急救药物介绍1Epinephrine

急救藥物介紹1—Epinephrine(Bosmin1mg/1ml/Amp)

分類：Catecholamine&AdrenerginicAgonist一、作用機轉：1.增加冠狀動脈及大腦的血流

2.增加週邊血管收縮及動脈血壓

3.增強心肌收縮

4.增強心室纖維顫動(Vf)對電擊的成功率二、適應症及劑量：

、PulselessVT、PEAorAsystole：

1mgIVpushevery3-5min，Iffailure，考慮：

中度劑量：2-5mgIVpushover3-5min

加強劑量：依1mg→3mg→5mgIVpush分別隔3min

最高劑量：.Bradycardia有嚴重症狀：continuousinfusion，最初1ug/min逐漸增加至2-10ug/min直至有反應為止。(非第一線用藥).時，會有高血壓，使用Digoxin

的病人會有異位心律。

1三、護理重點：1.由peripherally給藥時，須再push20ml的液體以加速到達中心循

環的時間。2.如果沒有靜脈或CVP時，可以由Endo給藥(劑量為IV劑的

倍)，之後給0.9%Nacl10mlFlush。3.真的沒有任何給藥路徑可以使用時，可由心臟直接給藥：但可能會引起氣胸、心包膜填塞、冠狀動脈斷裂的併發症且中斷CPCR進行。4.可以增加全身血管阻力、BP、心臟電氣活動、腦部血流、心臟收縮的強度、自動性、但會增加心臟需氧量。2急救藥物介紹2--Lidocaine(Xylocaine100mg/5ml/Amp，

1gm/10ml/Amp)分類：Class-BAntiarrhythmic

一、作用機轉：(fastsodiumchannel)

1.作用於心臟Purkinjefibers及心室肌的電氣活動。

2.抑制心室的興奮性，延長心房不反應期。

二、適應症及劑量：

1.去顫3次及給Bosmin後仍VF、PulselessVT：

，every3-5minrepeat至最大劑量3mg/Kg。

2.StableVTor

未明確之wide-complexTachycardia：

，Repeat最初劑量的一半至總量3mg/Kg。

3.VF/VT電擊成功後、VPCs：開始continuousinfusion2-4

mg/min，24hrs後減半量。

3三、護理重點：

1.如果毒性症狀發生（包括說話含糊不清、意識改變、肌肉抽痙、

seizure）須立即停藥或減低劑量。

2.可以由Endo給藥(劑量為IV劑量的倍)，之後給0.9%Nacl

10mlFlush。

發生並伴隨有Bradycardicorescape時不可給藥。

4.不建議使用於AMI預防VT/VF時。

5.中毒反應、副作用：

意識不清、感覺異常、痙攣、肌肉震顫、耳鳴、視力模糊。

低血壓、心搏過慢、心臟停止。Nausea、Vomitting、呼吸困難

、呼吸抑制。6.

高劑量時會抑制心肌收縮力7.

會引發另外的心律不整:AVblock,Asystole,Sinusarrest4急救藥物介紹3Amiodarone-Class3一、作用機轉：

1.延長心房，心室的去極化及不反應期。

2.slowthesinusrateandprolongsAVnodalconduction3.、

Receptorsantagonist=>canreducesystemicvascularresistanceandmeanarterialBP

二、適應症及劑量：

1.VTorVF 2.Supraventriculararrhythmias(Af,PSVT..) 3.LoadingIV:150mgover10mintheninfusionat1mg/minfor6hours,then0.5mg/min5三、副作用PulmonarytoxicityPhotosensitivityThyroiddysfunctionCornealmicrodepositsCardiovasculareffects:bradycardia,prolongedAVnodeconductionSideeffect:nausea,anoexiaWarfarin,digoxine的劑量必須減半使用6急救藥物介紹3—Atropine(1mg/1ml/Amp)

