糖代谢-糖尿病

糖代谢异常之一糖尿病第二单元糖代谢一、糖尿病概述糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。Millionsofpeople250200100500150198519901995200020052010Source:WHO全球糖尿病的流行趋势患病人数中国糖尿病的流行趋势Source:中国CDC糖尿病临床表现典型临床表现

：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.糖尿病并发症急性并发症血管并发症DM酮症酸中毒DM非酮症高渗性昏迷低血糖糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1IGT（糖耐量降低）7.8~11.1IFG（空腹葡萄糖受损）6.1~7.0糖尿病分型二．II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足)一．1型糖尿病（胰岛素缺乏）I型II型GDM型三．GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素)DM病因2.环境要素1.遗传因素糖尿病的病因和发病机制

（饮食因素生理因素病理因素社会因素）二、糖尿病的营养代谢特点1.能量代谢

能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。

ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍糖尿病患者糖类、蛋白质和脂肪代谢的特点胰岛素缺乏或利用障碍

细胞摄取葡萄糖的能力下降高血糖高尿糖多尿、多饮、多食蛋白质分解增强血浆氨基酸水平升高糖异生增强尿氮丢失体重减轻易疲劳等脂肪分解增强血浆游离脂肪酸水平升高代谢产物酮体升高（酮血症）酮症酸中毒糖尿病患者维生素和矿物质代谢的特点维生素能量代谢特别是糖类代谢所需的维生素需求上升，包括B1、B2、PP，B12等。机体氧化应激水平升高：抗氧化的维生素：A、E、C等。矿物质多尿引起Zn、Mg、K等从尿中丢失。铬是葡糖糖耐量因子的组成成分。综合治疗1.饮食控制

2.药物治疗

3.体育锻炼

4.血糖监测

5.健康教育三、糖尿病的治疗合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。能量供给量（kJ）=理想体重（kg）×能量供给标准[kJ/(kg·d)](1)理想体重（kg）=身高（cm）-105(2)DM患者能量供给标准（成人）1.限制能量摄入营养治疗措施摄入数量：碳水化合物应占总热量的50%～60%为宜。2.保证碳水化合物摄入质量：血糖指数（glycemicindex,GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物<5555~75>75营养治疗措施3.限制脂肪和胆固醇防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%~25％。饱和脂肪酸<10%，多不饱和脂肪酸<10%

单不饱和脂肪酸<10%

胆固醇<300mg/d,若同时高脂血症，<200mg/d营养治疗措施4.适量蛋白质DM患者负氮平衡,适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占12%~20％，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。营养治疗措施5.增加膳食纤维

可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（20~35）g/d。营养治疗措施蔬菜水果补充剂

供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、β-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇)、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。6.提供充足的维生素和无机盐含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。

营养治疗措施7.限制饮酒除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8.合理的饮食分配和餐次安排定时、定量，至少3餐能量分配：早餐25%，中餐