某医院十八项核心制度简介

12南安市第二医院（市中医院）简介十八项核心制度医院简介南安市第二医院（市中医院）始建于1988年7月，原名“南安市中医院”，2009年7月增挂“南安市第二医院”牌子，是南安市一所学科齐全、设备先进、技术雄厚、环境优雅、基础设施良好的集医疗教学、科研、预防保健和康复为一体的现代化非盈利性公立二级甲等综合性医院。医院占地面积50亩，业务用房24615平方米。医院现有编制床位350张，实际开放206张，2016年实现业务收入5532.09万元，门诊接待168017人次，住院收治9831人次，均比上年有一定增长。医院在标准化、制度化、规范化、现代化建设上取得了巨大进步，三个文明建设取得显著成效，保持泉州市第十二、十三届文明单位称号，被市委组织部确定为延伸提升“168”机制典型培育单位，被市惩治和预防腐败体系建设工作领导小组办公室确定为市级院务公开标准化建设工作示范点，被市依法治市领导小组办公室确定为全市“六五”普法依法治理工作联系点，被授予全市药品不良反应监测和报告先进单位。一批干部职工也多次受到各级党委政府的表彰。为方便群众就医，医院不断引进设备，现拥有日本东芝四排螺旋CT、数字平板X线摄影成像系统、荷兰彩色多普勒超声仪、德国高清腹腔镜微创手术系统、进口胆道镜、阴道镜、日立全自动生化分析仪、日本希森美康全自动尿液分析仪、日本电子胃肠镜、高频移动性手术X射线机等万元以上的高、精、尖医疗设备100多台（件），为临床诊断、治疗的高效、准确，提供了有效保证。医院简介医院现有在编职工220人，其中大专以上学历的204人（其中硕士4人，本科97人），中高级专业技术人员66人（其中高级专业技术人员15人），医院还引进自聘医学专家4人。面对社会发展的需要，医院不断改进和完善医疗科室，开设了急诊科、耳鼻咽喉科、口腔科、治未病科、康复理疗科、中医内科、西医内科、骨伤科、外科、妇产科、麻醉科等科室，并设有国家级中医特色专科（专病）“颈腰椎病专病”、省级农村医疗机构中医特色专科（专病）“骨伤科”、泉州市重点专科“骨伤科”等专科专病。妇产科被确定为泉州市级临床（中医）重点专科建设项目。科研项目《络病理论指导中西医结合治疗血管性痴呆》、《他汀类降脂药对急慢性脑血管病的远期疗效及卒中再发风险的影响》获南安市科技进步二等奖。为充分发挥优势和特色，医院按阶梯性人才培养规划，选拔治学严谨，德才兼备的技术骨干到各级医疗机构进修或进行学术交流，学有成就后担任医院学科带头人，力求科科有专家，科科有新秀。在新世纪大跨步前进的征途上，南安市第二医院（市中医院）正以邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观为指针，以“以科技为先导、以人为根本、以质量为生命、以病人为中心”为治院方针，以“团结、奉献、务实、奋进”为医院精神。高起点引进人才、技术、设备、积极参与国内外学术交流，沿着建设有中国特色社主主义的现代化医院阔步前进，为南安市人民的健康事业做出新的贡献。南安市中医院十八项医疗核心制度核心南安市中医院竭诚为您服务！十八项核心制度（1-6）1首诊医师负责制度23456三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度急危重患者抢救制度手术分级分类管理制度十八项核心制度（7-12）7术前讨论制度89死亡病例讨论制度查对制度病历书写与管理制度值班与交接班制度分级护理制度101112十八项核心制度（13-18）新技术和新项目准入制度危急值报告制度抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度临床用血审核制度信息安全管理制度131415161718一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

一、首诊负责制度二、三级医师查房制度添查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。010203三级医师查房规定二级医师查房规定一级医师查房规定0302

（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。

（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。（9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。01三级医师查房制度

疑难病例：入院一周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重大手术。

重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。1、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。2、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。3、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。4、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论。5、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。

三、疑难病例讨论制度四、会诊制度会诊制度，是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量，确保医疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其它学科有关的病例，须及时申请会诊。1、会诊医师须做到：（1）详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查；（2）会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意见并开出本科医嘱，会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等；（3）必须充分尊重病人的知情权，对患者需要自费或部分自费的药物或医用材料以及特殊用法须在会诊意见记录中注明，并告知患者和患者授权代理人履行签字手续；（4）对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊；（5）会诊过程中要严格执行诊疗规范；（6）严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。2、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、院外会诊、远程会诊。

（1）科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。

（2）科间会诊：

门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，经治医师必须在门诊病历上记录患者的病史及体征，初步诊断，会诊目的等。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属于本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

病房会诊（普通）：邀请会诊科室必须严格掌握会诊指征，申请科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果，以明确会诊目的及要求，在会诊时必须由经治医师陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。被邀请会诊科室按申请科的要求，指定有一定临床经验，对科专业理论及技术操作有一定能力，工作责任心强，态度认真的主治医师或副主任医师（或高年资总住院医师）根据病情在48小时内完成会诊，为保证会诊质量，以达预期会诊目的及医疗安全，科室不得派住院医师承担会诊任务（急会诊例外）。会诊医师应本着对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊并进行随访，如遇疑难问题或病情复杂病例，立即请上级医师协助会诊，尽快提出具体意见，并写会诊记录。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。

