常见临床心理和行为障碍专家讲座

第8章

常见临床心理与行为障碍常见临床心理和行为障碍第1页第一节异常心理概述常见临床心理和行为障碍第2页裸跑是与非常见临床心理和行为障碍第3页一、异常心理概念异常心理：又称变态心理，是指偏离正常人心理活动规律心理现象及心理活动。（相对而言，与众不一样，不能得到社会认可）常见临床心理和行为障碍第4页二异常心理判断标准经验标准统计学标准医学标准社会适应标准时间标准常见临床心理和行为障碍第5页三异常心理分类按照心理过程分类认识过程障碍情感过程障碍意志、行为过程障碍意识障碍常见临床心理和行为障碍第6页三异常心理分类按照病因和症状分类《疾病及相关保健问题国际分类》《精神障碍诊疗统计手册》（DSM-4）《中华医学会精神疾病分类》（CCMD-3）常见临床心理和行为障碍第7页第二节神经症性障碍常见临床心理和行为障碍第8页一、神经症定义神经症又称神经官能症，是一组常见精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、担心、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或各种身体不适感。常见临床心理和行为障碍第9页二、神经症特征1、起病常与心理社会原因相关2、患者人格特征常组成其发病基础3、没有任何可证实器质性病理改变4、无精神病性症状,如无幻觉、妄想等症状5、社会适应相对良好6、病人自知力完整常见临床心理和行为障碍第10页三、常见神经症焦虑症恐惧症强迫症疑病症神经衰弱抑郁症癔症常见临床心理和行为障碍第11页焦虑症

焦虑症是一个以焦虑情绪为主要表现神经症。患者经常伴有显著运动神经担心和植物神经活动过分症状，如心悸、头晕、胸闷、憋气、呼吸困难、口干、出汗、等运动障碍。常见临床心理和行为障碍第12页焦虑症多发于16-40岁，女性患者较多，普通居民中发病率为5％，焦虑症患者人数占心理门诊人数6—26％，占心脏科门诊10—14％。常见临床心理和行为障碍第13页焦虑症临床表现焦虑症普通情况下有以下几个详细症状身体担心自主神经系统反应性过强过分机敏对未来生活不抱有信心常见临床心理和行为障碍第14页焦虑症临床表现焦虑症分为急性焦虑、慢性焦虑急性焦虑症（惊慌发作）特殊症状有

躯体症状当急性焦虑发作时，常会伴随严重心血管系统、胃肠症状。睡眠障碍不易入睡，入睡后易惊醒，常伴有噩梦，醒时不安宁，醒后感到很恐惧。

常见临床心理和行为障碍第15页焦虑症临床表现慢性焦虑症有区分于急性焦虑以下表现：

焦虑情绪躯体症状以植物神经功效亢进为主运动症状常见临床心理和行为障碍第16页焦虑症病因个性原因（自卑，易于担心，恐惧，对困难预计过分，患得患失，惶惶不安，依赖性强，对本身躯体和内脏情况过分关注）心理和社会原因刺激（诱发原因）遗传原因肾上腺素和去甲肾上腺素

常见临床心理和行为障碍第17页焦虑症治疗方法心理治疗药品治疗生活疗法

芳香疗法指压疗法饮食疗法（玫瑰花烤羊心、枣麦粥）

常见临床心理和行为障碍第18页笑话：

一个匪徒冲进一家银行，用枪指着出纳员，扔给他一个口袋，说：“给你一分钟把口袋装满，不然，你将成为地理!”出纳员即使处于极度恐慌之中，不过仍哑然失笑：“你……你说错了吧?应该是‘你将成为历史’……”匪徒好像被闪电击中了一样，满身颤动着说：“不……从小学时候开始，我就最怕历史……”常见临床心理和行为障碍第19页恐惧症恐惧症又称恐惧性神经症，是以恐惧症状为主要临床表现神经症。恐惧对象有特殊环境、人物或特定事物，每当接触这些恐惧对象时候患者马上产生强烈担心内心体验。常见临床心理和行为障碍第20页恐惧症

