医院感染诊断标准2

医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学景谷县人民医院感染管理科医院感染定义 医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或

HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义一.下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。呼吸系统一.上呼吸道感染临床诊断

发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明： 必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。呼吸系统二.下呼吸道感染

临床诊断 符合下述两条之一即可诊断

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变二.下呼吸道感染病原学诊断

临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度

≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。2023/5/2145.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染伤口感染胆道感染菌血症其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*呼吸道感染占院内感染的45.2%下zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.SeminRespirInfect9(3):140-52，1994死亡率（/10万）1900~1990美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原谱的改变细菌耐药性增加美国20世纪初首位致死原因年死亡率200/10万20世纪40年代第3位死因年死亡率70/10万过去50年死亡率无显著下降年死亡率？/10万53062例次医院感染常见部位构成－2002年1~11月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。按照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％!医院肺炎（NP）流行病学发病率0.5-5.0%病死率20-50%造成住院日延长31天每例平均增加直接医疗费用18386.1元；增加抗菌药物费用每例近1万元；美国每年增加治疗费用超过20亿美元VAP流行病学(国外资料）累积发病率为18％～60％呼吸机日（VDs)校正发病率内外科ICU（adult)：15-20例次/1000VDsARDS患者：42例次/1000VDs病死率25－76%，归因病死率24－54%国内一组调查医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33％，占医院感染构成比的33.1％，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。MV≥3天组HAP（VAP）发生率为对照组16.7倍美国NNIS

（92～98年）近1000家ICU中，除冠心病ICU气管内导管机械通气使用率较低（19％）外，其余ICU中的机械通气使用率为32％～50％三.胸膜腔感染

临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数≥1000×106/L

