(20)-第二讲男生怎样检查自己的“隐私”

《性与生殖健康讲堂》开课初衷传播知识，以正视听成熟的妇科学蓬勃发展的男科学性病科——男科——泌尿科——生殖中心目的性、生殖健康人类不可回避的话题孔子：“饮食男女，人之大欲存焉。”《礼记》《孟子·告子上》：“食、色，性也。《素问·上古天真论》：（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……（男子）二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。我们无需、也不可以“谈性色变”目的性教育的缺失中小学教育缺失、大学教育缺失——《生理卫生课》获取性、生殖健康知识的途径：网络、成人电影，许多可能存在不准确、误导手淫问题：罪恶感，会阳痿、不育遗精问题：春梦，觉得自己下流早泄问题：AV与现实的差距阴茎长度问题：理想与现实差距人流问题：无痛≠无创我们鼓励性与生殖健康教育进课堂目的医学院校学生的责任所在一方面承担救死扶伤大任另一方面：传播正确的医学知识，科普宣传“一滴精，十滴血”忍精不射我们只有掌握正确性、生殖知识，才能做好宣传目的性与生殖健康教育关系国计民生维持家庭的稳定，维护社会的安定团结“家是最小国，国是千万家”患者一：结婚1年，都没有成功的夫妻生活患者二：生育小孩1年后，妻子仍拒绝正常夫妻生活，妻子把孩子视为一切患者三：男，68岁。勃起障碍就诊。“老夫少妻”的尴尬第一讲

男生怎样检查自己的“隐私”案例一某男，30岁。婚后半年未育。体查：双侧睾丸只有花生粒大小。诊断：无精症，克氏征（46，XXY）思考：正常睾丸应该多大？案例二某男，28岁。外院诊为“无精症”。前后吃药1年余，无效。体查：双侧输精管缺如思考：你的输精管能自己摸到吗？案例三门诊经常会有这样的情况：年轻妈妈带着只有七八岁、十一二岁的儿子过来咨询小孩鸡鸡还怎么那么小，怎么办？好着急思考：阴茎发育什么时候开始的？检查总原则局部检查与全身检查相结合局部：阴毛、阴茎发育、睾丸大小、包皮、尿道口开口全身：胡须、喉结、乳房视诊与触诊相结合视诊触诊男性生殖系统男性生殖系统可分为内生殖器和外生殖器内生殖器生殖腺：睾丸输精管道：附睾、输精管、射精管附属腺体：精囊腺、前列腺、尿道球腺外生殖器阴囊阴茎内生殖器生殖腺：睾丸输精管道：附睾、输精管、

射精管附属腺体：精囊腺、前列腺

尿道球腺外生殖器阴囊阴茎睾丸位于阴囊内，左右各一大小：12—30ml睾丸产生精子：曲细精管分泌睾酮：间质细胞睾丸产生精子：曲细精管分泌睾酮：间质细胞促进并维持男性第二性征发育激发性欲、维持勃起参与体内蛋白质、糖、脂肪代谢参与钙代谢，防止骨质疏松增加肌纤维体积睾丸炎睾丸、附睾的急、慢性感染性疾病突发阴囊内胀痛，伴放射痛，多为单侧腮腺炎后睾丸炎可导致不育睾丸扭转突发睾丸剧痛体查：睾丸肿大上移、抬举痛（+）B超：血流减少或消失需急诊手术（6小时内）隐睾睾丸下降不全恶变、影响生育、扭转、外伤隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑激素或手术治疗。附睾位于阴囊内，紧贴睾丸后缘与上端分为附睾头、体、尾3部精子成熟与获能附睾囊肿精液囊肿好发于附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物，表面光滑，无压痛，囊性感，与周围组织界限分明，无粘连。无症状者不需治疗，症状较重或囊肿体积较大且已婚生育者可行手术摘除。输精管直立位在精索血管后方可摸到为管状结构，表面光滑，质韧，长约30-35cm输精管缺如：精索从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等精索静脉曲张精索的静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张而形成的阴囊血管性病变，及由此而产生的一系列症状。成年男性人群发病率10%（15%）精液异常男性人群发病率25%不育症患者发病率40%精索静脉曲张的分度亚临床型：肉眼、平时或Valsalva试验时不能触及，B超检查可探及I级：Valsalva试验触诊可及II级：休息位触诊可及，肉眼未及III级：肉眼可及，且休息位可触及前列腺、精囊腺直肠指检：栗子大小，表面光滑，后有前列腺沟精囊腺外生殖器——阴茎阴茎长度测量：

勃起状态下，从耻骨到龟头的距离≧7cm阴茎解剖结构阴茎解剖结构阴茎解剖结构螺旋动脉阴茎勃起机制阴茎勃起过程实质是一系列的神经-血管活动①血管阶段阴茎海绵体小动脉扩张②筋膜阶段阴茎背深静脉进多出少③白膜阶段只进不出勃起过程：在神经支配下，流入阴茎的血流大增，而流出阴茎的血流减少直至暂时停止主要环节：阴茎海绵体内小动脉及海绵体窦隙平滑肌细胞舒张NO是阴茎海绵体血管平滑肌细胞舒张的关键分子阴茎勃起分子机制NO舒张冠状动脉血管平滑肌弗奇哥特RobertF.Furchgott美国布鲁克林南方卫生科学中心伊格纳罗LouisJ.Ignarro美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院慕拉德FeridMurad美国得克萨斯大学卫生科学中心1998年诺贝尔医学奖获得者性刺激鸟苷酸环化酶GTP血管平滑肌松弛NO细胞膜海绵体NO阴茎勃起NO/cGMP通路性刺激NOcGMP阴茎勃起环磷酸鸟苷（cGMP）GMP磷酸二酯酶-5（PDE-5）水解性刺激鸟苷酸环化酶GTPcGMP平滑肌松弛NO细胞膜勃起海绵体NOGMP磷酸二酯酶-5PDE5i阴茎海绵体破裂阴茎骨折包绕阴茎海绵体的白膜在外力作用下破裂男科少见的外科急诊典型的受伤机制是性交或自慰过程中，勃起的阴茎突然受外力作用而发生弯曲，多为性交过程中阴茎滑出阴道外突然撞击到女方的大腿根部、会阴部或耻骨联合。阴茎海绵体破裂有典型的阴茎勃起时受伤病史，患者或其性伙伴一般能听到“咔嚓”的响声。受伤后阴茎局部剧烈疼痛，阴茎迅速变软，随即出现肿胀瘀血，阴茎出现弯曲畸形，可偏向对侧、呈“S”样肿胀或向下垂弯。部分可合并尿道损伤。需急诊手术。包皮过长、包茎包皮过长是指龟头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口与阴茎头。包茎则是包皮口狭小或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻显露龟头。珍珠状阴茎丘疹多见于20～40岁左右的男性。一般长在龟头边缘与冠状沟的交界处和/或系带处。表现为1～3mm大小的丘疹，顶端圆而光滑，有的丘疹呈毛状或丝状。丘