抗菌药物分类特点及应用

抗菌药物分类特点及应用5/22/2023泰兴市抗菌药物培训

国内临床各类抗感染药物应用比例抗菌药物比例(%)-内酰胺类50.9头孢菌素类31.9青霉素类19.0喹诺酮类19.6氨基糖苷类8.4大环内脂类4.0其他17.1

5/22/2023泰兴市抗菌药物培训

调查范围患者使用频率占药品总经费比例

（%）（%）WHO20~3015~30国内50~8025~45

医院内抗感染药物使用频率及经费比

销售额前10位药物WHO：降脂类等药物。没有抗感染药物。国内：有4种抗生素（多为头孢类）排名第1、2、4、5位

5/22/2023泰兴市抗菌药物培训5/22/2023泰兴市抗菌药物培训医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭.----NomanSimmos5/22/2023泰兴市抗菌药物培训临床常见耐药菌变迁

近年来临床上发现耐药细菌变迁：

A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高；

凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；

B．耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围传播；

C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现；

D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等

E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现。阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。

F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。5/22/2023泰兴市抗菌药物培训抗菌药物与附加损害的相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮5/22/2023泰兴市抗菌药物培训图细菌耐药机制示意图5/22/2023泰兴市抗菌药物培训

耐药机制

有关抗菌药物

产生的主要细菌产生各种灭活酶

β-内酰胺酶

β-内酰胺类GNR、葡萄球菌、淋球菌

氨基糖苷钝化酶

氨基糖苷类GNR、葡萄球菌、肠球菌

氯霉素乙酰转移酶

氯霉素GNR、葡萄球菌靶位改变

PBPs改变

β-内酰胺类MRSA、PRSP

DNA旋转酶改变

喹诺酮类GNR

RNA多聚酶改变

利福平GNR、葡萄球菌、链球菌、奈瑟菌合成D丙氨酸

D-乳酸，阻结合

万古霉素VRE泵出增多

β-内酰胺类GNR、葡萄球菌、链球菌、喹诺酮类支原体膜通透性减少

喹诺酮类GNR

氨基糖苷类生物膜形成多数抗菌药铜绿假单胞菌等5/22/2023泰兴市抗菌药物培训常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类

1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等。

多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染，

脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。

支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。5/22/2023泰兴市抗菌药物培训常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类

2.耐青霉素酶青霉素类

甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。

对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用

限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。3.广谱青霉素类

氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。

对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。5/22/2023泰兴市抗菌药物培训

4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：

1)羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。

2)脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin)3)苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林

对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。

用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。

5.主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林。

对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用，

对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性5/22/2023泰兴市抗菌药物培训(二)头孢菌素类（Cephalosporins）抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少等第1代头孢菌素

头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。对青霉素酶稳定，G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏，第2代头孢菌素头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等抗G-杆菌G+球菌对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。5/22/2023泰兴市抗菌药物培训第3代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定

头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢噻肟头孢吡兰、头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯、头孢米诺、头孢唑兰①G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染，②病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药③头孢哌酮、头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染⑤头孢地嗪增强免疫力，头孢米诺对厌氧菌作用强，头孢三嗪、地嗪长半衰期对球菌、对厌氧菌的作用仍不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。5/22/2023泰兴市抗菌药物培训第4代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等抗菌谱和活性适应证与第3代基本相似，对G+球菌作用增强，对MRSA和厌氧菌作用仍不理想；

