2023学年完整公开课版肺癌

原发性支气管肺癌

原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。

早期诊断和早期规范化治疗是提高生存率的关键！一、概念二、流行病学发病率和死亡率居全球首位。我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长，已超过癌症死因的20%。男性多。预计2025年我国有可能成为世界第一肺癌大国。三、病因及发病机制

1.吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。

2.职业致癌因子：石棉等。

3.空气污染：大小环境污染。

4.电离辐射：α射线、X射线等。

5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。

6.其它，结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。

7.遗传和基因改变：上述外因诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。四、临床表现原发肿瘤引起的早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰胸痛胸闷、发热原发肿瘤引起的晚期症状发热、体重减轻、食欲减退、乏力四、临床表现肿瘤局部扩展引起的症状膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经声嘶—压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管颈交感神经综合征—压迫颈交感神经四、临床表现肿瘤远处转移症状脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振淋巴结：淋巴结肿大五、诊断

1、肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。

2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的关键，是疾病的判决书。

（一）影像学检查

1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。

2、胸部CT检查：中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。

3、胸部MRI检查。

4、PET和PET/CT检查。

肺门肿块反S征

（二）内镜检查

1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。

2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。

3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。

（三）活体组织学检查

该方法可明确获得病理组织学的定性诊断：

1、转移淋巴结的活检。

2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。

3、经纤支镜的活检。

4、皮下转移结节的活检。

5、胸膜活检。

6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌——粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鉴别诊断七、治疗手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗七、治疗1.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于Ⅰ期七、治疗2.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎——肺纤维化重度肺气肿——肺功能不全者慎用七、治疗3.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类（顺铂 DDP卡铂CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）4.免疫治疗——辅助作用白介-2，干扰素，转移因子，LAK细