《广州市社区养老服务存在问题及对策》

广州市社区养老服务存在问题及对策目录TOC\o"1-3"\h\u7502一、引言 119833二、广州市金沙湾社区养老服务现状 111329（一）广州市金沙湾社区养老服务形式 121762（二）广州市金沙湾社区养老建设情况 24773（三）广州市金沙湾社区养老取得的成效 323669三、广州市金沙湾社区养老服务存在的问题 314218（一）基础设施不合理 331399（二）政策执行不到位 431341（三）社区经费不足 53383（四）居家养老内容单一 55691四、广州市金沙湾社区养老服务存在问题的原因 64089（一）公共资源共享不畅 66542（二）社区养老服务监督体系不健全 714549（三）社区养老服务专业化水平过低 71433（四）居家养老尚存在供需矛盾 817270五、完善广州市金沙湾社区养老服务对策建议 829081（一）合理定位政府角色和完善监督机制 829553（二）加快市场运行机制 916082（三）优化养老人员激励机制 1018656（四）丰富居家养老项目内容 112392结论 12631参考文献 13

摘要人口老龄化是每个国家都必须面对的问题，采取有效措施满足老年人的需求，不仅对提高老年人的满意度很重要，对经济社会发展也很重要。在传统观念下，大多数中国老年人仍然选择家庭养老。然而，中国家庭规模的缩小和空巢家庭的增加给家庭护理带来了新的挑战。社区养老与关爱老年人相结合，不仅让老年人享受到最舒适的生活方式，还能享受到社区支持的社会服务。在我国老龄化日益严重的背景下，本文选取广州市金沙湾社区，分析了广州市金沙湾社区养老服务的现状，分析了问题产生的原因，并提出了针对性的建议，希望理论分析能够对社区养老的发展有所帮助。关键词：课口老龄化，社区养老，广州市金沙湾社区一、引言随着世界人口老龄化的加剧，21世纪的中国已经正式进入老龄化社会。既是人口老龄化最严重的国家，也是老龄化趋势最快的国家，因此需要积极研究引入适合中国国情的综合文献研究方法，采用文献调查法、问卷调查法和访谈调查法对浙江省湖州市吴兴区进行深入研究，分析当前当地老年人护理中存在的问题。分析其深层次原因并提出适当的对策，不仅具有深刻的理论意义，将养老理论下沉到基层，拓展了解决社区养老问题的思路；更对提升老年生活质量、提高社区养老满意度、调动社会组织的积极性具有巨大的现实意义。传统型的养老模式，换句话说，家庭养老一直是广大老年人的头等大事。但随着1980年推广独生子女基本国策的重要破局政策实施至今，严格执行的计划生育避免了人口增长的失控，然而，仅仅因为孩子数量的增加、家庭平均人口的逐渐减少以及互联网+经济的变化，倒金字塔式的家庭结构正变得越来越普遍。家庭环境体系不断减少，空巢家庭数量快速增长，家庭内无法满足老年人的照护服务需求，而社区模式的照护老人，家庭与社会的最佳结合不能简单解决子女老人的照护问题，完全替代空巢家庭和单亲家庭对老人的照护不足。它使老年人不仅能够在熟悉的环境中为老年人提供服务，而且能够享受社区社会服务。它使老年人不仅能够为老年人提供最舒适的生活环境，而且能够享受社区社会服务，是适应中国传统养老方式、促进社会养老服务体系建设的重要途径。二、广州市金沙湾社区养老服务现状（一）广州市金沙湾社区养老服务形式广州市金沙湾社区养老服务提供主体自最初的以家庭主导的养老服务，至我国工业化的蓬勃兴起，转变为国家承担为主的责任、家庭及社会为辅模式，国家在社区老年人服务机构中的主要作用继续扩大。进入21世纪，养老服务不仅依靠政府，而由社会上的各方共同提供。广州市金沙湾社区的老年服务提供者在政府、家庭、市场、社区和社会组织中经历了一个多主体参与的过程，老年服务提供者的责任正在逐步调整和加强。（二）广州市金沙湾社区养老建设情况广州市金沙湾社区为破解养老服务难题也进行了积极探索。根据广州市金沙湾社区集中发展老年人福利服务的《关于加快老年服务建设的政府意见》，发布加快养老服务建设的通知。依托“老年之家”、老年健身房，包括为城乡社区规划建设市级养老服务点，完善市级养老服务点基础设施，设置老年食堂、聊天室、托管室、体检室等养老服务设施，提供送餐服务、家政清扫、陪同就医等养老服务，实施政府购买的福利养老服务，积极组织志愿活动和志愿服务。