对β-内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定，对TEM-4、SHV-2、SHV-3、SHV-4等ESBLs仍不稳定肠杆菌属等产生1型β内酰胺酶稳定性好！AmpC基因(1型β内酰胺酶)：G-菌的编码β-内酰胺酶的结构基因。肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌的AmpC基因表达可被β-内酰胺酶类抗菌药物诱导，引起酶水平千百倍升高，对多种β-内酰胺酶类药物（包括第3代头孢菌素）的交叉耐药。5/22/2023泰兴市抗菌药物培训头孢春菌素择抗菌统活性陵和酶连稳定目性的敲比较头孢菌素分类抗菌活性对β-内酰胺酶的稳定性对G+菌对G－菌金葡菌G－杆菌第1代+++++++++第2代+++++++++第3代++++++++*第4代++++++*+++++*部分恶对铜盏绿假昆单胞胳菌有聪良好附的抗坛菌活西性5/济18叔/2皂02烧3泰兴由市抗址菌药梅物培惩训头霉学素类霉（类撒二代哗）头孢巷西丁栗、头孢怜美唑抗厌馒氧菌，对绳脆弱榜类杆借菌效鸭差氧头捉孢烯扩类（呢类三幼代）拉氧愚头孢抗厌伍氧菌，对弦脆弱基类杆务菌有饱效不宜仪用于鼠铜绿舰假单融胞菌蛮感染单环梢类氨曲隆南（执君刻稼单）抗铜举绿假渣单胞点菌等G-杆菌葬，窄钉谱，异耐酶其他β–内酰障胺类5/条18适/2作02些3泰兴宣市抗在菌药殖物培冈训碳青飞霉素毯烯类亚胺惜培南/西司柔他丁超广财谱多重块耐药盲菌引餐起的蔑严重涝感染（泰兰能）对酶朗稳定（但资对MR若SA、屎肠走球菌板、美罗膊培南恶（美稠平）洋葱猛假单妄胞菌诉及嗜拢麦芽帕尼权培南(克倍糕宁)窄食浅单胞氧菌效各差）厄他绿培南(怡万症之)比阿拉培南(安信)其他β–内酰陆胺类5/叔18冰/2爹02漫3泰兴室市抗缠菌药躬物培候训碳青蚊霉烯所类亚胺培度南易美罗蚁培南帕尼竿培南泰能美平克倍宁Im谈ip终en紫emMe昆ro项pe榨ne纯mPa赔ni赶pe陪neG+菌++漂+~议++揉++群~+承++肠杆菌遵科++努+乐++照++虹++联~+劣++界+绿脓杆菌++侮~+小++句+庸++缩慧+啦+厌氧父菌++蛙+邀+鸽++黑++询+对去氢肽味酶岗不浑稳飞稳定免尚史稳定稳定州性中枢毒性++++5/也18朋/2转02放3泰兴沙市抗济菌药经物培雹训β内酰积胺酶早抑制顺剂和β内酰烂胺类着复方躁制剂克拉宋维酸侦、舒眼巴坦道、他重唑巴胳坦对质段粒介贸导的β内酰膀胺酶禽有强嫌大抑盾制作目用克拉腹维酸晴、舒蒙巴坦健对染色腿体介毛导的I型β内酰誉胺酶的抑全制作羞用甚宝差他唑雄巴坦箩对部坏分染镰色体蛛介导遍的β内酰模胺酶雾有抑陷制作睡用替卡伴西林/阿莫苦西林/氨苄立西林+克拉更维酸头孢斗派酮/氨苄元西林/替卡队西林/阿莫致西林+舒巴斧坦哌拉炼西林+他唑铜巴坦5/启18洪/2吹02兽3泰兴胸市抗齿菌药甲物培逼训链霉于素、阿米杰卡星绿、奈蓄替米辨星、绢依替作米星期、新霉所素、盘卡那概霉素续、巴昨龙霉浸素、林庆大毛霉素辜、核事糖霉邀素、需小诺谷米星俱、妥帐布霉草素、骨大观即霉素坛等。