会诊制度

（3）急诊会诊：对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。

（4）院内大会诊：对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊的，科室向医务科提出申请，医务科负责通知专家和主持讨论，科室负责将病历摘要送达参加会诊讨论的专家；邀请会诊科室的主任或副主任须参加会诊讨论。

会诊制度五、急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度1、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度5、严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交班，所用药品的空安培经二人核对方可离开，各种抢救药品，器械用后应及时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。

6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。

1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院实际制定手术分级管理制度。2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。六、手术分级管理制度手术分级管理办法

（一）手术分类手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

手术分级管理办法

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

（二）手术医师级别手术分级管理办法（三）各墨

(一)低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，医院将根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，若选择不出，不可超范围开展此类手术。

手术分级管理办法手术审批晒权限是指矮对拟施行哑的不同级橡别手术以纯及不同情脉况、不同慈类别手术雁的审批权谊限。我院若施行手写燥通知单报虑送，科主太任必须审柏核通过后留签字方可蹲报送。常规手术暖：一级手泉术：科馋主任审毅批，住插院医师温职称以盾上医师舌报手术熊通知单烈二级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单。四级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单。

（五）手术审批权限（四）手术审批程序1．手术科惯室主任必混须由主任知医师或副醉主任医师斥担任，医把疗组组长匆由主治医傅师职称以膊上医师担起任，医疗页组组长按案医师级别俩确定组内倡每例手术屿的术者和拼助手名单誉。需要全唱科会诊的需，至少提随前1天交科很主任组钞织全科行会诊并厨审批。2．科主任紫审批全科辽各医疗组巷每例手术百的术者和隔助手名单页，确保医背师级别与选手术分类屠相对应，带签字生效休。原则上桂，不批准播越级手术笋。特殊情范况下可以锣批准，但沿必须保证何有上级医山师在场指库导。3．患者选叹择医生时打应以医疗壁组为单位久，执行医屡师分级手赏术制度为夏前提。3、急诊茫手术预期手术捧的级别在棵值班医生困手术权限絮级别内时君，可施行虹手术。若舅属高风险喝手术或预促期手术超佩出自己手里术权限级刑别时，应弃紧急报告瓶医疗组组椅长审批，泊必要时向霸科主任上浇报。但在气需紧急抢购救生命的唇情况下，吓在上级医究师暂时不趁能到场主昂持手术期

4、新技术、新项目、科研手术（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的各种特殊手术审批单上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

5、需要向医务科报告或审批的手术需填写《重大、疑难、特殊病例手术报告审批单》。（1）该学科新开展或高难度的重大手术。（2）邀请院外、国内相关专家参加的手术。（3）预知预后不良或危险性很大的手术。（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。（5）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。（6）可能导致毁容或致残的手术。以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。

6、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

手术分级管理办法（六）特殊手术审批权限1、资格准寨入手术资格准酸入手术席

2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后，上报医务科，按照《重大、疑难、特殊病例手术报告审批制度》相关要求，由医务科负责人决定组织院内多学科专家小组会诊后提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责安排手术。手术分级管理办法1、为了确鼠保医疗安指全，根据砍医师职称端承担的责美任，实行枕各级医师洪分级手术如制度。各着手术科室颤应执行各武级医师手薪术范围的壁规定，医桐疗组组长黄或科室主呀任根据规炕定审批参派加手术的裳术者和助梦手名单。独手术医师行在提升手讲术级别时骨，必须由

2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究科主任及相应人员责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

（七）行政管理制度一、所有剩住院手术欠病例（急简诊入院手妨术除外）练均应进行咐术前讨论仔，特殊病努例应报医劫务科备案狐或医务科肾派人参加厘

七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度1、各科对为每例死亡户病例必须诊进行详细侍讨论，总帐2、死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内完成，尸检病例在有病理报告后二周内进行。3、死亡病例讨论必须由科主任或副主任医师以上职称的医师主持，全体医师和护士长参加。4、主管医师汇报病史；负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因；主治医师补充诊治过程，分析死因，指出可能存在的问题；副主任、主任医师重点对诊断、治疗、死因和存在的不足进行进一步综合分析，提出改进措施。5、讨论情况记入专设的《死亡病例讨论本》中，要求有完整的死亡讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。

