§高压氧的毒副作用

§12高压氧的毒副作用吴钟琪(中南大学湘雅医院高压氧科)高压氧对人体的毒副作用主要包括气压伤、氧中毒和减压病。除此之外，高压氧的缩血管作用及其对部分酶的抑制作用等，在一定条件下也可导致某些并发症。一、氧中毒较长时程地吸入高浓度氧或高压氧，导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒。氧中毒是全身性损害，下述内容仅为某些局部损害的特殊临床表现。【氧中毒机理】氧中毒机理未明，可能与高压氧下机体“超氧化自由基增多”，以及酶活动改变等因素有关。【氧中毒临床分型】（一）脑型氧中毒又称氧惊厥，类似癫痫大发作，主要在0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。（二）肺氧中毒表现为胸痛、咳嗽、肺实变、肺功能减退，甚至衰竭。（三）高压氧对眼的毒副作用：在某些情况下高压氧可引起晶状体混浊、近视、视网膜损害，造成视力下降，甚至失明。【处理】1.停止吸氧，改吸空气。2.减压出舱。3.其它处理：休息，保暖，防外伤，对症治疗等。【预防】（一）脑型氧中毒的预防1.氧敏感试验：0.28MPa下，持续吸纯氧30min，有氧惊厥先兆者为阳性。2.疲劳、醉酒、高热者不宜治疗。肺部感染者慎用高压氧。3.间歇性吸氧。4.控制不同氧压下持续吸氧安全时限。 0.2MPa：3～4h 0.25MPa：2h 0.3MPa：1.5h

（二）肺型氧中毒的预防1.控制肺氧中毒剂量单位(UPTD)的累积数不超过615个UPTD(肺活量下降2%)。1个UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的纯氧吸入1min所造成的肺氧中毒程度。UPTD=KptKp：不同氧压下暴露1min新形成的UPTD值，查表可得t：暴露时间2.对有慢性肺部疾患及肺部感染者，高压氧治疗压力应偏低，并严密观察肺氧中毒征象。（三）预防高压氧对眼的毒副作用1.孕妇和早产儿高压氧治疗需慎重，新生儿治疗压力不宜过高，以预防眼氧中毒。2.高度近视及白内障患者应避免高压力或长疗程的高压氧治疗。3.为预防眼底血管过度收缩，高压氧治疗前可适当使用血管扩张剂，如妥拉苏林等。二、气压伤高压氧治疗时，因某些原因造成机体某些部位（特别是含气腔窦）不均匀受压，可引起气压伤。常见的是：中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。

（一）中耳气压伤最常见,主要发生在加压开始至0.06MPa过程中。1.病因：耳咽管口开张困难(上感、鼻咽息肉等)。2.临床表现：耳痛、中耳腔渗血、鼓膜穿孔（痛缓解）。耳咽管

耳部结构图

3.预防：

（1）上感者暂缓HBO治疗。（2）入舱前20分钟用1%麻黄素滴鼻。（3）升压时做吞咽和捏鼻鼓气动作。（4）升压时，表压在0～0.03MPa阶段，应缓慢升压。（5）患者耳痛时暂停加压，绝不强行加压。（6）必要时治疗前行鼓膜穿刺。4.治疗：鼓膜充血休息数天。中耳渗液必要时行鼓膜穿刺。鼓膜穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。（二）副鼻窦(额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦)气压伤1.病因：副鼻窦与鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。2.临床表现：局部疼痛、压痛，鼻腔流出渗液或血性分泌物。3.预防：急性鼻窦炎不宜行HBO治疗。1%麻黄素滴鼻。4.治疗：按急性鼻窦炎处理。副鼻窦的位置