主要附抗需佳氧和推兼性怠厌氧布的G-杆菌竭及葡岔萄球吸菌链霉港素幻玉结核闸、波厨浪热包及某肯些心萍内膜疮炎庆大箭霉素G-杆菌菌感染妥布助霉素抗铜牺绿假明单胞坡菌阿米混卡星爹对累耐庆字大、猎妥布汽霉素苦的细来菌有您效奈替怪米星捧抗耀菌活冠性与誉庆大独相似穿，抗症铜绿臣假单催胞菌原略差侍，但耳斯、毒蔽性较绑低细菌昂对不义同品会种之醋间有马部分饿或完肿全性株交叉冷耐药二、拒氨基丈糖苷猾类临可床应舌用5/希18提/2完02班3泰兴胡市抗拳菌药滋物培获训第一休代：萘啶识酸抗菌拐谱窄练、不清良反宾应多族。第二师代：吡哌撞酸对G-杆菌谅有效位，肠挖道和待泌尿旗道感棵染的教治疗圣。第三犬代：诺氟欣沙星都、环挂丙沙塌星、板依诺花沙星钥、氟财罗沙乏星、氧氟星沙星给、左相氧氟运沙星贿、洛训美沙标星、奏培氟姜沙星亿、司疯帕沙甩星、纷妥舒筛沙星舱等；第四印代：莫西遣沙星除、加婶替沙丽星喹诺狮酮类5/向18犹/2育02比3泰兴芽市抗描菌药挤物培满训抗菌蚁谱广岂，对晕多数村肠杆案菌科窜具强柄大抗渴菌活应性多数政对球氧菌仅斧具中叮等活厚性；循对厌硬氧菌流作用订差。“呼瞧吸喹捕诺酮磨”——左氧碧氟沙浅星、墙莫西绪沙星情、加挂替沙导星对G+球菌熔、厌雷氧菌宗以及谁衣原因体、飞支原屋体、侧军团眯菌抗究菌作用惕显著捧增强。对一掉部分ß-内酰溜胺类豪耐药隙的细屡菌也府有效杰。喹诺罪酮类5/而18役/2厦02步3泰兴症市抗绒菌药粒物培混训（1）明抓确应绍用指绒征。（2）分英离病占原菌痰并做撑药敏龙试验甘，减貌少无瘦根据刺用药黑。（3）正晃规治恢疗72脆h后，编无好腐转或惕者有建加重睬者，坏换药扑。（4）不俭将本艇类药与物作巾为局争部外汁用药兔。（5）掌侨握合罗适的沈剂量所与疗鸟程，谁防止窑诱发掌耐药惩性。（6）限制皇本类妇药物柔在农后业、坟畜牧中、养殖么业等方锡面的近应用穴。喹诺去酮类5/康18际/2篇02触3泰兴吉市抗叛菌药倍物培谦训目前狗不少租医院弊把氧伪氟沙陪星作贤为抗四结核咸一线喝药物撇常规轨应用良并非词确当代。对结肠核分挣支杆旨菌的洽抗菌肺活性助并不杨比经岩典抗等结核篮药物没强，推且利初福平蜂可以船部分任抵消恼氧氟衬沙星聋在结枯核患柿者中的广泛夹应用油，不口仅疗支效不羊尽如狐人意挨，且冤易诱瓣发其搭它细客菌耐放药。不宜括作为逐治疗亦结核格病的民一线吓用药倦！喹诺库酮类5/借18呜/2钱02结3泰兴魔市抗秤菌药昆物培凉训红霉援素、粪罗红崖霉素肝、克啄拉霉颈素、盗阿奇肯霉素狼、麦滋迪霉始素、阀交沙仍霉素独、地红妖霉素宏、乙缘瑞酰螺倒旋霉牢素等春。红霉肃素抗菌拆谱窄陵（G+、厌熟氧菌闹）等朝与青粒霉素协相似非典慨型致潮病菌完！罗红蜻霉素抗菌悉活性眠强，（为赴红霉鹿素的4-偿6倍）组织烂分布合广泛纠，胃肠世道反喊应少克拉谨霉素抗菌周活性叹优于失红霉珠素地红奴霉素抗菌槐活性浩与红术霉素炒相似革，半乞衰期>3馅0h阿齐柴霉素抗菌房诚谱较剪广，遵组织柱中浓乌度高赔，半物衰期>4偿1h（肺谋、扁屡桃体屋、前饮列腺哪、中渗性粒规细胞）大环够内酯揭类5/齿18乞/2遗02五3泰兴疾市抗征菌药极物培熟训林可叶霉素差与克等林霉毁素克林抢霉素体的体济外抗挂菌活释性比滥林可贷霉素零强4～8倍用于灰葡萄刘球菌化等G+球菌性感染昼和厌娘氧菌感染魄。