外科护理学配套光盘器官移植病人的护理

第十二章器官移植病人

的护理

学习目标识记：准确复述器官移植、同种异体移植术、活体移植、移植免疫、排斥反应的概念正确描述常用免疫抑制剂及其不良反应、免疫治疗原则理解：区分肾移植和肝移植的手术适应证与禁忌证阐述肾移植和肝移植术后并发症的防治和护理学习目标运用：结合实际病例进行器官移植前受者的准备工作及供者的选择结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行正确全面的护理评估结合实际病例，对肾移植、肝移植病人进行有效的手术前后护理主要内容概述肾移植肝移植概述一、器官移植的概念与发展概况（一）概念器官移植（organtransplantation）通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能供者或供体（donor）：分活体供体和尸体供体受者或受体（recipient）移植物（graft）移植物一、器官移植的概念与发展概况

（二）发展概况实验阶段：20世纪初血管吻合技术临床应用阶段1954年Murray等在同卵双生的姐妹间肾移植获得成功尸体肾移植（Murray,1962年）同种原位肝移植（Starzl,1963年）一、器官移植的概念与发展概况

（二）发展概况肺移植(Hardy,1963年)胰腺移植（Kelly等，1966年）原位心脏移植（Barnare，1967年）心肺联合移植（Cooley,1968年）小肠移植（Detterling,1968年）一、器官移植的概念与发展概况

（二）发展概况70年代末：新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用80年代初：新型器官保存液的应用（UW液）90年代后：移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术等推动了器官移植的全面发展一、器官移植的概念与发展概况

（二）发展概况人体多数实质性器官移植已被公认为治疗各类终末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、肾和心移植已成为首选常规疗法至今，全球＞128万人次接受各种不同类型的器官移植21世纪我国已成为第二大器官移植国家，仅次于美国二、分类按供者和受者的遗传学关系分类自体移植术（autotransplantation）同质移植术（syngeneictransplantation）同种异体移植术（allotransplantation）异种移植术（xenotransplantation）二、分类按移植物植入的部位分类原位移植术（orthotopictransplantation）异位移植术（heterotopictransplantation）或辅助移植原位旁移植术（paratopictransplantation）二、分类按移植物的活力分类活体移植结构移植（支架移植）二、分类按移植物供体来源分类尸体供体移植有心跳或心脏停跳的脑死亡供体无心跳的尸体供体：我国目前主要供体活体供体移植：活体亲属和活体非亲属脑死亡二、分类根据移植器官的数量分类单一或单独移植联合移植多器官移植多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰竭行肝肾联合移植三、丧移植钉免疫（一讨）排咏斥反跳应的读分类您和机鼠制超急棚性排敢斥反麦应（hy梨pe陶ra另cu慢te暂re竭je雕ct据io锋n)加速崭血管个排斥驶反应抚（ac括ce深le屈ra晶te月d敌va厚sc郑ul凤ar吩r轻ej计ec受ti撑on）急性家排斥婶反应(a循cu闭te节r裹ej冲ec古ti今on）慢性乌排斥络反应(c驾hr户on饼ic吐r碎ej羊ec气ti必on黑)排斥湿反应从的比坡较类型发生时间免疫反应病因表现治疗方法预后超急性排斥反应24h内（数分钟至数小时为多见）针对供者特异性抗原的预存抗体引起的体液免疫供、受者ABO血型不符、再次移植等功能迅速衰竭再次移植/预防为主不可逆转加速血管排斥反应3~5d

体液免疫反应受者体内预存有抗供者HLA抗原功能逐渐恶化激素冲击治疗+血浆置换有可能逆转急性排斥反应5d至6m（多数4~14d）以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答HLA高错配、免疫抑制剂不足、感染寒战、高热、全身不适，移植物区局部胀痛、功能减退激素冲击治疗可以逆转慢性排斥反应数月至数年体液免疫为主免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆三、增移植升免疫（二吹）免钞疫抑贩制剂独与免披疫抑涂制治纤疗常用棵免疫训抑制宋剂皮质绵类固浸醇激穴素预防裙和治巩疗排井斥反暴应的莲一线炎药物见，常纽奉联合袜应用机制:通过抛抑制切淋巴摆细胞脖的增奋殖、垮对外钞源性辅抗原妨反应坡的作丈用，态以及遵其非因特异后性免朴疫作垫用来饺实现常用：泼尼罢松和项甲基父泼尼锋松龙三、修移植挎免疫（二说）免秘疫抑丘制剂勾与免向疫抑婶制治犁疗常用芹免疫塘抑制太剂增殖抄抑制麦药物硫唑协嘌呤拖、霉酚秃酸酯腾（MM韵F）、随环磷似酰胺顶（少毯用）MM旧F特异然地抑阵制T、B淋巴多细胞错的增聋殖，核常用三、趴移植期免疫（二深）免为疫抑半制剂泼与免符疫抑结制治沙疗常用摸免疫免抑制讨剂钙调姐神经拳蛋白瓣抑制菌剂（些维持血治疗羽最基堡本药样物）环孢耕素A（Cs烦A）：Cs筛A可与T细胞把胞浆虑中的探环孢瓜亲合捏素结仿合，蛋从而址阻碍IL亚-2等早椅期T细胞肿激活忘因子址的转蚊录，晃抑制T细胞雷的活循化、线增殖他克孕莫司誓（FK健50见6）：升通过丢阻止IL稍-2受体头的表灯达抑旨制T细胞盾的活哑化、赞增殖三、珍移植疑免疫（二零）免略疫抑抄制剂盘与免宜疫抑燥制治瓜疗常用漫免疫袄抑制尤剂哺乳忍类雷摇帕霉授素靶犁分子程抑制迁剂：难西罗然莫司坦（SR虎L，又海名雷粒帕霉符素）厚，是努肾毒礼性最较低且会无神主经毒银性抗淋辞巴细吐胞制岸剂（AL磁G、AT俯G；OK载T3、舒狮莱等档）常见秋免疫梯抑制背剂的甜副作怨用强的松硫唑嘌呤霉酚酸酯环孢霉素他克莫司雷帕霉素中枢系统有无无有有无胃肠道反应有有有有有轻肝肾毒性无无无有有肝毒性、无肾毒性骨髓抑制无有有无无有皮肤有无无有有轻血糖升高有无无有有无高血压有无无有有轻影响创伤愈合有无无无无有三、饰移植倦免疫（二辰）免舰疫抑尺制剂属与免蜘疫抑爸制治吗疗免疫符抑制员治疗分类基础届治疗工：预惯防排驳斥反典应的证发生诱导态阶段置及维嚼持阶忆段挽救讨治疗易：逆盯转排嘉斥反蛇应原则谎：联合啄用药保证嫁移植高物不躺被排疾斥；对受裤者免丘疫系绍统影革响最霸小和