患有恐惧症人会有以下情况出现担心恐惧、有孤立无援感觉。1、乘坐飞机时，会担心飞机掉下来自己被摔死；2、对商店、广场、摩天大楼等人群聚集地方有害怕感觉；3、小时候看到他人被刺伤，从此以后就对剪刀有恐惧心理；4、极度害怕自己皮肤和动物接触，怕被染上疾病；5、在公共场所被人注意时候感到害怕；6、在公众面前讲话时，有慎重担心、大汗淋漓、口干舌燥感觉。假如对上面6条问题中两条以上持必定回答，那么就可能患有恐惧症。常见临床心理和行为障碍第21页恐惧症临床症状恐惧症分类：社交恐惧症空间恐惧症单纯性恐惧症常见临床心理和行为障碍第22页恐惧症临床症状社交恐惧症有

赤颜恐惧见人恐惧

常见临床心理和行为障碍第23页恐惧症临床症状空间恐惧症有原野恐惧闭窒恐惧高空恐惧常见临床心理和行为障碍第24页恐惧症临床症状单纯性恐惧症有：动物恐惧疾病恐惧其它恐惧

常见临床心理和行为障碍第25页恐惧症病因遗传原因个性特征（常偏于高度内向，表现为胆小，怕事，害羞及依赖性强。自卑者）

心理社会原因（强烈刺激会诱发恐惧症，如夫妻分离、亲人逝世、意外事件、恐怖事件等）常见临床心理和行为障碍第26页恐惧症治疗方法认知疗法行为疗法系统脱敏法、满灌法

药品疗法饮食疗法

深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜

常见临床心理和行为障碍第27页强迫症强迫症是一个常见精神疾病，指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈观念、情绪、意向或行为存在。

常见临床心理和行为障碍第28页强迫症临床症状强迫症临床上分为

强迫观念、强迫意向动作常见临床心理和行为障碍第29页强迫症临床症状强迫观念包含：

强迫回想强迫怀疑强迫联想强迫性穷思竭虑常见临床心理和行为障碍第30页强迫症临床症状强迫意向动作详细包含：

强迫意向强迫性洗涤强迫计数强迫性仪式动作常见临床心理和行为障碍第31页

强迫症在日常生活中详细表现普通有：经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要担心；经常重复洗手而且洗手时间很长，超出正常所必需；有时会毫无原因地重复相同话语好几次；以为自己穿衣、清洗、吃饭、走路时要遵照特殊次序；经常没有必要地重复做一些事情，比如检验门窗、开关件、表格、煤气、钱物信件等；对自己做大多数事情都要产生怀疑；经常不自觉地去想一些不愉快回想或想法，使人不能摆脱；经常认为自己细小差错就会引发灾难性后果；时常无原因地担心自己患了某种疾病；时常无原因地计数或屡次吟唱某一段歌曲；在一些场所，很害怕做出尴尬事；当看到刀、匕首和其它尖锐物品时会感到心烦意乱；为要完全记住一些不主要事情而困扰；有时会毫无原因破坏一些物品，或伤害他人；在一些场所，即使当初生病了，也想暴食一顿；当听到自杀、犯罪或生病时，会心烦意乱很长时间，极难不去想它

当上面一条或一条以上症状连续存在影响正常生活时，就应该考虑找专科医生进行咨询了。常见临床心理和行为障碍第32页强迫症病因

生物学原因：遗传原因、器质性原因社会心理原因：人格特征：完美主义者“不完善感”，“不安全感”，“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突出，就是经典强迫人格。

常见临床心理和行为障碍第33页强迫症治疗方法药品疗法心理疗法：系统脱敏疗法厌恶疗法认知疗法森田疗法常见临床心理和行为障碍第34页抑郁症抑郁症是以显著而持久心境低落为主要特征一组疾病。也有些人称之为“心灵感冒”。常见临床心理和行为障碍第35页抑郁症临床表现经常不由自主地感到空虚，为一些小事感到苦闷以为生活没有价值和意义非常懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长时间失眠，尤其以早醒为特征，醒后难以再次入睡经常惶惶不安，莫明其妙地感到心慌思维反应变得迟钝，遇事难以决断，行动也变得迟缓敏感多疑，总是怀疑自己有大病，即使不停进行各种检验，但仍难排除经常感到头痛，记忆力下降脾气古怪，经常因为他人一句不经意话而生气感到自卑，对自己所作错事耿耿于心、内疚，对未来没有自信食欲不振，或者暴饮暴食，经常出现恶心、腹胀、腹泻或胃痛等情况，但检验时又无显著症状经常感到疲劳，做事力不从心变得冷酷无情，不愿意和他人交往，酷爱一个人空间，甚至自己父母都难以与其进行交流，害怕他人会伤害自己对性生活失去兴趣,甚至会厌恶,以为很恶心;经常有自杀念头,以为自杀是一个解脱.常见临床心理和行为障碍第36页抑郁症临床表现

