《老年健康管理》知识技能树建设

《老年健康管理》课程作者：刘忠民资源编码：第1页/共28页老年健康管理的国内外进展知识技能树老年健康管理国内外进展知识技能树的总体框架前言1.WHO关于健康及相关概念界定2.人类百岁梦的科学依据3.人类平均寿命和健康寿命的国际比较4.影响人类健康和寿命的因素分析5.世纪发达国家老年健康管理进展6.我国人口老龄化社会问题的严峻形势7.我国老年健康问题大数据及健康管理的紧迫性作者：刘忠民资源编码：第4页/共28页老龄化不仅速度快而且规模大,如何解决日益增长的老龄人口健康问题是一项重大挑战,老年人健康是国家老龄化研究性的重要指标。本单元主要从国内外老年人健康体系的不同等方面,入手分析健康管理在国内外的发展。在日益增长的医疗费用支出的社会背景下，为了平衡不断增长的医疗支出和一定的医疗资源之间的矛盾，美国首先提出健康管理的概念。我国对健康管理的实施较落后，在健康城市建设的号召下，苏州市通过长期的实践，在政府和民间社团的合作中摸索出一套合适全民、有利于老年健康发展的健康管理方案，在健康指标和需求满足的情况下推进中老年人健康行为的形成，延长中国老龄化人口年龄下线。一、前言作者：刘忠民资源编码：第5页/共28页案例一：观看【视频一：人口老龄化与养老服务的挑战】CCTV财经报道案例二：新闻报道【全球人类健康寿命报告：日本遥遥领先】权威医学期刊《柳叶刀》近日发布了一篇来自美国华盛顿大学的人类寿命研究报告。案例三：【新闻报道：探寻日本人长寿之道：全方位的健康管理】世界卫生组织（WHO）5月发表的2013年版世界卫生统计数据相关报道。案例四：【新闻报道：老年人长寿不健康状况堪忧失能老年人达3300万】新华网北京2011年11月4日在京举行的“中国长期照护发展战略高层论坛”。

案例一：观看【视频一：人口老龄化与养老服务的挑战】CCTV财经报道：二.世界卫生组织关于健康概念的界定1.健康的概念1）健康概念的变迁传统的健康观：健康的英文是：health。在一些词典中，“健康”通常被定义为“机体处于正常运作状态，没有疾病”。这是传统的健康概念。在《辞海》中健康的概念是：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。”这种提法要比“健康就是没有病”完善些，但仍然是把人作为生物有机体来对待，因为它虽然提出了“劳动效能”这一概念，但仍未把人当作社会人来对待。对健康的这种认识，在生物医学模式时代被公认是正确的。现代的健康观

现代的健康观认为，健康不在仅局限躯体健康，还包括心理健康和社会适应良好。据世界卫生组织（WHO，1947），健康的概念为：“健康乃是一种躯体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅是没有疾病或虚弱(Healthisastateofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity)”。这个定义从三个维度衡量健康的水平，是生物—心理—社会医学模式（bio–psycho–socialmedicalmodel）在健康概念中的具体体现，促进了健康运动的迅速发展。

2）健康维度（dimensionsofhealth）的综述

60年代随着整体健康运动的发展，重视个体对自身及所有因素对健康的全面影响，推动了三维度健康模式的不断扩充。1986年世界心理卫生协会的宣言指出，健康还要包括良好的道德品质。多数学者研究发现，情绪和理智负责心理健康的不同方面，为两个相对独立的部分，提出将健康的心理维度分为情绪维度（emtionaldimension）和理智维度（intellectualdimension）并增加了心灵维度（spiritualdimension）。为强调职业性人际关系在社会维度（socialdimension）中的重要性以及对健康和疾病的影响，有学者建议将其从一般社会关系中分离出来，形成独立的职业维度（occupationaldimension）。随着人类社会和经济的发展，环境问题对健康和疾病的影响日益突出。为此，许多学者认为健康还应包括环境维度（environmentaldimension）。目前健康已有原来的单一维度发展到了今天的七个维度，各个维度相互作用，相互影响，使个体处在不同的健康水平。故健康是由其各种影响因素构成，且相互作用的动态多维结构。现将健康的七个维度介绍如下：（1）躯体健康（physicalhealth）：指个体的结构和功能状态，以及对疾病和损伤的反应。躯体健康是人们通常所讲的“健康”，它是健康人的最重要特征之一。对躯体健康而言，健康的行为方式是十分重要的，如合理的膳食，有规律的体育锻炼，保持体重正常，限制有害物质如酒精、香烟和成瘾药物等的使用。另外，注意身体的疾病信号，定期体检身体，学会基本的自我保健技术，正确对待自身的健康问题也是非常重要的。（2）情绪健康（emotionalhealth）：通常指人们的情感和心境健康。情绪可表现为愉快、幸福、悲伤、激动、担忧、恐惧、沮丧等，而情绪稳定和心情愉快为情绪健康的重要标志。情绪在心理健康中起着核心作用，情绪健康是心理健康的一个重要指标。情绪异常（如焦虑、抑郁、恐怖等）往往是心理疾病的先兆。情绪对躯体健康和疾病也具有重要的作用。良好的情绪状态可降低应激相关疾病（如溃疡病、血管性头痛、哮喘等）的发生率，且有利于疾病的康复。长期应激和负性情绪可抑制免疫功能，增加患各种疾病的风险。（3）理智健康（intellectualhealth）：理智（intellect）为心理的一部分，指个体用以认识、理解、思考和决定的能力，在个体整体健康中起着极为重要的作用。人们的一生中会遇到各种各样的问题，均需根据自己的价值观和信念，冷静思考和分析，做出理智的选择或决定。理智健康和情绪健康均为心理健康的组成成分，二者不同，但可相互影响。情绪可损害个体的思维能力，而混乱的思维会增加处理情绪问题的困难。（4）心灵健康（spiritualdimension）：心灵（spirituality）指人们的思想、情感、意识、态度或整个人的品德。心灵健康在个体的健康中居核心地位，人们的宗教信仰、文化背景和种族不同，心灵健康的标准也不尽相同。心灵可促使情感发展，而个体的健康水平又可影响人们的心灵。（5）社会健康（socialhealth）：指个体愉快的、有效的扮演自己的角色（如儿子、女儿、父母、配偶、朋友、邻居、市民等），且不至于伤害他人的能力。人们生活在社会中，扮演着不同的角色，每个角色都有责任和风险。故社交技能和人际关系对人们的心理发展起着关键的作用。满足人们对爱、亲密和友谊的需要是社会健康的一个重要因素。如果这些需要被剥夺将会损害个体的健康。

