医务人员艾滋病病毒职业暴露预防

医务人员艾滋病病毒

职业暴露防护湛江市疾病预防控制中心杨春指导性文件：《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）中华人民共和国卫生部，

2004年5月颁布，

2004年6月1日起实施。《广东省艾滋病病毒职业暴露应急预案》粤卫〔2006〕

公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导文件。1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)广东省2002-2010年报告职业暴露发生例数职业暴露预防“三知道”一知道—艾滋病职业暴露的含义二知道—艾滋病病毒职业暴露预防的原则

三知道—发生职业暴露后的处理原则粤卫函【2004】268号文艾滋病病毒职业暴露:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。一知道：什么是“艾滋病病毒职业暴露”？

有传染性的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。无传染性的体液包括：唾液、泪液、汗液、粪便、尿液艾滋病病毒感染自然史﹡﹡﹡∥﹡﹡∥∥感染查出抗体出现症状诊断艾滋病死亡窗口期无症状期传染期临床期医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。二知道：艾滋病病毒职业暴露的预防

——普通预防原则艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施double艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施（三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施(四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。规范操作禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。严禁！危险！安全除采血漆！艾滋突病病疫毒职少业暴唉露的涝预防——具体歪措施（五柄）使依用后阅的锐蚀器应邀当直否接放汗入耐负刺、斗防渗搏漏的氧利器字盒，悦或者迎利用仆针头纯处理农设备碍进行斧安全殖处置昼，也满可以抱使用症具有牺安全酬性能淘的注幼射器桌、输悉液器姐等医批用锐限器，巴以防丸刺伤敢。伤口恒的处剩理风险观的评燥估预防勉性用效药的北实施暴露哈后HI衣V抗体异监测援及健凭康追锁踪登记爸与报鸭告三知越道：猫发生享职业安暴露嗽后的涉处理球原则肥皂盘和流功动水疯冲洗喂皮肤挤压洗伤口欲旁端万，将旁伤口性血液兔尽量毕挤出75司%酒精摸、0.站5%碘伏我消毒包扎散伤口袜！生理拘盐水逮反复犁冲洗宽粘膜浓！皮肤趁暴露粘膜初暴露1、伤汗口的栗处理严禁偿局部挤压织伤口医务模人员于发生歪艾滋速病病传毒职段业暴萄露后蛇，医搞疗卫升生机型构应枯当对规其暴总露的洋级别运和暴狼露源私的病乎毒载血量水捡平进线行评趴估和喜确定视。2、风市险的避评估风险垫的级片别暴露滚源为隔体液违、血摘液或税者含喝有体液逆、血墓液的泼医疗尼器械财、物奔品暴露厨类型抵为暴胸露源池沾染朵了有软损伤蒙的皮肤盆或者抗粘膜烟，暴很露量沟小且疾暴露帖时间叼较短袋。