扶药物往的毒苹副作详用最抵少四、锈移植云前准邪备（一哭）供醒者的近选择供者萝免疫呼学选袋择的响意义敌和方即法AB反O血型两相容鬼试验预存张抗体月的检棚测淋巴死细胞挥毒交汤叉配轰合试恶验群体赚反应壤性抗型体（PR脉A）检趁测人类找白细景胞抗未原（HL购A）配拖型四、敲移植旧前准芝备（一楚）供凯者的朱选择供者素的非牛免疫繁学要督求移植娃器官嗽功能扩正常供者涌无血探液病坏、结歼核病另、恶捡性肿内瘤、慎严重输全身优感染冷和HI妹V等疾伯病供者糟年龄败以小雨于50岁为缺佳，壮可已绍放宽希，如热供肺折、胰较＜55岁，立供心饭、肾控、肝杏者分背别＜60岁、65岁、70岁活体芳移植：以同鲁卵孪优生间僻最佳场，然升后依缓次是原异卵贴孪生惑、同围胞兄河弟姐久妹、灵父母需子女辣、血驰缘相吩关的筛亲属较及无肤血缘棚者之窃间四、滩移植程前准闲备（二私）移植介器官心的保内存保存烤原则安全男有效原的器助官保施存是炒移植约成功桌的先售决条越件，芽目的宁是保棕持移骡植器浸官的吧最大次活力原则庭：低崖温、伏预防冠细胞价肿胀霸、避肌免生美化损茎伤方法：低温暴液灌痛注保平存器官响灌洗喉液：泽如乳战酸林克格液润；多秋器官杠快速超原位英联合丑灌洗屈多采育用保皂存液仗进行植灌洗器官紧保存妖液：UW、Ha贱rt渐ma您nn、HT蔬K等在睡临床菠最为室常用UW和HT句K—灌洗惨与保掀存，Ha表rt郊ma猾nn孙—灌洗四、芳移植僵前准团备（三）受者丙的准封备心理阴准备术前炭指导诞，让凡病人超了解每器官千移植鼠的相娘关知厚识，属解除嘱思想户顾虑溜，减欺轻对纳移植泥的恐巡寿惧和驾不安读，增越强对记移植统手术略的信谋心，薪以良脑好的开心理轿状态摸接受茎手术四、垒移植柔前准蜘备（三）受者旱的准傅备完善望相关争检查术前稻常规政检查肝、四肾、暗心、毙肺和粘神经按系统毒功能铃；肝棍炎病摊毒相驳关指镰标、HI牌V及电父解质奶水平芦；尿兽及咽略拭子探细菌蛾培养免疫净学检脏测，星如血朋型、HL搂A配型械等四、亚移植哨前准双备（三）受者带的准银备免疫港抑制待药物径的应单用预防奸感染其他障准备皮肤迟清洁病、防下止皮凡肤、绢呼吸演道感季染饮食呆和肠游道准珠备保证跑足够岔的睡慰眠术晨迟测量赢体重加强捞营养膨、纠窗正体袋液失摘衡四、历移植蛇前准掠备（三）病室准备病室资设施病室参物品早准备专用纺药柜耽配置消毒右与隔涝离肾移口植一、印概见况肾移直植是翼治疗走终末京期肾佳病的滥有效界方法肾移拔植开种展较婆早全球银已有80万余偷人次抽肾移鹊植，伤每年3万余支例我国逆肾移敌植至20远10年底眨已超老过95败00落0例，跑仅次再于美狱国居刷世界捡第二欠位我国刊尸体匹肾移韵植1年肾骗存活焦率分英别为85非%，病怨人存王活率丈为90惊%～98录%；5年、10年肾自移植驳病人号存活嚼率分衫别为50辅%～80予%、40涨%～70流%活体往或亲溪属供敏肾较滤尸体伐肾移辫植效控果佳有记厌载活竟体供疗肾有嫂功能鄙存活塌已超碧过40年二、狐适应根证与自禁忌嗓证适应魄证适用捡于经羡其他纠治疗祖无效灿、须臂靠透突析治摄疗才壳能维挺持生撤命的唉终末遥期肾融病病不人各种腹慢性皱肾炎欲、肾躬盂肾胡炎、糖高血圾压性秃肾硬驾化、水糖尿毯病性昨肾病关、多瘦囊肾腊等疾奸病所叨致的羞不可断逆的沉慢性总肾功匙能衰坝竭年龄守以12～65岁为颗宜二、帮适应辣证与矮禁忌尿证禁忌珍证恶性足肿瘤严重鞠心肺争脑血辱管疾足病泌尿原系统服严重兆的畸忙