（6）职业健康（occupationalhealth）：个体的职业环境包括工作环境和社会环境，前者指客观环境，属于环境健康的内容；后者指职业性人际关系，从一般社会关系中分离出来。职业健康主要包括个体对受雇用的满意度，与雇主及同事的工作和人际关系等。（7）环境健康（environmentalhealth）：随着人类文明的进步和发展，环境对健康和疾病的影响日益受到人们的关注。环境包括内环境和外环境。前者指个体的生理和心理环境，而后者指自然环境和社会环境。环境健康主要探讨外环境对健康和疾病的影响。自然灾害如地震、洪水、火灾、龙卷风、泥石流等，以及人为的化学物质（如空气、水源、食品、土壤污染等）、物理因素（重金属、放射、噪声污染等）和生物因素对环境的影响严重威胁着人类的健康和生存，减少灾害和环境污染对健康和生存的危害是当前社会发展所面临的一个重要课题。社会环境如工业化、城市人口剧增、居住拥挤、交通事故、社会动乱、移民、战争等一系列问题均能危害人类的心身健康。故减少社会环境中这些有害因素，将有利于人类的健康。（8）.整体健康（holistichealth）思想健康的七个维度对个体的整体健康而言都十分重要。有些人也许更多地关注自己的躯体健康，而另外一些人也许很注重自己的心理健康如情绪健康、理智健康、与他人的人际关系等。然而，影响健康的所有维度的整合构成个体的整体健康。这些维度相互作用、相互影响共同推动个体健康水平的发展。美好的心灵有益于个体的情绪健康，而良好的情绪又有益于个体的社会和人际关系关系，且心灵健康、情绪健康和社会健康可使个体更好地预防各种躯体疾病，并有益于躯体疾病的康复。加强健康的任何一个维度将有益于其他健康维度的发展，而忽视健康的任何一个维度将损害个体的整体健康。因此，充分认识各个维度的作用及其相互影响，保持各个维度平衡发展将有益于个体的整体健康。2.健康标准及评价心理健康新十项标准

1、充分的安全感：安全感是人的基本需要之一，如果惶惶不可终日，人便会很快衰老。抑郁、焦虑等心理，会引起消化系统功能的失调，甚至会导致病变。2、充分了解自己：对自己的能力做出恰恰相反如其分的判断。如果勉强去做超越自己能力的工作，就会显得力不从心，于身心大为不利。由于超负荷的工作，甚至会给健康带来麻烦。心理健康新十项标准

3、生活目标切合实际：由于社会生产发展水平物质生活条件有一定限度，如果生活目标定得太高，必然会产生挫折感，不利于身心健康。4、与外界环境保持接触：因为人的精神需要是多层次的，与外界接触，一方面可以丰富精神生活，另一方面可以及时调整自己的行为，以便更好地适应环境。心理健康新十项标准

5、保持个性的完整和和谐：个性中的能力、兴趣、性格与气质等各种心理特征必须和谐而统一，方能得到最大的施展。6、具有一定的学习能力：现代社会知识更新很快，为了适应新的形势，就必须不断学习新的东西，使生活和工作能得心应手，少走弯路，以取得更多的成功。心理健康新十项标准

7、保持良好的人际关系：人际关系中，有正向积极的关系，也有负向消极的关系，而人际关系的协调与否，对人的心理健康有很大的影响。8、能适度地表达和控制自己的情绪：人有喜怒哀乐不同的情绪体验。不愉快的情绪必须释放，以求得心理上的平衡。但不能发泄过份，否则，既影响自己的生活，又加剧了人际矛盾，于身心健康无益。心理健康新十项标准

9、有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好：人的才能和兴趣爱好应该充分发挥出来，但不能妨碍他人利益，不能损害团体利益，否则，会引起人际纠纷，徒增烦恼，无益于身心健康。10、在不违背社会道德规范下，个人的基本需要应得到一定程度的满足：当然，必须合法，否则将受到良心的谴责、舆论的压力乃至法律的制裁，自然毫无心理健康可言。远离不良心理健康意识和行为什么是亚健康3种减退：活力、反应力、适应力城市亚健康人群体较集中表现为“三高一低”高血脂、高血糖高血粘度、免疫功能低下亚健康的流行病学健康标准者约占人群总数的15%。不健康状态的也约占15%。亚健康状态者约占总人口的70%。是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病的高发人群。人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制。三分之一的疾病通过健康体检得到的信息反馈可以指导治疗、提高疗效。我国健康人只占全国总人口数的5％，其余的有20％处于疾病状态，剩余的75％属于亚健康状态。亚健康现状世界卫生组织统计人群中真正健康（第一状态）+患病者（第二状态）↓不足2/3有1/3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态↓“第三状态（亚健康）40岁以上的人群中比例陡增亚健康的原因亚健康表现错综复杂：1、慢性疲劳、持续的心身失调2、各种症状持续2个月以上3、常伴有慢性咽痛、反复感冒4、精力不支等远离不良健康行为及生活方式上图说明：这是一幅日本健康管理的典型生活方式与疾病的关系图。蓝色的圆形表明在地球上的茫茫人海中，每一个人的生活方式是不同的。虚线上面是平衡的饮食和适度的运动等良好的健康行为和生活方式。但是在其下方就出现了许多如：饮酒、运动不足、吸烟等不良健康生活方式。这种不良的生活方式对健康影响很大，在人生的健康道路上越走越窄，由亚健康状态发展为病态。最后一个急救车在等待着他，将其送往医院或不归之路。3.什么是健康管理健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。

宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

为什么要进行健康管理服务？健康管理服务对象一：健康人群，热爱健康的群体已认识到健康的重要性，但由于健康知识不足，希望得到科学的、专业的、系统的、个性化的健康教育与指导，并拟通过定期健康评估，保持健康危险处低风险水平，尽享健康人生。二：亚健康人群，处于四肢无力、心力交瘁、睡眠不好等症状人群。由于从事的行业不同、受社会竞争以及家庭负担的压力，自我明白处于亚健康状态但不知道如何改善？强烈要求采取措施提高工作效率和整体健康水平。三：疾病人群，在治疗的同时希望积极参与自身健康改善的群体。需要在临床治疗过程中配以生活环境和行为方面进行全面改善，从而监控危险因素，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理(预防性服务，健康改善、受保人群的教育等)

重病人高服务利用人群慢性病一般疾病健康人群个人在健康及疾病的过程中移动健康管理服务内容健康管理服务的策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理健康管理服务的特点健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素(healthriskfactors)进行检测、分析、评估和干预的全面管理的过程。主要有以下三个特点:一、健康管理是以控制健康危险因素为核心，包括可变危险因素和不可变危险因素。前者为通过自我行为改变的可控因素，如不合理饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式，高血压、高血糖、高血脂等异常指标因素。后者为不受个人控制因素，如年龄、性别、家族史等因素。二、健康管理体现一、二、三级预防并举。一级预防，即无病预防，又称病因预防，是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病(或伤害)的发生或至少推迟疾病的发生。二级预防，即疾病早发现早治疗，又称为临床前期预防(或症候前期)，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。三级预防，即治病防残，又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。三、健康管理的服务过程为环形运转循环。健康管理的实施环节为健康监测(收集服务对象个人健康信息，是持续实施健康管理的前提和基础)、健康评估(预测各种疾病发生的危险性，是实施健康管理的根本保证)、健康干预(帮助服务对象采取行动控制危险因素，是实施健康管理的最终目标)。整个服务过程，通过这三个环节不断循环运行，以减少或降低危险因素的个数和级别，保持低风险水平。健康管理服务的流程健康管理存在的问题健康管理在我国还是一个新概念，健康管理的服务对象较狭窄，主要集中在经济收入较高的群人群，公众的认知度还不高，健康管理的一些理念尚未被公众所接受。比如，有些人一年抽烟能花费上万元，而花几百元做个健康管理在他们看来却是“太贵了”，一旦生病，他们只能花费巨资寻求专家名医，而事实是健康管理提早预防可以让他们少花这笔冤枉钱。我国健康管理的展望1.建立人群健康基础数据库人群健康基础数据库作为健康评估与健康需求的重要依据来源，其中应该在不同监测水平上，建立包括健康和亚健康状态人群基本健康水平、生活方式及行为、健康危险因素、疾病危险因素等基础性数据库，以提高健康评估的准确率和有针对性的制订干预措施。2.科学采集与分析健康管理需求应该采用多种方式调查并科学分析不同年龄、性别、健康状况的人群对健康管理的实际需求，这为我国健康管理模式和战略框架的建设提供了客观重要依据。3.规范评估手段和制定疗效评价标准目前量表评价法与仪器检测法是评价个人健康状况较为普遍的方法。而评估方法与干预效果评价均未有统一的标准，在很大程度上阻碍了我国健康管理水平的发展。因此有必要通过大量科学的理论与实践，来制定评估与干预疗效的标准。