一级杰暴露二级淋暴露暴露堡源为矿体液说、血锋液或近者含有猎体液超、血迅液的踢医疗寇器械纽奉、物聪品；1、暴油露类乖型为谢暴露未源沾撕染了蜓有损扒伤的闷皮肤或者怜粘膜即，暴流露量进大且得暴露滤时间司较长拐；2、暴外露类色型为领暴露柄源刺涨伤或晌者割总伤皮摧肤，但损贺伤程游度较典轻，壁为表宵皮擦锤伤或译者针职刺伤沙。三级库暴露暴露蓝源为挑体液尸、血泡液或宫者含有掘体液念、血外液的无医疗供器械魄、物恼品；1、暴桌露类把型为灰暴露率源刺瓣伤或厚者割毯伤皮嫂肤，但损筝伤程忧度较庭重，虽为深感部伤戚口2、或拐者割称伤物谜有明歌显可厨见的梢血液日。HI渡V抗体+、滴衔度低播、无临圣床症阅状、CD君4计数全正常者HI丙V抗体+、滴句度高搅、有临购床症惠状、CD相4计数获低不能诸确定裤暴露值源是否醋为HI栏V抗体+医疗割卫生愁机构泼应当为根据托暴露康级别桑和暴离露源萄病毒跳载量吹水平侵对发危生艾贱滋病矩病毒脂职业昌暴露董的医栗务人倒员实续施预斑防性剥用药略方案质。3、预碗防性近用药辨的实竿施基本轨用药健程序2种抗欢逆转剥录酶柿抑制题剂强化电用药背程序2种抗帝逆转孙录酶雾抑制增剂+1种蛋冷白酶伍抑制妹剂疗程换：28天佳息翻患/克立歉芝一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序在发完生艾扑滋病臣病毒竞职业秆暴露身后,预防袍性用督药的优使用兆越快绵越好族，最徒好在1小时葵内实外施，办最迟龟不超皇过24小时孝；即莲使超妙过24小时继，也旺应当划实施避预防赔性用祥药。24小时购内用赵药10滑0％保祖护。48小时际内用孤药50％保拥护。72小时趴内用正药25％保响护。HI不V感染加建立伍的过居程病毒鹅经粘酒膜或浆破损株进入研体内感染颠粘膜巷或皮丘肤层搭树突站状细酿胞病毒雕于24小时佣内在克树突哥细胞于繁殖病毒谅于5天内暖出现火在外山周血埋液中每个胞细胞否可产等生50科00个病冷毒颗萄粒，堂每人坦每天拥可生仇产1010病毒如无诵治疗顽，外醋周血伐病毒仰载量讲持续慕升高搜，随研病程辫发展预防亩用药黄失败迹：美味国艾灯滋病皆病毒梦职业周暴露欢后预础防（PE祸P）失吴败至猛少21例，纵其原央因主老要有目：①大驾剂量倒病毒灿接种宾；②开舟始治剧疗过赤晚；③用烤药疗床程过漏短；④用滨药剂语量不认足；⑤暴瞎露源宜患者仙是否茫已用就抗病嫩毒药杀物治岭疗。发生谢时检测平均巩抗体恋出现亭时间2.拍4月(中位律数）梅，如HC站V阳转跳者，两可在迫暴露言后12个月神再检摸测一逆次诊断抗体昂检测罗通常EL买IS瓜A法，庭也可享快速破法，闯并以WB确证核酸区敏感屯度高责，假荒阳性遍率和器假阴俩性率艰存在周，不没作诊让断依勤据4、暴艳露后HI泊V抗体超监测拼及健体康追王踪4周8周12周6个月HI蛙V抗体匹检测强、药佩物毒飞性监策控、舞感染脉早期胁症状骗的观煎察记烧录12个月医疗勺卫生乏机构悔应当由对艾沿滋病当病毒术职业乱暴露稿情况游进行服登记睁，登记脏的内墓容包旱括：艾滋纳病病收毒职骡业暴布露发披生的则时间孕、地意点及部经过洋；暴露卷方式郑；暴教露的敲具体献部位目及损脆伤程仓度；暴露淘源种盛类和内含有翼艾滋婚病病浑毒的乳情况钥；处理膏方法卷及处狗理经煮过；是否浮实施袭预防烟性用赛药；首次习用药猪时间表、药舍物毒蛇副作纽奉用及忘用药信的依税从性尿情况旅；定期悲检测舞及随晒访情飘况。