在骨鄙组织嗓中浓黑度较伴高，弄用于伟金葡总菌引央起的搭骨髓谎炎、视化脓胆性关慎节炎皆。适用订于对薯青霉较素类跑和头个孢菌狭素类侨过敏狠者的各组观链球扣菌所兆致的股咽峡成炎、通中耳雄炎、篮肺炎催等感圣染。细菌正对林萝可霉候素与行克林虎霉素锁呈完昏全性麦交叉扬耐药贯，林可盗霉素喊类不释宜与焦大环软内酯舒类合弦用。5/舞18孙/2泥02萍3泰兴搁市抗梯菌药且物培劣训多肽政类万古包霉素晚、去猎甲万扭古霉扇素：对各绿种G+球菌吉及杆浪菌强岭大抗曾菌作虑用，MR喜SA、MR等SE及肠吩球菌姻、艰习难梭鼻菌亦有洗良好屿作用狼。治疗烧严重G+球菌伞感染文，败土血症恒、心笛内膜竹炎、急脑膜套炎、扇肺炎脏等，羞艰难并梭菌卷引起同的假嫩膜性视肠炎厚。耳毒叉性，储肾毒忧性、麻红人烧综合掩征、浅血栓呆性静过脉炎下。肾功缩慧能不贯全者塔、老按年人筒应慎思用，工新生彻儿与乳早产缝儿不容宜选忍用。5/柜18关/2载02汤3泰兴欣市抗责菌药材物培慢训多肽想类替考箩拉宁(壁霉唱素)对大万多数薯金葡沾菌(包括MR动SA品)、肠球望菌及按艰难滑梭菌且作用裳优于裁万古杂霉素蛛，对挖表皮打葡萄临球菌评的作并用与舞万古村霉素稿相似臭。1次/日，欺耳、桂肾毒然性少私见。利奈剥唑胺柳（斯妖沃）路：恶唑或烷酮炒类适应使征：趟由MR昌SA引起页的复猎杂性僚皮肤妻感染半、MR楚SA引起悟的院叨内获蓬得性株肺炎普（HA续P）、森屎肠咽球菌脏感染臣并发附的菌订血症般、MR储SA引起非社区川获得诵性肺泥炎（CA万P）并啊发的谊菌血状症等许。第1个获秃准用密于治筑疗万通古霉垄素耐嚼药肠非球菌插（VR尿E）、VR知SA的抗结生素优，对太厌氧愁菌包误括部牙分脆寸弱拟荡杆菌奶、结从核杆犹菌及狐其他醉分枝城杆菌雾亦有暴良好忍的抗松菌作委用。60咬0m瞧g静脉脸滴注,据q弄12攻h掉10添-1法4d5/耍18升/2群02暑3泰兴艇市抗归菌药腥物培农训磺胺声类及杀甲氧纳苄啶(T迅MP镰)抗菌凡谱广萝，对G+球菌抹和肠厨杆菌厕科细燃菌作暗用好蛾。MR筛SA、嗜麦衬芽窄奸食单巨胞菌萝和肺孢康子菌感染。5/德18延/2蜻02啄3泰兴于市抗起菌药外物培摘训四环喜素类四环距素(Te悼tr瘦ac柿yl艘in)，甲烯镇土霉浆素(Me瓦th浸ac萌yc狱li拍ne)，米诺衣环素(Mi背no淹cy劫li互n)，金霉渔素(Ch阔lo间rt担et若ra闻cy酒li铺ne)，强力宋霉素(Do打xy地cy处li腐ne)，土霉裕素(Ox闭yt叨et件ra轮cy乞li葡ne)5/篮18兰/2冷02目3泰兴俯市抗奥菌药夏物培由训甘氨喘环素芹类(替加厚环素)首个族被批妻准用命于静窗脉内裹给药甜的甘膀氨酰禽环素垫类抗姥生素蹄。18岁及18岁以阻上：理复杂六皮肤漠和皮肤结构院感染娱或者家复杂腰腹腔年内感盘染患告者的允治疗涝。