4.运用信息技术手段进行管理健康管理的优势可以通过现代信息技术手段，以实现跨领域、动态化、智能化、个体化的卫生诊疗服务。同时应充分利用软件技术，研制系统化、智能化、网络化的健康管理软件，提高健康管理的质量。5.充分发挥中西医结合优势进行健康管理中医药学有着多年预防疾病的理论与临床验，有着与现代医学互补且不可替代的对人群健康评估与干预的优势。中西医结合防治疾病体现了现代医学的发展趋势，我们应加强运用中医药手段进行健康管理的科学研究，充分融合中西医诊疗智慧于健康管理中，为广大群众的健康保驾护航。现代高科技健康管理监控系统的研发范例远程穿戴式生命健康监护管理系统的研发与示范(刘忠民、刘光达等）远程穿戴式生命健康监护系统采用穿戴式设计，人体躯域网络化测量方案，实现对脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，以及心电信号、血压信号等生理参数的测量；基于网络技术，建立远程共享电子病历，实现日常生活中健康监测、慢性病疾病监测、急性病发病预警。使用对象包括：老年人、亚健康人群、独居人群等群体；远程穿戴式生命健康监护系统的使用，能有效的对上述群体的身体健康情况实时跟踪监护，更好的保证身体健康、防止意外发生。健康监控仪器研发成果7线/三通道的24h动态心电穿戴式监测平台双波长光电脉搏波和血氧饱和度测量模块三波长测量的脉搏色素浓度测量放大器及“肝储备功能分析仪”原理样机建立了基于蓝牙的人体躯域测量网络无袖带血压测量模块在WindowsMobile6.0操作平台上，开发了基于PDA的用户手持式信息交互终端；初步构建了具有心率失常分析，和对血压、血氧、心率和体温等生理参数进行连续动态监测的远程计算机诊断系统

系统总体框图测量网络示意图系统测量单元框图血氧饱和度测量

以特定波长660nm和940nm的光源照射人体手指末端，根据朗伯-比尔吸收定律，通过测量光电容积脉搏波无创测量血氧饱和度。

实际应用时考虑到光源差异以及测量个体的差别等因素，一般采用下式作为血氧饱和度的计算公式式中的常数A、B由实验定标得到。右图为光电脉搏波传感器及测量电路、光电脉搏波图形心电信号测量采用Agcl电极，三导联检测心电信号，通过带通滤波器、陷波器滤除低频干扰、高频干扰和50Hz工频干扰，经放大、整形等信号调理后，获取三导心电信号。下图为心电信号波形，右图为测量示意图和测量电路血压测量当脉搏波沿动脉血管传播时，其传输速度受到血管弹性、血液粘度和血管壁粘弹特性的影响。对于同一被测对象，可以忽略其动脉内径、血管弹性和动脉厚度的影响，脉搏波传导时间PWTT与收缩压SBP呈近似的线性关系，收缩压数学关系可以近似表示为

通过回归分析计算，就可以

确定常数a和b的数值。右图为光电容积脉搏波图舒张压DBP和收缩压SBP的关系式可近似表示为通过标准血压计测量，对应脉搏波参数，利用最小二乘法，就可以拟合得到舒张压的数值。右图为收缩压和舒张压与脉搏波传导时间关系曲线呼吸信号检测呼吸生理信号是衡量早期代谢失调的重要标志，对人体早期疾病预防有重要意义。根据人体呼吸和脉搏跳动规律，采用PVDF压电薄膜作为传感器材料，通过压电效应原理，实现可穿戴人体呼吸信号参数检测。右图为呼吸检测传感器和测量系统示意图网络传输远程穿戴式生命健康监护系统可以根据用户需求实现与手机、电脑蓝牙短程通信，也可以利用个人电脑客户端将系统本身SD卡存储的数据通过互联网传输到远程服务器，由服务器进行进一步处理。电子健康病历的建立手机接收到系统传输的数据后根据手机客户端功能，实现心率、血氧等重要生理参数计算，并给出数据报警提示。远程服务器端根据传输的数据实现全面处理、综合计算，给出完整的电子健康病历，并对心率过缓、过快、心律不齐等慢性病监测提示以及急性病爆发预警。应用展望老年人亚健康人群运动员煤矿工人炼钢工人等老年健康管理老年健康管理的实施老年人健康管理实施方案

为全面落实2009-2011年医药卫生体制改革重点工作，按照《医药卫生体制五项重点改革2011年度安排》（国办发[2011]8号）文件精神和卫生部公共卫生服务规范（2011年版）要求，结合实际，制定本方案。一、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。3.告知居民进行下一次健康检查的时间。

（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导老年健康管理服务规范(范例）一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

服务内容

（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。4.平均寿命（人平均预期寿命）的概念平均寿命的概念

人均预期寿命是指通过科学的方法计算并告知在一定的死亡水平下，预期每个人出生时平均可存活的年数。它的计算方法是：对同时出生的一批人进行追踪调查，分别记下他们在各年龄段的死亡人数，直至最后一个的寿命结束。