分類：Parasympatholytic副交感N阻斷劑一,作用機轉：

1.低劑量(<2mg)--藉由阻斷迷走神經加速房室傳導和心跳速率。

2.高劑量(>2mg)—心跳加快。

3.鬆弛支氣管平滑肌、減少GI運動、散瞳。二、適應症及劑量：1.Bradycardia引起嚴重症狀：

0.5-1.0mgIVpushevery3-5min，至總劑量為3mg(0.04mg/Kg)2.AsystoleorPEA：

1mgIVpushevery3-5min，總劑量不要超過。3.使用總劑量達3mg(0.04mg/Kg)時，會產生完全的迷走神經阻斷。

7三、護理重點：劑量少於，可能會有類似副交感神經作用而使心率減慢，甚至引發VF。2.有AMI的病人使用時須小心，可能誘發VF、VT。3.如果由Endo給藥時，劑量為IV劑量的倍，之後給0.9%Nacl10mlFlush。4.會造成急性尿儲留，須注意病人解尿情形。

8急救藥物介紹4—Adenosine(6mg/2ml/Vial)

分類：Antiarrhythmic一作用機轉：1.抑制sinusnode&Purkinjefibers的自律性，使A-Vnod傳導變慢，阻斷再進入的路徑。2.藉由給藥可區分SVT、VT的不同，PSVT被阻斷後常發生暫時性的竇性心搏過慢、心室性異位心律。二適應症及劑量：

PSVTorwide-complexTachycardiaor

不明確：最初劑量.6mgRapidIVpush，如果1-2min沒有反應

，Tachycardic仍持續，再給12mgIVpush，1-2min後再給另一個12mg，共三次。

9三、護理重點：1.藥物半衰期短(<5sec)，必須快速給予，over1-3sec。2.給藥後，要以0.9%Nacl10mlFlush。3.與Theophylline&Methylxanthines有交互作用，競爭接受器，對於有使用上述藥物者可能要使用高劑量，Dipyriamole會增強其作用，Carbamazepine會延長其作用。4.PSVT被阻斷後常發生暫時性的SinusBradycardia和心室異位心律。5.副作用：臉潮紅、呼吸困難、胸痛等，通常於注射後1-2min自動消失。

10急救藥物介紹5—Dopamine(200mg/5ml/Amp)

分類：stiDopaminergic&、

Receptors一、作用機轉：1-2ug/Kg/min(腎臟劑量)：Dopaminergic

Recepter—腸系膜及腦動脈擴張。

2-10ug/Kg/min(心臟劑量)：

10-20ug/Kg/min(增高劑量)：

Receptors—週邊、腎及腸系膜血管收縮。二、適應症及劑量：.低血壓且Bradycardia有症狀、Heartfailure、自發性循環恢復的病人、BP<90：最初劑量.1-5mcg/Kg/min，逐漸增加至最大劑量20mcg/Kg/min。11三、護理重點：

1.藥物可能會增加心跳，必要時減量或取消。

2.維持BP時如劑量超過20mcg/Kg/min，可增加Norepinephrine類藥物。

3.使用最低infusion速率和IVACcontrol以精確控制，稀釋後勿超過24hrs，不可與鹼性溶液合用。

4.可以緩解肺充血和緩衝心輸出量，灌注前先矯正低血壓。

5.避免外滲須使用大靜脈，最好單獨一條lineorCVP。外滲處理：12hrs內皮下注射Regitine5-10mg(Phentolamine.Blocker)+N/S10ml，防止血管收縮所導致之壞死和潰爛。※劑量算法：Dopaminmg

1000ug

1

滴數稀釋溶液量ml1mgBW(Kg)60滴

12急救藥物介紹6—Dobutamine(250mg/20ml/Vial)

分類：stiReceptors；Positiveinotrope一、作用機轉：1.直接作用於1受體，增加心肌收縮、↑2.↑HR，↑SA-node&AV-node的傳導。

二、適應症及劑量：1.

HeartFailure、肺充血併低血壓：2-20mcg/Kg/min，最大劑量達40mcg/Kg/min。2.通常使用的劑量範圍為2-20Uug/Kg/min，有冠狀動脈脈疾病者避免使心率增加10%以上。3.心因性休克病人：可以中等劑量(7.5ug/kg/min)同時使用Dopamine&Dobutamine。

13三、護理重點：1.藥物可能會導致Tachycardia，Arrhythmia，BP不穩定，Nausea，K↓。2.