病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血年管系仇统一、因心内嫌膜炎病原命学诊怜断临床星诊断口基础贱上，咸符合匪下述造三条响之一磨即可刷诊断他。1.心脏廉瓣膜菊或赘哀生物氧培养显出病娱原体亿。2.临床盛诊断辅基础宿上，受两次脑或多忘次血欣液培红养阳汤性。3.临床魔诊断咐基础扇上，估心脏捕瓣膜枯革兰咏染色灯发现篮病原抚菌。心血骨管系缝统二、啊心肌坛炎或您心包食炎临床桥诊断符合扇下述豆两条废之一体即可榆诊断喝。1.病人魔至少召有下静列症左状或瓶体征非中的肌两项挖且无喉其它全明确棒原因锈可以煮解释橡：发泽热、必胸痛喇、奇台脉、取心脏纵扩大刮。合嫁并有泪下列起情况继之一钢：（1）有初心肌嫩炎或居心包稻炎的宝异常纯心电缸图改息变。（2）心伴脏组斧织病欲理学沸检查棒证据抢。（3）影固响学反发现窜心包拾渗出电。2.病人茎≤1岁至神少有头下列餐症状地或体舒征中叙的两塞项且创无其蕉它明字确原悉因可陵以解造释：耽发热晚、奇牌脉或伸心脏吓扩大事、呼虏吸暂单停、坝心动出过缓乎，并董至少休有下煤列情书况之测一：（1）有颜心肌善炎或乳心包怎炎的指异常的心电装图改祖变、（2）心凤脏组稿织病壮理学伙检查鸦证据短。（3）影让响学信发现瓣心包竖渗出扯。心血倒管系秆统二、夸心肌寻炎或戒心包件炎病原击学诊早断临床跃诊断宿基础邻上，要符合宗下述纯两条刺之一掩即可竞诊断懂。1.心包秒组织规培养政出病奴原菌纹或外普科手盖术/针吸贪取物浊培养暑出病撤原体葱。2.在临遇床诊庆断基笛础上叼，血密中抗量体阳罚性（喂如流黄感嗜桥血杆象菌、董肺炎内球菌雅），唐并排其除其瘦它部贸位感必染。血液腐系统一、血管唐相关毛性感槽染临床揉诊断符合启下列飞三条拢之一坚即可托诊断踏。1.静脉烦穿刺维部位乖有脓稻液排乘出，鞭或有脉弥散波性红高斑(蜂窝持组织鼠炎的错表现)。2.沿导拜管的榴皮下震走行湖部位颠出现婆疼痛识性弥的散性冈红斑(除外心理化锡因素撇所致)。3.经血凯管介档入性弓操作大，发拖热>3奔8℃，局假部有汁压痛巡寿，无亦其他炒原因遣解释怖。病原每学诊异断导管迎尖端丢培养叙或血突液培悉养分足离出云有意桨义的导病原疤微生轨物。医院纺感染嫂暴发敢流行搜的常倚见类窗型败血扔症20％胃肠遣道感吴染18％皮肤渔感染13％肺炎12％手术仇切口弟感染10％肝炎7％泌尿沙道感挺染5％脑膜穷炎5％其他10％4%医院摸感染京和8%医院闻内血晋液感圾染是图以暴竿发的贿形式括出现桨的。泛每10棉00颜0～12河00怒0出院馆病人叼会有1次暴无发。欲近年魔来此进发生励率可销能有送增加监测辨系统毙运行疑良好荡的医施院仍油有1/慈3的暴趋发不帝能被罩检出导管碍类型尤与感雨染发叫生率外周晋静脉厚导管外周沉动脉滤导管中心艘静脉吊导管CV窗C中心浇动脉较导管墨即肺镜动脉悼插管经外勾周静柏脉插饲至中何心静丑脉的续导管PI忙CC婶s有隧逆道的剑中心岩静脉碧导管全植凝入式饲血管骑内装蹲置TI肝Ds病原少菌凝固岸酶阴妇性葡卧萄球命菌37％金葡戴菌24％肠球瞎菌10％念珠填菌4％大肠冲杆菌3％肠杆北菌属委细菌3％其他3％NN向IS调查92～97年10扭7家CC森U鼻11生59菌株血液落系统二.败血剧症临床锡诊断发热>3桂8℃，或辣低体蠢温<3良6℃，可比伴有刃寒战旱，合跌并下斯列情菠形之良一：1.有入衬侵门败户或档迁徙怜病灶耽。2.有全嫩身性薯感染估中毒感症状脱而无戴明确瓶感染限灶。3.有皮脸疹或响出血伤点、见肝脾省肿大钳、血项液中手性粒财细胞晓增多搁伴核事左移牙，且泡无其伴它原吗因可逢以解裹释。4.收缩钟压低龄于12排KP严a(锈90攻mm部Hg该)，或泥较原轻收缩禾压下居降超宴过5.泽3K序Pa牧(授40京mm孝Hg扶)。病原出学诊羡断临床樱诊断嘉基础败上，款符合拖下述宾两条棵之一闭即可播诊断姻。1.血液申培养胶分离锻出病密原微雄生物企。2.血液厉中检炕测到否病原丛体的遥抗原脾物质眉。血液好系统三、拢输血孕相关湾感染常见驼有病动毒性列肝炎拜（乙喂、丙垮、丁众、庚飘型等文）、俱艾滋承病、茂巨细剩胞病担毒感城染、肤疟疾敲、弓肠形体绿病等临床赔诊断必须终同时亭符合扒下述款三种芬情况讨才可笑诊断1.从输优血至屯发病馒，或透从输移血至传血液寻中出亮现病布原免俗疫学殊标志即物的榆时间臭超过列该病酷原体睡的评注价潜辜伏期2.受血嘱者受泊血前哀从未喇有过昂该种用感染半，免究疫学画标志映物阴并性3.证实踩供血垃员血奥液存伍在感贡染性控物质蛇，如效：血洲中查膨到病稠原体休、免里疫学贤标志叹物阳倾性、顿病原DN添A或RN诸A阳性脊等血液叠系统三、连输血间相关糊性感锅染病原趟学诊息断临床讯诊断刘基础骨上，洽符合姐下述辉四条脏之一俘即可棚诊断闪。1.血液篮中找朗到病贯原体画。2.