用这批人的平均寿命来假设一代人的平均寿命即为平均预期寿命。由于要跟踪同时出生的一批人整个完整生命过程很大困难，所以在实际计算时，是利用同一年各年龄人口的死亡率水平，来替代同一代人在不同年龄的死亡率水平，然后计算出各年龄人口的平均预期寿命。作者：刘忠民资源编码：第80页/共28页人类寿命的科学推算方法以及寿命影响因素一.人类寿命的科学推算方法1.按生长期推算寿命按生长期推算寿命。法国生物学家巴丰指出，哺乳动物的寿命约为生长期的5～7倍，这就是通称的巴丰寿命系数。人的生长期为20～25年，预计寿命可达100～175年2、按生命周期推算寿命俄罗斯莫斯科海洋生物研究所所长穆尔斯基和莫斯科大学数学系教授库兹明指出，人的生命周期时间是15.15的倍数，例如人的第一个生命周期是诞生时期，第二个时期是正常妊娠天数266天的15.15倍，即约11年统计数字表明，人在11岁时体质最弱;用11再乘以15.15，为167岁，他们认为这个就是人类的寿命极限。3、按细胞在体外分裂次数推算美国佛罗里达大学遗传学研究中心的海弗利克博士在实验室条件下对人体细胞进行实验，发现人体的成纤维细胞在体外分裂50次左右中止，“50次”被视为培养细胞的“传代次数”，也即“海弗利克限度”，细胞的每次分裂周期约为2.4年，因此人类寿命可能为120岁左右。4.按成熟期的时间推算按成熟的时间推断。一般哺乳动物的寿命是性成熟期的8～10倍，人类的性成熟期为14～15年，寿命因此可达110～150年。5、按剩余寿命推算这是一种较新的衡量方法，是将某一时期仍在生的人士的平均年龄与当时的平均寿命相比。此外还有些推算方法，认为人类的寿命应该更长，可达200～300岁，而现在平均寿命大大低于此数是因为人经常受到各种“意外”的影响。又如俄罗斯科学家的“800岁”之说，则是建立在通过抗氧化物控制自由基的活动，以达到长寿效果。6.按生物强弱学推算法日本学者根据对人的机体器官和组织强度的测定提出，人只要不病死，就可以活到100岁以上。人类为什么难以实现百岁梦人自然寿命是150岁，为什么现在多数人还活不到100岁？这是一个很复杂的问题，也是现代医学研究的重点之一。简单地讲，主要集中在两个方面：一是衰老，二是疾病。衰老是生物体在其生命过程中，生长发育到达成熟期后，形态结构和生理功能两方面所出现地一系列退行性变化。美国学者指出：随着机体逐渐衰老，出现各种生理衰老和病理性衰老现象。但实际上，这两者往往同时存在，互相影响。近年来，随着细胞生物学、分子生物学、生物工程学、生物化学、免疫学、遗传工程学、基因学等的迅速发展，提出了新的衰老学说，丰富了衰老理论，找到了很多延缓衰老的好办法。从古到今，在漫长的历史发展过程中，人们根据对衰老机制的不同理解，提出过大约300多种关于衰老的假说和学说，如温热学说、膜损学说、大脑衰退学说、生物膜损伤学说、差错灾难学说、遗传程序学说、内分泌功能减退学说、交联学说、自由基学说、免疫功能下降学说等等。人类寿命超不过百岁的几种学说1.自由基学说这一学说是在现代分子生物学的基础上，由哈曼提出的。哈曼认为，随着机体的增齡变化，某些成分发生变化反应后，就对机体造成损害，从而引起衰老。自由基的性质十分活跃，在体内很不稳定，往往和生物体内的蛋白质、脂肪等发生反应，生成蛋白质、脂肪等物质的氧化物或过氧化物。从而失去原来的作用，对自身产生损害作用，导致老化。2.交联学说这一学说是20世纪60年代初由约克斯坦提出，认人机体中的核酸、蛋白质等在分子可以通过共价键联结成难以分解的聚合物，从而使这些生物大分子不能在体内发挥正常的功能。某些氨基酸、铝、镁、铜等金属，以及某些有机酸都可以引起大分子交联。促使交联随增龄而增多的体内主要因素有自由基等，体外因素有高温等因素。在体内发生的生化反应中，只要发生了极少量的交联、干扰，就对细胞产生严重损伤，如引起组织理化性质改变、酶活性降低、蛋白质合成障碍、细胞营养受限、毒物积累等，最终将导致细胞衰老。3.基因遗传学说遗传是意味着某些信号，它可以由生殖细胞带到子代去，子代发育成熟后亦就有了老代的一些特征，因此遗传学说常把这些称之为基因。基因可以通过住处传递系统支配细胞的生长、分化和代谢作用，基因在DNA上可能是一段，或是多段。随着年龄增长，DNA分子不断地受到损伤，需要不断动用储备的基因，当储备消耗尽时，则衰老来临。4.免疫学说机体衰老首先表现为免疫系统功能下降和衰退，主要是胸腺功能的退化。有的科学家研究发现，60岁的老人的T淋巴细胞的数量仅是青年人的70％，B淋巴细胞生成抗体的能力也下降，这样就会加速衰老。研究证明：胸腺功能越持久，人的寿命就越长。人到老年时期，很容易产生免疫功能的失调，以致淋巴细胞会失去自我识别的能力，分不出哪些是自身组织细胞，哪些是异己细胞，产生各种损害作用，导致人体发生自免疫性疾病，促进衰老。5.蛋白质变性生物膜损伤学说衰老的本质就是蛋白质的硬化，在细胞内伴随老化而出现蛋白质核酸的交联，形成不易溶解的巨大分子，使细胞内出现“解区代谢”，影响细胞功能而日趋衰老。6.内分泌功能减退学说现代研究表明，内分泌功能减退与衰老密切相关。老年人体内激素分泌减少，对体内各种物质的代谢，以及某些疾病的发生都有一定的影响。因而也是引起衰老的一个重要因素。7.大脑细胞死亡率学说人的大脑约由140亿个细胞构成，60岁之后，每天大约减少10万个神经细胞；到70～80岁时，脑细胞大约损伤20％～30％，80岁老人的脑细胞中约有12％的线粒体DNA受损，故无法给脑细胞增加能量，并影响排泄各种废物的能力，甚至出现记忆力、时间和空间定向能力障碍。从而导致衰老。8.微量元素缺乏学说近年来，微量元素与人体健康研究发展很快，目前已知的人体内含有41种微量元素，其中，必须微量元素14种，微量元素过多可过少，或在体内比例不平衡，都会对机体产生不利的影响，对老年人危害尤其严重。如锌是使大脑细胞稳定的微量元素,成年后随年龄增加体内锌逐年减少,使器官衰退.9.脾肾学说早在2000多年前，《黄帝内经》中指出：“女子七岁肾气盛，齿更发长......七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，八八则齿发去。”所谓肾气，就是指肾中所藏的精气。老年时，五脏六腑的精气皆衰，帮肾气也衰，所以出现齿发脱落，骨痿背佝的衰老现象。10.酶类活性变化学说科学家研究发现，人体衰老过程中，体内的抗氧化酶也发生显著变化。超氧化物歧化酶（SOD）活性随增龄而下降，抗氧化酶活性下降，导致清除自由基的能力的减弱，自由基对机体损伤的增加，从而加速衰老的进程。11.整体衰老学说我国科学家郑集、蒋松柏等，通过长期的动物试验研究发现，在一定条件下可以使受试动物的衰老逆转并突破动物的自然寿命极限，使寿命延长。他们从整体、细胞、分子、遗传四方研究后，发现了新陈代谢发生不可逆转的衰老减退现象，是从整体上同时发生的；“再生细胞”和生殖细胞基数减少，蛋白质合成核酸合成之间不能平衡，分化过速。他们找到了调节蛋白质和核酸合成速率的相关速率的相关物质，成功地阻止了“再生细胞”的分化12.衰老的内因和外因

