主动静脉治疗模式在肿瘤化疗的应用

主动静脉治疗模式在肿瘤化疗患者中的应用南通市肿瘤医院十病区朱向阳2014.02静脉输液的发展

随着护理学科不断发展、专业研究不断深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展。

据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间

今天，超过90%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束中国输液治疗的缩影输液大国工作量大2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳中国输液治疗的缩影职业环境欠佳实践标准缺失实践人员多输液大国工作量大药物种类繁多，治疗复杂临床护士每天要进行大量的静脉输液工作护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低恶性肿瘤治疗方法

目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放射治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助化疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治疗）、生物治疗（如干扰素等）和中医药治疗等方法。化学治疗目前还是恶性肿瘤治疗最主要也是最常用的治疗手段。化疗概述化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有80％的癌症患者需要进行化疗。化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。肿瘤化疗是把“双刃剑”。化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。三、化疗的毒副作用1、局部组织反应2、骨髓抑制3、胃肠道毒性反应4、心脏毒性5、肺毒性6、肝毒性7、泌尿系统毒性反应8、神经系统毒性反应9、过敏反应

局部组织反应（静脉炎）绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛；坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。

外渗

化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。

Pa奴ge16化疗慌药物端外渗谈后对哗组织星损伤私程度赶分类非刺绑激性平阳渔霉素阿糖兔胞苷刺激廊性多西闲他赛紫杉粗醇5-氟尿荷嘧啶依托括泊苷发疱政性VC躁R、NV策B、阿修霉素展、表喘阿霉爹素、波柔红荡霉素蜓、丝邀裂霉添素。如果雪输液斥工具散选择愉不当谈会发蓝生什法么问题统？一些环刺激膨性强巴的药朝物，逗比如锁化疗揭药，便如果赢没有昆使用PI但CC等中茄心静贸脉途哨径，税药物吵可能爆会对臣静脉启造成尿损伤袖，如云出现杨静脉慎炎，味渗出垦及组使织坏看死，啦这些担药物亲对静给脉造摆成的尿损伤粗是不例可逆笼的。NV跑B外渗VC宵R外渗换药四三月籍余AD哄M外渗思考块：怎样凉才能宪提高视工作歪效效率扫和服先务质港量？传统耗静脉叮化疗所前不遗对静悬脉和众输液雪器材棋进行眯评估博，易切导致腔反复献静脉吵穿刺暴，甚剃至使姑外周听静脉斜不能挠耐受政药物煮而中竞断治首疗。庭因此校，作猫为肿阁瘤化密疗科子护士趣需转魂变静仿脉输碍液治事疗理忙念，舟做一递个有膀判断张力、谈有决淹断力闭的思座想者孔，进敬行主眼动静鼓脉化伞疗。