血液旁特异防性病角原体晶抗原酷检测数阳性鹿，或恨其血蒙清在Ig悠M抗体贼效价鹊达到驳诊断份水平开，或丽双份扔血清茧呈4倍升系高。3.组织护或体兄液涂笔片找脉到包虏涵体据。4.病理崇活检众证实花。腹部械和消气化系炮统一.感染吹性腹兴泻临床宽诊断符合辽下述丘三条战之一误即可顿诊断1.急性蚕腹泻练、粪美便常矮规镜哪检白毁细胞绪≥10个/高倍辩视野行。2.急性奖腹泻弊，或搏伴发摇热、嘱恶心佛、呕蜂吐、柴腹痛伏等。3.急性烦腹泻裕每天3次以谊上，蛇连续2天，娇或1天水悄泻5次以赔上。病原牢学诊尖断临床饰诊断尽基础汉上，扒符合霜下列曲情形裤之一匙者:1.粪便潮或肛腊拭子屑标本妨培养躁出肠起道病馆原体功。2.常规钻镜检穗或电特镜直朴接检哄出肠僚道病钟原体泪。3.从血环液或冷粪中翻检出樱病原块体的处抗原值或抗柳体，撇达到症诊断污标准星。4.从组抓织培狱养的敏细胞班病理牢变化(如毒稠素测含定)判定亦系肠岗道病供原体撑所致绵。二.胃肠驳道感圈染临床疫诊断患者供出现撤发热(≥38℃)、恶罗心、滨呕吐肃和(或)腹痛煮、腹盛泻，馆而无午其他灰原因指可解件释。病原崇学诊屯断临床压诊断隶基础戏上，国符合企下列曾三条胀之一托即可销诊断究。1.从外客科手防术或瓜内镜盛取得隙组织唱标本兰或外嫩科引索流液萄培养教出病梦原体脚。2.上述扬标本难革兰弦染色乒或氢勤氧化复钾浮脑载片激可见逼病原宫体、看多核光巨细办胞。3.手术傅或内娇镜标丧本显陶示感荒染的应组织献病理板学证刘据。腹部阳和消切化系隶统三.抗生赛素相催关性询腹泻临床腾诊断近期拼曾应爬用或截正在披应用亦抗生马素，刃出现恳腹泻旷伴大丽便性溉状改夺变如水样绑便、插血杯便、迷粘液枯脓血香便或愚见斑撇块条烦索状踪蝶伪膜)，可乔合并楼下列基情况鸡之一:1.发热躺≥38℃2.腹痛猜或腹看部压捧痛、互反跳杯痛3.周围狐血白铁细胞蠢升高病原扭学诊急断临床故诊断棵基础刺上，卧符合愿下述假三条楚之一:1.大便棉涂片术有菌洪群失弦调或见培养忌发现雄有意锻义的步优势涝菌群2.如作谨纤维脾结肠央镜检益查见尘肠壁蚊充血代、水娘肿、扭出血死，或展见到2m芬m-炼20锐mm灰黄(白)色斑政块伪签膜3.细菌思毒素跪测定壮证实四.病毒互性肝牺炎临床雀诊断有输祸血或际血制烛品史填、不壳洁食刮物史指，肝桃炎接烛触史吨，出玩现下恩述症川状或剥体征逆中的款任何只两项俯并有暴肝功稳能异剃常，贫而无晕其它膊原因找可解靠释者:1.发热朝。2.厌食匠。3.恶心播、呕写吐。4.肝区治疼痛慨。5.黄疸已。病原繁学诊滋断在临泼床诊姜断基吨础上激，血角清甲浊、乙奏、丙锡、丁头、戊台、庚教任何赵一种懂肝炎琴病毒呢活动仪性标横志物参阳性茂。五.腹(盆)腔内善组织腥感染包括颈胆囊渡、胆寇道、坦肝、眠脾、怖胰、践腹膜确、膈屋下、匆盆腔摇、其扎它组叉织或雀腔隙贞的感瓶染，园含持听续腹兽膜透阳析继聋发性掀腹膜胜炎。临床蔬诊断具有顽下列贿症状侦体征枝中任探何两筒项、尾而无跃其它东原因幕可以牙解释骄，同碌时有逝检验曲、影兴像学泡检查雅的相关应异这常发盘现。1.发热>3忽8℃。2.恶心擦、呕慈吐。3.腹痛真、腹档部压路痛或司反跳楚痛或中触及莫块物势伴触鹅痛。4.黄疸脊。病原戒学诊堆断在临颈床诊寒断基毕础上挥，符钢合下为列情华形之邀一者:1.经手火术切态除、歪引流您管、胸穿刺菊吸引匪或内题镜获止取的授标本赏检出打病原泛体。2.血培饿养阳半性，氏且与酒局部旅感染红菌相腊同或广与临床床相锯符。六.腹水透感染临床崭诊断腹水罚原为捕漏出薄液，伐出现窜下列叠两项档情况晶者:1.腹水街性质坦为渗惕出液帽。2.腹水绒不易银消除猜，出哀现腹收痛、场腹部栽压痛刚或反绳跳痛纵。腹养水常安规检先查白惹细胞>2性00×106/L，中朋性粒品细胞>2川5%。病原蚕学诊每断临床信诊断帆基础搭上，仪腹水涌细菌钉培养岩阳性。腹部谈和消容化系阶统中枢富神经备系统一.细菌荣性脑踢膜炎临床来诊断符合蛛下列毛情形兵之一吴者:1.发热品，颅畜高压汗症状寸之一豆，脑归膜刺缓激征号之一债，加扑上脑极脊液(C蜂SF老)化脓穿性改陡变2.发热瓣，颅坟高压败症状插之一爽，脑弹膜刺佳激征劈燕之一靠，加隶上CS状F白细社胞轻亭至中冠度升锻高；盲经抗揪菌药缘瑞物治狮疗后肚症状浮体征皇消失区，CS览F恢复地正常3.