现代多数学者认为，衰老可分为先天性因素，是衰老的内因，主要是遗传因素；后天因素也可以说是衰老的外因，主要指环境和心理因素。遗传因素属于生物学因素。在长寿调查中，学者发现寿命与遗传和优生密切相关。百岁老人的家族长寿率最高，高达72.8％，有多代连续长寿，隔代长寿和两代连续长寿三种模式。现代研究证明，长寿老人都具有一种重要的遗传本质，称为老化速度慢的体质，或长寿体质。长寿者的后代，如果在良好的环境条件下生活，其寿命必长，如果在恶劣的环境下生活，自身又不注意利用各种有利因素同样会短命。反之，不具备长寿体质的人，经过自身的努力，同样可以健康长寿。这就是表明环境因素和心理因素的重要作用。各国平均期望寿命分布作者：刘忠民资源编码：第105页/共28页世界部分国家平均寿命进展状况根据联合国公布的《世界人口展望2010修订版》数据，在世界198个国家或地区中，2005—2010年，中国平均预期寿命为74.80岁，位居95位，高出世界平均预期寿命（67.88岁）4.83岁，低于发达国家（76.94岁）4.23岁。我国长寿地区的分布情况长寿乡的百岁老人澄迈县的百岁老人视频：2016年2月21日，我们怀着对百岁老人的敬爱、关心及老年健康长寿奥秘的探究。来到了海南省澄迈县桥头镇花场村拜访了百岁老人。让我们惊喜的是这个一千多人的小村子，竟然有七位百岁老人。我们访问了其中的3位，请看视频：海南省澄迈县桥头镇花场村

百岁老人调研视频百岁老人女性多的原因分析男女寿命差异先天因素有：①女性有两个X染色体，有遗传疾病时可相互互补，不致发病；②男性对肾上腺素及缩血管物质比女性敏感，易患心血管疾病；③男性代谢率高于女性；④女性比男性多一套保护胎儿的免疫系统。后天因素有：①吃得多会短命。美国康奈尔大学的营养学家克莱德.麦卡用小白鼠做了一个实验，对一组小白鼠不提供充足的食物，只保证它们生存所必需的营养。而对另一组小白鼠则供应充足的食物，让它们自由摄食，能吃多少就吃多少。结果发现，自由摄食小组的小白鼠平均寿命仅2.5年,而限制摄食组的小白鼠寿命则为3-4年。研究人员认为，少摄食后产生的损害性自由基相应减少，对人的DNA和细胞破坏也减少，因此衰老也会减慢；②男性的生活方式既不科学也不健康。比如，男性喜欢抽烟喝酒，而烟和酒已经是现代社会人类生命和健康最凶恶的杀手，而且对男性的损害远远大于女性。俄罗斯男性远比女性寿命低，酗酒和吸烟起到了重要的作用。另外，男性的饮食习惯常常是狼吞虎咽或经常暴饮暴食，由此男性胃病的发病率比女性平均高出6.2倍。而且男性一般进食脂肪和蛋白质类食物比女性多，而食用过多的脂肪和蛋白质是发生直肠癌的一个重要原因。③男性太争强好斗。在战争年代，上战场的男人多，这自然好理解为什么男性短命的多，因为战争夺走了大量男性的生命。但是，在现代和平年代，男性争强好胜的性格同样是造成其死于非命的重要诱因，因而其寿命比女性要短。比如，由于争强好胜和酒后驾车，男性死于车祸的几率是女性的两倍；

④男性不懂得释放情绪。比如面对悲伤失意时，男性流泪次数要远远小于女性，而流泪不仅可以缓解情绪，而且在生理上有利于有毒物质从眼泪中排出。男性不流泪的结果当然是造成其健康状况的每况愈下，日积月累也会产生负面影响。作者：刘忠民资源编码：第115页/共28页我国平均寿命的进展状况健康寿命（微课6分钟）情景1（人的寿命具有质和量之分）看了下面的两个照片你有什么感受？知识点：1.同是相同年龄的老人，你认为他们的幸福感相同吗？2.他们在追求寿命长度的同时如何把握生命的质量3.你认为在生命的长河中，寿命越长越好还是质量越高越好？健康寿命（微课6分）情景2.一个长期卧床老人的困惑知识点：1.长期处于卧床状态对身心健康的影响。2.以脑卒中为例说明人对生活质量的渴望。3.什么是健康寿命什么是健康寿命？健康寿命是指人们能够维持良好日常生活功能的年限，它是以丧失日常生活能力为终点。医学技术可以延长生命时间，但不能保证你的生命质量。由于健康寿命是一个综合评价指标，因此更能反映出人们真实的健康水平。如何才能延长自己的健康寿命，让有质量的生活更长久一些，而不是“病病歪歪”地度过余生呢健康寿命的国际比较WHO对192个国家的调查表明：中国健康寿命排列第81位，（62.3岁）与排列第一的日本差12.2岁（73.5岁）作者：刘忠民资源编码：第122页/共28页健康危险因素(healthriskfactor)指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素，包括环境、行为、生物、社会等因素。影响健康的主要危险因素的分类1、环境危险因素

⑴自然环境危险因素

⑵社会环境危险因素2、行为危险因素3、生物遗传危险因素4、医疗卫生服务中的危险因素影响人类寿命与健康的因素分析影响健康的主要危险因素的分类1、环境危险因素

⑴自然环境危险因素

⑵社会环境危险因素2、行为危险因素3、生物遗传危险因素4、医疗卫生服务中的危险因素一.遗传因素（微课6分钟）

情景1寿命也有遗传吗？关于长寿和短寿的遗传故事：人类学家鲍戈英洛泽曾转述这样一个故事：一个过路人看到一位80岁老人在门口哭啼，老人说挨了父亲的打，过路人于是去看这位老人的父亲这是一位113岁的强健老人，老人说他儿子不尊敬祖父，走过他面前没有鞠躬，所以发怒。过路人更加惊异又去见见祖父，祖父整整143岁，这可真是一个“长寿之家”。然而，也有短命家族，据史书记载：“昔谢庄自谓家事无高年。高祖40，曾祖32，祖47。庄亦46而死”。情景2遗传学家认为：寿命有遗传基础，最有说服力的是对双生子（同卵双生）的调查。有人统计60-75岁死去的双胞胎，男性双胞胎死之时间平均差4年，女性仅差2年。而普通同胞胎因年老而死亡者平均差9年之多。有一例有趣的报道：同卵双胞胎姐妹一个嫁与大农场主为妻，生有多子，另一个是裁缝，勉强糊口，孑然一身。可是姐妹俩相继在26天内同死与脑溢血。情景3哺乳动物心跳越快寿命越短知识点：1寿命与遗传关系2.遗传影响寿命的可能机制3.乌龟的心率不足20次／分，寿命很长；人体适度运动时心率可达到120-150次／分，你认为生命在于运动还是不动？寿命与遗传的关系日本专家研究：父母均长寿：儿子73.2%，女儿58.3%