抑郁症表现是多方面，但归结起来主要表现为：心境低落思维迟缓意志减退常见临床心理和行为障碍第37页抑郁症病因生物学原因遗传原因、神经生化改变、神经内分泌功效失调常见临床心理和行为障碍第38页抑郁症病因心理社会原因抑郁型人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思索、精神不足，凡事都看得十分消极，回想过去时候经常会训斥自己，面对困难重重现实时候又会对未来失去信心。社会心理原因诱发

常见临床心理和行为障碍第39页抑郁症病因

美国哈佛大学心理健康研究汇报对女性易患抑郁症原因进行了以下分析：遗传原因遗传原因将女性患抑郁症几率提升了50％。月经经前期紊乱也轻易诱发女性抑郁症。大约2-10％女性患有月经前焦虑精神障碍。生育妊娠、产后特殊生理时期是女性患抑郁症高风险期。产后抑郁症而造成自杀是造成妇女产后死亡主要原因之一；社会压力

常见临床心理和行为障碍第40页抑郁症治疗方法药品治疗心理治疗：“自我及时强化法”。其它：巧克力家庭关系要和睦纠正睡眠饮食护理预防患者自杀“抑郁症是病，不是灾难，抑郁症是能够治愈。”常见临床心理和行为障碍第41页癔症（歇斯底里）癔症：也称歇斯底里，是一个常见神经症，乡村多见。常因为精神原因或不良暗示引发发病。可展现各种不一样临床症状。这类症状无器质性损害，可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。常见临床心理和行为障碍第42页癔症发病原因人格原因：情感代替理智、暗示性强、自我中心、好幻想心理原因：暗示有致病作用社会文化原因遗传原因躯体原因常见临床心理和行为障碍第43页癔症临床表现“癔症症状包含整个医学内容”“伟大模仿者”“不好演员，各种角色都能够饰演”“调皮孩子，恶作剧”没有些人能够完全描述癔症全部症状常见临床心理和行为障碍第44页癔症临床表现癔症临床表现分为两种类型：分离症状转换症状常见临床心理和行为障碍第45页癔症临床表现

分离性障碍（又称癔症性精神障碍）表现：情感暴发意识障碍癔症性遗忘癔症性漫游癔症性假性痴呆Ganser综合症童样痴呆癔症性神鬼附体常见临床心理和行为障碍第46页癔症临床表现转换型癔症（癔症性躯体障碍）表现为：感觉障碍