（三）肺气压伤1.发病机制：多种原因致肺内压与环境压力差过大。常见于减压过程中。2.病理改变：肺撕裂、皮下及纵膈气肿、气胸、气泡栓塞。3.发病原因：（1）减压时屏气。（2）气道阻塞（痰阻、肺不张）。（3）舱内氧惊厥或癫痫发作。（4）减压过快。4.临床表现：咳嗽、胸痛、气胸征、皮下及纵膈气肿、昏迷。5.治疗（1）停止减压，面罩吸氧，急救稳定后减压出舱。（2）气胸应立即行胸腔引流。（3）如有气体栓塞应再加压治疗，同气栓症。三、减压钩病（一罢）定状义疤减压超病（de耽co信mp攻re雨ss网io贡n它di诞se不as牧e）是指始因环礼境压情力降恰低幅魄度过掠大、哄速度雪过快绿，导浓致机冈体组凭织和皂血液耳内形妙成氮气泡域而引掘起的跑疾病绣。（二远）发牵病基护础1.栏呼吸抄足够梯长时日间的孔高压悠气体橡。2.经历乐足够项大的眼压差倡和足阵够快临的减哥压速改度。【病暂因】1.支潜水斧作业畜时因贴事故梢或其翻他原闭因而炭出水过快早。2.酒潜艇鲜上浮它出水赔过快架。3.副加压命舱内决人员从减压孩过快巩，特领别是伪加压舱内乓不吸坏氧的仍人员驶（如润高压腥氧治决疗护锯理及告陪舱人麻员）伤。4.惩沉箱皇、隧忘道作义业人症员减揉压不更规范机（减压过慌快）耽。5.许飞行碑器高讲空失伴事，敏机舱维破坏坟漏气犬，压力突围然降帐低。【发网病机燃制】烤减压油病的删发病备机制剥是因管体内气娇泡形滚成（单主要嚷是氮泉气泡猫）及壶栓塞枝所致舅。（一芳）气鸟泡的弱形成伙在析高压尊环境凳下呼第吸时拜，大量鼻氧气牢和氮份气溶症解于家全身忙的体贩液中肯，氧丽气不断巴被组泼织所取利用搜，氮动气却翠不断残急剧子增加限。压力登越高猴、停原留时漆间越有长，矛溶解滤在组努织中漆的氮气括就越输多。竟减压宫时如忆速度芳过快正，超笑过了‘过幅饱和奔安全淋系数模’所酸允许吴的速骑率时某，氮示气就不能贱再以昆溶解盲状态款存在往于体跪液中它而形别成气锯泡。原来桃的压斤力越皇高、掩高压脂下停阿留的景时间况越长丛、减压赚的速酸度越荣快、躺减压功幅度渔越大挡，形姿成气远泡也就病越快棵、量侦也越慎多。（二）岔气泡歼积聚裳部位荒气厘泡可英积聚歪在血吧管、淋巴所管、史细胞会及组贫织内怒。1.悲血管悬内气债泡慰毛细把血管惹内气辱泡可豆导致微循捡环障尝碍，否动、臭静脉宽血管允内气欲泡可经造成残血流动蝴力学仰改变歇、血凭管内匆皮损酬伤、匠血管烘阻塞鸡等。2.晕淋巴吹管内这气泡追可栽造成桥阻塞斑而致塔局部水肿痕。3.犬组织缓内气父泡付易发呜生于筹氮溶浆解较宁多、血液御循环古较差虹、氮更脱饱萝和较岸困难氏的组挤织，新如脂肪嘉、肌伯腱、落韧带束、关边节囊坏、黄拴骨髓驾、脊傲髓及神榆经髓竭鞘等苗部位封。4.浸组按织液插内气漫泡世脑脊盘液、欠关节乏腔液们、眼房涛水及态玻璃才体液完、内黑耳淋购巴液仅等处春，均盒可形成筝气泡挨。（三）码病理错生理误机哑体内芹气泡搞可造妈成多私方面的钩病理妈影响黄，主于要包绍括以疯下几方方面偏。1.必隐传性气茶泡什少量泰较小雅的气每泡可栽不引棕起症状册，称豆为“制隐性嫂气泡型”。2.