父母均短：儿子52.4%，女儿28%

父长母短：儿子79%，女儿33%

父短母长：儿子38%，女儿40%

WHO：15%取决于遗传因素

遗传影响寿命的可能机制1.端粒长度决定寿命的学说2009年，诺贝尔生理学或医学奖授予了发现端粒的三位科学家。他们发现，人和一些动物的细胞核两端有一个帽子状的东西，称为端粒。端粒实际上就是一种DNA片段，由特殊的碱基序列构成。端粒的作用是保护染色体，由端粒酶来启动、制造和维持其功能。端粒酶的活性是调控衰老的关键因素。人年轻时，端粒酶的活性较大，容易维持和延长端粒。但在年老时，端粒酶活性低，难以维持端粒的长度，端粒就会缩短，因此衰老会慢慢显露。当端粒长度缩短到一定程度，会使细胞停止分裂，导致衰老与死亡。因此，有科学家认为，端粒长度决定着生物的寿命，端粒越长，寿命也就越长。两端为端粒是长寿基因德国科学家，比较了388位逾百岁德国老人与731位年纪较小者的基因组成，结果发现百岁老人组频繁出现名为FOXO3A的基因变异。该研究检视3741名逾95岁日本老翁的基因，获得同样结论。研究人内柏说：“因为日本人与欧洲人的基因相当不同。如今我们可以推定，这个基因在全球各地都与活得更长寿有关。2.自由基学说1956年，Harman率先提出自由基与机体衰老和疾病有关。自由基也称活性氧或游离基，当人体处于下列情况时会出现更多自由基：食用加工食品、吸烟、过度饮酒、精神压力、紫外线照射等。自由基在体内时刻伺机寻找可结合分子并造成损害；或者转化为毒素渗透到细胞内部，甚至到达DNA所在的部位并毁坏。自由基学说核心内容有三条：(1)

衰老是由自由基对细胞成分的有害进攻造成的；(2)这里所说的自由基，主要就是氧自由基，因此衰老的自由基理论，其实质就是衰老的氧自由基理论；（3）维持体内适当水平的抗氧化剂和自由基清除剂水平可以延长寿命和推迟衰老。基于这一理论，从事衰老研究40余年的俄罗斯科学家弗拉基米尔斯库拉乔夫研制出一种可以抗衰老的药物：“斯库拉乔夫离子”。“斯库拉乔夫离子”

是一种强抗氧化剂，可以阻止氧深入细胞内部，它能在特定微小范围内运动，中和细胞中以危险形式存在的氧，消除氧化对人体的负面影响，从而延长寿命。自由基影响寿命的机制图3.线粒体代谢状态影响寿命学说线粒体代谢状态影响寿命一些理论认为，线粒体作为细胞能量的发动机，在人体老化过程中扮演着关键角色。它除了供给人们有用的能量以外，还会产生有害的副产品——活性氧自由基，这些自由基会攻击并损害多种细胞成分。最终导致细胞因无法修复而丧失维持其重要功能的能力，机体开始老化。另一些研究也显示，在真菌、蠕虫和苍蝇中，某些线粒体机能障碍会延缓衰老，但作用机制尚未确定。线粒体影响寿命的机制图社会因素对健康和寿命的影响健康和寿命的社会学因素是一个十分庞大而又复杂的人与社会的交往与沟通活动。人离不开社会，社会对人健康和寿命的影响是潜移默化的。适应社会发展是健康的重要元素。社会保障因素社会保健服务因素决定健康的因素十分复杂，保健服务是极为重要的因素。世界卫生组织把卫生保健服务分为初级、二级和三级，实现初级卫生保健是当代世界各国的共同目标。其基本内容是：①健康教育；②供给符合营养要求的食品；

③供给安全用水和基本环境卫生设施；

④妇幼保健和计划生育；

⑤开展预防接种；

⑥采取适用的治疗方法；⑦提供基本药物。

这些无疑对人类健康提供了根本性的保障。社会保障因素对健康的影响家庭与社会对健康的影响社会发展对老年健康的影响1、发展经济，增强经济承受能力加快经济的发展，增强经济承受能力，为养老提供坚实的经济基础。

2、将实施健康老龄化战略纳入长期规划政府要明确国家老龄工作的方向，提高对老龄化问题的认识制定相关法律法规和保障性政策并将其落实到各地的发展计划中，保证各项措施能够有效实施。3、将家庭养老和社会养老相结合我国建立家庭养老和社会养老相结合的制度，因此要营造良好的居家养老环境，同时加快社区老年服务建设。健全老年人社会保障制度并适度发展公共养老的福利设施。4、加快完善老年法律法规体系国家应加快完善老年立法步伐，使老年人合法权益有法可依。同时有关部门要加大有关老年法律法规的执法力度，使老年人合法权益得到充分的保障。医疗卫生事业对健康和寿命的影响1.健康管理服务与评估系统个人自我健康生活方式管理平台个人健康档案库疾病风险评估库营养膳食管理库运动能耗数据库医生专属健康管理工作平台（慢病管理）2.健康管理服务系统整体服务平台3.《健康风险评估》4.高科技基因检测与健康管理疾病是由先天基因禀性和后天外在因素共同作用的结果。几乎所有疾病的发生都与基因有关，在某些情况下基因发生了突变，导致了人体机能紊乱，偏离正常生理功能的标准状态，而给疾病以可乘之机。同时，外部诱变因素（环境.气候.饮食.核辐射.生活习惯等等)也可以导致基因突变。如果外因与内因相互作用叠加在一起，那么疾病就会发生。如：我们熟悉的多种肿瘤，就是因为体内多种基因（包括癌基因.抑癌基因等)发生突变的累积,加上外界不良因素的刺激造成的。因此,通过对病人的基因检测可以准确地分析病情并对症下药。基因检测与健康管理基因是生命的密码，是人体的健康信息。健康人也可以通过基因检测预知人体将出现的生理状况，然后通过改善生活习惯，改变生活环境和科学的保健养生调节来有效地避免各种不良影响，从而降低患病的风险，达到强身健体延年益寿的目的。早知道，早预防，早治疗，让人更健康，让生命更精彩。同时，也能帮助人们有目的有计划地进行自我健康的管理，提高生活质量，增强生命自主意识。基因与疾病通常情况下，各种疾病是基因（内因）和生活环境等影响基因的其他因素（外因）共同作用的结果。基因与疾病的关系主要体现为两种形式：

——某些基因的缺陷直接决定了某种疾病的发生，这类基因可被称为致病基因；对致病基因的检测是“基因诊断”，属临床医学范畴，由医疗机构实施；

——某些基因的缺陷并不直接决定会患某种疾病，但携带该基因缺陷的人比较容易患某种疾病，这类基因可被称为疾病易感基因。对易感基因检测属疾病预防保健，可以由非医疗的专业机构实施。疾病易感基因检测

给人类健康带来的益处防止疾病的发生--通过早知道，从而早预防。例如：苯丙酮酸尿症预防（饮食调节）甲基丙二酸尿症预防（注射VB12）延缓疾病的发生--通过早知道，从而早预防。例如：VE加阿司匹林协同作用可延缓心血管疾病发生增加脑供血可延缓老年痴呆症等神经疾病的发病减轻疾病的严重程度--通过早知道，从而早预防例如：ENaC基因的缺陷导致钠离子升高少食盐多食利尿食物或保健品可明显延缓此类高血压的发病并使发病严重程度减轻疾病易感基因检测

