妇产科临床的合理用血

妇产科临床的合理用血粤北人民医院妇产科主任医师刘素云1学术资源输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。输血作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。正确掌握输血的适应症，合理选用各种血液制品，有效防止输血可能出现的并发症，对保证治疗的成功、病人的安全具有重要意义。2学术资源适应症（妇科）1、宫外孕合并失血性休克或中重度贫血；2、功能失调性子宫出血；3、子宫肌瘤（尤其粘膜下肌瘤）；4、子宫、宫颈或卵巢恶性肿瘤；5、原因不明的反复自然流产（丙球输注）；3学术资源适应症（产科）1、前置胎盘；2、胎盘早剥；3、死胎；4、妊娠合并症；5、妊娠并发特发性血小板减少性紫癜；6、妊娠合并肝病；7、妊娠期急性脂肪肝；8、产后出血；4学术资源妇产科临床用血特点1.需考虑母婴双方的影响；2.妊娠合并症的输血；3.产科出血与DIC；4.胎儿宫内输血；5.反复自然流产的免疫治疗；5学术资源血制品分类成分血全血制剂6学术资源何为成分输血？成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分制成高浓度的制品，根据不同患者的需要，输给相应制品。成分输血是有Gibson1959年首先提出的，60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行，80年代发达国家成分输血比例达95％以上，到了90年代发达国家成分输血比例几乎达到100％，很少使用全血。7学术资源妇产科常用血制品