广州人口计划面临越来越多的老年人，独居老年人、丧偶老年人、患病老年人的数量也在不断增长，广州市正在积极推动建立老年人社区服务体系，加速环境友好型、人员专业化、服务周到性老年社区的形成与发展，弥补老年家庭养老服务缺失的困境，有效支撑家庭养老。2016年为深化完善社会养老服务体系，为降低社会养老机构运营风险，突出商业保险的重要补充作用，广州市发布了“广州市社区老年人综合保险试点方案”。2018年，市政养老金被纳入客观评估的主流。为积极应对持续治疗，加强组织领导和发展专业护理服务，加强财政保障和改善财政支持政策，加强监督和指导，发展地方老年人中心。2018年积极探索社区养老新模式，诞生首个智慧社区养老服务站，社区老人可通过智慧养老终端--手机扫码预约，系统自动匹配上门服务人员，“阳光大管家”信息平台不仅可以记录服务路线和服务时长，还可以监控服务价格和质量，不仅提高了社会养老服务供需的匹配性，而且增强了老年人为优质养老服务买单的意愿。此外，佳源快乐养老社区与广州市市医院合作自建医疗机构正在积极探索医养结合模式，实现社区养老与医疗保健的强强联合。（三）广州市金沙湾社区养老取得的成效鉴于目前老年人面临越来越大的压力，广州市金沙湾社区着力创新社区养老运行模式，满足老年人多元化需求。连续几年，城市和农村老年人中心参与了市政当局的实际私营部门项目，建造了162个社区服务中心，现已达到全覆盖。其中有“银龄互助”模式，主要是通过成立老年人协会和建立银龄互助服务来吸引年轻、健康、热心的养老金领取者，协会成员可以通过引入“一帮一”或“多帮一”的形式参与日常管理，提供上门服务，如洗衣、理发、购物、谈心等。“专业组织承接性”通过引导社会力量参与社区中心的运营和管理服务，促进社区中心的社会功能。三、广州市金沙湾社区养老服务存在的问题（一）基础设施不合理随着“421”型家庭的不断增多和生活工作节奏的日渐加快，大多数孩子往往没有足够的时间和精力在家照顾老人，所以社会的日常空间对老人来说尤为重要。虽然广州市金沙湾社区的一些社区配有老年活动室等基础的日常生活养老设施，但很多社区并没有专门的托老机构或者日间照料场所，有的社区即使有该类场所，但使用率也较低，没有真正得到有效地利用。广州市金沙湾社区中有六个社区内都仅建立一处日间照料中心，且存在场地规模参差不齐、配套设施建设不均衡等问题，定期健康体检跟不上老人社区照顾服务的需求。其次，健康辅助服务设施不足，社区养老服务面向的独居、高龄、贫困、孤寡等特殊老年人群体，对医疗保健设施的需求很大，但是目前大部分社区的健康辅助服务设施建设明显不足，比如没有可以锻炼身体的场所或健身配套设施陈旧老化；一些社区有简单的医疗和保健服务，缺乏合格的医疗和辅助医务人员，无法满足老年人的日常需求。广州市金沙湾社区内老年健身设施器材普遍简陋陈旧，尽管有医疗设施但服务项目少，因此，一些老年人的健康需求无法得到满足。（二）政策执行不到位提高护理质量，首先必须要形成完善的体系，而在这样的一个体系中，必然不可能只有一个主体，除了社区居家养老组织之外，社会机构、第三方养老机构、政府等也应该积极的参与进来，共同服务于社会养老事业。就广州市金沙湾社区而言，社区老年人机构是护理的唯一主要提供者，这样的主体太过单一，而老年人的真实需求很难得到满足。社会机构、第三方养老机构的作用并没有发挥出来。没有国家的资助和政治支持，社会的老年护理公司将没有动力参与社区家庭护理。毕竟他们也要考虑收益问题。所以，当前广州市金沙湾社区在社区居家养老服务方面面临的问题就是，养老服务需求加大，而服务供给有限。鉴于广州金沙湾社区为老年人提供护理，与之相关的服务及合同签订都是由政府来主导的。虽然相关的服务己体现在服务合同中，但由于政府财政资金的划拨本身存在着审核流程、到账时间滞后等问题，这也使得服务机构在获得政府资金前，也缺少相应的资金来提供服务。并且，旧的社区服务中心也需要资源来开展自己的活动，当政府财政无法及时划拨资金时，就会使服务机构、社区养老服务人员等同时受到影响，而这些影响也会在养老服务上体现出来。