感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍、心因性疼痛。运动障碍

全身僵直、瘫痪、失音躯体障碍

以胃肠道症状为主常见临床心理和行为障碍第47页癔症诊疗与判别诊疗诊疗：癔症性遗忘癔症性漫游癔症性多重人格癔症性精神病癔症性运动感觉障碍其它癔症形式判别诊疗：癫痫大发作诈病常见临床心理和行为障碍第48页癔症治疗心理治疗：解释性心理治疗暗示治疗催眠疗法药品治疗：氯丙嗪、盐酸异丙嗪、安定中医治疗：中药、针刺、电针，（加言语暗示效果愈加）常见临床心理和行为障碍第49页第三节人格障碍(自学）常见临床心理和行为障碍第50页一、概述二、病因学三、常见人格障碍类型及其临床表现常见临床心理和行为障碍第51页一、概述人格障碍人格障碍是指显著偏离正常且根深蒂固行为方式，含有适应不良性质，其人格在内容上、性质上或整个人格方面异常，因为这个原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。常见临床心理和行为障碍第52页二、病因学生物学原因遗传原因大脑发育成熟延迟常见临床心理和行为障碍第53页二、病因学心理社会原因幼年心理应激教养方式不妥不良生活环境常见临床心理和行为障碍第54页三、常见人格障碍反社会性人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍演出性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍常见临床心理和行为障碍第55页反社会性人格障碍反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。常见临床心理和行为障碍第56页反社会性人格障碍表现严重和长久不负责任；有违反社会规范行为，且这些行为已组成拘捕理由（不论拘捕是否）行动无计划或有冲动性不尊重事实对他人漠不关心不能维持与他人长久关系很轻易责备他人对挫折耐受性低，微小刺激便可引发冲动，甚至暴力行为易激惹，并有暴力行为危害他人时缺乏内疚感常见临床心理和行为障碍第57页偏执性人格障碍偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。常见临床心理和行为障碍第58页偏执性人格障碍表现对挫折和遭遇过分敏感对欺侮和伤害不能宽容，长久耿耿于怀多疑，轻易将他人中性或友好行为误解为敌意或轻视显著超出实际情况所需好斗对个人权利执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目标不愿罢休含有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等非现实性优势观念，所以过分警觉和抱有敌意常见临床心理和行为障碍第59页分裂样人格障碍分裂样人格障碍以观念、行为和外貌衣饰奇特、情感冷漠及人际关系显著缺点为特点。男性略多于女性。

常见临床心理和行为障碍第60页分裂样人格障碍表现性格显著内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触人外，基本不与他人主动交往，缺乏知心朋友，过分沉湎于幻想和内省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示对他人关心、体贴及愤恨等对赞扬和批评反应差或无动于衷缺乏愉快感缺乏亲密、信任人际关系在遵照社会规范方面存在困难，造成行为怪异对性活动不感兴趣（考虑年纪）常见临床心理和行为障碍第61页冲动性人格障碍冲动性人格障碍以情感暴发伴显著行为冲动为特征，男性显著多于女性。

常见临床心理和行为障碍第62页冲动性人格障碍表现易与他人发生争吵和冲突，尤其是在冲动行为受阻或受到批评时有突发愤恨和暴力倾向，对造成冲动行为不能自控对事物计划和预见能力显著受损不能坚持任何没有即刻奖励行为不稳定和重复无常心境自我形象、目标及内在偏好（包含性欲望）紊乱和不确定轻易产生人际关系担心或不稳定，时常造成情感危机经常出现自杀、自伤行为常见临床心理和行为障碍第63页演出性人格障碍

演出性（癔症性）人格障碍以过分感情用事和夸大言行吸引他人注意为特点。这种人人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性强。常见临床心理和行为障碍第64页演出性人格障碍表现富于自我演出性、戏剧性、夸大性地表示情感，感情用事，喜怒哀乐皆形与色浅薄和易变情感，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气自我中心，自我放纵和不为他人着想，强求他人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满追求刺激和以自己为注意中心活动，喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动，甚至于卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮感觉不停渴望受到赞赏，情感易受伤害过分关心躯体性感，以满足自己需要暗示性高，易受他人影响常见临床心理和行为障碍第65页强迫性人格障碍强迫性人格障碍以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心不安全感为特征。男性多于女性2倍。常见临床心理和行为障碍第66页强迫性人格障碍表现因个人内心深处不安全感造成优柔寡断、怀疑及过分慎重需在很早以前就对全部活动做出计划并不厌其烦凡事需重复查对，因对细节过分注意，以致忽略全局经常被讨厌思想或冲动所困扰，但还未到达强迫症程度过分慎重多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系刻板和固执，要求他人按其规矩办事因循守旧、缺乏表示温情能力常见临床心理和行为障碍第67页焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍以一贯感到担心、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险而有回避一些活动倾向。常见临床心理和行为障碍第68页焦虑性人格障碍表现一贯自我敏感、不安全感及自卑感对遭排斥和批评过分敏感不停追求被人接收和受到欢迎除非得到确保被他人所接收和不会受到批评，不然拒绝与他人建立人际关系惯于夸大生活中潜在危险原因，到达回避某种活动程度，但无恐惧性回避常见临床心理和行为障碍第69页四、人格障碍特征和诊疗标准