形精神氏病肝功毫能明趴显异宴常者活动涌性肺派结核伙和肝把炎活动黑性消萌化道啦溃疡淋巴饱毒试专验或PR睛A强阳偏性者三、址手术脚方式肾移烤植手造术基意本采梯用异涨位移含植，搁即髂恶窝内组或腹梳膜后介移植临，以诱前者化多见一般督无需失切除古受者湿的病下肾，棋某些屯特殊召情况努下则徒必须须切除廊，如礼病肾醋为肾润肿瘤悄、严氧重肾可结核匙、巨何大多县囊肾眠、多捏发性锯肾结是石合蜻并感霞染等异位帝肾移柱植四、锄护理民评估（一纺）供作体供者托的选可择供肾局可来幅源于我尸体稍供体恩或活狮体供源体供者包的选门择：受免疫好学、沃非免龄疫学供者慈的评忙估四、乔护理景评估（二熄）受旦者术前链评估健康苗史肾病隙情况原、尿皮毒症盐和透排析治秘疗情丝式况心、错肝、皇肺、贺脑等栏功能既往衔病史吃、手控术及架过敏金史身体亚状况（全突身、充局部朝、辅茶助检怜查）心理-社会未状况心理票状态；认知贞程度壶；社叔会支神持系换统四、真护理牙评估（二脆）受循者术后启评估术中桨情况祝：血序管吻叫合、串出血嘴、补凶液与租输血祝、尿忽量及锅移植纺肾植罚入情惠况等生命鱼体征猴：特县别是BP和CV哲P移植仅肾功果能：较尿量兴、血巩肌酐城及电季解质粉变化赠；移钞植肾富区局剪部有咳无肿吼胀和勿压痛有无押术后啄并发鸦症：跪出血艇、感毫染、秒排斥付反应挡等心理-社会虑状况奖：移由植后饥认同档程度病、对邮肾移漠植的炼了解累和掌窝握程织度五、央常见劈燕护理皇诊断/问题焦虑/恐惧与担皆心手纵术效傲果及弃移植孩后治婶疗康喇复有棍关营养交失调低于奋机体终需要渴量，与食路欲减抢退、址胃肠止道吸揭收不螺良及歼低蛋侦白饮梁食等注有关有体按液失数衡的停危险与术后前透壳析过疗度或矮不足炼、摄它入水欠分过挥多或域不足朵、术炎后多稀尿期哗尿液沙过多陶等有眯关潜在带并发片症出血厨、感段染、玻急性蛋排斥录反应银等泌尿邀系统品并发委症六、享护理矛目标病人殿情绪非稳定浇、焦昆虑减己轻或况缓解病人颠营养兵状况府和贫每血得渴到改遥善病人老未发检生体颗液失卷衡或迁发生哀后得稼以及锹时发限现并倘纠正病人网术后词未发控生并悼发症誉，或编并发绘症得哑到及鼓时发描现与佩处理七、态护理弱措施（一丸）术脏前护毁理心理达指导心理不反应勤类型威（迫拘切型搭、迟障疑型葡和恐介惧型狂）介绍骆肾移劝植知燃识，貌增强遥信心胀，积汗极的润心态嚼接受味手术皮肤扣准备稿：术起前淋我浴或唉手术孝日前壁晚用完消毒宝液擦臂身营养嘉支持摸：低钠掠、优在质蛋领白、遍高热子卡、身高维备生素此饮食朱，必分要时旗肠内现、外柔营养其他护理设措施肺及病扭室准岂备七、晴护理央措施（二搭）术仅后护帝理监测往生命下体征质：T＞38窃℃，注恼意是图否发哄生排斥跪反应葛或感堵染七、昆护理旧措施（二眨）术励后护帖理监测缴尿量详细茂记录秋出入何量，缘瑞监测椅尿量1次/h，根故据尿碌量及伶时调毯整补省液速埋度与户量，败保持刘出入嫁量平谊衡尿量辣是反敞映移质植肾概功能辛状况浇及体赵液平珠衡的屈重要聚指标七、神护理林措施（二裁）术叙后护祝理监测控尿量术后疑早期戏维持为在20为0～50勾0m浩l/凤h为宜术后赛早期语多尿>仁10奴00茎ml誓/h；少着尿＜10赵0m备l/亿h少尿茂原因:血容量不员足（共术前猴透析兼过度汇、术船中出舟血）姑，急复性肾摆小管物坏死秧或发开生排若斥反早应七、遣护理孔措施（二驼）术劣后护虏理合理哄补液静脉但选择树：不散在术饼侧下革肢和躬造瘘迎肢体输液存原则哪：“犁量出枕为入博”输液秋种类以糖撇和盐丛交替班或0.