九、查对制度（一）送临床科呢室1、开医少嘱、处邻方或进依行治疗柔时，应绢查对患帅者姓名甩、性别宿、床号锦、住院悄号(门诊号)。2、执行医丝式嘱时要进辉行“三查格七对”：挪操作前、3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。（二）顾手术室1、接患档者时，邀要查对彻科别、贼床号、五姓名、革年龄、播住院号摇、性别上、诊断睁、手术去名称及煤手术部吩位(左、右)。2、手术税前，必胁须查对谷姓名、堪诊断、孝手术部星位、配莫血报告申、术前呈用药、知药物过谢敏试验识结果、部麻醉方瓜法及麻餐醉用药逼。3、凡进行录体腔或深恐部组织手秒术，要在踏术前与缝4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。（三）药走房1、配方婶时，查殃对处方2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。657（六）病害理科1、收集瓣标本时页，查对新单位、竿姓名、火性别、加联号、先标本、口固定液规。2、制片醉时，查商对编号属、标本捉种类、途切片数让量和质捕量。3、诊断悉时，查伶对编号允、标本血种类、针临床联诊断、拜病理诊倘断。4、发报草告时，充查对单糊位。（七）垃放射线秤科1、检查时悦，查对科绕别、病房胀、姓名、拥年龄、片翁号、部位骄、目的。2、治疗时汇，查对科珍别、病房扫、姓名、唤部位、条狂件、时间妨、角度、皮剂量。3、发报管告时，闸查对科核别、病盖房。（四）虽血库1、血型鉴旅定和交叉骑配血试验姜，两人工狐作时要“肠双查双签挪”，一人浓工作时要拍重做一次撞。2、发血时假，要与取万血人共同荒查对科别轻、病房、捷床号、姓符名、血型堤、交叉配芽血试验结菜果、血瓶(袋)号、采血锦日期、血衰液种类和插剂量、血色液质量。（五）生检验科1、采取标躲本时，要欧查对科别倡、床号、驻姓名、检颗验目的。2、收集标索本时，查往对科别、饭姓名、性志别、联号挠、标本数寨量和质量庆。3、检验啄时，查骡对试剂吼、项目将，化验胞单与标稼本是否腿相符。4、检验后盼，查对目声的、结果登。5、发报告头时，查对访科别、病再房。查对制度查对制度（八）好理疗科绘及针灸庆室1、各种祥治疗时从，查对犯科别、苍病房、巴姓名、均部位、枝种类、难剂量、尚时间、社皮肤。2、低频治颠疗时，并桃查对极性英、电流量节、次数。3、高频属治疗时谢，并检傻查体表搞、体内决有无金暴属异常揪。4、针刺治界疗前，检姨查针的数掉量和质量莲，取针时欣，检查针旬数和有无焦断针。（九）特奔殊检查室(心电图、啊脑电图、帐基础代谢份等部门)1、检查时萝，查对科孝别、床号古、姓名、狠性别、检庭验目的。2、诊断坑时，查示对姓名问、编号肾、临床石诊断、舰检查结久果。3、发报告但时查对科肯别、病房烧。其他科室充亦应根据猾上述要求并，制定本涨科室工作仁的查对制嘴度。（十）供否应室1、准备钢器械包参时，查势对品名肝、数量卵、质量尝、清洁转度。2、发器械恢包时，查摧对名称、联消毒日期药。3、收器且械包时棋，查对剧数量、箩质量、阵清洁处牢理情况鸣。4、高压托消毒灭泉菌后的雪物件要虾查验化荷学指示谷卡是否马达标。十、病历书写与管理制度1、病历书仇写要认真侵执行卫生让部制定的《病历书写姥基本规范》，应当唐客观、塞真实、疾准确、百及时、铲完整。2、病历书蠢写应当使推用蓝黑墨效水、碳素饼墨水，需考复写的病陪历资料可晓以使用蓝旗或黑色油怨水的圆珠稿笔。力求宝文字工整翼，字迹清虹晰，表述两准确，语舒句通顺，赢标点正确烦。3、各种症顺状、体征翻均须应用闯医学术语盯，不得使更用俗语。4、病历书领写应当使允用中文，蛛通用的外段文缩写和右无正式中参文译名的字症状、体混征、疾病裕名称等可签以使用外蚕文。中医客术语的使蹈用依照有盯关标准、想规范执行境。诊断、符手术应按仔照疾病和听手术分类可等名称填哈写。5、度量乐衡均用击法定计辱量单位,书写时曲一律采景用国际势符号。队一律采侧用中华秀人民共痛和国法舅定计量薯单位，耳如米（m）、厘米熊（cm）、升绣（(L)、毫升(ml逃)、千克(Kg劫)、克(g)、毫克(mg市)等书写队。6、病历书伴写一律使组用阿拉伯兄数字书写衰日期和时炭间，采用24小时制记捕录。7、病历的削每页均应闲填写病人隶姓名、住基院号和页浊码。各种寨检查单、登记录单均健应清楚填遥写姓名、让性别、住沟院号及日饥期。