（一）人格障碍临床特征（二）人格障碍诊疗标准常见临床心理和行为障碍第70页五、人格障碍治疗和预后药品治疗心理治疗教育和训练常见临床心理和行为障碍第71页第四节性心理障碍（自学）常见临床心理和行为障碍第72页第四节性心理障碍概述性心理障碍病因性心理障碍临床类型与诊疗常见临床心理和行为障碍第73页一、概述性心理障碍既往称性变态，指有异常性行为性心理障碍。临床上包含3种类型：

性身份障碍性偏好障碍性指向障碍常见临床心理和行为障碍第74页二、性心理障碍病因遗传原因心理原因

常见临床心理和行为障碍第75页三、性心理障碍临床类型与诊疗

性身份障碍性偏好障碍性指向障碍性心理障碍干预常见临床心理和行为障碍第76页性身份障碍主要是指易性症。患者表现为强烈而持久异性身份认同、以及对本身个体解剖性别连续不满或对本身性别角色表示厌恶，并有改变本身性别解剖生理特征以到达转换性别强烈愿望。常见临床心理和行为障碍第77页性偏好障碍恋物症异装症露阴症窥阴症摩擦症性受虐症性施虐常见临床心理和行为障碍第78页恋物症恋物症又称恋物癖，表现为重复搜集异性所使用物品作为产生性兴奋偏好方式，常始于青春期，几乎仅见于男性。患者性格内向，不善与异性交际。常见恋物对象包含裙子、鞋子、长筒袜、内衣以及胸罩等女性用具。恋物对象为性唤起基本条件。常见临床心理和行为障碍第79页1.恋物症CCMD-3关于恋物症诊疗依据为：在强烈性欲望与性兴奋驱使下，重复搜集异性使用物品。所恋之物是极主要性刺激起源，或为到达满意性反应所必需；最少已连续6个月。

常见临床心理和行为障碍第80页2.异装症异装症又称异装癖，是恋物症一个特殊形式，患者表现为对异性衣着尤其喜爱，重复出现穿戴女性衣饰强烈欲望并付诸行动并由此引发性兴奋。常见临床心理和行为障碍第81页2.异装症CCMD-3关于异装症诊疗依据为：穿着异性服装以体验异性角色，满足自己性兴奋；不期望永久变为异性；最少已连续6个月。

常见临床心理和行为障碍第82页3.露阴症露阴症指男性重复向没有防范陌生女性暴露生殖器以获取性兴奋举动。露阴症患者在露阴时可伴有手淫。他清楚自己想让措手不及女性诧异、震惊。受害者几乎都是年轻女性。患者从不寻求实际性接触。起病年纪多在25岁左右，大多数露阴症患者已婚，但其婚姻中常存在社会与性方面适应不良，包含频繁出现性功效障碍。普通认为女性向男性暴露胸部不属此症。常见临床心理和行为障碍第83页3.露阴症CCMD-3关于露阴症诊疗依据为：含有重复或连续地向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫；没有与“暴露对象”性交意愿或要求；此倾向最少已存在6个月。

常见临床心理和行为障碍第84页4.窥阴症窥阴症指经过重复窥视没有防范人裸体、脱衣或性交以到达性唤起。几乎仅见于男性。窥阴症常始于青春期，性格内向。该障碍基本特征是患者花费大量时间重复寻找窥阴机会。窥视者在厕所、公共浴室、卧室窗户缝隙进行窥视。患者普通在窥阴时或窥阴后经过手淫到达性高潮。窥阴者并不寻求与被偷窥者性接触。

常见临床心理和行为障碍第85页4.窥阴症CCMD-3关于窥阴症诊疗依据为：重复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫。没有暴露自己意向。没有同受窥视者发生性关系愿望。常见临床心理和行为障碍第86页5.摩擦症摩擦症指男性在拥挤场所或乘对方不备之际，伺机以自己身体某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体某一部分（多为臀部），以到达性兴奋目标。有时则是用手抚摩妇女其它部位，以取得性快感，甚至引发射精。常见临床心理和行为障碍第87页5.摩擦症CCMD-3关于摩擦症诊疗依据为：重复地经过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器。没有与所摩擦对象性交要求。没有暴露自己生殖器愿望。这种行为最少已存在6个月。常见临床心理和行为障碍第88页6.性受虐症性受虐症指个体有意接收异性羞辱、殴打、捆绑等虐待，而取得性兴奋和性满足。受虐活动能够是产生性兴奋偏好之一或是唯一方式。常见临床心理和行为障碍第89页6.性受虐症CCMD-3关于性受虐症诊疗依据为：一个性活动偏爱，可为接收者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或二者都有，并最少有以下1项：疼痛、污辱、捆绑施虐——受虐行为是极为主要刺激起源或为满足性欲所必需；最少已连续6个月。