给人类健康带来的益处通过基因检测和预防性手术，美国结肠癌发病率下降了90%。通过早发现、早预防、早治疗，96%以上的乳腺癌是可以治疗的。通过早发现、早预防、早治疗，卵巢癌5年生存率高达80%-90%。通过早发现、早预防、早治疗，肝癌的5年生存率可以从5~0%提高到46.4%。医学发展趋势临床医学、预防医学↓基因组医学应用↓临床医学、预防医学带来重大变革疾病重在预防预防重在预知预知需基因检测环境因素对健康和寿命的影响环境因素分析·环境因素环境对人类健康影响极大，无论是自然环境还是社会环境，人类一方面要享受它的成果，一方面要接受它带来的危害。自然界养育了人类，同时也随时产生、存在和传播着危害人类健康的各种有害物质。气候、气流、气压的突变，不仅会影响人类健康，甚至会给人类带来灾害。在社会环境中，政治制度的变革，社会经济的发展，文化教育的进步与人类的健康紧密相连。例如：经济发展的同时带来了废水、废气、噪音、废渣，对人类健康危害极大。不良的风俗习惯、有害的意识形态，也有碍人类的健康。因此，人类要健康，就必须坚持不懈地做好改善环境、美化环境、净化环境和优化环境的工作。悲惨的日本水俣病水俣病是因食入被汞污染河水中的鱼、贝类所引起的甲基汞中毒。或是孕妇吃了被甲基汞污染的海产品后引起婴儿患先天性水俣病。因1953年首先发现于日本熊本县水俣湾附近的渔村而得名。是慢性汞中毒的一种类型。一、症状1、临床表现：主要是表现为神经精神症状其他精神系统障碍：咀嚼吞咽困难、言语不清、视力障碍、畏光等。2、婴儿水俣病临床表现：生后不久即出现不同程度的瘫痪和智力障碍，令幼儿天生弱智。轻者表现生长缓慢，发病起三个月内约有半数重症者死亡。生长发育不良（下图为污染源）水俣病的健康的危害·震惊世界的英国烟雾·事件1952年12月4日至9日，伦敦上空受高压系统控制，大量工厂生产和居民燃煤取暖排出的废气难以扩散，积聚在城市上空。伦敦城被黑暗的迷雾所笼罩，马路上几乎没有车，人们小心翼翼地沿着人行道摸索前进。大街上的电灯在烟雾中若明若暗，犹如黑暗中的点点星光。直至12月10日，强劲的西风吹散了笼罩在伦敦上空的恐怖烟雾。当时，伦敦空气中的污染物浓度持续上升，许多人出现胸闷、窒息等不适感，发病率和死亡率急剧增加。在大雾持续的5天时间里，据英国官方的统计，丧生者达5000多人，在大雾过去之后的两个月内有8000多人相继死亡。此次事件被称为“伦敦烟雾事件”，成为20世纪十大环境公害事件之一。英国·烟雾·事件的健康危害英国烟雾事件2个月8000人死亡药物对健康的影响有三分之一的病人死于药物的不良反应。普通疾病的误诊率高达27%左右；重大疾病的误诊率高达40%左右。《千手观音》23位主要演员中19位都是因药物不良反应导致聋哑的生活方式对健康和寿命的影响

（微课6-8分）情景1.无论百岁老人还是英才早逝者健康的规律是不可抗拒的否则和受的惩罚寿星和早逝明星知识点从以下方面分析其两者健康与寿命状况：1.生活乐观2.喜欢劳动或运动3.食五谷杂粮4.无不良嗜好5.平和心态6.生活无压力说明健康长寿的生活方式因素。情景2.什么是生活方式，它为什么影响健康和寿命知识点：1.举例说明你的生活方式状况2.你知道生活方式病吗？什么是生活方式生活方式是指人们在日常生活中所遵循的各种行为习惯。包括饮食习惯、起居习惯、日常生活安排、娱乐方式、和参与社会活动等。生活方式对健康的影响疾病 食谱不当酗酒 吸烟缺乏锻炼精神紧张 心脏病 ++ + ++++ ++ 中风 ++ ++ +++ ++ 高血压 ++ +++++ ++ 肺癌 -

-++ -

-

糖尿病 ++ 。++- ++++ 骨质疏松++ ++ + ++-

营养失调++ + -

- ++ 溃疡病 ++ ++ ++ - ++ 注：++高度损伤；+危险；-无直接关系顺位1957年2003死亡原因死亡专率占死亡总人数的％死亡原因死亡率1／10万占死亡总人数的％1．呼吸系病120.316.86恶性肿瘤134.5425.472．急性传染病56.67.93脑血管病105.4019.953．肺结核54.67.51呼吸系病77.2914.634．消化系病53.17.31心脏病76.2314.435．心脏病47.26.61损伤及中毒32.556.166．脑血管病39.05.46消化系病19.313.667．恶性肿瘤36.95.17内分泌.营养和

代谢疾病14.052.661957年和2003年中国城市主要疾病死亡专率生活方式病从上图中可以得知，恶性肿瘤和心脑血管疾病与生活方式有关，不断的影响人类的健康；特别是近年，由于运动不足、营养过剩等生活方式原因引起的疾病称之为生活方式病。情景3迅速从不良生活方式中摆脱出来追求健康生活方式知识点:1.健康生活方式包括哪些？2.如何享受健康生活方式

人类的健康和长寿40%取决于遗传和客观条件，60%依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。

1992年WHO报告，全球50%以上死亡与不良生活方式和行为有关。健康的生活方式第一,合理膳食第二,适量运动第三,戒烟限酒第四,心理平衡。

健康四大基石不健康的生活方式不吃早餐空腹跑步用滚开水泡茶睡前不刷牙睡前不洗脸嗜麻辣如命药片掰开后服用餐桌上铺塑料布醉酒后饮浓茶鱼刺卡喉后喝醋用油漆筷子吃饭爱看电视健康生活方式的基石之一：

健康的膳食健康生活方式的基石之二：

科学运动宾夕法尼亚大学的研究对6000名大学毕业生（男性）进行的调查研究以500kcal/周的运动为一个单位，通过补正年龄后发现糖尿病的发生率降低了6%。

(HelmrichSPetal,NEnglJMed,1991)10年后…身体活动量少的人容易患糖尿病。和身体活动量最少的人群相比患糖尿病的人数相对较少，但是没有统计学显著性。和身体活动量最少的人群相比患糖尿病的人数相对较少。患糖尿病的人数更少健康生活方式的基石之三：

戒烟、戒酒一.吸烟对健康的危害对肺部疾病的影响：（1）慢性阻塞性肺病的主要原因

（2）肺癌的主要原因

2.对心脏疾病的影响：吸烟是导致缺血性心脏病的最大风险之一

3.对血管性疾病的影响4.对其他器官疾病的影响

消化不良、腹泻和便秘等神经衰弱和智力减退等心血管系统的疾病急性脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等胃酸过多、胃出血和消化道肿瘤等二.过度饮酒对健康的危害健康生活方式的基石之四：

心理平衡健康第四大基石——心理平衡世界卫生组织最近的统计表明：中国约有3900万人患有不同程度的抑郁症。换言之，平均每100个中国人中，至少有3人需要接受心理咨询和治疗。