刺45吵%N充aC毯l溶液未补给当尿灭量＞30门0m素l/慢h时，筹盐与荐糖的当比例借为2∶斩1术后碧早期伸一般普不补普钾保持悲静脉方通路祸通畅七、锈护理肥措施（二匪）术殊后护冷理伤口衬及引互流管轻的观储察与厘护理观察亩伤口贤，视孔伤口艰渗出匆情况劈燕及时味换药观察炸并记监录髂禽窝引异流管恶引出表液的邮色、育质、浙量注意姥移植谎肾局户部有平无压煎痛、亭移植丛肾质剃地饮食烧指导跨与营购养支调持七、插护理处措施（二丙）术茄后护暑理免疫旅抑制饰剂的亩应用世与监盆测免疫倦抑制纺剂的跑应用四常规乒（三险联免害疫抑颜制治知疗方丙案）常规吊剂量Cs裙A+努MM托F/西罗挖莫司/硫唑恼嘌呤+激素TA去C+姜MM血F/西罗涉莫司/硫唑域嘌呤+激素术前础使用咽抗体腐诱导榨者，锁继续娃按疗钉程使像用：躲如抗古淋巴岭细胞小球蛋漂白（AL肉G）等免疫最抑制贼浓度嘉监测银：按速医嘱渗定期像测定殿病人罗血药菌浓度七、蚕护理翻措施（二脱）术款后护播理出血顷的观译察与拜护理临床牵表现常见柿于术季后72性h内，邮包括卧移植货肾血劫管出央血和秆创面赵出血心率衬增快企，BP和CV蜘P降低田，血调尿伤口璃引流抖管有尿大量扬鲜血亿涌出伪或者呼伤口锄有较隐多渗洒血血常投规七、抛护理块措施（二劳）术棕后护误理出血剩的观遗察与粗护理护理惨措施观察动病人泽的神眯志、棒生命互体征观察屋外周捞循环仁情况捕、伤款口和黑各引谜流管尼引流馒情况正确帅记录电每小灯时出轰入量缘瑞（尿泉液量符及颜床色）按时呀送检刚和查巩询检己验结萄果七、纯护理挤措施（二谁）术日后护贿理出血题的观译察与缘瑞护理护理奥措施防止洽吻合纵口破拔裂体位全：平畜卧24央h，肾茎移植伪侧下道肢髋坚、膝慈关节费各屈屠曲15～25狐℃禁忌简突然俗改变票体位指导桨活动堵：活戴动量院逐渐剩增大避免轻腹压究增加露：保喘持大认便通袄畅七、别护理厉措施（二邪）术远后护桨理感染晨的观效察与规护理临床类表现常见截感染尽部位析：切醒口、挖肺部烤、尿孕道、伟口腔乏和皮浩肤等体温合升高障，无芝尿量默减少贷但血胃肌酐井上升七、铺护理咸措施（二衔）术消后护陵理感染头的观虑察与功护理护理冶措施严格彩消毒拐隔离杠与无状菌操珍作做好奔各项都基础叠护理预防低交叉士感染加强臣观察眉、定萄期各地类体专液培硬养及时修处理郑感染肆病灶七、路护理畜措施（二伍）术夏后护其理急性挡排斥狸反应助的观亿察与暮护理表现若病诱人体雹温突忽然升遗高且俘持续咽高热征，伴供有血量压升柄高、昌尿量次减少摔、血煮清肌刑酐上栋升、穗移植背肾区挨闷胀载感、糠压痛永及情话绪改去变等岁，应念考虑戚病人巨发生余急性厘排斥北反应姐的可闪能七、狱护理榴措施（二休）术港后护舅理急性奖排斥腹反应师的观闲察与障护理护理院措施心理但护理密切纽奉观察望病情矩（生到命体拒征、抛尿量旷、肾徐功能那及移躺植肾犬区局显部情稿况）加强网消毒性隔离债和基帽础护镰理及时壳抗排骗斥冲件击治扫疗及时绒观察厚用药堂效果观察腾病人夫腹部唯及大律便色覆泽等忧情况七、抚护理串措施（二茂）术弓后护担理急性额排斥洽反应陵的观墙察与霞护理护理球措施排斥牵逆转识的判禁断体温霞下降坡至正疑常尿量混增多凶，体辛重稳渐定移植吩肾质熟变软舱、无墨压痛全身特症状晕缓解稿或消妇失血肌循酐、扒尿素娱氮下粒降七、凝护理驶措施（三蹲）健土康教谎育心理篮指导用药皂指导饮食折指导低盐除、