常见临床心理和行为障碍第90页7.性施虐性施虐也称性虐待，以对性伴侣施加肉体或精神折磨（羞辱、恐怖）来激发性兴奋和性高潮。该症通常始于成年早期。患者通常有坚定而持久性幻想，确信折磨性伴侣可产生性兴奋。性施虐者多见于男性。常见临床心理和行为障碍第91页性指向障碍性指向障碍指起源于各种性发育和性定向障碍，从性爱本身来说不一定异常。但在我国因为各种原因很多人性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁及内心痛苦，有试图寻求治疗加以改变。常见临床心理和行为障碍第92页同性恋和双性恋同性恋，即对同性别组员连续表现出性爱倾向，包含思想、感情及性爱行为。男性同性恋者显著多于女性。同性恋者占人群4－6%。同性恋行为两个人中，普通一个是真正同性恋，另一个是双性恋者。真正同性恋者，普通拒绝结婚，而双性恋者则能够结婚并生育，且经过治疗可能得到矫正。

常见临床心理和行为障碍第93页同性恋和双性恋CCMD-3对同性恋诊疗要求包含：符合性指向障碍定义。在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性组员连续表现性爱倾向，包含思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常性行为，但性爱倾向显著减弱或缺乏，所以难以建立和维持与异性组员家庭关系。

常见临床心理和行为障碍第94页（四）性心理障碍干预

厌恶疗法手术改变性别同性恋者是否应给予治疗要结合各自情况，普通不需要治疗。常见临床心理和行为障碍第95页第五节临床常见行为障碍

常见临床心理和行为障碍第96页“怪僻”---行为障碍常见行为障碍：

进食障碍过分饮酒吸烟

异食癖赌博成瘾等常见临床心理和行为障碍第97页

一、进食障碍

进食障碍（eatingdisorders）是指在心理原因、社会原因与特定文化压力等原因交互作用下造成进食行为异常。神经性厌食神经性贪食神经性呕吐常见临床心理和行为障碍第98页１、神经性厌食

常见临床心理和行为障碍第99页神经性厌食

神经性厌食是指有意节制饮食，造成体重显著低于正常标准一个进食障碍。常见临床心理和行为障碍第100页致病原因:生物学原因:下丘脑功效紊乱心理社会原因:认知原因、情绪原因行为原因、个性原因性别原因、职业原因经济原因常见临床心理和行为障碍第101页认知原因：

怕胖，盲目追求苗条

神经厌食症患者性别百分比女性88.9％，男性11.1％。发病高峰期为15-17岁。在起病诱因中，“怕胖”排第一位，占77.8％，紧随其后是学习工作压力大、学习工作环境改变、与父母不和等原因。

常见临床心理和行为障碍第102页情绪、行为原因：

慢性精神刺激可造成较早期食欲下降性厌食。偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯或父母过分关注儿女进食，强迫进食，反致摄食中枢兴奋性降低而致厌食。

而有厌食，只是吸引家人关注

常见临床心理和行为障碍第103页个性原因：

拘谨、刻板、敏感、易焦虑、强迫倾向，幼稚、不合群、多幻想、追求完美主义者等性格特征。常见临床心理和行为障碍第104页性别原因：男女百分比约为1：7～20职业原因：芭蕾舞演员、模特患病率可高达5％，影视演员，公关、文秘女职员患病率也高。经济原因：经济水平高人群中患病率高，城市高于农村，经济发达国家高于发展中国家。常见临床心理和行为障碍第105页临床表现:心理特征：怕胖、追求体型完美情感障碍：抑郁症状、焦虑、强迫观念、强迫行为性功效改变：闭经、性欲低下、性功效减退常见临床心理和行为障碍第106页