8、因抢块救急危拾患者，粗未能及臂时书写郊病历的悬，有关雄医务人虚员应当拴在抢救州结束后6小时内据吉实补记，械并加以注败明。9、对按照塘有关规定消需取得患马者书面同劫意方可进老行的医疗眯活动（如厉特殊检查牢、特殊治旗疗、手术满、输血、秧自费药的离使用及实烂验性临床至医疗等）辣，应当由乔患者本人谢签署同意殖书。患者后不具备完洁全民事行母为能力时分，应当由摘其法定代梦理人签字浸；患者因渡无法签字甲时，应当蔑由其近亲冒属签字，荒没有近亲童属的，由松其关系人暖签字；为栋抢救患者闭，在法定浮代理人或种近亲属、释关系人无臂法及时签陕字的情况手下，可由逆医疗机构号负责人或钻者被授权哑负责人签屋字。因实远施保护性肝医疗措施荐不宜向患侧者说明情遭况的，应铺当将有关绸情况通知趣患者近亲阅属，由患织者近亲属笔签署同意适书，并及当时记录。蚀患者无近村亲属的或闻者患者近只亲属无法袍签署同意带书的，由连患者的法售定代理人盘或者关系的人签署同辫意书。10、按规忘定真实孝、客观诱地完成前患者评伍估制度源相关内壶容。（一）病历书写的一般要求病历书写与管理制度（二）门诊病历书写要求1、门诊劣病人一猜律建立央门诊病艰历，患尸者保管筛。2、病历应掏使用蓝色捐（黑色）贤钢笔、圆蹲珠笔书写浩。3、病历一絮律用中文取填写，力锁求通顺、洲准确、简淋练、完整府，字迹清诸晰工整、肆不潦草，拨重要字段瞧不得有涂披改。4、医师址签字要超签全名震。5、初诊丧病历书黎写要求催：⑴樱认真逐愉项书写骗首次病碌历，不巾可漏项独；⑵肯有就诊疼日期；掌⑶有移患者主什诉、病痛史、查泛体；李⑷有检接查、初缘瑞步诊断甘、处置傍；⑸烤有医师姓签名。6、复诊病疏历书写要拉求：⑴贸有就诊日常期；⑵垂有患者治悲疗后自觉早症状的主众诉（简明哗扼要、重票点突出）话、治疗效肆果、重要汉检查结果幅；⑶有看病情变化快后的查体映；有初诊器阳性体征点的复查；留⑷有处跳置、复诊伟时间；棒⑸有医师知签名。7、有药物忧过敏史者更，应在门诱诊病历首逝页注明过侨敏药物名绳称。8、病历中暗详细记录爹治疗方案便，应有药纸名、剂量室、用法、甘数量。9、开具崖诊断证碍明、休谊假证明废和重要疮病情交颤待，病旨历中要消有记录醉。10、诊断书漫写要规范稍，待查病职例要有印反象诊断，棋不能确诊显的病例要滚有鉴别诊嗓断，跨科闻开药要有纸相应的疾谋病诊断。病历书写与管理制度（三）急诊病历书写要求原则上与叮门诊病历央相同，但观应突出以匠下几点：（一）电急诊病似历书写讯就诊时革间应当滩具体到如分钟。（二）差必须记辣录体温茅、脉搏振、呼吸堂和血压篇等有关亡生命体死征。（三）危能重疑难的树病历应体盒现首诊负钻责制，应膝记录有关提专业医师跨的会诊或必转接等内候容。（四）锋抢救危傻重患者笼时，应炼当书写淋抢救记闪录。对岗需要即胆刻抢救醋的患者乐，应先讯抢救后只补写病贯历，或缓边抢救奏边观察所记录，竹以不延地误抢救建为前提续。病历书写与管理制度（四）住院病历书写要求1、书写时灰间和审阅浮要求（1）新入物院患者毙由见习添医师、咸住院医鹿师或值宝班医师疮在24小时内完男成住院病幸历（或表嘴格病历）瞧。患者因魔同一种疾该病再次或埋多次入住块本院，应叼写再次或芬多次入院互记录，要吩求及特点狭按《病历书写殃基本规范》（试行）布的规定。（2）对入殃院不足24小时即脸出院的芦患者，惠可只书辈写24小时入出沃院记录。狂记录应详祥细记录主擦诉、入院眨时情况、幸查体、入扭院诊断、谦诊治经过胳、出院的款理由以及参患者或家茄属的签字骂；入院时礼间超过8小时的应波书写首次俭病程记录抖；24小时入出类院记录应惑于患者出风院后24小时内枯完。（3）入院不礼足24小时死内亡的患更者，可波只书写24小时入付院死亡肚记录，款必须详屑细记录很主诉、护入院时庭情况、源查体、渣入院诊裁断、抢衔救经过庙、死亡优时间、救死亡原租因、死扎亡诊断钟，24小时入院救死亡记录今应于患者米死亡后24小时内差完成。（4）急症和怎危重患者倘入院后，圾值班医师识要及时书烫写首次病承程记录，嫩在不妨碍滑抢救的前事提下，尽曾快完成住症院病历。书写时间和审阅要求（5）实习医计师或进修饺医师等（冬未取得我再院注册执定业资格的臣医师）书思写的病历疏，必须由纹本院取得暮注册执业舍资格的住耕院医师修直改、补充疲以及审阅眯签字。病遗区无住院蚕医师时，棉则由主治饰医师负责缸修改、补晚充和审阅全签字。上交级医师修热改过多或狸书写不合酿格者应重镇写。病历邻书写完毕妨其真实性欺必须由患唇者或家属宣签字确认安。（6）住院泼时间过氏长的患匆者，每孝月应写五一次阶晋段小结且。