會增加心收縮力，須觀察病人是否有MI增大、缺血、EKG改變、胸痛等情形。3.密切監測心跳，增加10%則可能引起心肌缺血。4.稀釋後溶液最好於24hrs內用畢，並用IVAC控制速度，不可與鹼性溶液合用。※劑量算法：

Dobutaminemg

1000ug

1

滴數稀釋溶液量ml

1mg

BW(Kg)

60滴

14急救藥物介紹7—MagnesiumSulfate(2g/20ml/Amp)

分類：Elementnecessaryformanycellularreactions一、作用機轉：補充Mg(1Ampcontains16meqMg2+)。二、適應症及劑量：1.VF/VTwithHypomagnesemia：1-2gDilutedin10mlofD5WIVpushover1-2min。2.Torsadesdepointes：5-10g。3.AMIwithHypomagnesemia：intermittentorcontinuousinfusion。

15三、護理重點：1.快速給藥時可能導致臉部潮紅、Sweating、mild–Bradycardia,Hypotension。2.高血鎂會使反射降低，軟弱性癱瘓、循環崩潰、呼吸麻痺、腹瀉，可以用CalciumChloride治療。16急救藥物介紹8—Procainamide(1g/10ml/Amp)

分類：ClassAAntiarrhythmia作用機轉：1.提高動作電位的閾值減少心肌興奮，阻斷Na通道，抑制希氏束的自動性可以增加動作電位的反應時間。↓所有節律點的自主性、心室內傳導。二、適應症及劑量：.VPCsorrecurrentVTwithapulse：，最初劑量20mg/min

直至以下情形再次再發作：Arrhythmia已被抑制、低血壓、QRScomplex，PRinterval，QTinterval波寬↑原有的50%或totalDose達17mg/Kg，然後Maintenanceinfusion1-4mg/min，腎衰竭或劑量大於3mg/Kg已達24hrs以上。.17mg/Kg靜注至少1hrs後，，有心臟或腎臟功能不良時減為12mg/Kg，Maintenanceinfusion減為1.4mg/Kg。17三、護理重點：1.給藥期間密切監測BP：可能導致急性低血壓，使用於AMI

病人時應慎重，可能會引發急性心室內心律。2.矯正低血氧、低血鉀並處理其它電解質異常。3.副作用：嚴重低血壓、Bradycardia、VentricularArrest、意識不清、憂鬱、痙攣、Nausea、Vomitting、食欲不振、腹瀉、苦味覺。.須監測病人心電圖變化、脈搏及血壓。18急救藥物介紹9—Levophed(4mg/4ml/Amp)

分類：

&AdrenergicAgonist）1.作用機轉：Norepinephrine主要刺激

&1受體，因對2受體沒有影響，因此對心血管有重大影響。常用於血壓低於70mmHg且周邊血管阻力低時。

二、適應症及劑量：1.4mg+D5WorN/S500ml以開始滴注，然後q5分鐘測量BP調整劑量，KeepSBP>90mmHg。2.不應使用於低血量所造成之低血壓。19三、護理重點：1.使用前先校正低血容積，或控制頻脈性的心律不整，使用IVAC控制劑量。2.監測心跳並注意是否有心跳過慢的症狀：評估尿量，每小時少於30ml須報告醫師。3.儘量由CVP給藥，藥物滲出血管時會產生組織脫落或壞死，若有滲出液時應立即局部皮內注射5-10mgPhenolamin溶於10-15ml的N/S。4.使用時應加在含有5%葡萄糖溶液內，可防止氧化。5.停藥時須慢慢減量，不可突然馬上停藥，以免造成反彈性低血壓。

20急救藥物介紹10—DigitalisGlycosides(0.25mg/1ml/Amp)

