《职业卫生知识讲座》

职业卫生知识讲座

岳云卿2010年8月

.安全经验分享.

2010年8月30日8点50分，安徽淮南市交警支队高速大队巡逻至蚌合高速公路合肥方向车道上，发现前方应急车道横停着两辆危险品货车，车的尾部已经明显地伸到了右侧的行车道，而且车辆未开启危险报警灯。民警立即通过喊话器告知前方车辆驾驶员将车辆规范停靠在应急车道内。这时从货车右侧窜出一人奔向警车大声喊着“他昏迷了，快救救他，快救救他。”民警随此人快速来到前方货车的驾驶室查看究竟，只见另一名驾驶员正趴在方向盘上，口吐白沫，神智不清，呼唤半天没有应答。

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确定已经拨打过120急救电话后，民警立刻在大货车后摆放锥筒以保护车辆安全。他们是同一家运输企业的驾驶员，行驶到这里时，李某发现前方同伴的货车突然失控，左右摇摆，险些撞上路边护栏。最终，这辆货车停进了应急车道。李某赶紧下车查看，发现同伴趴在方向盘上，口吐白沫。李某急忙拨打120急救电话。救护人员赶到现场将驾驶员抬上救护车。该驾驶人王友忠，男，57岁，患有高血压，因早上出车前未服用药物，故在驾驶途中发病。.《中华人民共和国职业病防治法》中华人民共和国主席令（60号）

2001年10月27日第九届全国人大常务委员会第二十四次会议通过2002年5月1日起施行我国将每年4月的最后一周至5月1日定为全国职业病防治法宣传周.职业病防治法立法目的

★预防、控制和消除职业病危害★防治职业病★保护劳动者健康及其相关权益★促进经济发展.中华人民共和国职业病防治法第一章总则12条第二章前期预防6条第三章劳动过程中的防护与管理20条第四章职业病诊断与职业病病人保障16条第五章监督检查7条第六章法律责任15条第七章附则3条.用人单位劳动者履行保护健康义务主张健康权利政府监管部门职业卫生服务机构职业病防治法有关当事方法律关系.职业病

是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。要点

●职业活动中

●接触职业危害因素

●疾病与所接触职业危害因素构成因果关系

●疾病属国家公布的职业病范围.职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。

共10类115种疾病。职业病是由于职业活动而产生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是职业病。职业病必须是列在《职业病目录》中，有明确的职业相关关系，按照职业病诊断标准，由法定职业病诊断机构明确诊断的疾病。因此，在工作中得的病不一定是职业病，得了《职业病目录》中的疾病也不一定是职业病。.噪声（一）定义：噪声是一种由各种不同频率及强度的声波杂乱无章组合在一起，其波形呈无规则变化的声音。目前认为，凡是不需要的，使人厌烦的，起干扰作用的声音统称噪声。.（二）噪声对人体的危害：噪声对人体的危害是多方面的，主要表现在：1、噪声性听力损伤：指在去除年龄老化的因素后，单纯由噪声引起的听力损伤。分为三个阶段：1）听觉适应：短时间接触噪声后，主观耳鸣、听力下降，脱离噪声环境数分钟后即可恢复。2）听觉疲劳：长时间处于噪声环境，脱离噪声环境数小时或十几小时后恢复。3）永久性听阈位移：如不采取措施，听力疲劳继续发展，可导致永久性听阈位移。

.2、对其他系统的影响1）神经系统反应：表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸、睡眠障碍、烦躁、易激动、易疲倦等。2）心血管系统反应：血管收缩和血压升高。3）消化系统反应：出现胃肠功能紊乱、食欲下降等。.3、噪声的其他影响(1)影响工作：(2)妨碍交谈：(3)引起烦恼：(4)影响睡眠：当周围的噪声超过35

dB（A）时对睡眠的影响增加。.（三）噪声卫生标准工作场所操作人员每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为85dB（A）。对于操作人员每天接触不足8小时，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加3分贝的原则，确定其噪声声级限值，但最高值不得超过115dB（A）。.工作地点噪声声级的卫生限值

日接触噪声时间卫生限值[dB（A）]885488291194½97¼1001/8103.长期工作在高噪声环境下而又没有采取任何有效的防护措施，必将导致永久性的无可挽回的听力损失，甚至导致严重的职业性耳聋。患有职业性耳聋的工人在工作中很难很好地与别人交换意见，以致影响工作效率；在日常生活和社交活动中，无法很好地同自己的亲人或朋友交流思想感情，更无法欣赏美妙的音乐、戏曲。特别是到了晚年，这种情况更为严重。这在心情上，将造成非常大的痛苦。

.（四）噪声的治理和保护

1、控制和消除噪声源：是噪声治理的最主要的目标。2、切断噪声的传播：如增加人和噪声源的距离、应用隔音室、隔声罩或消音器等。3、减少暴露噪声的时间：如轮班、巡检4、听觉器官的保护：佩戴个人防护用品—耳罩或耳塞。5、加强职业健康监护：做好职业健康体检工作。

.职工健康体检管理1、职工健康体检分一般健康体检（包括女工专项体检）和从事有毒有害作业人员的职业健康体检两部分；2、职业健康体检时间为上岗前、在岗期间、离（转）岗时和出现职业健康事故应急时。3、体检医院的确定a)一般健康体检：b)职业健康体检，必须在有资质的医院和职业病防治机构进行；c)一般健康体检不能代替职业健康体检。.中华人民共和国国家职业卫生标准