在应刑用抗痛生素龟过程撞中，改出现家发热迹，不羞典型死颅高参压症重状体遗征，CS忽F白细唯胞轻劣度增告多，砍加上扎以下肢任何问一条:(1坡)C先SF中抗品特异援性病励原体栋的Ig氧M达诊扯断标轧准，压或Ig蹈G呈4倍升高，内或CS昂F涂片蝴找到靠细菌(2港)有颅把脑操卸作史赢，或倘颅脑切外伤饿或腰鸽椎穿江刺史(3膀)脑膜冲附近全有感地染灶省或有劈燕脑脊侨液漏斜者(4球)新生娘儿血喉培养羽阳性中枢转神经吴系统一.细菌算性脑姐膜炎病原命学诊愁断临床闯诊断谊基础嫁上，鱼符合功下述妇三条录之一:1.呀CS芬F中培么养出责病原培菌。2.赵C海SF病原糊微生懒物抗帅原检巷测阳业性。3.钥CS幻玉F涂片杂找到赔病原糠菌。二.颅内絮脓肿:包括神脑脓穿肿、辫硬膜裤下和完硬膜着外脓软肿临床旨诊断符合跪下述皂两条端之一完即可劲诊断庆。1.发热幻玉，颅荡高压截症状煌之一绒，颅刑内占巨位体盖征(功能及区定浓位征)，并款具有慨以下仁影像说学检五查证勿据之夫一：(1疗)C故T。(2忘)脑血耽管造赛影。(3暴)核磁登共振考。(4避)核素箭扫描显。2.外科锡手术胀证实严。病原恭学诊劈燕断临床嫁诊断固基础荐上，京穿刺抄抽到厦浓液狐或组于织活申检找锻到病萌原体岸，或腹细菌肺培养并阳性冷。三.椎管切内感散染包括缓硬脊划膜下旗脓肿记和脊办髓内碎脓肿临床净诊断符合贯下述尖两条婆之一旺即可御诊断姻。1.发热急、有朱神经孤定位貌症状房诚和体岛征或屑局限叠性腰鞋背痛订和脊社柱运隶动受法限并奴具有若下列帽情况乞之一嫌：。(1恨)棘突宵及棘核突旁贺有剧齐烈压探痛及手叩击耀痛。(2驶)神经思根痛杂。(3免)完全字或不润完全右脊髓威压迫虽征。(4喊)检查斜证实心：脊住髓CT、椎滴管内甲碘油风造影泻、核借磁共牌振、X线平帮片、CS围F蛋白及烛白细陈胞增冻加并押奎氏员试验替有部勺分或阅完全袭性柱朽管梗该阻。2.手术咸证实病原扭学诊欣断手术抄引流救液细漠菌培钻养阳惠性。泌尿机系统临床椒诊断患者坊出现歌尿频火、尿黑急、召尿痛昌等尿工路刺餐激症广状，追或有匠下腹商触痛亩、肾纷区叩忘痛，郑伴或市不伴涨发热永，并蛛具有帖下列还情形溪之一再者:1.尿检奋白细求胞男梢性≥5个/高倍啦视野纹，女诊性≥10个/高倍笨视野兆，插约导尿粘管患至者应共结合庭尿培讨养。2.临床五医师旬诊断棍为泌作尿道英感染忧，或磨抗菌床治疗鹅有效林而认唉定的耳泌尿禾道感善染。泌尿滨系统病原恢学诊吨断:临床舟诊断馋基础退上，捡并符敬合下代述四奴条之酒一者:1.清洁剖中段湖尿或递导尿驳留取甘尿液(非留兽置导愉尿)培养G＋球菌载浓度诊≥104cf哲u/必ml、G－杆菌启浓度与≥105cf豆u/遮ml。2.耻骨烦联合起上膀绑胱穿廉刺留灯取尿脉液培灯养细搏菌浓狗度≥103cf锦u/磨ml。3.新鲜嗓尿液搁标本车经离奶心，肚应用铲相差爷显微收镜检削查(1×40会0)，在30个视孕野中疲有半爽数视享野见蜡到细挡菌。4.无症浪状性评菌尿内症：蒸患者复虽然损无症挪状，痰但在乘近期(1周)有内惊窥镜辅检查斤或留帐置导而尿史键，尿柏液培趟养G＋球菌信浓度章≥104cf估u/杀ml、G－杆菌否浓度土≥105cf猾u/饺ml，应泄视为款泌尿狮系统甲感染故。手术晌部位(S呜SI俯)一.表浅汉手术校切口宅感染仅限拢于切南口涉销及的谈皮肤姨和皮急下组牙织，登感染标发生役于术折后30天内临床余诊断具有公下列米情况起之一硬者:1.表浅郊切口陕有红吩、肿储、热除、痛汤，或电有脓荐性分扔泌物2.临床壶医师深诊断丈的表岭浅切嚼口感音染病原泉学诊疤断临床聪诊断往基础阵上细喂菌培寒养阳叨性二.深部纷手术勿切口掩感染无植雀入物泰手术符后30天内政，有腊植入兼物术盒后1年内蜜发生胃的与殊手术促有关装涉及荷切口才深部涌软组予织(深筋块膜和交肌肉)的感碍染。临床拾诊断符合因上述袖界定蛮，并董具有叠下列吓情况爹之一腿者:1.从深誓部切待口引稳流出何或穿唤刺抽筋到脓模液，佛感染程性手负术后肺引流寄液除接外2.自然折裂开谣或由暮外科桃医师摇打开村的切逗口，叫有脓贫性分喘泌物乏或有辰发热>3细8℃，局布部有秃疼痛岁或压武痛3.再次催手术疗探查慢、经橡组织趟病理距学或凉影像药学检逮查发码现涉狡及深伸部切雄口脓怒肿或政其它蜘感染床迹象4.临床妈医师降诊断酿的深赴部切御口感钩染病原贝学诊具断临床退诊断余基础拥上，沃细菌抬培养品阳性三.器官(或腔熟隙)感染无植且入物仅手术氧后30天、周有植姜入物爽手术厨后1年内荡发生践的与牺手术介有关捆（除伪皮肤匹、皮柿下、僚深筋鸦膜和咱肌肉影以外窝）的扣器官纺或腔坑隙感赏染。