分類：Antiarrhythmia

一作用機轉：、Af、PSVT：作用於竇房結和房室結，直接或間接抑制經由房室結的傳導，使心率減慢。2.CHF：抑制細胞膜上的Na、KATPase改變鈣離子的流動，使心肌收縮力增強。二、適應症及劑量：1.口服或緩慢靜注，每4-8hrs給予至總量為。2.初期的loadingDose11-15ug/Kg，通常可以達到治療效果且中毒的危險性極小，MaintenanceDose為。3.靜注較口服快產生作用及達到效果，通常在注射後5-30分鐘內作用，達到最大。21三、護理重點：1.半衰期為36hrs，會使腸系膜及冠狀動脈收縮，可能會使腸系膜缺血或導致MI，服用後至少5-6hrs抽血中濃度。2.Quinidine、Verapamil、Amiodarone會減少Digoxin的排泄，因此同時使用時，Digoxin的維持劑量要減少50%。3.副作用：Nausea、Vomitting、VPCs、A-VBlock。4.須監測病人心電圖變化、心尖脈及血壓的變化。5.密切監測血鉀值，避免低血鉀症。6.靜注速度須>15分鐘，以防後負荷的升高。7.避免同時使用去顫術，因毛地黃中毒的心律不整在使用心臟整流術時會引起致死性心律不整。8.血清濃度>2ng/ml中毒，給藥前需測量1分鐘的心尖脈，HR<60次則Hold。22急救藥物介紹11—

Valium(Diazepam10mg/2ml/Amp)

分類：鎮靜藥物一作用機轉：增加抑制CNS傳導物質GABA的活動，抗痙攣、骨骼肌鬆弛、減輕緊張。

二、適應症及劑量：

1.電擊前5-10分鐘給5-15mgIV。

2.癲癇重積狀態：成人初期5-10mg，每10-15分鐘重複劑量，最大劑量可達30mg，若需要可在2-4hrs後重複給。

23三、護理重點：

1.給藥期間密切監測EKG。

2.會加強Digoxin作用；引起心律不整，須注意病人是否中毒。

3.只能IV，勿IM，因對組織刺激大，注射速度應緩慢。正在

Seizure的病人用IV效果更好，IV時會造成心搏過緩，呼吸或心跳停止，故須密切注意Vitalsign，隨時備妥急救藥物。

5.會與塑膠製品發生反應，故長期置於IVBag會降低藥效。

6.停藥時必須漸減量，以避免戒斷症候群：焦慮、震顫、厭食、失眠軟弱、頭痛、Nausea、Vomitting。

7.不可與Jusomin併用。

8.副作用：心血管：心律不整、心搏過慢、血管刺激。腸胃道：Nausea、Vomitting、厭食、腹絞痛、口乾、便祕。

CNS反應↓：情緒不佳、混亂、無力。泌尿系統：腎功能不佳、多尿、劇渴、腎結石。24急救藥物介紹12—Propranolol(Inderal10，40mg/tab

，1mg/1ml/Amp)

分類：

AdrenergicBlocker一作用機轉：延長動作電位，使HR↓，抑制心肌收縮，降低血壓及減少心肌缺血。

二、適應症及劑量：

1.以1-3mg不超過1mg/min之速度緩慢靜注，需要時可2

分鐘後重覆同樣Dose至總量為。

2.每分鐘緩慢IVF1mg

至總量5mg。

3.口服時每天總量為180-320mg。25三、護理重點：

1.給藥期間密切監測HR、BP。

2.備妥Atropine，以預防心搏過慢。

3.出現支氣管痙攣現象，予以氧氣吸入，注射Aminophylline。

4.與Digoxin併用，易造成致命的房室傳導阻滯。

5.副作用：Nausea、Vomitting、頭痛、HR↑、BP↓、支氣管痙攣、肺水腫。

26急救藥物介紹—Esmolol

(Vial100mg/10ml)分類：

AdrenergicBlocker

Shorthalf-life;10minRapidventricularcontrolwithAF/Afinperi-op,post-op.可使用於Aorticdissection於Severehypertension時,須併用其它藥物如Sodiumnitroprusside用法:Supraventriculartachycardia:50-200ug/kg/minIntra-op&post-optachycardia&/orhypertension:Immediatecontrol:80mgbolusdoseover30secondsfollowedbya150ug/kg/mininfusionGradualcontrol:Initially50ug/kg/minfor1minfollowedbya4-minmaintenanceinfusionof50ug/kg/min27急救藥物介紹13—SodiumNitroprusside(Nipride50mg/Amp)

