陕中医大外科护理学习题集及答案35胰腺疾病患者的护理

第三十五章胰腺疾病患者的护理一、选择题1.胰头癌的最主要症状和体征是()A.上腹痛B.上腹部肿块C.消化不良、腹泻D.乏力和消瘦E.黄疸进行性加重2.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是A.肠扭转B.胆石症C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎E.粘连性肠梗阻3.壶腹周围癌者最早出现的临床表现是()A.黄疽B.寒颤、发热C.贫血消瘦D.消化道症状E.上腹痛及腰背痛4.胰腺癌常好发于()A.胰体、尾部B.胰颈、体部C.全胰腺D.胰头、颈部E.胰尾5.急性胰腺炎时，慎用()A.抗胆碱能药物B.吗啡止痛C.补充血容量D.给予钙盐E.胃肠减压6.下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现()A.腹痛B.恶心、呕吐C.腹膜炎体征D.高度腹胀E.血、尿淀粉酶升高7.急性胰腺炎时，血淀粉酶()A.增高最早B.增高稍晚C.增高最晚D.不增高E.持续增高8.急性水肿性胰腺炎的临床表现中下列哪项一般不会发生()A.腹痛B.恶心、呕吐C.休克D.腹胀E.腹膜炎体征9.引起急性胰腺炎的主要病理机制为()A.组织细胞破坏B.消化酶缺乏C.胰腺的自我消化D.消化酶生成过多E.细胞自溶10.在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是()A.梗阻因素B.暴饮暴食C.创伤因素D.高脂血症E.感染因素11.急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性、血压低或休克时；应考虑为()A.水肿性胰腺炎B.出血性胰腺炎C.出血坏死性胰腺炎D.胰腺炎合并腹腔感染E.胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂12.重症胰腺炎病人可出现血糖()A.降低B.明显降低C.正常D.升高E.时高时低13.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是A.肠扭转B.粘连性肠梗阻C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎E.胆石症14.不符合急性胰腺炎腹痛的特征是A.饱餐或饮酒后发生B.疼痛位于中上腹C.伴频繁呕吐D.间歇发作性上腹剧痛E.疼痛可向左腰部放射15.出血性胰腺炎的最常见的并发症是A.胰腺脓肿B.化脓性感染C.急性肾衰竭D.休克E.胰腺假性囊肿16.关于急性坏死性胰腺炎，下列哪项是错误的A.神志模糊和谵妄B.血性腹水C.黄疸D.血糖>11．1mmol／LE.血钙>2．5mmol/L17.关于水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的A.脐周出现青紫瘀斑B.部分病人可见轻度黄疸C.病人出现恶心、呕吐D.持续性疼痛，阵发性加重E.血清淀粉酶值增高18.最能提示急性胰腺炎后不良的一项是A.血淀粉酶增高B.尿淀粉酶增高C.血糖增高D.血钙降低E.体温增高(40℃)19.重症胰腺炎最常见的并发症是A.化脓性感染B.急性肾衰竭C.ARDSD.休克E.中毒性脑病20.急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间是发病后A.1～2hB.3～12hC.15～20hD.20～24hE.24～48h21.急性胰腺炎的主要临床表现是A.腹痛B.恶心呕吐C.腹膜炎体征D.腹胀E.体温升高22.急性胰腺炎发病的最主要原因是A.暴饮暴食B.胆道疾病C.乙醇中毒D.高血脂，高血钙E.外伤，手术23.急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是A.抑制胰液分泌B.静脉快速补液C.抗生素应用D.密切观察生命征E.纠正电解质紊乱24.急性胰腺炎血清淀粉酶达高峰时间是发病后A.3～5hB.6～8hC.10～14hD.15～20hE.24～48h25.急性胰腺炎尿淀粉酶开始上升的时间是发病后A.3～5hB.6～7hC.8～10hD.12～24hE.36h以上26.急性胰腺炎时，尿淀粉酶升高的规律是A.发病后6h开始上升且下降较缓慢B.发病后12～24h开始上升且下降较迅速C.发病后12-24h开始上升且下降较缓慢D.发病后48h开始上升且下降较迅速E.发病后48h开始上升且下降较缓慢二、填空题1.胰腺横卧于腹膜后，分______、______、______和______四部分。2.胰液每日分泌量约______ml.3.胰岛内有多种细胞,其中______细胞占75%，分泌______，促进糖原的合成及糖类氧化分解,______降低.4.急性胰腺炎分______和______两种。5.急性胰腺炎的病因复杂,一般认为主要与______和______有关。6.急性出血坏死型胰腺炎是胰腺被其分泌产物(胰酶)严重的___导致出血和坏死的过程.三、名词解释1．急性出血坏死型胰腺炎四、简答题1．急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些?2．急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么?3.说出出血坏死型胰腺炎的护理诊断／护理问题。五、案例分析题1.男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射。呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。体检：体温38℃，脉搏100次／分钟，血压110／75mmH,急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。白细胞13．6X10’／L，尿糖(＋＋)，血糖5．6mmol／L,血钙1．6mmol／L血淀粉酶1200U／lL,B超提示胆囊内见1.3cmX1.6cm强光团，并伴有声影。胰腺肿大。初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。请分析：(1)该病人可能的护理诊断(2)预期护理目标。(3)列出治疗原则和措施。2.男性，44岁，朋友聚餐后上腹剧痛、放射腰背部，呈条束状，伴恶心、呕吐6h来诊。查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛，血压10/6.4KPa，腹穿抽出淡红色液体，血淀粉酶600U，WBC19*109/L。（1）请写出疾病诊断。（2）常见并发症。（3）护理要点。六、论述题1.试述急性出血坏死型胰腺炎的临床表现。2.叙述出血坏死型胰腺炎的非手术治疗原则。3.详述急性胰腺炎健康教育的内容答案一、选择题1.E2.D3.A4.D5.B6.D7.A8.C9.C10.A11.C12.D13.D14.D15.D16.E17.A18.D19.D20.B21.A22.B23.A24.E25.D26.C二、填空题1.头颈体尾2.750－15003.B胰岛素血糖4.单纯水肿型出血坏死型5.胆汁、胰液逆流胰酶损害胰腺6.“自体消化”三、名词解释1.急性出血坏死型胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。四、简答题1．①胆道疾病。②过量饮酒和暴饮暴食。③十二指肠液反流。④创伤。⑤其他：特异性感染性疾病，高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。有少数病人最终因找不到明确的发病原因，被称为特发性急性胰腺炎。2．①腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。②腹胀、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。③腹膜炎体征。④其他：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫色瘀斑，Grey－Turner征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，Cullen征。发热、黄疸；血糖升高。3.（1）疼痛：与胰腺及周围组织感染、胰胆管阻塞等有关。（2）有体液不足的危险：与炎性渗出、呕吐、禁食、脱水、出血等有关。（3）低效性呼吸形态：与腹胀、疼痛、成人型呼吸窘迫综合征有关。（4）营养失调（低于机体需要量）：与恶心、呕吐、禁食和胃肠减压、应激有关。（5）潜在并发症：肾衰竭、感染、出血、休克、胰瘘或肠瘘。五、案例分析题1.(1)①疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。②有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关。③营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。④知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。(2)预期护理目标是：①病人疼痛减轻或得到控制；②病人体液得以维持平衡③病人营养得到补充，营养状况得以维持；④病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。(3)非手术治疗。措施包括：①禁食和胃肠减压；②补液、防治休克；③营养支持；④镇痛和解痉；⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；⑥抗感染；⑦腹腔灌洗。2.（1）急性坏死性胰腺炎。（2）常见并发症：出血、胰瘘、肠瘘。（3）护理要点：1）疼痛护理：禁食、胃肠减压，舒适体位，抑酶药物，阿托品和盐酸哌替啶。2）防治休克，维持水、电解质平衡。3）维持有效呼吸形态：无休克给予半卧位，鼻导管吸氧，雾化吸入，必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。4）维持营养需要量：肠内及肠外营养。5）引流管护理：保持通畅，保护引流管周围的皮肤，观察并记录引流液色、量及性状。6）控制感染、降低体温。7）并发症的观察及护理：a：急性肾衰：记录每小时尿量、尿比重及24h液体出入量，应用利尿剂及血液析。b：术后出血：给予止血药，必要时手术。c：胰腺或腹腔脓肿：术后2周左右出现发热、腹部肿块。d：胰瘘：保持引流通畅，保护周围皮肤。e：肠瘘：保持引流通畅，水电解质平衡，加强营养支持。8)心理护理。六、论述题1.（1）腹痛：突然发生左上腹剧痛，可在饱餐后累及胰腺周围，渗出液扩散到腹腔时，可出现剧烈的全腹痛及向左肩、腰背部放射。一般解痉镇痛药难以缓解。（2）腹胀、常伴排气、排便终止。（3）腹膜刺激症：可有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。重度休克时体征反而不明显。（4）休克：可突发休克。