GBZ188-2007职业健康监护技术规范

2007-03-16发布2007-10-01实施

中华人民共和国卫生部发布.3.1职业健康监护:是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。

.3.2职业病是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。.3.3职业禁忌证:是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。.4.1职业健康监护的目的4.1.1早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证;4.1.2跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；4.1.3评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；4.1.4识别新的职业病危害因素和高危人群；.4.1.5进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；

4.1.6评价预防和干预措施的效果；

4.1.7为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。.4.8职业健康监护的种类和周期

职业健康监护分为五类：

上岗前检查在岗期间定期检查离岗时检查

离岗后医学随访检查应急健康检查.4.8.1上岗前检查

上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查：(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；(2)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。

.4.8.2在岗期间定期健康检查

目的：早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现职业禁忌证。通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。.4.8.3离岗时健康检查(1)劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。(2)如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。

.4.8.4离岗后医学随访检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。4.8.5应急检查(1)当发生急性职业病危害事故时，(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，

.职业禁忌证的处理

对有职业禁忌证的工人，应按规定不得上岗工作；对在岗工人，一旦发现职业禁忌证，应及时调离，改作其他工作；对已经治愈的职业禁忌证的工人，则可从事原工作，因特殊原因，暂不能调离者，应密切观察，并应促使尽早按规定调离有害作业岗位。.7.接触有害物理因素作业人员职业健康监护7.1噪声英文：Noise7.1.1上岗前职业健康检查7.1.1.1目标疾病职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病.7.1.1.2检查内容(1)症状询问重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、中毒史、感染史、遗传史等(2)体格检查a.内科常规检查b.耳科检查主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，(3)实验室和其他检查a.必检项目纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目声导抗、耳声发射.7.1.2在岗期间职业健康检查7.1.2.1目标疾病(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49）(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）.7.1.2.2检查内容7.1.2.3健康检查周期1年7.1.3离岗时职业健康检查7.1.3.1目标疾病职业性听力损伤7.1.3.2检查内容同在岗期间.高血压高血压的诊断标准舒张压收缩压正常血压=<85mmHg

=<130mmHg

正常高值85～89mmHg130～139mmHg

高血压>=90mmHg>=140mmHg理想血压<80mmHg

<120mmHg

.类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压

<120<80高血压：

≥140≥901级高血压（轻度）140～

15990～

992级高血压（中度)160～

179100～

1093级高血压（重度）≥180≥110.高血压分为三期：第一期的特点是：血压升高，超过高血压的诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等脏器无损害(也就是心脏尚无扩大，肾脏功能正常，也无蛋白尿、血尿及管型尿，无脑血管意外的表现。眼底、心电图、x线均无异常)。换言之，第一期患者，仅仅是血压升高；

.第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者．

1．左心室肥厚(体检心界向左下扩大，x线、心电图或超声心动图可证实)

2．尿蛋白或血肌酐轻度升高；

3．眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。.第三期的特点是:血压持续升高，并有下列一项者：

1．高血压脑病或脑溢血、脑梗塞；

2.心力衰竭(心功能不全)；

3．肾功能衰竭(尿毒症)；

4．眼底出血或渗出、视乳头水肿。.2010年克拉玛依电厂职业健康体检分析报告

体检单位：克拉玛依市中心医院体检日期：2010年6月~7月.检查结果

共体检242人，均为噪声作业人员，噪声作业可疑职业病：未发现。噪声作业职业禁忌证：6人。噪声作业观察对象：2人。.依据本次检查结果，提出如下建议：对于体检中发现的职业禁忌证人员，建议两周内复查，复查仍然不正常者，建议不能从事噪声作业。对于血压测量收缩压≥160mmHg或者舒张压≥100mmHg的噪声作业人员，须至当地二级甲等以上综合医院复查以明确是否患有Ⅱ期及Ⅲ期高血压，示复查结果判断是否存在职业禁忌证。对体检中发现有其它异常指标的员工，应及时安排复查与诊治。.血压血压分析：检查242人，血压高于参考值范围（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)31人，占12.8%.舒张压在100以上者9人，个别员工血压高达：220/120mmHg;180/120mmHg;176/118mmHg;170/110mmHg.新疆克拉玛依市疾病预防控制中心检测评价报告被检测单位：新疆油田公司电厂检测单位：克拉玛依市疾病预防控制中心发送日期：2010年8月5日（公章）.检测结果评价：经检测，按噪声作业人员实际接触时间计算，增压机岗位和汽轮机岗位等效噪声强度超过国家职业接触限值85分贝（A）。建议：1、加强个人防护，作业时必须正确配戴耳罩或耳塞，定期维护噪声防护设备，并进行有效监督；2、加强作业人员的听力保护培训，增强作业人员的听力保护意识；3、做好作业人员的职业性健康检查；4、定期检测。.作业场所职业健康监督管理

暂行规定《作业场所职业健康监督管理暂行规定》已经2009年6月15日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自2009年9月1日起施行。局长骆琳

二○○九年七月一日.第一条

为了加强工矿商贸生产经营单位作业场所职业健康的监督管理，强化生产经营单位职业危害防治的主体责任，预防、控制和消除职业危害，保障从业人员生命安全和健康，根据《职业病防治法》、《安全生产法》等法律、行政法规和国务院有关职业健康监督检查职责调整的规定，制定本规定。

.第十条生产经营单位应当对从业人员进行上岗前的职业健康培训和在岗期间的定期职业健康培训，普及职业健康知识，督促从业人员遵守职业危害防治的法律、法规、规章、国家标准、行业标准和操作规程。

.第十四条

新建、改建、扩建的工程建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业危害的，建设单位应当按照有关规定，在可行性论证阶段委托具有相应资质的职业健康技术服务机构进行预评价。职业危害预评价报告应当报送建设项目所在地安全