PCTCRP在新生儿感染早期诊断中的意义

（优选）PCTCRP在新生儿感染早期诊断中的意义目前一页\总数三十页\编于十五点常用的实验室检测指标白细胞（WBC）:在生后早期波动很大，生后12h后采血结果较可靠白细胞显著增高时有诊断意义应考虑感染的可能白细胞增多≤3天者WBC>25*10^9/L

>3天者WBC>20*10^9/L白细胞总数减少（<5*10^9/L）伴杆状核细胞增多，意义更大目前二页\总数三十页\编于十五点中性粒细胞在生后4-6天，以NE计数为主，之后以LC计数为主中性粒细胞中如杆状核(包括晚幼粒细胞)≥20提示细菌感染；未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（I/T）比率≥0.16时，高度怀疑感染目前三页\总数三十页\编于十五点血小板（PLT）≤100*10^9有意义随着感染的进展，可进行性下降血培养阳性的新生儿败血症中，血小板≤50*10^9/L和中性粒细胞≤0.5*10^9/L更具有诊断意义目前四页\总数三十页\编于十五点血细菌培养仍然是诊断感染的金标准；严格无菌，采血量0.5-1ml，采血操作时间越长，污染机会越多；培养时间长，最快24-48小时得到阳性结果，且在采集前多已应用抗生素，常至假阴性；怀疑产前感染者，可生后1小时内取胃液进行细菌培养目前五页\总数三十页\编于十五点近年来，CRP和PCT的检测现已广泛用于新生儿感染的早期诊断有明确界值特异性及敏感性较高感染发生时迅速增加，感染控制后可很快下降操作简便，结果回报迅速DiagnosticValueofProcalcitoninandC-reactiveProteintoNeonatalInfec-tioninDifferentStages，JournalofAerospaceMedicine,2013July;24(7):772-774目前六页\总数三十页\编于十五点CRP是由肝细胞合成的非特异性急性反应蛋白，在机体受到损伤或发生各种急慢性炎症后都会升高，是全身炎症反应的非特异性标志物，且与病变密切相关。目前七页\总数三十页\编于十五点引起CRP增高的原因细菌感染；病毒感染；非感染因素：窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、疫苗接种等应激反应目前八页\总数三十页\编于十五点目前九页\总数三十页\编于十五点病历分析病史及查体：胎龄28周+6,出生体重1230g,入院第26天（22/421:00）,患儿突然出现状态反应极差,周身皮肤晦暗,散在花纹,腹胀明显,腹肌紧张,肠鸣音弱,四肢末梢循环可腹平片（23/401:00）:膈下未见游离气体影。中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平，肠管略扩张，侧位骶前可见直肠气体。未见阳性结石及钙化影;22/4血细菌培养：阴性诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（IIB期）治疗：22/4--29/4泰能联合万古抗感染治疗7天30/4--4/5甲硝锉4天目前十页\总数三十页\编于十五点感染时间5h21h5d8d12dCRP6.7571.0017.8017.105.85目前十一页\总数三十页\编于十五点PCTPCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素的前体物质;对于健康新生儿PCT水平通常测不到(<0.1ng/ml),但在细菌等病原体感染时则升高，而在全身性细菌感染时显著升高，其升高水平与感染严重程度呈正相关；由甲状腺c细胞分泌目前十二页\总数三十页\编于十五点早产儿PCT年龄依赖性：在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常ProcalcitoninandHighSensitiveC-reactiveProteinintheMonitoringofNosocomialInfectioninNICU；JournalofPediatricPharmacy2013，12（19）：1-3目前十三页\总数三十页\编于十五点界值产生达峰持续半衰期PCT

0.5ug/L2H12H

2-3d

15-20HProgressofindicatorsinthediagnosisofneonatalsepsis,InternationalJournalofPediatrics,2013Mar;40(2):148-151目前十四页\总数三十页\编于十五点感染时间5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15--目前十五页\总数三十页\编于十五点CRP与PCT对比CRP随炎症因子的增多而增加，持续时间较PCT长（3-7d/2-3d），其变化趋势可用作指导抗生素治疗及监测疗效PCT产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期诊断