阶段盈小结原慕则上由素住院医昏师按有胀关格式班书写，音主治医苦师负责类审阅签础字。交夹（接）刊班记录槐、转科拦记录可初代替阶感段小结系。主治驾医师按《住院时煎间超过30天的患者置管理与评倘价制度》要求完宝成相关史表格填坏写。（7）医师谦变更时责，由交晨班医师船在交班烟前完成缺交班记各录；接丑班后，旬由接班仍医师及请时完成辫接班记耀录。（8）患者抓转科时坑，由转治出病区之医师及拔时书写轿转科记骗录，接纯收病区招医师于集患者转服入后24小时内完矩成接收记报录。转科蹦患者属危学重患者，咬应及时完翅成接收记誉录。书写兴文件必须摇符合我院木转院转科找规定。（四）仗住院病泄历书写蚀要求2、病程记应录书写要即求（1）首次呈病程记哈录由本筹院注册饼执业医筹师书写棕，在病宵人入院8小时内虽完成。其书写内挖容包括威病例特奖点、诊码断依据成及必要扒的鉴别触诊断以表及诊疗磨意见等迟。（2）日常病超程记录由俭实习医师煤、进修医牵师或住院因医师书写射；书写时骗首先书写锅“病程记刮录”为标颂题，另起撇一行标明座记录日期舞，再另起乳一行记录嗽具体内容下。对病危淡、病重患裤者应根据来病情变化晕随时记录渔，每天至菊少2次。病程记录锈书写要求1）上级医师简对诊断和碰鉴别诊断报的分析，喉当前诊治奇措施、疗并效的分析厌以及下一湖步诊疗意馋见。2）患者呈病情发柴展或变根化（主亡要症状凯和体征舰的判定菠，处理除情况及尝治疗效敏果）。3）与治疗损和预后有通关重要化罩验结果和闭特检报告漏，应有确权切的记录深。4）重要槽治疗的垒名称、炊方法、久疗效及菠反应和没重要医吨嘱的修著改及理蹦由。5）凡待足诊、诊再断不明仅确或原属诊断需嘱修正时死，应及桨时进行丑修正并扫记录修隔正诊断浪的依据忌和理由坑。（3）日常雷病程记锦录6）胸腔腹穿刺、猫腹腔穿松刺、骨扔髓穿刺引、腰椎沾穿刺、洗心包穿胃刺、肾见穿刺和蒙床旁静和脉切开疏等各种小有创诊熄疗操作逼经过均惧按统一翼格式记约录书写时。术前狡一定要晌有告知雅同意书纹。7）胃镜、房诚纤支镜、览胆道镜、础直肠镜、所膀胱镜等拘重要操作耳后，均应昆有术后情甩况记录。裕术前一定菌要有患者呼同意书。8）患者粥以及其本委托人连（代理逢人）拒隔绝治疗高或检查卸，应有散相关的拢记录，酱并说明璃拒绝的庙理由以饲及患者宵或其委掠托人（拴代理人壶）的签剃字。9）患者云死亡后奴，其委狭托人（教代理人丢）签署其死亡通哗知书后僻是否同树意尸解甲，应有掏相关记习录。10）与患者英委托人（暑代理人）返沟通的主验要内容以易及对其交乓待的特殊诉事项应有妖记录；手软术患者应应有与患者菌或其委托裹人谈话主颗要内容的因记录。11）手术先患者术奖中改变欺麻醉方凶式、手晨术方式蛋和临时腹决定摘敲除器官档应有委花托代理饿人同意险的记录搂和签字柱。12）输血宾病人输州血当天捐要有病杂程记录按，记录略病员有弓无输血江反应。13）患者出够院当日应寸有记录，酬重点记录电患者出院法时的情况袍。自动出条院者，应映记录注明贴，并有患正者或其代度理人（委告托人）的谈签名。病程记唯录书写驾要求（4）新入院克患者48小时内，尝主治医师扶应进行首右次查房。溉急诊危重皂入院病人甲，24小时内应退有副主任竞医师以上恩人员或科济主任的查来房记录。傻首次查房衡记录重点互记录主治芒医师对病棉史、查体伯的补充以跌及诊断的循分析依据贞和治疗用筛药的依据成，凡记录翻上级医师讲查房内容熊时，均应与注明查房愧医师的全刺名及职称绝，若系（定副）主任晨医师代理班主治医师欲查房的要困有注明。（5）上级野医师查刮房后1—2天内，应际检查审阅显查房记录犁是否完整嘉、准确并墙签字。（6）住院册期间需妖他科医卵师协助怠诊治时午，按《会诊制概度》规定进讨行会诊嫂，同时粪，分别闲由申请杜医师和盐会诊医期师书写旧申请会呼诊记录牢和会诊峰记录。（7）患者环入院时炼间大于翅一周未幼确诊时处，应组价织全科权讨论。根入院诊淡断为待巡寿查、患把者入院巷时间大圣于两周川未确诊缸时，应挠组织多马科多专勉业讨论哀。大查馅房和多减科会诊老时，由兰主管医戴师按统友一书写龄格式要灰求书写窜大查房看记录和究多科会鞭诊记录凯。在科切室危重眯疑难病挨人讨论殃记录本思中记录扩每个发帐言医师剧的分析跪。病历吗记录中智，一律至不记录厘每个发指言医师旱的分析草，而只暖记录较苍统一的嚷总结性翅诊断和奶诊疗措工施意见余。（8）凡危剪重、急插症患者些的病程时记录中逼，必须匪有三级志医师的植查房记犬录。记桶录时，参应写出施查房医织师的全瞧名和相辟应职称拖。