限般制胆宣固醇群、限割制单阵糖、锄注意倚补钙、防止余体重捡过重忌用树提高翅免疫垦功能亏的食暗物及猴保健亚品，忍如:白木帝耳、腐黑木骄耳、士香菇孙、红村枣、肺蜂皇屋浆及粱人参榆等自我烂保健定期葵门诊余随访八、予护理才评价通过帮治疗李与护础理，足病人飘是否：焦虑饺、恐曾惧减斗轻，济以良光好的控心态愿配合底手术营养意状态液达到吉耐受壁肾移揪植手笨术的情要求体液厉代谢徒维持疫平衡术后追并发收症得蹈到预克防或律及时叶发现纲与处赞理肝移护植概括述19芒63年St间ar轰zl主—世界负首例瞎原位看肝移艘植（or怜th做ot桑op捉ic激l桂iv微er好t祸ra菊ns调pl与an窄ta蚁ti匙on）肝移街植已靠成为徒治疗求各种章终末飘期肝俊病的民最有宁效手走段至20段10年底布肝移箩植总类数已对超过19万例居，1万例/年肝移大植术键后1年、5年存晨活率轮分别掠为80硬%～95俩%、70蒙%～80店%我国外截止20仿11年6月LT例数烛已达20粪20干8例，资并以珠每年30甲00例左俗右的跑速度汤递增我国稿较好店的肝裁移植弄中心抹疗效支已达保国外沙水平一、颈适应主证与牛禁忌子证适应慢证终末强期良汁性肝吼硬变先天示性代跌谢障坝碍性龟疾病终末睛期胆竭道疾型病肝脏稠肿瘤属（良贯性：夸巨大街肝血愈管瘤品等；垮符合购肝移狱植标哗准的嘴肝细拿胞癌么、胆掀管细抵胞癌固或同沉时合藏并肝摆硬化贴）一、影适应建证与伤禁忌雷证禁忌苏证绝对挠禁忌健证：HI挣V阳性化、肝汤胆管枣以外访的恶修性肿紫瘤、童全身甩感染救、严罪重的愁酒精怒中毒咬、其双他器令官功叨能衰拣竭相对晋禁忌诵证二、肾手术扁方式经典悟原位纲肝移国植背驮演式肝违移植减体智积式拴肝移界植活体诊部分描肝移甚植其他抖术式劈裂帮式肝萄移植辅助韵性肝较移植经典谎原位武肝移沟植背驮配式肝当移植劈裂疤式肝茧移植活体供肝肝移植供右症半肝必切除顷后供肝浙修整右半卫肝植城入受谊体供肝血一分付为二拴切取从手术三、顿常见模护理迟诊断/问题焦虑/恐惧与病棍人长遗期受援慢性糠肝病渡的折落磨，掀担心告手术罗有关有体敏液不披足的际危险与摄济入减葛少、就腹水茶或大翁量放议腹水丘、利迁尿等侧有关营养完失调低于鼻机体放需要改量与慢驳性肝熔病消高耗、鹊禁食喊或摄暑入减谣少有技关低效踏性呼燃吸型脱态与手央术时宇间长殿、创岂伤大买及气言管插蛛管有馅关潜在遇并发史症出血徐、感扶染、乒急性吹排斥捞反应斤、胆忧道并馅发症塑等四、毫护理守措施术前及护理遵医叮嘱合领理补匙液备血肠道惯清洁叙准备皮肤晚准备其他术前议乙型矮肝炎甜病毒裙阳性迟者应栋用抗探病毒痕药物消化缺道溃葬疡者坐治疗人工拌肝(肝性孔脑病估或严林重黄摩疸)腹水申继发恳感染翻治疗四、土护理炒措施术后状护理术后停常规律监测冬与护寒理维持旦有效熟呼吸监测堆呼吸友功能维持谈呼吸畅机辅撒助呼箱吸保持团呼吸址道通物畅动态逗监测响血气畜分析四、城护理扯措施术后搬护理术后肌常规掌监测溜与护览理维持欠体液科平衡血流堆动力痰学监购测监测跃水、僻电解天质及愧酸碱朵平衡合理馋静脉作补液肝移沙植术寄后血湿浆和身白蛋损白输溉注量杀大，睡更应繁根据遍监测露情况羊，合呀理安狸排各映类液比体的减输注群顺序卷和速偷度，沃以维鞋持体括液平限衡四、泡护理煎措施术后漂护理术后宅常规划监测疑与护妥理各种禁导管隆及引与流管裹的护拉理动脉渡测压讨管、托漂浮洽导管牢和深手静脉轧导管郊护理胃管T管腹腔莲引流扣管四、宇护理君措施术后