卡孕栓应用齐齐哈尔会详解

卡孕栓应用齐齐哈尔会详解演示文稿目前一页\总数二十七页\编于二十三点优选卡孕栓应用齐齐哈尔会目前二页\总数二十七页\编于二十三点前列腺素发展简史1930年Kurzrok发现人的精液能使妇女子宫收缩或松驰，其中的活性物质被命名为前列腺素（简称PG）。1957年Bergstrom分离出纯的PGE2和PGF2α结晶以及一系列的PG化合物，共９型，三类。对生殖生理有重要影响的是PGE2和PGF2α。1967年Bygdeman等发现ＰＧ对人妊娠子宫有兴奋作用。1978年中国医科院药物研究所合成了第一代ＰＧ类药物１５－甲ＰＧＦ２ａ甲酯（ＰＧ０５），即卡孕栓。1980年卡孕栓被WHO选定为较好的ＰＧ类流产药物之一。目前三页\总数二十七页\编于二十三点通用名：卡前列甲酯栓商品名：卡孕栓结构式OHOHCOOCH3OHCH3CH315甲基PGF2α甲酯卡孕栓目前四页\总数二十七页\编于二十三点作用机制目前五页\总数二十七页\编于二十三点卡孕栓介绍：药效对大鼠离体子宫平滑肌有很强的兴奋（收缩）作用在大鼠离体子宫试验中，当卡孕栓的浓度1mug/ml时，即能引起子宫的收缩，浓度为10mug/ml时的收缩强度与100mug/ml乙酰胆碱所引起的强度相近，说明卡孕栓对子宫平滑肌有明显兴奋作用，且活性较强。作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩.卡孕栓的抗早孕作用采用小剂量卡前列甲酯皮下给药，可使妊鼠的怀孕率下降。当剂量增大到小鼠25ug/只，大鼠0.5mg/只，于妊娠七天后连续给药三天，结果全部终止妊娠.用栓剂小鼠阴道给药50ug/只全部终止妊娠。卡前列甲酯栓促宫颈成熟作用卡前列甲酯栓按0.25umg/kg、0.5umg/kg阴道给药减少宫颈羟脯氨酸的含量，说明给药后胶原蛋白减少。同时降低假孕大鼠宫颈的张力，促使宫颈成熟。目前六页\总数二十七页\编于二十三点药代学药效学给药后药物吸收、代谢快，静脉、肌肉给药，药物在血中半衰期约为30分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平。

栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸收入循环系统。给药后约6-9小时主要由尿中代谢排出。卡孕栓1mg给药，一般在5分钟内即对在位子宫产生兴奋作用，5-20分钟最明显，兴奋作用可持续60分钟目前七页\总数二十七页\编于二十三点卡前列甲酯栓（卡孕栓）临床地位防治产后出血（卫生部十年百项）其他领域（拓展）计划生育用药（国策）目前八页\总数二十七页\编于二十三点卡孕栓介绍：临床应用缩短第三产程防治产后出血促进子宫复旧促进肠排气药物流产无痛人流术前人工流产术前产科应用计划生育其他应用宫腔镜检查前取环术前妇科清宫术治疗尿潴留目前九页\总数二十七页\编于二十三点临床应用：产科应用卡孕栓产品特点：

宫缩强度个体差异稳定性副作用性价比剂量安全性（正相关性）防治产后出血促进子宫复旧催产素、米索、欣母沛目前十页\总数二十七页\编于二十三点临床应用：计划生育应用及同类产品对比卡孕栓产品特点：

宫颈松弛肌张力

互补协同减少风险便于操作无痛人流术前用药取环术前用药宫腔镜检查前用药异丙酚静脉推注目前十一页\总数二十七页\编于二十三点临床应用：用法用量、给药途径用法用量给药途径防治产后出血促进子宫复旧胎儿娩出后1.0mg

术后第一天1.0mg(0.5mg,Bid)

术后第二天1.0mg(0.5mg,Bid)阴道|直肠|舌下含服治疗产后出血胎儿娩出后1.0mg间隔十分钟1.0mg直至子宫收缩。最大剂量6mg阴道|直肠舌下含服|宫腔给药无痛人流术前术前30分钟0.5～1.0mg术后0.5～1.0mg阴道后穹窿|舌下含服取环术前用药术前30分钟1.0mg阴道后穹窿宫腔镜检查前术前30分钟0.5mg～1.0mg阴道后穹窿目前十二页\总数二十七页\编于二十三点防治产后出血卡孕栓预防产后出血360例临床分析卡孕栓预防妊高症产后出血108例临床研究卡孕栓预防高危妊娠产后出血舌下含服卡孕栓预防产后出血90例临床分析舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究卡孕栓预防和治疗产后出血112例临床观察（部分肝炎患者用药）卡孕栓治疗子宫收缩乏力性出血87例临床分析（大出血治疗）促进子宫复旧卡孕栓治疗剖宫产术后恢复的临床观察促进肠排气卡孕栓预防治疗剖宫产术后腹胀的临床观察产科应用实例目前十三页\总数二十七页\编于二十三点临床应用