败血症及早期合理用药感染时间5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15--CRP6.7571.0017.8017.105.85目前十六页\总数三十页\编于十五点CRP与PCT对不同程度感染的诊断对比对象：2010年3月-2011年9月121例新生儿

重症感染组：53例局部感染组：38例非感染组：30例RoleofserumprocalcitoninandC-ReactiveProteininthediagnosisofneonatalsepsis，BangladeshMedResCouncBull2011;37:40-46目前十七页\总数三十页\编于十五点PCT和CRP检测结果新生儿严重细菌感染组PCT、CRP阳性率明显高于局部感染组和非感染组;血清PCT阳性率与CRP阳性率比较差异有显著性局部感染PCT阳性率仅34.21%<CRP阳性率(39.47%),2ng/ml以上仅4例;而重症感染如败血症、NEC、化脓性脑膜脑炎以及在伴多脏器官功能损害时PCT值显著升高，常大于2ng/ml，阳性率高达86.79%目前十八页\总数三十页\编于十五点结

论血清PCT在细菌感染，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，可作为新生儿感染的早期检测、评估炎症反应程度的指标；CRP较PCT在局部感染中阳性率更高，对局部感染诊断意义更显著。目前十九页\总数三十页\编于十五点动态监测PCT、CRPPCT、CRP的阳性率，恢复期与急性期比较，重症感染组差异均非常显著(P<0.01)，而局部感染组差异均无显著性。重症感染PCT基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常;而CRP浓度测定发现大部分患儿在病情好转时CRP下降至正常，但有少部分患儿可以在全身症状好转后CRP继续上升。目前二十页\总数三十页\编于十五点病例分析病史及查体：胎龄29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患儿呼吸暂停一次，1ml咖啡样胃内容物；入院第14天（25/2）患儿状态反应差，周身肤色晦暗，频繁呼吸暂停。辅助检查:25/2血细菌培养：肺炎克雷伯菌2/3腰穿：白细胞90*10^6/L;分叶核细胞60%;氯106.8mmol/L;糖1.07mmol/L;蛋白1.23g/L。6/3血细菌培养：未见细菌生长7/3腰穿：白细胞20*10^6/L;氯120.5mmol/L;糖1.15mmol/L;蛋白1.94g/L。诊断：化脓性脑膜炎治疗：25/2--2/3泰能6天2/3--18/3美平（40mg/kg）16天

18/3—24/3美平（20mg/kg）6天目前二十一页\总数三十页\编于十五点WBCNE%PLTCRPPCT23/46.268.62103.0825/410.977.52476.6(10)49.9(100)血培：肺克2/36.955.58123腰穿：化脑6/39.437.424611.30.483血培（-）14/32.826.42511.11目前二十二页\总数三十页\编于十五点结论严重感染时PCT和CRP均显著升高，在恢复期明显下降，局部感染时二者变化不明显。血浆中PCT水平与疾病严重程度成正相关，而CRP浓度不一定随感染加重或控制而持续在高水平或逐渐下降。目前二十三页\总数三十页\编于十五点PCT、CRP诊断的敏感度、特异度与PCT相比，CRP对感染缺乏特异性，敏感度较低，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCTPCT的最佳预期值是≥2ng/ml，在这一水平可鉴别出化脓性脑膜炎及感染性休克等严重感染性疾病目前二十四页\总数三十页\编于十五点PCT与CRP在感染不同阶段检测的意义对象：45名日龄1-21天处于败血症不同阶段的新生儿THEIMPORTANCEOFDETERMININGPROCALCITONINANDCREACTIVEPROTEININDIFFERENTSTAGESOFSEPSIS；BOSNIANJOURNALOFBASICMEDICALSCIENCES2010;10(1):60-64目前二十五页\总数三十页\编于十五点目前二十六页\总数三十页\编于十五点血清PCT与CRP在新生儿SIRS、新生儿脓毒症、感染性休克中均有升高新生儿感染性休克时血清PCT升高更为明显，且各个阶段升高差异有统计学意（P<0.05）CRP的升高，在感染各个阶段差异无统计学意义（P＞0.05）结论：血清PCT可用来评估新生儿感染的严重程度。目前二十七页\总数三十页\编于十五点小结新生儿感染诊断方法较多，优点各异，但至今尚无理想的单一标志物能早期诊断目前二十八页\总数三十页