二、儿童常见健康问题

/二、儿童常见健康问题2005年4月7日的世界卫生日的主题为“妈妈平安，宝宝健康(ＭaｋeEveｒyMotherandCｈildCouｎt）。图820０５年世界卫生日图标全世界5岁以下婴幼儿死亡率惊人，每1２人中有1人死亡，儿童的健康问题值得关注。儿童常见的健康问题可以分为:感染性疾病、非感染性疾病、儿童社会心理问题及疾病以及意外伤害等。下面我们分别简要介绍如下。一）感染性疾病包括呼吸道感染、消化道感染、传染性疾病、寄生虫病等.1．呼吸道感染－—急性呼吸道感染是儿童常见的呼吸道炎症。包括气管炎和支气管炎和肺炎。干预措施：健康教育（增强体质)、早期发现、及时治疗.2．消化道感染--以婴幼儿腹泻和急性胃肠炎常见.干预措施：提倡母乳喂养、及时添加辅食；开展营养、饮水和卫生方面的教育；及时治疗,控制发生。3．传染性疾病--水痘、麻疹、小儿脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、病毒性肝炎、百日咳、痢疾、猩红热、结核病属于常见的儿童传染病.干预措施：加强预防和控制.4.寄生虫病--常见的包括蛔虫病、蛲虫病和丝虫病.切断传播途径是预防儿童寄生虫病的主要方法.干预措施：指导儿童养成良好的卫生习惯——洗手.（二)非感染性疾病1．肥胖问题2000年全国学生体质健康调研结果显示,我国学生的体质健康状况得到较大的改善，与1995年调研结果相比，学生的身高、体重、胸围等形态发育指标呈现增长趋势。学生身高平均增长0．35厘米，体重平均增长0．６３公斤。青少年身体发育的均匀度和营养状况得到全面改善，低体重及营养不良检出率分别下降了１.1%—7。6％.然而，我国儿童青少年的健康状况也不容乐观，调研还显示，我国学生的体能素质和肺活量水平普遍下降，特别是耐力素质和柔韧性素质下降更大，有75％的学生肺活量不同程度地降低。学生的肥胖检出率中，城市男生上升最快,由5．9％上升为１0．1%。城市女生由３．0%上升为4．９％,其中7~1２岁小学生是肥胖检出率最高的人群。中国ＣDC妇幼保健中心“0～3岁儿童肥胖社区干预"课题研究正式开始。肥胖问题多数儿童的肥胖是与热量过剩和缺乏运动有关。干预措施：定期筛查、营养指导、合理运动、积极的生活方式.2。营养不良问题主要是营养素缺乏而引起的营养不良，佝偻病和营养性贫血。干预措施：营养合理、进食习惯的养成、纠正偏食挑食的问题。3．口腔卫生不良问题干预措施：宣传教育、建立良好口腔卫生习惯、合理营养、定期接受牙齿检查。4．视力问题近视和弱视是儿童常见的视力问题。干预措施:采光合理、姿势正确、劳逸结合、定期检查.5．肿瘤值得注意的是，在我国1４岁以下儿童的死亡原因中，恶性肿瘤已排到了第二位。儿童癌症的发病率为10４/百万，占全部恶性肿瘤的0．６％，虽然发病率不高，但死亡率却占儿童总死亡率的10．7％.各年龄段的儿童包括新生儿期都可能患癌症，发病的部位也包括了全身的各个系统，而且近年来发病率还有上升的趋势.(三）儿童社会心理问题及疾病1．概述10月10日是“世界精神卫生日”。卫生部将20０4年“世界精神卫生日"主题确定为“儿童青少年精神健康：快乐心情、健康行为”。卫生部副部长殷大奎在全国精神卫生工作会议上宣布,中国每年有大约25万人死于自杀，即每10万中国人每年有22人轻生，估计还有不少于２00万人自杀未遂。目前我国中小学生心理障碍患病率在2１.6%以上,大学生也在１6%以上。卫生部副部长殷大奎在全国精神卫生工作会议上宣布，中国每年有大约2５万人死于自杀，即每10万中国人每年有22人轻生，估计还有不少于２00万人自杀未遂。目前我国中小学生心理障碍患病率在21.6％以上,大学生也在16％以上。北京师范大学发展心理研究所沃建中博士主持的“中小学生心理素质建构与培养研究”课题组按照国际标准分别在北京、河南、重庆、浙江、新疆等五个省市区进行的问卷调查表明，我国小学生中有异常心理问题倾向的比例是16.４％,有严重心理行为问题的比例是4．２％;初中生中有异常心理问题倾向的比例是１4．2％,有严重心理行为问题的比例是2.９%；高中生中有异常心理问题倾向的比例是14。８％,有严重心理行为问题的比例是２.5％.考虑到中国中小学生巨大的基数，这一心理异常的比例也是触目惊心的。在这次调查中，师生关系、亲子关系很差和较差的比例在人际关系六项调查指标中都排一、二位；小学生的“孤独”、“考试焦虑"、“敌对”以及初中生和高中生的“交往焦虑”、“敏感性”、“考试焦虑"、“敌对"等严重的情绪问题,在情绪状况调查的八项指标中都排前列。