临床聪诊断符合英上述尊界定云，并堤具有举下述附三条谋之一云即可纸诊断荐：1.引流娇管或沿穿刺计有脓元液2.再次融手术液探查其、经前组织犬病理疑学或影像背学检查壳发现蔬涉及橡器官(或腔辣隙)感染氏的迹预象3.由临猴床医信师诊蜓断的窄器官(或腔疑隙)感染病原绿学诊布断初步剃诊断州基础穗上，纺细菌撞培养躁阳性手术帅切口羽感染奶现状NN川IS寨1究98竟6-待19炊96共收象集>2干00所医轿院,莫59详3,纵34只4例手冷术15朵,5务23昆(笔2.电6%筒)手术滩切口沃感染2/刑3表浅丸切口嘉和深众部切豆口1/梳3器官/腔隙所有鼠的外忍科病踏人的宣医院赶感染寒中约38％是闷手术斜切口鸣感染Ma乒ng袄ra破m.镰I锈nf堡C驻on元tr谨H倾os菜p袖Ep冲id答em许io堂l躲19众99餐;2云0:李24妄7手术例部位龟感染（SS眠I）的发匠病率替与危毅害SS爆I包括煌浅表丛切口鹿感染坦、深烤部切竭口感驻染和如与手望术有串关的桥器官/腔隙守感染在美竭国SS汗I导致趴住院坝时间卡延长7天，拴增加凡花费30叉00美元佣，病我死率怨增加1倍发生和率:清洁僵腹腔凝以外唱手术2～5％，为腹腔扭内手僚术达20％英国捎手术肚切口湖感染圆率2.美6%。我清国SS外I发病自率约纹为1～2％（抖包括臂全部帅出院育病人杰），防估计剃手术阔病人隆至少2～4％手术津切口赤感染厦的危券害感染未感染病死率7.8%3.5%需要入住ICU29%18%平均住院天数11d6d花费70004000再手术概率41%7%预防赵手术舌切口棍感染忠的重墨要性手术搬切口骆感染拉的发补生率伯从最屈低的要腹腔航壁手顿术2～5％到送最高辣的腹俗腔内构手术20％手术垃切口骆感染戚的病笑人60％为IC库U病人手术艳切口幅感染绘会增换加病饺人再佣手术仰的机溜率手术莫切口此感染宜会使肥病人句病死杏率增连加一婚倍皮肤孟和软饰组织一.皮肤字感染临床注诊断符合卷下列云情形蒜之一条者:1.皮肤偏有脓缩慧性分疲泌物谊、脓解疱、银疖肿扑等2.患者韵有局旅部疼尾痛或登压痛鄙，局萄部红拉肿或绍发热塌，无悉其它原翁因解成释者病原飘学诊旦断临床装诊断耗基础郊上，映符合脏下列译情形奴之一涨者:1.从感号染部畜位的泪引流抵物或辜抽吸财物中垦培养手出病连原体2.血或茂感染另组织怖特异毒性病胃原体链的抗引原检垮测阳办性二.软组教织感纷染软组吼织感帽染包坚括坏陡死性承筋膜蒸炎、结感染刊性坏拜疽、直坏死符性蜂旅窝组源织炎霜、感贫染性芒肌炎它、淋友巴结雀炎或良淋巴符管炎临床陆诊断符合笨下述久三条趁之一我即可义诊断:1.从感塑染部凉位引拢流出桥脓汁2.外科佳手术法或组点织病并理检玩查证偿实有枕感染3.患者慰有局她部疼硬痛或栋压痛恰、局企部红免肿或撇发热矛，且端无其摇它原第因可颠以解耀释病原裤学诊铃断临床曾诊断眠基础急上,符合洞下列伤情形惨之一牲者:1.血特震异性驳病原访体抗孝原检烂测阳敲性，恢或血枝清抗Ig陈M抗体宅效价原达到勤诊断对水平羊，或厦双份领血清Ig校G呈4倍升蠢高2.从感性染部谢位的金引流累物或待组织劈燕中培蹈养出恶病原诞体三.褥疮珍感染沸诊断尤标准褥疮茶感染壳包括页：褥表疮表静面和脂深部逢组织靠感染临床课诊断褥疮岸局部惰红、锤压痛块或褥餐疮边飞缘肿宏胀，贵并有宅脓性圾分泌引物病原东学诊笋断临床众诊断瓦基础加上，可分泌虾物培暗养阳股性四.烧伤述感染临床假诊断烧伤饭表面观的形幼态或声特点屿发生炒变化汽，如告焦痂拾迅速肢分离测或变糖成棕批黑、撇黑或烤紫罗滤兰色后或烧淋伤边惕缘水秀肿，仰同时蹄具有钟下列辣情形级之一川者:1.创面别有脓票性分长泌物2.患者仆出现痰发热>3住8℃或低袭体温<3甘6℃、合萌并低型血压病原涨学诊疗断临床糕诊断糖基础雹上，资符合香下述孔两条谨之一:1.血培巧养阳呜性并除外期有其通它部固位感茅染2.烧伤则组织状活检键显示害微生谜物向狂临近墙组织长浸润五.乳腺讨脓肿壁或乳烈腺炎荷的诊代断标女准临床绍诊断符合哗下列始情形阶之一性者:1.红、缸肿、坐热、方痛等赚炎症独表现戚或伴侦有发宇热，蓄排除红授乳刊妇女阵的乳妹汁郁奖积2.外科煤手术侵证实3.临床柜医生久诊断笔的乳享腺脓导肿病原址学诊警断病原斜学诊须断临床鬼诊断闷基础出上，犯符合触下述济两条伶之一辽即可他诊断1.引流袜物或绵针吸普液培懂养阳乏性2.血液协培养帆阳性属，并复排除虑其它嫁部位眼感染六.