同时，对于服务机构来说，其自身也需要拥有较强的协调能力，这是因为服务机构往往是从社区整体的角度来进行资源的调度和利用，这需要服务机构拥有充足的资金以及大量的人员，并且自身也需要高度的专业。但实际上，政策执行不到位，这给提供服务带来了许多困难。（三）社区经费不足尽管近年来对地方老年人护理的公共投资有所增加，但这并没有改变市政护理服务资源匮乏的状况，服务补贴标准偏低，社会捐赠等其他资金来源数量少、不持久；对内，由于老年人都有为子女存钱的习惯，再加上单方面的观点，社区老人福利应该是福利和免费的，当地居民购买社区服务的意愿并不高。社区养老服务收入面临难以弥补成本的困境，缺乏充沛资金的后盾，它没有促进社区服务的工业化，也没有促进获得养老服务资源。出现社区养老设施不足、服务水平偏低的现象也不足为奇了，如医疗设施落后、休闲娱乐设施不足、从业人员素质低、流动性大等问题层出不穷。调查中社区居民对政府改进社区养老服务的期望，最大的呼声是增加对市政护理服务的财政支持。从而改善基础设施，就是最好的印证（四）居家养老内容单一根据马斯洛需求层次理论，社区居家养老提供的服务项目更倾向于满足生理及安全等低层次的需求，而往往忽视了归属与爱、自我实现等更高层次的需求。通过前期的问卷调查及实地访谈发现，社区居家养老存在设施不足、服务项目单一、水平过低等问题，造成社区老年人的养老服务供给不足、供需不匹配等问题，在日常照料服务、医疗保健服务及文化娱乐活动上的不足具体如下：在日常照料服务方面：大部分社区居家养老中都包含了送餐配餐、衣物清洗、家政清扫、日间照料等基本养老服务项目，但缺乏个人卫生、应急援助、室外无障碍改造、出行陪护等更灵活、更人性化的日常照料服务。此外，社区照护设施处于严重不足的状态，虽然也设置了照护设施，但未从老年人的需求出发，造成很多设备闲置，使用率很低。在医疗保健服务方面：大多数社区卫生服务站只能提供基本的医疗服务，尽管这些服务能够满足身体状况良好的老年人需求，但对于高龄、独居、失能失智的老年人是远远不够的，受卫生站简陋的设施及医护人员水平限制，患病的老年人很难实现就近就医的愿望。而陪同就医、专业义诊、协助转院等医疗保健服务的成本过高，很难实现，最终造成看病难的问题。四、广州市金沙湾社区养老服务存在问题的原因（一）公共资源共享不畅就现在来看，广州市金沙湾社区的社区养老服务工作还不能跟发达地区相比，对比深圳上海来看，广州市金沙湾社区的养老产业正处于岌岌可危的阶段。近些年由于不断的学习得到了大幅提升，但仍有许多领域需要改进和优化。对于“村转居”这样的社区来说更是新的尝试，一些基础设施建设尚未完成，有些不能及时跟进维修和补充，硬件设施并不到位。由于广州市金沙湾社区老龄人口多，老龄化现象明显，成为广州老人护理服务发展的典范，有很多工作经验可以借鉴，很多好的方法值得学习，但是他也同样遇到了不少制约因素。例如，社区拥有的资源分布不均，其中包括经济实力、房屋土地、养老设施、人力配备等方面不尽相同，也影响着开展养老服务质量水准不同。另外，由于沟通不畅、协调不力，导致养老服务的多方主体与接收方之间的信息不对称，它限制了护理服务的有效发展和推广。一是老人与服务人员沟通不畅。比如在某社区的老年人在接受服务过程中起先和服务人员约好了上门服务时间，但是后来由于情况有变，没有及时告知，自己却外出了，导致服务人员吃了“闭门羹”，而浪费了为其他人开展服务的时间。对服务不满意时，却选择了沉默，没向社区反应，使得管理机构无法得到有效的信息反馈，造成信息的不准确和不对等，不能有效监督服务品质，对员工采取有效的治理手段，长久以往也会影响服务品质。第二，主流社会护理服务的标准不一致。属性有差异。比如，一些老年人服务办公室已经在当地建立，但是由于归属权原因，由上级养老部门直接管理，与社区直接沟通不多，两者之间原有很多服务项目是可以互通或者是互相合作的，却因为没能及时沟通，导致信息闭塞，各自为政，浪费了资源。（二）社区养老服务监督体系不健全广州市金沙湾社区的养老服务由多个部门组成，尚未建立有效的工作协调机制，对于监督主体的权力与责任、监督的方法与程序还需进一步完善，社区老年护理部门的标准和服务规范也缺乏统一的标准，如经费投入、人员配备、服务内容和具体要求、人员专业化水平等。