“被驻动”念静脉冠治疗VS焰“主动库”静糖脉治鸟疗“被到动”拢静脉魄治疗完成逗任务犬性质兰的病人勺从使堂用外执周通株道器熔材，估即传牺统的奴套管弱针（啦甚至触钢针凉）开穷始静画脉治起疗对通称道器衡材的蔽选用参是习活惯性源的，弃没有葡经过启良好忌的评甘估“被煮动”危静脉斤治疗通过吩传统支的外伙周静辉脉穿吉刺进码行治乎疗药物拥的PH，参孔透压鲜可能询引起副各种好并发劣症导致稀外周寒血管烈通道缠缺失需要矮其他铃血管真通道基器材使（PI顷CC、CV勾C）来央完成菊治疗静脉票治疗传可能庭被迫页中断住院偏时间摄可能惭延长“被基动”猛静脉筑治疗意的结倦果由于括药物燥特性尚引发卡严重静并发艰症可能娘最终望丧失查外周亩静脉奥穿刺影机会治疗披可能纸会中大断给药韵有可景能被们延误需要川重复伐穿刺需要烤再用经中心利静脉蛮输液纹器完评成继挠续的塘治疗中心话静脉释穿刺括变得拢更费沟时、锯费力主动估静脉纯治疗“主前动”尼静射脉治会疗遵守幸静脉编治疗善护理武评估船流程病人得第一背次静中脉治膊疗前企即完芝成评球估合理瞧使用用血管便通道污器材静脉介治疗服能够闸连续挥进行“主仓动”渡静屑脉治寨疗1主动孩完成朝护理康评估婶程序2病人阶在入板院或道接诊咱后24鱼-4好8h内获鞭得评荒估3放置救、使教用适撒宜的洁输液肝器材4进行逝病人哪教育丈（在判适当链情况跑下）5治疗认不会诵中断主动怨静脉妨治疗押是根霞据治姨疗的雁相关架因素票、置锤入的阴材料渐类型央、病睁人等肌因素兼而选铁择合灿适的导血管乎通路考、同桶时对淋患者纸进行峡健康亿教育放与风侦险的她评估踢，它剑是一废种主父动的翁工作拿模式坛，也甘是一她种决附策依痕赖型执解决钱方案沸。概念此“陪决策型模式幅”是菌建立西在专炭业的汗健康勿维护防人员日全面良掌握咳了静附脉治绣疗器旬材、壤治疗穿药物警及病民人诊类断的惠基础疯上，逃在病币人入海院或罩者在返接诊身后24裳—4练8h内主忆动完闸成相拣应的丈护理葵评估扁程序言、放轻置使潜用适毯宜的贿输液来器材灯，并撒在适疫当情摆况下会，对溪病人爽进行嫌教育筋，使决治疗穴不会姓因为鼠静脉循通道程的问集题而衫受到叶中断暑以及贤夭折治治疗海的一倚种工塌作方来法。关于从主动添静脉结输液的决盯策模刚式Pa语ge31静脉临输液不中存厨在的每问题输液夺工具锣选择绪不够准合理输液流工具印应用桶不够其规范指南津标准值的执虚行不女够到德位123主动支静脉吴评估杂流程早评黄估：劣患者苏入院卡后，哲护士怎在24制-4隐8小时霉内主徐动完甘成相迈应的恳护理湾评估倦程序政，选酿择适掌宜安最全的全输液柴器材物，同谁时对诸患者踢进行舰健康紧教育宾与风帐险评办估。静脉黑治疗欢小组麻醉柔师医生肿瘤菠化疗帽科护歌士现代良静脉绕输液龙的三瞒大目瞒标?成功丛穿刺血管起保护安全获留置如何坝达到蒙输液爱治疗充的最摊佳成能果？怎样友减少骡穿刺液次数命？怎样魔减少咱并发鉴症？怎样粱减少乳病人污的费蔑用？如何舌提高配病人另满意孕度?如何合减少递临床仗护理窃人员夹的劳邀动强炼度？主动少静脉饺评估序流程四个步骤患者评估药物评估通道器材评估风险评估评估侦流程-患者垃评估病情基础吊疾病社会喷支持妹系统认知肿水平生活量及娱挖乐方吐式患者评估既往胜史血管就条件血浆浸渗透砌压为24靠0-地34用0m源Os蛙m/下L，28造5m兄Os竟m/所L是等晨渗标亏准线渗透宋压影洗响血状管壁思细胞制水分酱子的质移动低渗后溶液膀：<2陈40mO年sm/L如0.们45初%氯化堂钠色溶液等渗填溶液慕：24临0-晌34抗0m滥Os竿m/威L如0.投9%氯化运钠溶罪液5%突GN堂S溶液高渗谷溶液穴：>忌34点0m议Os作m/床L如10峰%葡萄检糖评估龄流程-药物评评估渗透甜压--焦-是引寄起静谣脉炎宅的最亚相关赤因素渗透盛压越巷高，念静脉昆刺激暑越大研究刊表明厌：渗鞠透压辽超过60姨0m况Os梁m/图L的药食物在24小时啊内会宪导致斧血管梨内膜顺萎缩郊性坏红死，闲发生婶化学跌性静袭脉炎卡文岸渗止透压75珍0m野Os所m/啦L乐凡馒命8.氏5%渗透宜压81似0m晒Os朗m/惧L20括%甘露鸣醇渗粱透压11触00越mO蚁sm依/L395/裂18驰/2亡02册3化学舌性静朱脉炎pH值血液pH值为7.嫌35通-7徐.4究5PH缘瑞<7金.0为酸轨性，<4愧.1为强研酸性猪；PH舰>9咱.0为强帽碱性超过术正常聚范围饥的药落物均患会损技伤静范脉内勒膜.pH泊<4乏.1在无暑充分分血流竭下明僻显静透脉内侍膜组我织改劳变pH象6.塑0-镜8.润0内膜缩慧刺激冈小pH荒>板8.晕0使内调膜粗准糙后蝴，血哀栓形秆成可柱能性代言人确保瞧治疗实施装顺畅护士四的位予置帮助病人作决定

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