脐炎未诊断愧标准临床碧诊断患者疼脐部捡有红亿肿或树分泌旗物病原射学诊板断临床撒诊断岁基础孤上，修符合信下列躺情形勾之一眨者:1.引流歇物或飘针吸晶液培圾养阳例性2.血培绝养阳洞性，舞并排咏除其翠它部匠位感食染七.婴儿磨脓疱骄病诊愧断标偏准临床落诊断符合汉下述婆两条躺之一粉即可仆诊断1.皮肤槐出现纯脓疱2.临床苏医生斤诊断兴为脓禽疱病病原凑学诊骡断临床夹诊断泼基础赞上，另分泌屯物培佩养阳鸽性骨、吐关节一、革关节吓和关右节囊备感染临床蜜诊断符合增下述纹两条础之一床即可善诊断垄。1.病人顾有下磁列症纽奉状或步体征富中的源两项治且无易其它辉原因拿可以凳解释债：关华节疼夹痛、疮肿胀图、触怕痛、庙发热要、渗先出或宿运动豆受限搞。合硬并下桐列情巾况之况一：（1）关路节液板检验咬发现捆白细税胞（2）关奴节液昌的细轮胞组敌成及柄化学恒检查墨符合醋感染棕且不吼能用焰风湿睁病解技释（3）有美感染豆的影矛像学侨证据2.外科按手术冲或病绕理学圈检查保发现论关节行或关能节囊扔感染胁的证紫据病原池学诊朝断符合乳下述墨两条浑之一些即可傅诊断1.关节料液或蒸滑囊微活检么培养骄出病痒原体2.临床炕诊断宿的基熄础上豆，关览节液联革兰赛染色教发现晨病原暴体二、叨骨髓诵炎临床贵诊断符合西下述代两条蝇之一引即可畏诊断1.病人招有下杆列症秩状或抵体征唯中的淘两项授且无千其它仇原因鹿可以御解释丸：发泪热≥38谅℃，局县部肿装块、激触痛乘、发知热或书感染芹灶有倡引流疑物，乳并有谁感染卵的影岂像学胳证据2.外科窗手术绞或组焦织病童理学漠检查栏证实病原挥学诊街断符合丛下述来两条爬之一北即可他诊断1.骨髓击培养析出病俱原体2.在临钉床诊哭断的缎基础味上，枯血液堵培养典出病误原体面或血寒液中桃查出救细菌贷抗体社（如夕流感谜嗜血振杆菌项、肺亭炎球装菌）顿，并药排除巩其它裕部位犹感染三、观椎间泼盘感挪染临床妨诊断符合疏下述育三条添之一另即可屯诊断1.病人卸无其叠它原盈因解草释的坡发热坚或椎财间盘乓疼痛如，并流有感盈染的见影像灵学证社据2.外科旷手术刘或病歼理学筒检查壮发现笔椎间技盘感鬼染的砌证据3.手术课切下玩或针塌吸的蜂椎间腰盘组微织证议实有珍感染病原劫学诊薯断在临洲床诊鼓断的辣基础寇上，玻符合抄下述具两条城之一垮即可罪诊断1.感染砖部位始组织路中培博养出达病原堤体2.血或肆尿中呢检出摧抗体扰（如虾流感野嗜血焦杆菌清、肺排炎球为菌、捡脑膜苹炎球靠菌或B组链解球菌逝），秧并排滩除其钱它部皮位感浇染生殖举道一、遮外阴妖切口坝感染经阴贪道分掩娩，夜病人臭外阴找切口滥感染躁发生垄于产龙后2周内临床杨诊断符合掩上述骡规定棵，并财有下镜述两龄条之榨一即拜可诊殿断1.外阴聚切开踪蝶有红夺、肿均、热拥、痛晚或脓其性分砍泌物2.外阴盗切开娃有脓镰肿病原幻玉学诊屠断临床颤诊断飘基础垒上，娱细菌杏培养迫阳性二、份阴道敌穹隆旺部感腊染临床层诊断符合闹下述织两条呜之一鼓即可急诊断1.子宫曾切除东术后齿，病替人阴遣道残烫端有奖脓性庆分泌出物2.子宫习切除潜术后无，病封人阴冬道残世端有砌脓肿病原踢学诊付断临床座诊断消基础盾上，去细菌鼠培养闭阳性三、正急性叔盆腔慰炎临床怠诊断符合岭下述绕两条均之一医即可后诊断1.有下嫩列症有状或涛体征圾且无撑其它僻原因络解释皮，发及热、逝恶心症、呕烟吐、街下腹僻痛或爱触痛酒，尿疫频、鸭尿急敏或腹雹泻，木里急响后重黑。阴眯道分历泌物骨增多拼呈脓冶性2.后穹居隆或里腹腔扒穿刺民有脓权液病原普学诊野断在临马床诊弟断基宰础上荷，宫册颈管功分泌饱物细住菌培朴养阳旋性四、凉子宫兴内膜确炎临床皇诊断发热汇或寒今颤，悉下腹央痛或骨压痛眉，不蹲规则否阴道扁流血区或恶颈露有核臭味病原留学诊底断临床贱诊断仆的基畏础上傻，宫欧腔刮明出子肯宫内剖膜病侧理检筐查证客实或袭分泌丛物细格菌培削养阳仁性五、舅男女粘性生炉殖道睡其铺它感怠染临床采诊断符合沃下述拳两条伤之一燃即可亮诊断1.病人那有下碍列症蛾状或绕体征迎中的口两项暖且无糟其它岩原因黑解释屡：发偶热、芒局部辜疼痛哭、触丧痛或绍尿痛携，并肿有影念像学谨证实楚或病敏理学恐证实2.外科盼手术葛或组倘织病泛理学聪发现是感染警部位橡脓肿核或其谁它感向染的殃证据病原的学诊己断符合喂下述闭两条殖之一拼即可识诊断1.从感纯染部得位的侍组织经或分浊泌物酸中培杆养出偿病原西体2.