我们无法改变人生，但可以改变人生观！

我们无法改变环境，但可以改变心境！

我们不能改变容貌，但可以展现笑容！

我们不能控制他人，但可以控制自己！

我们不能预知明天，但可以利用今天！

我们不会样样顺利，但可以事事尽力！心理健康座右铭世界主要发达国家

老年健康管理进展

美国作者：刘忠民资源编码：第192页/共28页美国健康管理框架角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残、提高生产效率生活方式＋需求＋残疾＋灾难性病伤管理保险机构参保人群降低费用、改善健康需求＋疾病＋灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式＋需求＋疾病管理病人个人满足多维健康需要、降低费用自我照顾＋生活方式＋需求＋病残管理社会公众降低费用、改善健康、提高生产力生活方式＋需求＋疾病管理政府其计划覆盖者降低费用、改善健康、提高生产力生活方式＋需求＋疾病＋灾难性病伤管理美国最著名养老社区—太阳城的风采背景：人口结构发生变化，30年代婴儿潮老龄化加剧是导致美国老年社区形成的直接原因1、美国婴儿潮一代目前已步入老龄化时期他们将推动第二居所，老年公寓、老年社区等小套住宅的发展。2、经济发达程度客观上要求老年住宅出现。3、政府对老年群体的社会保障推动老年住宅的发展。4、老年社区发展非常迅速，分为赢利性和非赢利性两种。

美国婴儿潮一代老龄化现象是形成老年社区的主要的原因

1、老年社区分为独立式、集合式和护理型；2、政府会给与政策上的大力支持；3、环境好、规模大的老年社区大多为私人投资并进行商业化运作。美国老年社区特点

194美国佛罗里达太阳城中心老年社区——闻名世界的最为成熟老年社区之一年龄段0-1818-2425-4445-6465以上比例0.40%0.20%1.30%15.10%83%社区现状人口构成

：老年人口占绝对多数户型构成：大多数是独栋住宅，也有双户公寓、联排别墅和多家庭公寓分六大居住社区：太阳城中心:独立家庭别墅国王之殿:连体别墅湖中之塔:辅助照料式住宅和家庭护理机构庭院阿斯顿花园:出租的独立居住公寓自由广场:辅助照料式住宅和家庭护理机构美国太阳城中心名称缘起：

西方不称老年人为夕阳，而是太阳意大利哲学家康帕内拉曾著《太阳城》区位：临近海湾社区坐落于佛罗里达西海岸，位于坦帕和萨拉苏达之间，距佛罗里达最好的墨西哥海湾海滩只有几分钟的路程规模：接近微型城市社区太阳城中心共有10500个住宅单元，目前入住来自全美及世界各地的住户1.6万目标定位和建设理念：社区自1961年开始建设起，便定位佛罗里达乃至全美最好的老年社区；使老年人精神充实、身体健康，享受一种不孤独、不依赖、不满足温饱型的老年生活195全美最典型、最好的老年社区美国太阳城中心整个社区功能分区明确：六大居住社区，各社区共享一个邮局，超市、医疗机构、银行和教堂物业类型为老年人量身定做：“太阳城中心”（独栋别墅）“国王之殿”（联体别墅）“湖中之塔”（辅助照料式住宅和家庭护理机构）“庭院”“阿斯顿花园”（出租的独立居住公寓）“自由广场”（辅助照料式住宅和家庭护理机构）196制度上增强老年人的归属感——由老年业主组成社区委员会，社区对低龄人群活动严格限制社区委员会办公室自社区1961年开始建设以来，社区各项活动一直由开发商运营，不久成为开发商的沉重负担。1987年，开发商与业主首次成立了独立的非盈利机构——社区委员会，负责社区各项活动的组织，同时委员会收取参与各项活动业主的年费，以维持机构的运营。

社区委员会成员均为社区内居住的老年业主美国太阳城中心成功因素分析社区委员会由社区老人构成—便于沟通减少隔阂社区委员会负责社区的日常运作，有常设办公室，每月定期举行例会。纯粹老年社区——增强老年人的归属感居民必须55岁以上，18岁以下的陪同一年居住不超过30天197规划设计人性化：针对老年人的无障碍设计、空间导向设计，身心健康相关的社区设施美国太阳城中心成功因素分析针对老年人的建筑规划：无障碍设计——强调方便安全：社区住宅以低层建筑为主，在所有区域布置无障碍步行道、无障碍防滑坡道，设置低按键、高插座极强的空间导向性——应对老年人的记忆力感知力下降：对方位感、交通的安全性、道路的可达性均做了安排，实施严格的人车分流针对老年人的社区设施——强调身心健康：身体健康——建有医院和老年护理中心，心理健康——老年图书馆，社区交流大厅电梯内低按钮设计防滑坡道设计社区图书馆社区交流大厅198多彩的体育运动——会所可以满足大多数运动需求，尤其高尔夫，社区1/3业主喜爱，经常举办相关赛事草地保龄球室内游泳池高尔夫球场美国太阳城中心成功因素分析丰富的会所运动：室内外游泳池、草地保龄球、网球场，棋牌室，保龄球场，舞厅，健身房，应有尽有特色：高尔夫爱好者的天堂：约三分之一的居民是活跃的高尔夫球爱好者。社区里拥有多个高尔夫球场，交纳入会费后，社区居民可享受126洞高尔夫球场，每年费用约1500美元太阳城中心是世界闻名的BENSUTTON高尔夫学校的本部全美草地保龄球锦标赛在太阳城举行白天可以在社区宽阔的棕榈树街道上驾驶高尔夫车，大多数购物场所都有专门为高尔夫车提供的停车场健身室199俱乐部丰富了社区活动，各业主联合社区委员会组织的俱乐部活动精彩纷呈超过200种各类俱乐部和组织美国太阳城中心成功因素分析丰富多彩的俱乐部课程：社区有各种各样业主自发组织的俱乐部，开设课程和组织活动超过80种，如业余无线电、计算机、缝纫、卡片收藏、投资和舞蹈等这可以帮助老年人完成年轻时未竟的理想。比如，您曾经是一个外科大夫，但年轻时您可能一直喜欢做木匠活，退休后生活在太阳城里，您可以到木工坊随意去做您喜欢的事情艺术室木工工坊瓷器收藏俱乐部活动交流中心200为老人设置专业、完善的配套设施各社区均有自己严格的机构、组织和规划，许多娱乐性和社会性节目活动对六个社区的所有成员开放。在太阳城中心每人每年享用综合会所的费用为140美元。享受的康乐设施包括室内和室外游泳池，网球和推圆盘游戏场，草地保龄球，健身和娱乐中心，会议室，和一个10000平方英尺的剧场。桌球室游泳池图书室手工制作中心美国太阳城中心成功因素分析201中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）美国健康管理的基本策略健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗减少对健康的损害指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态基本策略生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理生活方式管理需求管理健康管理策略分类生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理种类工作场所作用医生办公室医院诊所提供健康服务配合治疗临床照料护士办公室医院诊所远程患者家指导和建议在医生办公室、医院和诊所提供健康服务服务上门健康服务服务社会工作者办公室医院诊所远程患者家指导和建议配合社会和个人需求上门服务安排医疗服务顾问（包括心理学家和精神病治疗师）办公室医院诊所远程雇主所在地咨询行为治疗健康教育人员办公室医院诊所远程雇主所在地指导和建议配合行为改变建议和准则营养学家办公室医院诊所远程雇主所在地指导和建议配合行为改变建议和准则不同健康管理人员及其作用

生活方式管理使用对健康或预防有益的行为塑造方法促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素。主要关注健康个体的生活方式/行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影