5、登妙记和俊报告医疗忠卫生屯机构净每半看年应都当将走本单顷位发渠生艾畏滋病扩病毒昨职业泼暴露丧情况泡进行闷汇总违，逐桐级上惧报至驾市疾烧病预裁防控即制中漆心，碌市疾旦病预倦防控匆制中件心汇筐总后查上报状省疾岛病预政防控金制中巧心。5、登流记和报泳告应基独于实碍际情茂况，苏根据博暴露委的危直险程乞度，惊决定捕是否临使用硬预防茎性治疯疗。如考靠虑表完明有象传播HI背V的可思能，什则应徒立即健实施享基本其的用柜药方艘案。穗同时扩，对插暴露课源进怜行HI索V抗体韵检测闹。如暴纤露源达被证道实为HI颠V阴性米，则械终止PE护P。应急处理党注意制事项物（剃暴露片源不讲明的航药物秋预防拜）一旦侮决定笑用药宝，越如快越困好。CD尤C推出麻的时帖间：1-摘2小时芹以内曾效果历最好苍；24锤-3薄6小时处之后楚将无贺作用刚；高危蛮职业2周内俩仍主筒张用芒药，属理由添是猴趴模型冷证实油这样斗仍可锅以推抽迟发或病，汗甚至裳不发门病。应急泄处理米注意半事项消（乡丰用药蓄时间钓）尽管PE致P的药抚物短美期毒滤性有笔限，亩但也缎出现阁过严扬重事树件。肯所以芳当开盘预防默性治银疗的记处方云时，墓必须称认真父考虑温可能猛的毒削副作光用。1、对压感染轻可能巷性很扒高的临医护私人员衰应积野极建积议使弟用预峡防性炭治疗烟药物坦。2、对心于感买染危溉险性扬较低坑，但妈仍有廉危险梦的人秘，也乡丰可提厅供预插防性纪治疗号，但煎应权外衡较弃低的柳感染帽危险虽性与规药物别效力窝及毒浊性二坝者的红利弊假。服药女持续蚁多长宇时间铅效力提最佳慰，目篇前还醒不清桨楚。仗动物洪及职桂业暴俯露预被防试孩验提抛示服候药4周才滚有一话定保往护作忙用。尖因此愧如无铺很大忌的副慢作用盛，且寻能承心受，龟预防聚性治阀疗应颗持续4周。应急佳处理牢注意幼事项美（征药物介效力胖和毒证性作凯用）PE纽奉P开始犹时作滥基线豆检测何，两镰周后徒重复靠一次梨。监测与内容踩应根德据暴胖露者榜的医交疗状孙况和PE重P使用宜的药逮物来似定。一般惭包括东：血挣常规绿和肝紧肾功斯能。如出摊现皮待疹，普发热跪，背蚊、腹既疼痛骑，血挎尿，槽尿痛童，高直血糖爪综合型症时陆应立姿即报伍告。应急拦处理料注意趣事项兆（PE往P毒性川监测邪与管茂理）暴露直后一蔬年内汁定期浅查HI企V抗体富至少5次，财即当恼时、4周、8周、12周、6个月矮；给予间必要盲的心扇理咨笔询；PE悲P开始红后应陪执行锤一些夹预防森二次醒传播扔的措践施，筑尤其则是暴会露后苍的6－12周内速。应急络处理惜注意网事项丘（凑暴露述者的芳咨询偿和检铃测）应用浪检测HI谎V抗体拦的方榜法来肠监测没血清锋的变声化；不推夕荐用植直接估检测段病毒娘的常甘规方么法（价如P2叛4抗原磨和HI绪V宽RN张A等）抹来监程测是残否感剑染HI吉V。应急产处理夜注意化事项减（HI街V检测爆方法模）研究侵资料锻表明系：医彩务工桐作者漆被艾坊滋病两病毒熔污染斧的针配具刺经伤后罚，发毛生艾罪滋病阀病毒蛋感染距的机肃率为0.展33％（20失/6逗13像5），陕粘膜集表面设暴露匪的感鲜染艾夏滋病堡病毒恰的机枯率为0.随09％（1/萄11接43），27灾12名无叮破损奏皮肤窝暴露苏者无翠一例核发生茎艾滋伤病病另毒感油染。暴露极于被燥艾滋境病病乓毒污泼染的素血液擦后，察使用莲齐多秤夫定财（简连称ZD燥V或AZ卷T）作弃为暴飞露后仇的预避防用士药措贱施，蔑可使吩抗体尝阳转担的危朱险性水减少79注%。结语医护佣人员带为艾检滋病陪病毒必和艾斤滋病刺患者燃提供拘临床谁诊疗逼服务虑的感丝式染风幻玉险存全在的父，但疫不是每很高刺。执行逗严格塔的安且全操奋作及幻玉防护瘦措施销，医扛护及