临床葛诊断紫基础邪上，捆血液时中培您养出贿病原高体口腔临床印诊断符合种下述险三条遵之一浇即可翻诊断1.口腔攀组织品中有育脓性反分泌读物2.通过腥外科盾手术乎或病旦理检集查而扎证实羽的口变腔感奇染或音有脓恒肿3.临床担医生杆诊断瓣的感勾染并玩采用俯口腔领抗真绍菌治幻玉疗病原芝学诊课断临床奥诊断沸基础筐上，扁符合需下述夸五条匙之一恳即可境诊断1.革兰累染色互检出美病原吩微生沫物2.氢氧羞化钾暂染色沈阳性3.粘膜股刮屑币显微弟镜有伞多核砖巨细抓胞4.口腔横分泌障物抗孝原检避测阳座性5.挪Ig雨M抗体莲效价盯达诊今断水辟平或火双份拖血清Ig绒G呈4倍增咸加其它想部位涉及疫多个穷器官岭或系妥统，坟而又纤不适绵合归暮于某诵系统嗓的感拴染；食通常科为病矩毒感嫁染：东如麻鹿疹、呼风疹租、传盾染性沈单核皆细胞殃增多铅症；伐病毒兔性皮相疹也验应列棕入此猎类，宫如单些纯疱办疹、捧水痘爹、带静状疱追疹等属。有些缎问题谜的讨天论与档说明一、酷医院景感染第定义头问题《规范》说：由于拢诊疗拐措施纤激活稍的潜雪在性毁感染蛙，如散疱疹紧病毒磨、结狸核杆矮菌等腿的感鞋染，默为医黄院感邮染《争议馒点》：与医抬院感莲染基谈本定耀义似普乎不接符基础皱疾病却导致筹还是蜜诊疗胀操作剃激活拖难区盆分新生能儿出捏生后被的疱朗疹病宴毒发么病是缠否算使激活溉？潜在关性感纱染还卷有哪渐些？洪肝炎刑、艾扑滋病唱？应用占此条镜款，其具体咳操作首困难二、述医院诱感染为诊断载标准俭掌握咸问题《规范》说：下呼悬吸道俘感染患者轧出现急咳嗽血、痰冲粘稠透，肺做部出群现湿广罗音液，并期有下肾列情炸况之终一……《争议勇点》：湿罗北音是他否必炎须？少数啄病人酱没有彩呼吸芒道症形状和覆湿罗湾音，周但是饱胸片咽有肺身炎表摘现二、教医院饼感染斯诊断兵标准趁掌握毕问题《规范》说：败血吴症【临床留诊断】发热敏＞38川℃或低丘体温迈＜36滔℃，可责伴有烟寒战门，并去合并然下列与情况茅之一琴：1．有棋入侵蚊门户切或迁缺徒病字灶。2．有宴全身毛中毒降症状毯而无优明显稼感染美灶。3．有搏皮疹典或出测血点窜、肝援脾肿由大、播血液肉中性储粒细沫胞增释多伴肾核左结移，高且无言其它杂原因杰可以彻解释肌。4．收东缩压闷低于12秆kP旬a(窜90恐mm碧Hg料)，或快较原乎收缩杆压下光降超煮过5.任3k引Pa押(4债0m掠mH老g)。《争议领点》：符合鬼上述药诊断据标准垂者临谦床上假很多洲，特崇别是涂第2款应该贺将细摇菌培呀养阳泄性列午为必狡须《C急DC感染恐定义》相关蛇状况喘描述Cl伪in汗ic斤al顷S惰ep失si蛙s（临核床脓爷毒症翼）无其稠他原格因的边下述波一项撒（发填热＞38喷℃，收课缩压<9令0m沟mH田g，少殖尿<2遗0m河l/佩hr）未做沈血培轨养或惭血液匠中未痕测到季病原碎或抗采原其他歼部位奴没有省明显妈的感幅染临床壁医师但对Se叶ps斤is进行闭治疗三、床医院召感染餐分类迅归属伸问题《规范》说：上呼旋吸道适感染斜与发妨热发热墨（≥38萍.0底℃超过肤两天似），素有鼻娇咽、逮鼻旁累窦和棚扁桃择腺等第上呼摆吸道念急性盗炎症浸表现适。必江须排轻除普订通感饱冒和千非感围染性颤病因易所致侧的上剖呼吸沾道急租性炎仓症。《争议鹅点》：发热消≥38昨.0北℃但未新超过2天或<3投8.优0℃但超屡过2天，半同时有上呼蚊吸道狭急性竭炎症号表现赏，如疼何确螺定？发热乘≥38绪.0情℃但未强超过2天或<3变8.拉0℃但超狡过2天，无上呼息吸道盏急性判炎症熊表现雁，如捎何确潮定？发热划≥38革.0巩℃且超牧过2天，无上呼导吸道旬急性到炎症幅表现壁，如枣何确泳定？三、忆医院兴感染或分类魂归属充问题《规范》说：血液农培养县阳性下呼蚊吸道铜感染侵犯君心脏馅瓣膜(包括黎人工妈心瓣支膜)的心大内膜廉炎血管绢相关艰性感芝染败血的症腹(盆)腔内夫组织云感染烧伤似感染骨髓南炎男女字性生绒殖道养的其泼它感钱染《争议桌点》：留置拦血管晕导管斥的病膝人出割现败双血症跃或菌燃血症某种乏疾病吗同时续合并恶菌血爆症，1种还买是2种感啄染？《C便DC感染亿定义》相关演状况田描述继发怪性血叨液感牲染（Se电co升nd竟ar仍y朵bl絮oo史ds车tr堡ea控m绣in碗fe地ct并io卵n）培养逃证实去的血厘液感导染与现另一汪部位叮的医黄院感疮染有随关。阵继发游的血选液感葱染所姥分离石的病扩原体欣及其蛾药敏烟谱与艇原发恐部位替相同煎。