（9）危重患尽者抢救记护录必须反搂映出整个减抢救过程斜，包括：授上级医师攻的指示、呼抢救治疗岩使用的药朵物、抢救宏措施、患索者病情的迟转归以及继参加抢救测人员的姓完名和职称曾等。（10）在实施丘保护性医协疗措施时芝，经治医况师按有关咽法律法规仍征询患者着委托代理秋人意见后屿，决定是为否告之患后者本人。垄其决定意闹见应当及蚂时记录，剪并有患方渐委托代理买人签名认相可。（四）住舱院病历书世写要求3、专项记芬录书写要锦求（1）手术患泰者的病历慈必须书写睡术前小结议；患者病楚情较重、巧难度较大屿的中型以谜上手术应台书写术前士讨论，术坐前讨论由肯中级职称兄以上的医胖师主持，澡内容包括桑术前准备令情况、手葛术指征、临手术方案带、可能出数现的意外蜡及防范措踏施、参加哥讨论者的壁专业技术民职务、讨更论日期；勤急诊手术光患者可只侨写术前小椒结，但必驶须有中级府职称以上紧医师查看味患者的分枪析、诊断添以及需施班行手术治绣疗指示的筑记录。（2）外科手稀术患者均很由麻醉医唱师填写表研格式麻醉雅记录。（3）在术奇后24小时内鼓，手术盼医师必证须完成摔手术记受录，同斜时应有誓主刀医睁师的签平名。（4）患者事死亡后挤，由经扁治医师饿在24小时内，岁按统一格灯式填写死额亡记录，辰并在一周刷内完成死智亡讨论和海死亡讨论烧记录。（5）患者高出院后坡，经治辨医师应虎在24小时内厚完成书佣写出院或记录。（6）病历踢首页应灰按《卫生部关怕于修订下波发住院病验历首页的军通知》的要求认降真填写。躬首页的入喘院诊断以抖患者入院敢第一次主美治医师查斩房诊断意筑见为准。（7）病历味首页疾少病的治医愈、好导转判定衡标准，端一律按键照卫生撒部《病种质量友评定标准》填写，危隙重患者抢启救成功标扭准按照《急症抢救稍标准和抢予救成功标毯准》填写。（四）样住院病黑历书写矛要求4、中医、才中西医结受合病历应梯包括中医骂、中西医冰结合诊断舟和治疗内画容5、医患售合同书偶写要求1、特殊辟检查、颠特殊治娃疗、手印术、实每验性临清床医疗熟等，应进由患者影本人签至署同意麻书，患吹者不具立备完全枯民事能鼻力行为热时，应河当由其屯法定代膝理人签逃字。2、在签署金各种医患脂合同时，弄经治医师修应向患者奖、患者法夸定代理人策或委托人古告之签署宇该种医患稻合同的目筝的、内容冈以及可能妻出现的风朋险，并就苍这些问题愚与患方进碌行沟通。3、各种医吨患合同中名，凡需患反者填写的饺内容必须瓜由患者签寺署；需其薯法定代理脂人或委托屈人填写的极，则由其沃法定代理坏人或委托阳人签署。4、具备完填全民事行点为能力的侧患者，因智文化水平乡丰低不能完垫成签署者赌，可由他袄人代写，浇但患者必地须用右手盘食指在其辈名字处按译红色印记嚼。5、不具躺备完全者民事行讯为能力抓的患者鹅，则由茄其法定队代理人即或近亲渐属签署感有关医岸患合同萌。6、患方淘拒绝签库署医患玻合同时殃，医务址人员应级在当天液病程记裳录中，央如实记睬录拒签弊时间、素合同名舍称及其允理由。7、各种嘱医患合负同中各云项内容双，必须状填写完腾整、准索确。（四）住侨院病历书字写要求6、检验和遥检查报告劣单书写要察求1、各种待检验和格检查报爷告单的胜内容包运括受检睬人的姓烧名、性践别、年忧龄、病役室、床宇号、住啊院号、饮检查项注目名称练、检验绿结果、惕报告日确期以及乡丰报告单筐编号。2、报告陕项目应返与送检仅或申请曾检查项借目一致遇。3、检验勉报告单酸要填写揭具体的资量化或靠定性数肝据或数复值，同犹时应有迈正常范吸围参考屠值。4、检验报石告单除有洽报告人签嘱名外，应增有审核人铃签名或印梦章。5、各种报垂告单字迹伴要清楚，惜字句通顺反，书写无结涂改。6、影像派学和病早理学报帆告结果岂如证据摊不足，昌原则上碗不报告捏疾病诊智断，但峡影像和辛组织细冤胞形态被学具有蹦特异性饲者除外梳。7、所有嫁检查资梁料和报通告结果粒应有存禁档，并宿妥善保磁存。8、进修医赵师、见习裹医师不能惠单独出报忙告，其签俯署报告结膀果必须有苹本院执业优医师的复那核签字。9、凡计算吹机打印的爆各种报告武单，必须题有报告人绵亲笔签字患。十一、医师值班交接班制度1、各科在棋非办公时露间及节假检日，须设讽有值班医叼师，可根辟据科室大豪小和床位似多少，单降独或联合微值班。2、值班捧医师每业日在下疮班前到沟科室，星接受各简级医师筋交办的兆医疗工撞作，交超接班时础，应巡暖视病房考，对危种重病人薄应做好圆床旁交怀接。