新生儿疾病的规范化诊疗常规-新生儿吸入综合征的诊疗

新生儿吸入综合征吸入综合征是新生儿早期发生呼吸困难的最常见原因之一。根据吸入物性质不同分为羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征。胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量的羊水称为羊水吸入综合征；吸入被胎粪污染的羊水称为胎粪吸入综合征。生后由于吞咽或呕吐溢乳时乳汁被吸入呼吸道称为乳汁吸入性肺炎。患儿症状轻重与吸入量多少及性质有关，胎粪吸入综合征病情较重，易出现并发症。一、病因由于宫内或产时缺氧，刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水可被吸入呼吸道。胎粪吸入多见于宫内及产时窒息，缺氧后肠壁缺血导致痉挛，肛门括约肌松弛使胎粪排出污染羊水，致吸入含胎粪的羊水。乳汁吸入性肺炎多由于吞咽不协调或呕吐，导致乳汁吸入呼吸道所致。二、诊断要点1．病史多有产前、产时或产后窒息史。凡造成胎儿与母体间气体交换障碍的原因，如孕妇妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脐带脱垂、临产前使用大量麻醉剂或镇静剂等均可导致胎儿急、慢性缺氧，从而发生羊水或胎粪吸入。乳汁吸入性肺炎多有喂奶后发生呛咳或窒息史。2．临床表现病因不同，临床表现也不同。 (1)羊水吸入综合征：症状多于窒息复苏后即出现，表现为呼吸增快，呼吸困难、青紫，从口腔流出液体或泡沫。肺部可听到粗湿性啰音，病情多于3日左右好转。 (2)胎粪吸入综合征：多见于足月儿或过期产儿，羊水呈黄色或绿色，气管内可吸出含胎粪的羊水，Apgar评分常低于6分，患儿皮肤、指趾甲可被胎粪染成黄绿色，生后不久即出现明显呼吸困难，可有青紫、呻吟，肺部可闻干湿性啰音，有肺气肿者胸廓隆起，呼吸音减低。并发气胸及纵隔气肿时，患儿突然呼吸困难和青紫加重，患侧呼吸音消失，应立即拍胸片明确诊断。重症胎粪吸入综合征亦可合并肺动脉高压，表现为严重发绀，病死率较高。 (3)乳汁吸入性肺炎：多见于吞咽功能障碍、食管闭锁及食管气管瘘、腭裂等患儿，吸入时有呛咳甚至窒息史。吸入量较大可表所示现呼吸急促、青紫、三凹征阳性，肺部闻及湿性啰音。3．X线检查胸片可见肺纹理增粗或出现密度较淡的斑片状阴影，胎粪吸入患儿肺野有广泛的粗颗粒或片状、团块、云絮状阴影，可见节段性肺不张和肺气肿；乳汁吸入肺炎表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变。三、规范化治疗新生儿吸入综合征的治疗关键是清理呼吸道，确保呼吸道畅通，维持电解质及酸碱平衡，预防感染。1．气管内插管抽出胎便胎粪污染者积极通过气管内插管进行吸引，应重复吸引。尽可能将气管内的胎粪吸净，在气道处理前不作正压呼吸。2．表面活性物质的使用肺表面活性物质失活是胎粪吸入综合征发病的重要机制之一，因此，目前小量外源性表面活性物质早期气道内滴入治疗，仍然是治疗重症患儿的最合适给药方式。固尔苏：首剂为200mg／kg，气管内滴注，重复给药1~3次，6~12小时，最多给药4次。3．供氧和辅助呼吸清理气道后立即给予头罩吸氧，维持PaO2在8~10．7kPa(60~80mmHg)之间。重症患儿血气分析mmHg)时需用辅助呼吸，根据不同病情设定呼吸机参数。以肺不张为主者吸气峰压可稍高，吸气时间适当延长；以肺气肿为主者吸气峰压宜稍低，使用可维持正常血气的最小峰压，适当延长呼气时间。 (1)保持中性环境温度，减少耗氧，供给热量，重症不能喂奶患儿可给静脉营养、血浆、10％葡萄糖液等，适当控制液量，常用量为60~80ml／(kg·d)。 (2)有代谢性酸中毒患儿在辅助呼吸基础上，可给予5％碳酸氢钠溶液，每次2~3ml／kg，稀释后应用，并根据血气分析调整用量。5．降低肺动脉压合并肺动脉高压可用血管舒张药物酚妥6．抗生素治疗防治感染，吸入综合征可继发细菌感染，应选用广谱抗生素。四、转院标准1．有宫内窒息或产时窒息史，羊水胎粪污染或血性羊水者。2．由于吸入引起缺氧窒息的相应临床表现，如青紫、呼吸困难、反应低下等，同时监测存在低氧血症、酸碱平衡失调者。3．产前监测存在胎儿宫内窘迫，生后持续严重发绀，考虑出现新生儿持续胎儿循环者。出血及多脏器功能障碍表现者。5．合并感染需抗生素治疗，或需要呼吸、循环支持者。五、预后评估单纯羊水吸入预后较好