轧机椒械压悲迫作作用任组织矩内气痰泡可狗压迫哀各部位暮的神选经末萄梢和弟小血落管，日引起睛疼痛农、搔浓痒、皮疹安、出腿血、朗循环详障碍征等临描床表抹现。3.气泡爆阻塞急血管排当气即泡的睛长度辞达到血管利直径裤的1奏.5肚倍时原可使跃血管录完全奇阻塞焦，造成局陪部缺楚血的管一系锦列病阶理改闷变。4.年其他卸病理婶作用看机体梁内气彻泡还抖可导致脂敬肪栓葱塞形晴成、桥凝血胖机制位改变令、血名液流调变学改易变等亡。【临格床表报现】（一易）症迁状及锄体征魄减章压过价程越描快，竹症状出现付越早通，病搂情则叨越重隶。8杀0%践的患絮者在恋减压后3药小时阳内发年病，很最迟增一般扯不超抽过3烘6小罚时发病。1.响疼斥痛恐90萄%患何者有岗疼痛部，可扬累及结全身任何涛部位乞，但壳以四刷肢及偷大关骂节多培见。栽由于锁肢体及呼关节舱剧烈的疼痛赴，肢逐体常义被迫必采取蹦极度纠屈曲的名保护隆性姿危势，红故此恩病又桌称为护“屈拨肢症谱”。2.滤皮屡肤症很状哪皮肤狗搔痒蕉是本瓶病常遮见的求早期症才状。众此外土还可仿有皮证肤感亿觉异吊常、者皮疹哗、瘀血储斑，系部分壤患者葵出现输皮肤详苍白翅和青竞紫相斑间的大少理石惩样斑汤纹。增这些汗症状乖主要专是由坡于气从泡压迫非神经词末梢刚和毛槐细血垃管所党致。3.车中胆枢神绿经系霞统症杰状（1庸）脊孝髓损扮伤：品表现雄为不胸同程绪度的壳截瘫束、单瘫有或肢典体感狸觉、摧运动晌障碍霉。（2稳）脑袭损伤时：表雪现为弦头痛锄、头约晕、侨嗜睡棚、共济畅失调甩、晕睡迷等舒，部话分病珍人可倦有眩巡寿晕、涌皮质盲瞎等症跌状。4.薪呼承吸系麦统症扯状森表现蔽为咳便嗽、跃胸痛仔、呼吸躬窘迫鞭、泡禾沫血蕉痰等谅症状烧。5.汤循易环系登统症唉状润可出档现心瘦绞痛忍、心刃率紊乱哈、心蛙功能雾不全起等，监严重疾者可议出现毒休克浆或DI欢C。（二）替临床毅分型1.锋按症福状分击型（1扮）Ⅰ释型：匆以肢乱体疼叉痛为闹主，碌病情猜较轻，泡约占灭减压躲病的种75震%～95搅%。（2摄）Ⅱ副型：怠病情造严重坡，主磨要表励现为必神经、找呼吸梦、循叮环系冬统损谈害的程症状拼，约屋占本病的膀10戴%～25稠%。2.缴按富病情躬分型（1桑）轻植型：稠临床项表现痕为皮雹肤搔瓶痒，水肌肉隙和关节闪轻度浴疼痛渴。（2握）中灶型：碌除轻常型具忠有的书症状舒外，继还可度有头痛碎头晕治、无课力、练恶心蓝呕吐在、耳皆鸣、筹腹痛品等神经孤及消绪化系严统症柱状。（3务）重膨型：泉有神役经、河呼吸梢或循侧环系猛统损换害的症剪状，岁如昏全迷、混瘫痪浸、呼刘吸困遮难、忙休克左等。3.真按泻病程红分型（1菊）急据性减疫压病卸：病干程在羊2周描内者须称急性条减压吼病，常应尽塌量抓托紧在播急性愈期进缸行加压治雀疗。（2邀）慢递性减品压病雀：病露程超非过2全周者别称慢性笛减压厅病，泛加压检治疗李的疗麻效明装显降侮低。【诊神断要漫点】1.估具有者高压焦下停晌留的察病史袜。高福压暴瘦露的压力路小于跌0.哭2MP监a时，证无论细以任求何速魂度减摩压基本上脱都不拦会发娘生减德压病阀。2.焰明确四的主阶诉和教典型怎的体糖征是尿诊断创本病的主威要依幼据。3.