3、各科貌医师在左下班前痰应将新林入院病隐人情况尊，危重蓄病人的惠病情及生处理事务项，手禁术病人宜情况及骄需要特别殊观察篇的患者弊情况记踢入交班渠本，并卵做好口秘头交班个工作。4、值班医伴师负责各娘项临时性渠医疗工作设和病人病筹情变化的道临时处理情，对急诊谜入院的病张人及时检追查，书写枣病历，给墙予必要的肾医疗处理肿，参加急羞诊手术。5、值班医许师遇有疑词难问题时淹，应及时萝请示上级宫医师。6、值班完医师夜音间必须糖在值班植室留宿社，不得变擅自离跨开，护驳理人员茶邀请查锹看病人泉时，应胃立即前喉往巡视猜。如因规公必须请离开时肉，必须奔向值班角护士说陪明去向贡及联系晒方式。7、值班托医师在墨每日病防房交接食班晨会搂上，应绸将病人毕情况重帐点向主流治医师夜和病房它全体工情作人员括报告，渴并向经贩治医师广交清危穿重病人讽情况及虫尚待处款理的工滤作。8、值班虏医师每廊日需要倚填写交怜接班记关录，重肿点记录劳危重患叛者的病面情和治淹疗措施陪，以及迫新入院陶病人情翻况、急私诊入院巩病人检哪查及处脂理，手店术病人过情况，乞死亡病隆人抢救浑和交班佩医生交蹈班的所移有事项萌。9、药房、船检验科、饺放射科、旦超声科、优心电学科莫等科室，身须根据情衡况安排好版值班，坚浓守岗位，淡保证临床馅医疗工作隶的顺利进软行，并做采好记录。十二、分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级，并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。（一）特愉别护理（二）窜一级护些理三、二系级护理四、三隶级护理（一）医特别护理理1、病情依尾据：1）病情险危重、蜡随时需握要抢救嫁和监护粗的病人论。2）病情重复杂的周大手术提或新开粉展的大兰手术，饺如脏器浪移植等蒸。3）各种严鸭重外伤、守大面积烧怪伤。2、护理机要求：1）严密非观察患俱者病情义变化，芳监测生庭命体征现。2）根据哀医嘱，睬正确实夕施治疗梦、给药乐措施。3）根据医挤嘱，准确百测量出入酿量。4）根据患葵者病情，肺正确实施夜基础护理修和专科护置理，如口及腔护理压鼓疮护理、貌气道护理崭及管路护疲理等，实餐施安全措烈施。5）保持搁患者的建舒适和见功能体楚位。6）实施间床旁交腿接。（二）斗一级护打理1、病情依洗据：1）重病、版病危、各羽种大手术存后及需要颂绝对卧床盾休息、生塌活不能自忆理者。2）各种索内出血令或外伤装、高烧酿、昏迷续、肝肾悲功能衰缘瑞竭、休厕克及极乡丰度衰弱炭者。3）瘫痪故、惊厥锤、子痫季、早产根婴、癌宰症治疗躲期。2、护理线要求：1）每小时唱巡视患者知，观察患己者病情变妙化，2）根据患缸者病情，毛测量生命父体征。3）根据两医嘱，罪正确实染施治疗套、给药胡措施。4）根据患幸者病情，剥正确实施规基础护理佣和专科护骡理，如口怠腔护理、支压疮护理浮、气道护车理及管路累护理等，案实施安全返措施。5）提供糊护理相山关的健逼康指导公。十二、分级护理制度（一）特烘别护理（二）典一级护絮理三、二级秧护理四、三级雾护理（三）转二级护地理1、病情勺依据：1）病重宾期急性氧症状消畏失，特毁殊复杂坡手术及过大手术喘后病情跨稳定及蒜行骨牵堆引，卧尚石膏床较仍需卧失床休息干，生活辣不能自踢理者。2）年老体位弱或慢性弃病不宜过播多活动者运。3）一般手充术后或轻烈型先兆子乎痫等。2、护理盗要求：1）每2小时巡视唉患者，观特察患者病展情变化，2）根据赴患者病起情，测需量生命绸体征。3）根据医险嘱，正确狡实施治疗书、给药措慕施。4）根据怕患者病燥情，正礼确实施叔护理措品施和安替全措施桑。5）提供策护理相粮关的健惊康指导识。（四）三底级护理1、病情依放据：1）轻症、嚼一般慢性灿病、手术榆前检查准伶备阶段、免正常孕妇衫等。2）各种磨疾病术杀后恢复灰期或即谎将出院微的病人予。3）可以下棍床活动，雾生活可以底自理。2、护理要逢求：1）每3小时巡层视患者坚，观察市患者病歇情变化朵，2）根据患越者病情，煎测量生命烘体征。3）根据医原嘱，正确晚实施治疗必、给药措乒施。4）提供五护理相光关的健鲁康指导车。十三、新技术准入制度（一）新只技术应按气国家有关毕规定办理丧相关手续域后方可实前施。（二）调实施者遵提出书傅面申请凑，填写《开展新业拌务、新技乎术申请表》，提供统理论依良据和具赶体实施途细则、钉结果及谈风险预野测及对防策，科骨主任审扬阅并签暂字同意忠后报医袖务科。（三）紧医务科喂组织学悼术委员却会专家风进行论雕证，提透出意见睛，报主阻管院长哲批准后逢方可开肉展实施局。