诊疗标准：

比正常平均体重减轻15％以上

正常体重期望值:身高厘米数－105=正常平均体重常见临床心理和行为障碍第107页

诊疗标准：

比正常平均体重减轻15％以上有意造成体重减轻

最少有以下中l项：①回避“造成发胖食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过分运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等。常见临床心理和行为障碍第108页

诊疗标准：

比正常平均体重减轻15％以上有意造成体重减轻有病理性怕胖常见临床心理和行为障碍第109页

诊疗标准：

比正常平均体重减轻15％以上有意造成体重减轻有病理性怕胖下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱常见临床心理和行为障碍第110页

诊疗标准：

比正常平均体重减轻15％以上有意造成体重减轻有病理性怕胖下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱症状超出3个月常见临床心理和行为障碍第111页

诊疗标准：

比正常平均体重减轻15％以上有意造成体重减轻有病理性怕胖下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱症状超出3个月间歇性暴饮暴食排除躯体疾病所致体重减轻常见临床心理和行为障碍第112页防治:纠正营养不良心理疗法:疏导疗法、行为疗法、暗示和催眠疗法药品疗法：舒必利、多虑平、氟西汀、舍曲林常见临床心理和行为障碍第113页２.神经性贪食

常见临床心理和行为障碍第114页神经性贪食：

指含有周期性发作不可抗拒摄食欲望及暴食行为，进食后又担心发胖而采取引吐、导泻、禁食等极端办法以减轻体重，使得体重改变并不一定显著一个疾病。常见临床心理和行为障碍第115页致病原因：生物学原因:

躯体疾病，如脑炎、丘脑下部病变，内分泌疾患，均能够出现贪食症。心理社会原因:

负性生活事件刺激；错误认知。

常见临床心理和行为障碍第116页临床表现：

含有不可抗拒摄食欲望，大量饮食可使担心心理取得缓解，但紧接着可出现后悔和憎恨，患者继而常自行引吐。常见临床心理和行为障碍第117页诊疗标准:难以控制进食欲望常见临床心理和行为障碍第118页诊疗标准:难以控制进食欲望抵消食物发胖作用①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。假如是糖尿患者，可能会放弃胰岛素治疗。常见临床心理和行为障碍第119页诊疗标准:难以控制进食欲望抵消食物发胖作用病理性怕胖常见临床心理和行为障碍第120页诊疗标准:难以控制进食欲望抵消食物发胖作用病理性怕胖有神经性厌食既往史常见临床心理和行为障碍第121页诊疗标准:难以控制进食欲望抵消食物发胖作用病理性怕胖有神经性厌食既往史发作性暴食最少每七天二次，连续三个月常见临床心理和行为障碍第122页诊疗标准:难以控制进食欲望抵消食物发胖作用病理性怕胖有神经性厌食既往史发作性暴食最少每七天二次，连续三个月排除神经系统器质性病变所致暴食常见临床心理和行为障碍第123页防治：

认知行为疗法常见临床心理和行为障碍第124页３.神经性呕吐

又称心因性呕吐，通常因为不愉快环境或心理担心而引发。进食后出现自发地或有意诱发重复呕吐。常见临床心理和行为障碍第125页致病原因:生物学原因:本病生物学病因汇报少见。心理社会原因:

个性原因、暗示和自我暗示职业性别原因、家庭环境原因

常见临床心理和行为障碍第126页个性原因:敏感、抑郁、内向缄默、沮丧、不合群、好幻想、自我为中心，易感情用事，兴趣夸大做作。

暗示和自我暗示:患者对本身健康过分关注，在感到不良刺激后发病。

常见临床心理和行为障碍第127页职业性别原因:常见于女性，在演员、模特、空中乘务员中发病率较高。家庭环境原因:童年双亲早亡，缺乏爱抚，儿童期有呕吐史者患病率高。常见临床心理和行为障碍第128页临床表现:

患者并无减轻体重主观愿望，有患者甚至边吐边进食，因为能保持适当进食量，多数患者不引发体重下降及内分泌紊乱等现象。患者个性往往含有易