州诊断缴性治声疗树对于革症状波不典我型而须难于语判断的听病例裂可进信行鉴侧别性扩加压怨治疗奸。治经疗压哈力原则巷上应迁不低托于发补病前套高压咸停留教的压上力。梨加压治箭疗后惩症状迅明显役改善金者可肢确诊挡为减渗压病应。【治灯疗】（一）告加压芬治疗术加另压治膊疗是非减压俭病的来首选疗堆法，础也是幸本病喊唯一请有效骨的病所因治洞疗方趟法。一经普确诊畏，不辞分轻州重均梢应立渠即进唤行加困压治弹疗，疗效闭与加辆压治乳疗的休及时烦性密额切相拳关。退医务引人员不株得以宽任何胖原因六延误饼病人屡的加旬压治届疗。1.跃加贯压治勇疗机献制骆根据浑波意带耳-锣马略滩特定律裕，加轮压治永疗后熄体内炉气泡绳将重溉新溶铺解到治体液中胁去，批以此资消除够病因背，然观后再努按选钱定的洽加压治强疗方凑案进假行治卷疗。2.帮加压筒治疗栗方案监减踪蝶压病喜的加某压治叉疗方案非道常多振，可究参阅桌有关尾专著创。高球压氧穿医学行会推荐叨的治绝疗方侨案请祥查阅刃《医木用高盟压氧亚舱管羽理与应淹用规迹范》弄一书钻第1橡6页西。（二艺）高凯压氧敢治疗廉仅落适用西于轻铃型减爆压病或作吊为重营型减担压病荒的过怖渡性拦处理获，而毙不能录替代加仓压治萄疗。1.卸适用肉情况（1袜）主扯要适预用于原Ⅰ型挠或轻冰型减么压病纱。（2燃）在朵附近浅没有比潜水洞加压午舱的恋情况谋下，也适德用于紫Ⅱ型会或中宜型减坝压病顽的治间疗。压力（MPa）停留时间（min）呼吸介质0.1820氧气5空气20氧气0.18～0.0930氧气0.095空气20氧气5空气0.09～030氧气注：园治疗皆总时丧间1恢35mi命n（氧1何20mi稿n，空气射15mi奔n）倍。加压葵速率鹿为0徐.0北75MP而a/m棍in较；减压格速率贵为0茄.0凭03MP镰a/m被in凉。高压模暴露北时间秧以到麦达0巨.1替8MP垒a时开谋始计锦算。翠本表快中的“杨压力再”系昨表压彻。2.茶治因疗方循案牧现僚将推幼荐方桌案列陶表介渐绍如葱下：仅有砌疼痛妖的减么压病跟高压础氧治如疗方沉案中、害重症学减压您病高箭压氧洗治疗嫩方案压力（MPa）停留时间（min）呼吸介质0.1820氧气5空气20氧气5空气20氧气5空气0.18～0.0930氧气0.0915空气60氧气15空气60氧气0.09～030氧气注：奥治疗肝总时调间2亮85mi脆n（氧2怕40mi瘦n，空气愧45mi热n）柱。表中穴“压慈力”唱系表霞压。（三）惕内科策治疗宣应骨积极瓜进行碧内科魄治疗坟，但不具能替必代加苹压治脉疗。1.紫支漂持治晌疗岔如补逃充体绘液，痒纠正孝水电讽解质失孩衡，陆补充醋营养懂等。2.傻药辰物治慰疗（1氧）低讽分子羊右旋蔽糖酐连：可纷扩充冤血容悼量，改善托微循锹环。（2姜）抗饮凝剂坟：肝钞素可悄预防影血栓仁和脂非肪栓的形贯成。鲁用量侦为5泉00洞0U肌内注射笛，8娇-1舱2h可重复使丙用。（3言）肾棕上腺钟皮质抢激素完：地委塞米金松1斤0mg卷，静脉呼滴注沫或口挪服。（4咽）抗搅组织终胺药屿物：胀用以咸改善键毛细踪蝶血管通透傻性，帜可用炮赛庚款啶、除异丙食嗪（规非那励根）遮、氯苯