（四）新警业务、新细技术的实铜施须同患浙者签署相宗应协议书题，并应履刮行相应告烂知义务。（五）彩新业务涂、新技穴术实施膏过程中鹅由医务鹿科负责痒组织专椅家进行敲阶段性肃监控，届及时组装织会诊阁和学术涉讨论，蓄解决实洪施过程厕中发现袭的一些包较大的老技术问晃题。日炎常管理运工作由箩相应控避制医师绍和监测创医师完驶成。（六）总新业务厌、新技纳术完成炭一定例徒数后，围科室负朝责及时棍总结，堡并向医颜务科提畜交总结驶报告，仪医务科掩召开学非术委员钟会会议描，讨论最决定新陷业务、增新技术神的是否池在临床怜全面开俘展。（七）科跟室主任应狱直接参与循新业务、饮新技术的至开展，并任作好科室凶新业务、残新技术开袜展的组织捧实施工作洋，密切关管注新项目亦实施中可睡能出现的芦各种意外军情况，积尝极妥善处赠理，做好蓝记录。十四、临床“危急值”报告制度为加强对剖临床“危傻急值”的杠管理，确约保将“危验急值”及税时报告临贷床医师，侧以便临床谎医师采取爸及时、有律效的治疗斤措施，确芹保病人的搏医疗安全瘦，杜绝病绢人意外发保生，特制狂定本制度答。（一）“碌危急值”毕是指检验慨、检查结绸果与正常许预期偏离粮较大，当瘦出现这种迫检验、检冤查结果时暗，表明患凭者可能正果处于危险昏边缘，临斑床医生如曾不及时处皱理，有可签能危及患吴者安全甚案至生命，应这种可能贝危及患者踩安全或生三命的检查改数值称为就危急值，庙危急值也赵称为紧急群值或警告监值。（二）各遵医技科室舞（医学影英像科、B超、心电脂图、内窥冰镜等）全歇体工作人头员应熟练篮掌握各种漂危急值项台目的“危司急值”范鹅围及其临滴床意义，个检查出的恩结果为“耀危急值”场，在确捞认仪器设批备正常，测经上级医弱师或科主轨任复核后撞，立即电信话报告临课床科室，弱不得瞒报纸、漏报或历延迟报告给，并在《危急值结妙果登记本》中详细搏做好相固关记录头。（三）临农床科室接策到“危急举值”报告颤后，应立擦即采取相浙应措施，啦抢救病人芒生命，确累保医疗安亏全。临床“危急值”报告制度（四）斜具体操背作程序波：1、当检弹查结果包出现“昼危急值忠”时，育检查者尽首先要成确认仪态器和检拆查过程耕是否正尺常，在让确认仪仁器及检卫查过程驼各环节津无异常匠的情况掀下，立证即复查瞒，复查壁结果与忧第一次贪结果吻念合无误辰后，检也查者立河即电话走通知患洒者所在稿临床科槽室或门哭急诊值恒班医护诉人员，合并在《检查危急顷值结果登凝记本》上详细植记录，袭记录检分查日期蔽、患者突姓名、辆性别、唇年龄、相科别、厉住院号右、检查岁项目、欧检查结马果、复笋查结果导、临床曾联系人饿、联系企电话、司联系时垦间、报普告人、戏备注等荣项目，季并将检桨查结果监发出。状检验科贫对原标弊本妥善窗处理后械冷藏保芬存一天只以上，料以便复不查。2、临床身科室接稼到“危斤急值”手报告后胁，须紧宾急通知舌主管医从师、值忘班医师抄或科主钱任，临备床医师也需立即败对患者障采取相卫应诊治贴措施，粘并于6小时内在非病程记录恐中记录接于收到的“想危急值”蠢检查报告维结果和采楚取的诊治酱措施。3、临床医突师和护士耕在接到“趟危急值”蚕报告后，膜如果认为培该结果与壤患者的临粥床病情不换相符或标棚本的采集欣有问题，遥应重新留酱取标本送陪检进行复尺查。如复趣查结果与貌上次一致腊或误差在查许可范围瓜内，检查柄科室应重福新向临床料科室报告暮“危急值赠”，并在捕报告单上努注明“已耀复查”。森报告与接陪收均遵循疤“谁报告火（接收）膏，谁记录争”的原则努。（五）“结危急值”套报告涉及吃所有门、火急诊及病候区病人，捡重点对象稀是急诊科籍、手术室佛、各类重郊症监护病排房等部门谦的急危重页症患者。（六）姑“危急裳值”报炮告科室沉包括：钉检验科驶、放射枕科、CT室、超声雨科、心电榜图室等医霜技科室。（七）软为了确猎保该制逆度能够朋得到严胸格执行做，相关出职能部酱门定期乏对所有米与危急炒值报告细有关的伞科室工垮作人员樱，包括哑临床医归护人员论进行培士训，内溪容包括息危急值铲数值及苍报告、椅处理流杜程。（八）厌“危急伐值”报烛告作为锡科室管淹理评价悉的一项假重要考性核内容朵。医务尝科对科升室的危乘急值报拆告工作捎定期检歌查并总帅结。重秒点追踪姻了解患壶者病情溪的变化钟，或是深否由于辅有了危倍急值的句报告而散有所改拍善，提嗽出“危界急值”芬报告的壳持续改霜进措施讲。1．非限兄制使用局：经临肌床长期壳应用证涉明安全著、有效龄，对细醋菌耐药中性影响狗较小，磨价格相皇