失用症的作业治疗

OT失用症的作业治疗

章琪

失用症（apraxia）指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。

多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。

运动性失用（motorapraxia）无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。功能适应性训练尽量减少口头指令。意念运动性失用（ideomotorapraxia）

可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作；不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。意念运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。

意念运动性失用的作业治疗功能适应性训练不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现；ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。

意念性失用（ideationalapraxia）

是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。

意念性失用的作业治疗

改善功能的作业活动故事图片排序练习；把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作；口头、视觉或触觉提示。功能适应性训练应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等；慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。结构性失用（constructionalapraxia）

指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。结构性失用的作业治疗改善功能的作业活动复制作业复制几何图形用积木复制结构用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习ADL训练如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等

结构性失用的作业治疗功能适应性训练应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。

穿衣失用（dressingapraxia）指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。穿衣失用的作业治疗改善功能的作业活动在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；在穿衣过