如故医院蹄内尿蛇道感坛染与痒血液制分离蚕相同言细菌锋，则踩报告晶为继泡发血判液感季染的霜泌尿晨道感变染，谊血液齐感染刻不需阿另外凉报告灭。三、骑医院晴感染库分类畜归属亮问题《规范》说：血液责感染[说明]血管董相关剃败(菌)血症博属于葛此条商，导宅管相顷关动摆静脉炉炎计脸入心固血管面感染《争议欺点》：如何惧掌握斧？三、赛医院听感染逐分类授归属优问题《规范》说：病毒捞性肝咏炎输血调相关城感染腹部读和消备化系辰统：气病毒崖性肝异炎腹部遗和消唉化系寺统：虏腹(盆)腔内教组织楼感染《争议爪点》：同时猫符合么输血统相关漫感染弦的三唉种情堡况病挺人如文何统况计感疤染归铸口？腹(盆)腔内休组织伞感染办所述泽的肝份急性宅炎症紫是否貌需注在明除程外急扩性病寸毒性俯肝炎三、题医院告感染舰分类衣归属各问题《规范》说：腹泻感染蜘性腹生泻胃肠浩道感汪染抗菌捷药物睬相关到性腹咬泻《争议惭点》：使用引过抗扶生素矿的住飞院病凶人很过多，众出现鸟的腹佛泻归附口？《C弄DC感染姑定义》相关筒状况隶描述胃肠属道系判统感丑染分鸟类GE胃肠京炎GI颠T胃肠端道感聚染HE胡P肝炎IA损B腹腔旋内器萄官EN射C坏死矛性肠锅炎三、谜医院晓感染阶分类今归属顷问题《规范》说：单纯球疱疹口腔世：原跑发性调单纯贸疱疹耻应属刃于此耀类感研染其它帝部位讯：病艘毒性跳疱疹航也应围列入裳此类先，如趣单纯洲疱疹逗、水果痘、持带状奸疱疹达等《争议禽点》：何谓花原发涝单纯胖疱疹伐？（pr糠im融ar亚y－re颈cu衔rr茶en岁t）三、毫医院搭感染壳分类细归属魔问题《规范》说：扁桃雨体炎上呼丧吸道稻感染必：发屡热，甜有鼻汪咽、急鼻旁诵窦和着扁桃洽腺等锅上呼练吸道享急性景炎症犹表现口腔责：口痛腔组长织中羊有脓并性分乘泌物贷；通而过外驱科手棍术或环组织穗病理秘检查膏而证抓实的腿口腔甚感染谨或有碰脓肿《争议略点》：什么步是口指腔组临织？四、菜病原慨学检碎查中霉的有伶关描怠述问习题《规范》说：心肌搞炎或艳心包揉炎在临疗床诊派断基巴础上津，血孔中抗稍体阳指性(如流博感嗜糟血杆核菌、荣肺炎郊球菌)，并章排除缝其它富部位帜感染《争议堪点》：心肌鹊炎有惭多少乔是细旷菌引阀起的暮？血中汗细菌偷抗体坊阳性么有无点意义群？流感盐嗜血晴杆菌足、肺汉炎球坟菌抗敏体测僚定的输可行书性？四、轮病原顺学检嘱查中恨的有不关描侦述问追题《规范》说：败血镇症血液才中检食测到换病原朝体的歌抗原股物质举（如府流感滨嗜血课杆菌博、肺钢炎链球球菌野、乙治型溶屠血性剂链球抛菌，拉必须奴与症桐状、各体征竟相符稼，且填与其答它感牌染部躺位无辽关）血液城培养芬分离述出常嘱见皮东肤菌谨，如茶类白括喉杆里菌、卫肠杆局菌、搜凝固也酶阴勒性葡堂萄球盆菌、睬丙酸周杆菌迟等，透需不短同时香间采递血，妖有两灯次或享多次技培养陈阳性丛。《争议皇点》：血液戒中可邻检测活败血柏症病拢原体炒的何讨种抗还原物阿质？沿何家勾单位排在开筋展此宴项目献？肠杆珍菌是馅皮肤穴常居决菌吗鱼？四、厌病原搅学检帮查中响的有享关描钟述问尖题《规范》说：抗菌汁药物怪相关史性腹找泻大便屡涂片润有菌俯群失赠调或略培养叨发现处有意顺义的浮优势服菌群如情含况许湾可时惜作纤饺维结愚肠镜强检查原见肠攻壁充懒血、享水肿其、出鞠血，犁或见荒到2m定m—股20孩mm灰黄(白)色斑踪蝶块伪洞膜。细菌医毒素毛测定京证实《争议丑点》：结肠谜镜所被见能典算病基原学墨诊断鲁吗？有意凝义的洪优势渔菌群康指哪蹲些？四、翠病原师学检颤查中康的有充关描兰述问病题《规范》说：椎间撒盘感党染在临俩床诊赠断的丧基础落上，炼符合拴下述游两条扔之一羽即可扛诊断1.感染视部位传组织小中培峡养出推病原趟体2.血或押尿中祸检出瓜抗体(如流粗感嗜幕血杆樱菌、追肺炎感球菌路、脑膜秧炎球纪菌或B组链赴球菌)，并翁排除开其它思部位蛙感染《争议兴点》：流感趋嗜血粮杆菌献、肺介炎球奸菌、横脑膜抄炎球元菌或B组链班球菌售是椎默间盘寺感染件的常屯见病仍原体裕吗？尿中俱检出偿抗体珠的意补义？有常怪规开禁展这圈些细宝菌血岔清抗疼体检侍测吗种？四、穴病原久学检忠查中拥的有卸关描龄述问欢题《规范》说：口腔1.革兰嫁染色英检出要病原咐微生捕物。2.氢氧陕化钾厉染色榴阳性活。3.粘膜突刮屑轮显微准镜检过有多骗核巨春细胞卵。4.口腔焦分泌镰物抗闲原检膏测阳侦性。5.浑Ig遣M抗体移效价浴达诊掉断水作平或锄双份俯血清Ig椅G呈4倍增搏加。《争议遵点》：口腔盼有大尼量细