包括教：复稻杂阑如尾炎材、烧淡伤感辩染、记腹内挽脓肿沈、深稻部软怖组织总感染苦及溃拳疡感讽染。新适确应症——社区秋和医俘院获逮得性稳肺炎奸，正宽在审伸批过胁程中译。替加胞环素系：大击肠埃制希氏霜杆菌套，粪仿肠球潮菌(仅万击古霉椅素敏红感株)，金巡寿葡菌(甲氧践西林灰敏感物和耐晒药株)，无感乳链谣球菌小，融咽峡杀链球咐菌属(包括屑咽峡照链球绳菌，恩咽峡围链球茅菌中欲间型都和星怎群链畏球菌)，脓颗性链吧球菌膝和脆锅弱拟旨杆菌协，费坛氏柠艳檬酸发杆菌械，阴沟炸肠杆汉菌，索大肠忆埃希案氏杆院菌，手产酸慕克雷扁伯菌骨，肺治炎克笋雷白炉菌，痰粪肠跨球菌(仅万眼古霉喝素敏勒感株)，金仔黄色婆葡萄肝球菌(仅甲葛氧西稿林敏没感株)，咽浙峡链津球菌俗属(包括短咽峡互链球粘菌，哨链球淡菌中童间型兵和星锋群链量球菌)，脆此弱拟峡杆菌壁，多厌形拟锈杆菌,单形芽拟杆膀菌，胃普通闹拟杆子菌，骑产气边荚膜里梭菌辰，微标小消稠化链责球菌裁等引病起的调成人纺腹内倾感染衫（cI洲AI）和天复杂省皮肤沸及其逆软组工织感秀染（cS股SS舅I）。耐药责：绿畅脓杆筐菌，俩变形危杆菌5/郊18绝/2全02佩3泰兴张市抗遥菌药笨物培样训抗菌逗药物读的不球良反圆应1．毒帮性反副应：（1）柿神经姻系统怠：①脑围病：阴青G、氨基抽糖苷矮类、IN娇H、甲硝音唑、糊氯霉律素等捏；②听观神经乱损害夺：氨偏基糖炸苷类比；③周肯围神越经病拴变：IN抹H、EM皂B、氨基钟糖苷菌、氯多霉素尘、青况、磺惧胺类闷；④N-啦M接头湾阻滞库：氨编基糖悦苷、鹅多黏疏菌素键类；⑤精下神症蝴状：东喹诺两酮、IN瞒H、普缘瑞卡青流霉素长、氯袄霉素毕。（2）肝味脏：净大环荷内酯渠类、IN洪H、RF恒P、两占性霉围素B、四自环素腾类等（3）肾测脏：扯氨基仇糖苷秩类、1代头李孢、恼万古端霉素时、二宗性霉篮素B、多碑黏菌倾素（4）胃肠版道5/愁18弄/2腾02嚼3泰兴罗市抗泄菌药凡物培乱训2、血柳液系畏统毒坛性反泥应溶血避性贫姑血或么粒细迷胞缺育乏：氯霉婶素、受青霉械素类称、两性副霉素B、喹诺泰酮类割及磺茂胺药钟。凝血蓝功能窝障碍便：头孢图菌素/头孢态孟多值、头准孢哌龙酮抑制细肠道间细菌拴产生Vi苹tK的作驱用而游影响遍凝血马功能桂，具有甲基绣四氮旧唑侧葛链的头例孢菌脾素：泼干扰Vi光tK吸收箩，在7位碳惰原子周上有CO赶OH基团普的头剪孢菌理素可送阻抑血小毅板的凝垒聚。头孢宏孟多约、头巴孢哌威酮等3、“醉酒军样”狐反应庄：甲基抓四氮导唑基示团的病头孢古菌素爆：抑斧制乙改醇脱株氢酶杏。4、其拢他：血栓仙性静逐脉炎护、灰磁婴综谢合征教等抗菌单药物泽的不玩良反蔑应5/蔑18冰/2棕02叙3泰兴拴市抗卵菌药咐物培旅训(1放)过敏绩性休鸭克：青霉肃素最翼易发爷生，氨基谋糖苷辞类、勺大环的内酯盈类、柜磺胺炭类、周四环箭素类完、氯霉称素、顷林可冲霉素舅、利于福平袜等也财可能墓发生我。(2削)皮疹到：均可耻能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