宫腔手术前软化宫颈、增加子宫肌壁张力。（人工流产术前、无痛人流术前、取环术前、宫腔镜手术前等）联合米非司酮终止早、中期妊娠（药流）预防治疗中期引产后出血

用法用量给药途径宫腔手术前用药

术前30-60分钟0.5～1.0mg

术后0.5～1.0mg

阴道后穹窿|舌下含服终止早孕

口服米非司酮2天，第三天卡孕栓1.0mg

阴道后穹窿目前十四页\总数二十七页\编于二十三点权威推荐目前十五页\总数二十七页\编于二十三点卡孕栓在无痛人流术中的临床应用郑建华刘佳奇《卡孕栓应用于无痛人工流产术前的多中心回顾性临床研究》中国实用妇科与产科杂志2009年12月第25卷目前十六页\总数二十七页\编于二十三点卡孕栓在取环术中的临床应用周勤邓婷《卡孕栓在绝经后妇女IUD取出术中的临床应用》中国实用妇科与产科杂志2009年12月第25卷目前十七页\总数二十七页\编于二十三点卡孕栓用于药物流产—终止早早孕乌毓明《米非司酮配伍卡前列甲酯栓终止早孕的多中心临床研究》Ⅱ期临床总结报告

11家医院参与，组长单位：北京协和医院目前十八页\总数二十七页\编于二十三点终止中期妊娠目前十九页\总数二十七页\编于二十三点参加撰写专家名单林其德

上海交通大学医学院附属仁济医院杨

孜

北京大学第三医院古

航

上海第二军医大学长海医院范

玲

首都医科大学北京妇产医院段

华

首都医科大学北京妇产医院姚书忠

中山大学附属第一医院冷金花

中国医学科学院北京协和医院刘建华

上海交通大学附属第九人民医院金

力

中国医学科学院北京协和医院经小平

首都医科大学朝阳医院武淑英

北京大学第三医院杨静玉沈阳药科大学《卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）》内容：包含卡孕栓药学、产科应用、计划生育科应用及妇科新进展应用四方面META分析：卡前列甲酯在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值

卡前列甲酯预防和治疗产后出血的系统评价

目前二十页\总数二十七页\编于二十三点检索策略共检索到305篇原始文献，剔除了不符合纳入标准的文献，按照纳入排除标准筛选后共纳入65篇,共计15132例观察样本，其中妇科手术3篇（研究组130例，对照组129例）绝经后取宫内节育器6篇（研究组410例，对照组394例）人工流产手术45篇（研究组4911例，对照组4773例）药物流产11篇（研究组2064例，对照组2321例）卡前列甲酯临床应用专家共识—META分析目前二十一页\总数二十七页\编于二十三点在人工流产中，卡孕栓具有明显的镇痛效果、有效扩张宫颈、降低人流综合征的发生率。META分析目前二十二页\总数二十七页\编于二十三点在人流手术中，卡孕栓能够显著增强宫缩幅度、减少出血量、出血时间及手术操作时间。

文献数目例数（实验组/对照组）加权均数差P值出血量（ml）292934/2974-12.62[-15.24,-10.00]<0.001宫缩幅度（cm）101134/11380.95[0.84,1.07]<0.001手术操作时间（min）171860/1868-2.46[-2.84,-2.09]<0.001出血时间（d）111141/1145-3.12[-4.00,-2.25]<0.001卡孕栓对人工流产的效果META分析目前二十三页\总数二十七页\编于二十三点

卡孕栓与米索在药物流产中的成功率基本一致。成功率优于米索成功率差于米索卡孕栓在药物流产中的作用（Z=0.39，P=0.695）META分析目前二十四页\总数二十七页\编于二十三点卡孕栓流产时间和阴道出血量均小于米索

文献数目例数（实验组/对照组）加权均数差P值引产时间8328/354-1.41[-2.47,-0.37]0.007阴道出血量7293/272-10.13[-14.75,-5.51]<0.001

卡孕栓对药物流产效果的影响目前二十五页\总数二十七页\编于二十三点临床应用——终止早、中期妊娠适应症：

联合米非司酮终止早期妊娠（停经≤49天）；终止8~16周妊娠。用药时机及给药方法：

空腹或进食后2h，首剂口服200mg米非司酮片一片后禁食2h，第3天晨空腹于阴道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg），或首剂口服25mg米非司酮片二片，当晚再服一片，以后每隔12小时服一片。第三天晨服一片25mg米非司酮片后1h于阴道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg）。卧床休息2h，门诊观察6h，注意阴道出血情况，有无妊娠物排出和副反应情况。

根据2013版《卡前列甲酯临床应用专家共识》，终止8~16周中期妊娠时，可根据宫缩情况，每3~6h可重复给药，但最大剂量不超过4mg。用