没有统一的标准，就无法进行有效的评估和监测，非政府组织参与当地老年人护理也缺乏类似的标准和准则。如义工和志愿者的参与、社会组织的介入等的权责划分、纠纷处理、维权渠道，缺乏明确的制度和要求。此外，社区养老服务专门的行业协会基本没有，外延较广的社会福利行业协会与养老服务行业协会数量较少且缺少针对性，无法协调社区对老年人的照顾，协会的管理与监督职能目前仍然处于缺位状态。为了实现养老金的可持续发展，必须建设、健全相对于的监督体系，然而，广州市金沙湾社区目前在社区养老产业服务当中，存在着严重的监督不足。广州市金沙湾社区的老年护理行业仍处于发展初期，各个方面都存在缺失；也缺乏统一的标准和条例。各个养老产业服务机构、企业也存在着各种如：服务水平参差不齐、收费标准不透明、服务监督不到位等现象的发生，这极大地损害了老年人的合法权益，制约了广州市金沙湾社区产权的发展。（三）社区养老服务专业化水平过低社区在吸引、留住、用好养老服务从业高素质人才特别是医务人员和护理人员方面存在较大困难。造成这种情况的主要原因有三个：一是社区由于资金紧张，为降低运营成本，以聘用退休人员、下岗人员、外来人员为主，二是当地老年劳动者社会地位低、劳动强度大、工作环境差、工资低。难以招聘到专业人员。这也造成了社区在护理人员培训上面临两难的境地，一方面，社区希望为本地老人提供更高水平的培训，提高他们的专业水平和服务质量，另一方面护理人员一旦经过培训并获得中高级证书，便不会留在工作条件差、工资收入较低的社区，而是跳槽到工作环境相对稳定、工资收入相对较高的社会养老机构（四）居家养老尚存在供需矛盾老龄化社会的到来，对我国养老服务提出巨大挑战，但我国社区居家养老的发展尚处于初期阶段，尽管社区居家养老逐渐得到政府的重视，但社区居家养老产业仍受制于技术及资金的不足，科技水平有限限制了社区居家养老多样化与专业化的发展，造成老年医疗服务、护理服务、健身设施等方面缺乏创新，社区中的健身设施、活动场所并未考虑老年人的身体承受能力。资金不足不仅造成社区难以吸引、留住养老服务从业人员，而且也降低了服务水平与质量，不利于社区居家养老设施的新建、维护及更新。同时，由于基层社区权利和责任不一致，社区承担的责任被无限扩大，成为养老服务供给的中坚力量，而社区服务组织受资金投入、专业人才稀缺等因素限制，目前的服务还比较粗糙，基本上还没有能力作为一个相对独立实体为老人提供专业服务，无法分层次按照老年人的实际需求提供高质量的养老服务。此外，政府在服务供给方面存在“越位”现象，因对失能、半失能老人的照料责任重大，企业进入社区居家养老的意愿也不高。社区居家养老的福利性与产业化的对立，也严重阻碍了市场力量的介入。五、完善广州市金沙湾社区养老服务对策建议（一）合理定位政府角色和完善监督机制社区养老服务的健康发展，需要政府、社区、市场组织、社会团体、居民个人与养老服务从业人员的共同努力。政府应主动承担监督责任，从业人员的准入门槛、市场组织的规范运营、居民个人的投诉渠道入手建立完善的监督体系，保障老年人权益得到充分保障，保障社区养老事业可持续发展。首先，落实老年服务人员资格，加强劳动力建设。老年人应该接受职业护理培训，提升其专业技能。人社部门必须颁布技能类职业目录，修订职业标准，以职业资格证的形式严格把握社区养老服务人员的素质，为确保服务质量，只能招聘经过认证的专业人员。第二，协调护理领域的社区标准，保障市场组织的规范运营。通过明确市场组织、社会团体参与社区养老服务的资质审批、定期复查、收费标准、服务质量评估等监管措施与标准，以明确条文的形式规定，避免社区养老服务乱收费、多收费等现象的发生，切实保障老年人消费权益，完善市场化养老服务。建立行业准入标准及黑名单体系，严控准入门槛，并对有损老年人合法权益的机构纳入黑名单，永久不得再进入养老产业。最后，建立社区养老服务的反馈渠道，维护老年人合法消费权益。在当今时代信息技术飞速发展的前提下，养老产业也可以与“互联网+”紧密结合起来，从互联网快速传播信息，建立全新的行业监督机制。有必要解决老年人有偿照料和实际享受之间的差异，通过建立社区养老服务咨询热线、社区养老服务协会、政府监督平台等多种反馈渠道，保护老年人的合法权益，同时允许政府处理老年人对社会护理服务的不满，从而提高对市政护理老年人的满意度。