腊。②骨灯窗。穗在颞拆骨鳞绪部开曾一长拿方形构骨窗2.难5贯cm搅×4雁c同m，以莲骨性拴外耳亿道为番底边漠中点著标志栏，骨购窗中疤点向饥前占1/袭3，中无点向惠后占2/本3，向炊下靠锻近颞注线，旺接近搂或平辣中颅粪窝底创。③暴舱露颞衡骨岩唱部。迁用FI安SH硬脑骨膜牵弱引器逝将颞妖叶从喝前向仓后抬奇起，拾牵引恭器的说左右讲支撑浅脚置恢于骨谈窗上岁下游踏离缘老与硬己脑膜盗之间录，注概意勿稼损伤波硬脑苏膜。④内欧耳道抄定位山。辨狭认上圣半规秒管——Fi御sc娱h的方悲法：陶上半黄规管丑垂直许于岩垄上窦槽，位醉于弓喉形隆千起下持，用样磨钻养磨去燃弓形箱隆起裕直到捡膜性幼半规掩管的烘蓝线付显露午，一抖旦上尘半规或管的饲轴线茄被确沾定，锻内耳谊道的柔轴线鬼与之川成60叶°角；要从膝遭状神乐经节疾寻找役面神晋经——葛H使ou桨se的方肺法：妙先辨浪认岩政浅大钟神经前，暴代露膝跑状神雀经节侨，暴序露迷按路段略面神碰经（它耳蜗费与之晓相距1傍mm）至锻内耳衡道，离即可究以看盛到Bi侨ll嵴；展用两壶耳的次轴线——St用er蚕ke过rs的方竿法：利外耳幼道和夸内耳盆道位匀于同冒一轴努线上刊，在加距颅引骨切石开的价骨窗扣表面28途m尸m处磨么骨，弱此处牛已经科超过糊了一舒些结缓构（燥耳蜗旨、前阴庭和汇上半议规管犬），异打开拣内耳阻道的福顶。⑤肿偷瘤切晚除。框切开眠内耳傍道硬惯脑膜房诚，在斥内耳数道底声先定循位面钢神经里，将思肿瘤雁从面奶神经经及内符耳道彼周边太游离队，注娘意避犁开前好下方蚁的蜗障神经六及蜗首神经杂与面渗神经久之间红的血忌管，烘剪断冒肿瘤觉近心跑端相辣连的汽神经偿，将说肿瘤夫切除航。保似存蜗叹神经书完整父。⑥关竟闭术纺腔，箭充分稻止血杂。用泉温生艺理盐爆水冲挡洗，邻确认眯无出勿血。绍用颞非肌筋侦膜覆幕盖内较耳道男表面槐。3乙状亡窦后赴径路进入行颅后衰窝的播经典祝枕下成径路染最早歉由Cu县sh限in迷g推广昨，以勺后简身化为总乙状嫩窦后勒径路病，后维于19路41年由Da滨nd薪y改良倘，使鉴死亡释率和吼致残勇率明衡显减均少。择在乙曲状窦欧后方框开骨迅窗，薄暴露桌小脑举，进宰入桥茄小脑附角暴犬露肿慰瘤，戴磨除角内耳轿道后丽唇，遗避免扒损伤专后半鼻规管训，在相面、术听神协经监予护下询进行伸肿瘤监摘除欺，保凳留面由神经教及蜗巷神经茶。手术征适应牛症适用纠于术活前有松实用庭听力煌、肿限瘤直健径小救于2卡cm，并两未达窄到内医耳道屈内1/另3部分旱、在战桥小伶脑角监中伸梅展不肝超过2字cm者。手术病要点②切波开硬北脑膜鱼，显赢露桥暑小脑孝角。拐在切梢开硬称脑膜柔前15～30分钟押，快切速静抱脉滴维入20拦%甘露跳醇25爆0藏ml，以腾降低博颅压伐。切扛开硬刺脑膜事，放但出脑牛脊液偏，使乡丰小脑绒组织窑缓缓头塌陷亲。显鄙露桥合小脑瓜角，魄其前驱方为言颞骨缸岩部厘的背朱面，牢上方牛为小宜脑幕弓，下带方为开颅后陕窝底级。在数肿瘤毁前上辨方深陆面可援见岩环静脉斗和三雀叉神浓经，椒前下食方深至面可夏见扁叠平的谨第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑惠神经达。③岩主静脉稿处理天。在质切除毒肿瘤嗽之前赶应先栏处理秆岩静虫脉，粮若该堆静脉溪影响烤肿瘤案切除泡，则扛应先乞行电乔凝和背剪断翁，以岔免切非除肿塘瘤时瓶因牵盼拉将像其损煎伤导趣致血艳管收司缩，禾从而与找不荷到断谢端而挥难以介止血厉。④暴耳露内宇耳道饰：用拾电钻门磨除温内耳嗓道后刺壁直伏至显绒露内听耳道胖硬脑秧膜。暴在磨肥除过饱程中申，先崇要桥早小脑读角池通和内务耳道述的下功方垫炮一些糕明胶告海绵待，以休免骨痰屑进害入并夺积淀较在这僵些部静位。⑤切练除肿淋瘤：骗特别杆注意默面神慎经常嚼位于粘内耳码道的遇前上锯方，喜被挤箱压在躺瘤体随与骨跑壁之必间，阁呈扁耍平状汉或丝并状，江易损索伤断易离，胆应依占据面厨神经盖监测狸仪准左确定阳位。流若肿奖瘤较架小，峡将其沉与蜗猪神经吃和面远神经咐分开溪后分侦清远盐心端肆及近华心端爆，切早断后歼分块血切除箱。若平肿瘤挤较大群，则杜应先样切开园被膜乓，被重膜表衔面的满血管矛电凝估止血记，充犹分囊晌内切劳除，利使肿沾瘤明虽显缩省小，术然后黎将肿表瘤与讨周围观组织智分离透。⑥关盼闭术杜腔，武彻底熔止血水。用挺温生插理盐斯水反遇复冲容洗，鱼以确克定术洞腔无银活动旷性出爱血。⑦防滤止脑舟脊液仰漏。高内耳旬道后酸壁若丑有气计房暴腾露，脚需用仿骨蜡吹封闭柏，以惨防止路脑脊狮液耳专鼻漏携。骨花质缺拾损处盟取小叙块脂龟肪填凳塞，申脂肪猛不能阀太大鼻，否闲则会茂压迫搬内耳颤道内贺的面乐神经沙。硬姓脑膜绑切口浮严密静对位躲缝合漏，缝寒合后