分類：血管擴張劑一作用機轉：對血管平滑肌有強而有力的鬆弛作用，同時作用於動脈、靜脈，↓肺血管阻力，使週邊靜脈容量增大，前後負荷，使血壓↓，C.O↑。

二、適應症及劑量：

1.常用於高血壓急症、AMI或CHF合併H/T，主動脈剝離。

2.，治療劑量為。

28三、護理重點：

1.靜脈滴注須以IVAC控制速率，須經常測量BP以調整滴數，勿使SBP低於70-90mmHg。在代謝過程中會產生硫氰酸鹽，故病人須定期測

Thiocyanate的血清濃度，當血清中的濃度達5-10ug/100ml就會出現中毒症狀（意識不清、視力模糊、耳鳴、反射過強、腹痛），達25ug/100ml就會致命，中毒時可注射SodiumNitrite

及Sodiumthiosulfate或

H/D矯正。

3.不可突然停藥。

4.溶液呈清淡褐色，若有變色應丟棄。.此藥怕光、熱及濕氣，應以不透明紙包裝以防止光線加速其分解而失效。29救藥物介紹14—Nitroglycerin(NTG0.6mg/舌下，5mg/10ml

/Amp)

分類：血管擴張劑一、作用機轉：1.降低動脈張力，擴張冠狀動脈，↓前後負荷。2.↑靜脈容積，↓心室容積，↓BP。二、適應症及劑量：

1.舌下：q5min給一次至緩解胸痛，最多不超過3次，通常使用後1-2分鐘可緩解，療效30分。

2.IV：D5W+50mgorN/S400ml，以10-20ug/mindrip，q5-10分↑5-10ug/min至所要的劑量，BP正常者不使其BP↓10%以上，H/T不要↓30%以上。

3.急性肺水腫：SBP>100mmHg，舌下可q5-10min給一次。

4.低劑量30-40ug/min，主要是靜脈擴張，高劑量150-500ug

/min動脈亦會擴張，12-24hrs後會產生受抗性。

30三、護理重點：1.衛教病人舌頭穩定，藥丸溶解前不要吞口水，會有燒灼感。2.置放NTG於黑玻璃藥瓶，儲存於陰涼處，具揮發性，易潮解，每6個月要更換一次。3.副作用：低血壓、頭痛、心搏過速、特異性心搏過慢、低血鉀症、臉部潮紅。31急救藥物介紹15—Verapamil(Isoptin5mg/2ml/Amp)

分類：ClassⅣ

鈣離子阻斷劑一、作用機轉：減少鈣離子進入心肌細胞內，減低竇房結和心房異位點的自動性及增加房室結之不反應期。

：抑制SlowChannelactivity，↑房室結不反應期。

、Af、MultifocalTachycardia：減緩心室反應。

二、適應症及劑量：

1.2.5-5mgIVF1-2min，必要時q15min追加5mg直至總量30mg。

2.60yrs↑或SBP80-90mmHg時，應以2-4mgIVF3min↑。.8-15yrs：（≒2-5mg）IVF1min以上，必要時15-30min後可給一次。32三、護理重點：

1.監測HR、BP、EKG。

2.IVF勿太快，以免引起血壓突然下降太快。

3.密切監測肝功能：肝功能障礙者須減量。

4.禁忌：低血壓、寬QRS波、HR↑、A-VBlock、CHF。

5.副作用：便祕、Nausea、Vomitting、眩暈、頭痛。.不可與含有0.45%N/S或Jusomin的IVLine一起注射，以免造成結晶。

7.不可與Albumin、Amphotericine-B、Hydralazine的溶液混用。

8.血清治療劑量。33急救藥物介紹16—

Isoproterenol(Isuprel0.2mg/1ml/Amp)

分類：

-AdrenergicAgonist一、作用機轉：作用於1→心肌收縮力↑，HR↑，耗氧量↑。作用於2→血管擴張，BP↓。作用於呼吸系統→支氣管平滑肌鬆弛。

二、適應症及劑量：

1.