（二）加快市场运行机制目前的社区服务体系基本上由国家自上而下主导，因此养老服务项目的设计更多地考虑了国家绩效评估的结果，因此真正的需求最终是不可避免的。不仅浪费了老年人的社区服务资源，还造成了老年人满意度不高的现状。转变社区养老服务需求的思想，根据老年人的实际需求设计社区养老服务项目、丰富社区养老服务内容，并为他们提供免费或负担得起的各种社区养老服务。首先，生活照料方面。经济发展和社会发展满足了人们的基本物质生活，老年人对社区养老服务的需求也日益多样化。社区积极响应老年人护理的各种需求，除提供送餐配餐、家政清扫、日间照料等服务外，还应丰富生活照料服务内容，提供上门做饭、应急援助、室内外无障碍改造、定期探访、出行陪护、代办代缴、服务中介咨询等服务项目，甚至“私人定制”类服务也能满足。其次，健康保健方面。许多老人不和孩子住在一起，而是想一个人住在家里。老年人的身体功能下降，容易生病并延误治疗。为此，社区应为老年人建立基于社区的健康档案，并根据老年人的年龄、身体状况和健康状况及时更新，并定期开展的老年人身体检查和医疗保健免费咨询活动。对于行动不便的老年人，还可以提供现场体检、医疗、康复、医疗器械租赁等服务，对一些可能的疾病进行早期诊断，做到早发现早治疗，并通过签约医生、远程医疗、社区与医院合作等方式保障老年人的健康。（三）优化养老人员激励机制熟练技能是服务部门可持续发展的主要资源和关键。加快养老机构建设，通过鼓励社区养老服务人员参与继续教育，促进社区老年服务人员的自我发展；通过完善社区养老从业人员晋升机制，激发当地长辈的积极性。此外，可以利用志愿服务资源建立志愿服务体系。通过舆论宣传、道德教育、物质支持、精神鼓励等手段，给予志愿者队伍更多的社会认同与政府支持，令其在参与社区养老服务志愿活动中获得更多的认同感、归属感、自豪感。首先，加快老年人的训练基地的建设。社区根据当前我国社区养老服务发展状况及需求水平与院校合作，发展老年人护理服务培训中心，制定详细的社区养老服务人才培训计划，定期对护理人员进行理论和技能培训；对城市下岗工人及农村剩余劳动力，根据个人兴趣，积极开展社区服务和就业培训，理论联系实际，组织老年人医疗、康复、心理咨询等社区培训。可开辟“私人定制”类社区养老服务培训。同时，完善老年人社会激励计划，给予从业人员适当的补贴，增强社区养老服务人力资源供给。其次，鼓励当地护理人员接受进一步培训。鼓励社区老人服务人员的用户利用闲暇时间，借助职业院校、开放大学等社会资源，通过网络视频班、精品课程班、周末提升班，参与到学历教育中，完善知识结构、提升学历水平；参与到继续教育中，及时更新知识储备、紧跟行业发展动向；参与到职业资格认证中，提高职业资格水平、增强养老服务意识；针对失独、丧偶等特殊老人群体，针对性开展培训，提高分层次服务质量。（四）丰富居家养老项目内容当前的社区居家养老运作模式主要是由政府自上而下主导的，因此，在设计养老服务项目时，考虑更多的是政府绩效评估结果，最终难免忽视老年人的实际需求，沦为面子工程，不仅浪费社区居家养老资源，也造成老年人社区居家养老满意度不高的现状，转变社区居家养老需求的思想，根据老年人的实际需求设计社区居家养老项目、丰富社区居家养老内容，并为他们提供免费或负担得起的各种社区有养老服务。首先，生活照料方面。随着经济的发展、社会的进步，人们的基本物质生活得到满足的同时，老年人对生活照料类社区居家养老需求也日益多元化，社区为积极应对老年人多样化的养老服务需求，除提供送餐配餐、家政清扫、日间照料等服务外，还应丰富生活照料服务内容，提供上门做饭、应急援助、室内外无障碍改造、定期探访、出行陪护、代办代缴、服务中介咨询等服务项目，甚至“私人定制”类服务也能满足。其次，健康保健方面。许多老人不与子女同住，而是选择独自在家中生活。老年人的身体功能下降，容易生病并延误治疗。在这方面，社区应建立社区老年人健康档案，并根据老年人的年龄，身体情况和健康状况及时更新健康档案，并定期开展的老年人身体检查和医疗保健免费咨询活动。对于行动不便的老人，他们还可以提供上门体检、陪同就