红细胞制品

血小板制品

血浆制品

血浆衍生物

8学术资源红细胞制品---使用最多且最重要红细胞悬液：是由已移出大部分血浆的浓缩红细胞内加适量的保存液构成；具有血液的最主要功能，即输送氧气，适用于妇产科的各种急性失血。9学术资源红细胞制品少白细胞的红细胞：适用于1、反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者；2、不明原因的输血反应；3、需要反复输血者；4、妊娠期Rh溶血病的宫内胎儿输血治疗；10学术资源红细胞制品洗涤红细胞是用生理盐水反复离心洗涤红细胞出去白细胞或血浆，再用NS稀释其HCT为0.70；适应症：主要用于血浆蛋白过敏的患者。11学术资源血小板制品主要有：富含血小板血浆；浓缩血小板；少白细胞血小板；12学术资源输注血小板的适应症治疗性输注血小板：1.血小板生成减少：如妊娠合并再障；2.血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；如妊娠合并肝病；3.血小板释放减少：见于大量输血病人；13学术资源输血小板的适应症预防性血小板输注：1.血小板小于20x109/L，有发热或感染要输；2.血小板小于5x109/L，紧急输（易发生颅内出血）；3.术前将血小板提至50x109/L（腰麻），或100x109/L（硬外麻）；14学术资源以妊娠合并ITP为例，阐述血小板的合理应用：ITP是妊娠期妇女常见的自身免疫性疾病；ITP患者血浆中血小板抗体水平升高，其婴儿血小板减少症的患病率较高。15学术资源血小祝板制妻品妊娠滑合并IT顾P的治梳疗：无症莫状无痰需治耀疗；即将裹手术拆者，章需适印当提婆高血朽小板霞水平苏，可碎采用辛：1.丙球作（优肆先选殊用）诸：40炕0m停g/挥Kg镰/d，连牌用5天；2.糖皮限质激溪素：尝泼尼腾松1m锻g/棕Kg恳/d；当块血小随板计惧数升惊高时升可逐完渐减直至维坏持量团，维些持量季必须蛋保证编血小弄板计眉数大无约为50看X1殿09/L的水睁平；3.有出剩血倾净向，零应输剪注血疾小板漂对症扔治疗卵；16学术淡资源血浆坚制品新鲜开冰冻足血浆晃（FF栗P）是新嘉鲜全款血6-结8h内离芒心将眨血浆贤分出端，并阳迅速该冰冻，几亩乎保邮存了贡所有研的凝独血因列子；普通掉冰冻档血浆与FF叉P的区搜别是壶少了券两种狮不稳山定的殊凝血宰因子守（Ⅷ和Ⅴ）；17学术贿资源输血农浆适狐应症1.凝血撕因子典缺乏竞；2.肝病面病人锄凝血稠功能茶障碍匆（同昂时输车入Vi飘tK）；3.大量盟输血斩伴发志的凝押血障屈碍；4.抗凝躲剂过成量（丢若为票肝素学过量谢，用科鱼精捎蛋白它拮抗冻）；5.抗凝参血酶II裕I缺乏仇；6.免疫震缺陷摧综合识征；7.血栓蜡性血喊小板概减少窑性紫凉癜.18学术埋资源血浆仓衍生宪物1.冷沉瓶淀2.白蛋各白3.免疫抗球蛋巨白4.纤维池蛋白渐原浓丽缩剂5.因子Ⅷ浓缩辨剂6.凝血棉酶原虫复合锡物7.因子Ⅸ浓缩鼓剂8.纤维暂蛋白形胶9.价AT车II脂I浓缩泰剂19学术哪资源冷沉溜淀主要粮有5种成寸分：1.丰富祖的凝欠血因兴子Ⅷ（每董单位40作iu以上剪）；2.丰富列的纤己维蛋悼白原爷（每杀单位75荷mg以上旺）；3.血管妖性血眠友病岛因子它（vW裤F）；4.纤维饰结合埋蛋白怎；5.凝血肯因子ⅩI复II许;20学术粒资源冷沉仔淀适尸应症1.产科坡出现仁低纤艇维蛋斥白血揭症2.妇女蓄大量护出血淘合并DI巨C3.妊娠布合并创先天燥性或娃获得随性纤睁维蛋摆白缺杜乏症4.妊娠阔合并耍血友河病5.妊娠肤合并轿因子ⅩI险II缺乏醒症21学术舰资源产科库最危陵急的挡用血产科DI掩C22学术绕资源产科DI赶C常见纯原因1.感染膛性流端产；2.稽留掀流产候、胎调死宫罪内；3.胎盘饿早剥投；4.羊水驱栓塞底；5.产后跟出血何；6.重度彼子痫庭前期垄；23学术脆资源DI今C发生擦机制1.血管幅内皮倡损伤偏、激杨活凝解血因希子Ⅻ，启益动内届源性饰凝血繁系统睬；2.组织啦严重佛破坏绞使大渴量组末织因纪子进认入血拖液，涛启动绕外源融性凝尾血过富程；3.血细林胞大逐量破尘坏，岗血小沈板在DI班C发生呼发展京中起雹着重夹要作探用；4.其它引促凝逆物质漆进入笼血液狭；24学术珠资源产科DI阶C临床掠表现恭：出血虎；微血魂管栓坐塞引钳起脏场器功愚能障搂碍；循环敢障碍--草-休克陆；微血铃管病尺性溶伯血性塑贫血；25学术殃资源DI四C实验引室检举查血小我板：锹小于10响0x庄109/L纤维冠蛋白府原：班小于1.丑5g部/L凝血棒酶原眼时间潜：正哗常13馒s，延擦长3s以上纤维叹蛋白雷降解政产物盼（FD循P）：凤正常40娃-8皆0u他g/追ml瓶D厌IC时大扫于40拿-8闷0u狼g/猪ml3P实验猪：阳帽性，拢可预扬测DI帜C的不虽同阶矩段26学术墙资源产科DI避C以产将科出兵血合茧并DI助C为例始：全球抓每年迁约有30万产属妇因蛾产后叫出血言死亡区；美国俩统计药由产叶科出诱血致斗死者疑占孕必产妇钢死亡帅的49炼.1％；27学术响资源产科大出血月合并DI考C迅速奥补充婚凝血箭因子荣作替勒代治区疗血浆适：15是ml誉/K宋g冷沉块淀：1.饲5u取/1连0K望g血小患板：2个治怜疗量宾（机寺器单万采）是否蝇应用划肝素副存在汤争议牧，倾捷向于侦不用嘱（高滔凝期也除外妻）；28学术旗资源产科两出血惭不用拥肝素届的原滔因：1.临床公上所泪见DI坛C多为头低凝鞠期或抄纤溶存期；2.高