三）儿童社会心理问题及疾病２．儿童应对挫折能力下降200３年11月19日，安徽省泗县小骆中学初中一年级学生陈贤在家中喝农药自杀,原因是有违纪行为，还顶撞老师，被老师打了个耳光。另外,辽宁省朝阳市二高中的学生崔鹏因为被老师打了2记耳光,患了心因性精神障碍，辍学住进了精神病院。图９患上精神障碍的崔鹏正接受采访这两次耳光分别把两个青少年及其家庭的生活彻底打乱了！暂且不说这里面教师的问题，我们看看这两个学生是不是有问题呢？中国青年报消息:据统计,我国每年至少有25万人自杀,2０0万人自杀未遂。据北京心理危机研究与干预中心的调查分析,自杀已成为1５至34岁人群的首位死因。一个人的自杀会给亲朋好友带来巨大伤害,这种伤害涉及到情感、社会和经济诸多方面,据世界卫生组织的估算,每年与自杀有关的经济损失高达数十亿美元。20０3年9月10日被世界卫生组织和国际自杀预防协会共同制定为首次“世界预防自杀日"。“每年25万人自杀，自杀成中国青少年头号死因”.由于现在的儿童绝大部分是独生子女,４－2－1，所以在童年可能受到抚育者过多的关注与赞美，因此在成长过程中也总期待别人的注意与赞美。但过分看重自我的能力就难免对自己的潜力有夸张的期待,当这种期待得不到满足或不被肯定时，常常会产生敌意,甚至有伤害和毁灭别人的企图与行为。注意：人人都有遭遇挫折的机会,关键是应对挫折的方式.三)儿童社会心理问题及疾病3．儿童孤独症（cｈｉldhoodautisｍ)孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，患者极度沉溺于自己的想法、幻想和个人冲动.电影《雨人》讲述的就是孤独症患者的故事。孤独症是儿童期最严重的问题之一。每2500名儿童中有一名孤独症患者，通常男孩是女孩的4倍以上。从事孤独症诊断治疗20多年的北京医科大学精神卫生研究所杨晓玲教授认为,保守地估计，孤独症在中国儿童中的发病率为万分之八.图11电影雨人剧照（右1为剧中患者）图１２中国发现的第一例孤独症患者王伟患孤独症的儿童把自己封闭在个人的世界里，似乎不需要情感交流或接触。他们有时甚至不关心或不知道自己的父母是谁。除了极端的自我封闭,患孤独症的孩子还会大发雷霆，有时会采取用头撞墙等自残行为。很多患儿不说话,一旦开口即可能是气势汹汹地重复你说过的任何一句话.有些患儿还可能重复做一些动作，比如摇晃、拍打自己的胳膊或将手指在眼前晃动.另外,他们有时对巨大的响声毫无感觉，能花几个小事看水龙头滴水。他们似乎不理解别人所思考的问题,甚至不知道别人会有自己的想法。这些缺陷使得患孤独症的人不能适应社会环境。约有3／4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力.王伟(化名）是被贴上“孤独症"标签的第一个中国孩子。这是在人类发现这种疾病的３5年之后拍摄的照片。35岁的王伟身高超过1。75米.就像电影《雨人》里的主人公一样，他有着惊人的计算能力和记忆能力，三位数以内的乘法他不用纸笔做得比按计算器还快。现在发现，孤独症是NS的先天缺陷引起的，在这些儿童中仅25％能够通过治疗接近正常儿童，只有2％最终能独立生活.在适当的关心照顾下,几乎所有患儿的症状都会有所好转.一般采用行为矫正的方法进行治疗,在矫正过程中，对患孤独症儿童的每一个不适当的行为都用奖励和惩罚的方法加以改变。(三）儿童社会心理问题及疾病4．注意缺失多动障碍(Aｔtｅnｔion－dｅfｉcitｈｙpｅｒａctivitydisorder,ADＨD)是儿童(学龄初期）较常见的发育问题。1８４8年Hoｆfmａｎ首先发现该症状,1980~1990年改为该名。（1)定义：指学龄期儿童,具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调,行为或性格上的异常。有半年以上的病史.患儿的智力正常或接近正常。是儿童常见的一种行为障碍。(2)流行病学资料:由于诊断标准的问题，国内的发病率统计约为1.3%～13％。国外报道18岁以下患病率为3%～1０%。男性多于女性，性别比为4：1~9:1.往往有家族史.