用於心室心搏過慢、心室心律不整、支氣管氣喘、支氣管擴張、

2.IVF：心律不整：1mg+D5W500ml以2ug/mindrip直至

HR≒60次/min，最大劑量不應>10ug/min。

34三、護理重點：1.不應使用於冠狀動脈缺血病人，因會降低冠狀動脈血流灌注壓力，使缺血惡化。2.使用IVAC控制劑量。3.留意是否出現心律不整，顏色變黑不可使用。4.不可與Jusomin合用，因PH值不同會造成活性下降。5.監測HR、BP，出現HR>110次min應通知醫師，出現心絞痛立刻給予氧氣吸入。35急救藥物介紹17—Dilantin(Phenytoin100mg/2ml/Amp)

分類：ClassIBAntiarrhythmia一作用機轉：1.↑心肌電刺激值，促進浦金氏纖維與心肌接合處的傳導。2.穩定細胞膜內Na離子活動，↓大腦皮質之傳導，↓腦幹活動鎮靜作用。

二、適應症及劑量：1.治療Digoxin中毒引起的心房心室心搏過速、VPC、Seizure。2.抗心律不整：10-20mcg/min，IV後以30-60mindrip有效，有效期限22-36hrs。3.Seizure：LoadingDose10-15mg/KgIV，速度>50mg/min

然後q6-8hrs以100mgIV速度不>50mg/min。36三、護理重點：

1.勿由IM給藥，注射速度過慢時會引起竇房結或房室結傳導阻滯。

2.大量且快速drip，會引起低血壓、心搏停止、心室纖維顫。

3.監測血中濃度，一般使用7-10天應達治療劑量，維持在10-20ug/min，>20ug即中毒劑量。

4.靜注Dilantin須用0.9%N/S，勿用含Glucose溶液以免結晶。

5.不可任意停藥以免中毒，尿液呈粉紅、紅棕色是因藥物的關係。

6.注意口腔護理，會有牙齦增生的情形。

7.副作用：麻疹、紫斑、丘疹、Bradycardia。37急救藥物介紹18—

Aminophylline(250mg/20ml/Amp)

分類：支氣管擴張劑一、作用機轉：

呼吸平滑肌鬆弛，↓支氣管痙攣，↑呼吸速率，擴張肺動脈，↓肺高壓。

CNS：↓腦血循，↑呼吸次數。

CV：擴張動脈、靜脈，↓周邊血管阻力，快速IVF會刺激迷走神經使心搏過緩、心律不整、低BP。

腎臟：血流↑→利尿作用。二、適應症及劑量：

1.氣喘、慢性支氣管炎、肺氣腫之支氣管痙攣：LoadingDose

5mg/Kg，。

：5mg/Kg，。38三、護理重點：

1.評估病人呼吸、脈搏、BP。

2.注意I/O，因病人會有利尿作用。

3.快速IVF會有心律不整，IVF不可>20-25mg/min，以IVAC

來控制。

4.若變色或出現結晶時不可使用。

5.監測血清中濃度，維持10-20mg/min。

6.>20mg/ml中毒，症狀：頭痛、不安、

Seizure、心悸、心律不整、心搏過速、

Nausea、Vomitting、腹瀉、口渴、利尿。

39急救藥物介紹19—

Morphine(10mg/1ml/Amp)

分類：麻醉性止痛劑一、作用機轉：

1.作用於CNS，集中於邊緣系統、下視丘及其它痛區，但會降低呼吸中樞對CO2的敏感度。

2.有興奮作用，會抑制嘔吐中樞，縮瞳反應、導致便祕。.會增加膽管內壓力，可減輕疼痛，降低動靜脈阻力導致起立性低血壓。二、適應症及劑量：

1.AMI合併胸痛及焦慮：降低心肌壁張力、↓心肌須氧量、緩解焦慮。

2.急性肺水腫：↑靜脈容量，↓心臟回流量，使動脈擴張。

3.用法：SBP>100mmHg時：以1-3mgq5min靜注至所要到的作用，低劑量較不會發生呼吸抑制或低血壓。

40三、護理重點：1.急性Morphine中毒症狀：昏迷、發紫、呼吸速率緩慢或停止、針狀瞳孔，拮抗劑為naloxone，靜注。2.血中半衰期為3hrs，有效止痛期間為4-5hrs。3.大劑量會造成支氣管平滑肌收縮，阻塞氣道，故氣喘病人須小心使用以免致命。4.會有成癮性，突然停藥會出現戒斷現象。41急救藥物介紹20—Succinylcholine(Ancetin500mg/Vial)

分類：短效的神經肌肉阻斷劑一、作用機轉：作用在骨骼肌特殊終板的菸鹼酸接受器使產生去極化，讓接受器對傳遞物質Acetyl