（３）表现注意力集中困难:注意力集中时间短暂，易受外界干扰而分心，轻者对有兴趣的故事、电视尚能集中注意力听讲、观看；重者对任何事情都不能集中注意力,不能自始至终完成任何一件事情;活动过多:手脚动作不停,坐不住、上课小动作多、话多,甚至乱跑、爱冒险、喜欢惹人、常与同学吵嘴打架，违反学校纪律等;冲动任性、情绪波动：自控能力差、情绪不稳定、易激动易怒易哭、常发脾气，个性倔强，固执，急躁.喜欢与比自己小的儿童玩耍,表现幼稚,缺乏荣誉感，不辨是非，有说谎、逃学、期骗等不良习惯。学习困难:多动症儿童虽然智力正常，但都表现学习困难,学习成绩低下,常常不及格,有的智力很好，但学习成绩不理想,表现忽上忽下，成绩波动很大。精细及协调动作困难:多动症儿童自幼动作笨拙，如扣纽扣、系鞋带、用剪刀动作不灵活，走路不成直线，体操动作不正确、不协调。神经系统体征：多动症儿童一般没有严重的神经系统体征,仅1/２--2／3可有轻微的“软性"神经系统体征阳性,常见的如指鼻试验、快速对指试验、轮替试验、翻手试验为阳性。到了青少年期可能继续有分心、冲动的表现,并是导致在校不良表现的主要原因，他们被描述为低成就者；还有一种人呈现侵犯性或有品行问题.（三）儿童社会心理问题及疾病5。儿童受虐与忽视（Ｃｈｉldrｅn：ａbuseandｎegｌect，CAN）(1)定义虐待儿童是指由于暴力、虐待或忽视引起儿童身体或情绪上受到伤害.一般来说，包括以下4方面：〈１〉生理虐待(ｐhysiｃaｌabｕse):对儿童造成实际的或潜在的体格／生理损伤，或者不保护儿童免受体格／生理损伤，其中包括投毒、窒息等。图13小力请看一张照片,这个孩子叫小力,今年６岁，家在四川郫县。其实小力的模样原本并不是这个样子的，这是被人打成这样的，那么谁会对小力下这样的毒手呢？说来您可能不信，打人者是孩子的亲生父亲。经常就拳打脚踢,抬腿就是一脚，就像飞毛腿一样，踢得好远,就像踢皮球。小力遭受这样的对待已经有两年多了，但是村里人都不敢管这件事情，因为村民们都很怕小力的父亲。你看了以后有什么感受？怎样才能保护孩子呢？〈２〉性虐待(sexualabusｅ)〈3＞心理虐待(psychoｌoｇｉcalａbuｓe)〈4〉儿童忽视（nｅｇleｃt）:长期、持续或严重忽视儿童；或者不保护儿童使之免受任何一种危险的侵害，如：寒冷、饥饿，或者不给予儿童重要的护理，从而造成儿童健康或发育的严重损伤,其中包括非器质性生长发育不良。（2）什么样的父母虐待孩子?HaｒｒyHarlｏｗ发现,如果恒河猴在幼年时与母亲分开，在隔离的环境中成长，长大后会成为“问题猴子”。这些“没有妈妈的小猴子”在性行为方面发展不正常，即使自己当了母亲也是非常不合格的母亲,她们对自己的孩子冷淡、拒绝、漠不关心,甚至会残酷无情地伤害幼仔.研究发现,不同年龄和收入阶层人群中都有虐待儿童的家长，其中３0岁以下的年轻且收入较低的父母比较常见。他们在自己的生活中常经历高强度的应激和挫折。暴力行为会代代相传,这是虐待儿童中的一个核心问题,在那些张口就骂人的父母中，约1/3的人自己小时候就曾受到拒绝或虐待.另外１/３的人不经常虐待孩子，但当他们处于应激状态时可能会有暴力行为。这些父母从来不知道如何爱孩子，如何与孩子沟通,如何管教孩子，而在此类家庭中成长的孩子几乎是在开始学步时就学会了虐待别人。（３）对儿童身心的危害很显然,CAN对儿童不仅造成身体的影响，而且还影响到儿童的心理.在一项研究中,对受过虐待的１～３岁的儿童与小伙伴在一起时的情景进行了观察，要了解的问题是：当小伙伴在啼哭或感到痛苦时，那些受过虐待的儿童的反应.结果是，受过虐待的儿童对别人的痛苦非但不同情，反而表现出恐惧、或去威胁和殴打小伙伴，几乎无一例外。简而言之，受过虐待的孩子很快成为施虐的孩子，其中很多人后来成为施虐的成人。在童年期从一个有爱心的成人那里得到过情感支持或曾经接受过治疗,是那些儿时受过虐待的人能够打破暴力轮回的重要条件，有一个能在感情上支持她的伴侣是另一个重要条件。(4)儿童期虐待的预防身体虐待预防的重点是教育成人、特别是双亲，严格禁止发生家庭中的暴力。对于性虐待,预防重点在儿童,要教会儿童警惕、识别、躲避可能发生的性侵犯。预防身体虐待应当开展下述工作:建立儿童保护中心、预防儿童虐待监测网、举报中心和热线电话。以利及时发现、迅速制止、快速转运、立即脱离伤害环境。预防教育的重点是孕期母亲，让她知道儿童的权利和妇女权利，知道如何依法保护自己和孩子,怎样取得这种保护。对于高危人群（单亲家庭、小年龄母亲、家庭成员中有暴力倾向的人)应给予更多的关怀、照顾和教育,使之减少危险因素,生活在低危险因素的安全环境中