护理用药安全与管理副本

护理安全用药与管理消化一科张婷丽用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）广州红十字会医院过期药致死事件（2012.03）其它案例……消化一病区药物犹如一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）一：确立查对制度，识别患者身份二：确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三：确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式错误四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五：特殊药物的管理，提高用药安全三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）3．5．1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。3．5．2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。我们期待在良好的氛围里及时纠正错误能从错误中不断成长的能力不容易犯错误外环境提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施一、护士在安全用药中的作用护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监测

护士在安全用药方面有非常重要的地位

护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者

病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务二、临床用药中的不安全因素用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通开医嘱后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置定期清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）药物方面不安全因素

一药多名、药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷与三磷酸胞苷盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明药物方予面不安拿全因素制剂多覆种头孢呋刘新(0.75g、1.0豪g、1.谢5g、2.0谱g)复方甘草戴酸苷(20m暴l、20m款g、40mg缎)阿托品（0.5坚mg、1mg鱼、5mg）肠溶阿峡司匹林现（50m唯g、75mg）外包装拉相似如何做怎么做--才能保障融患者用药肚安全三、安运全用药趋防范措秤施安全用俗药防范健措施（一）评形成医学疗安全舅文化氛露围（二）加未强学习与膀培训，不从断提高护滩士临床药般理知识（三）规啄范病房药旺品的安全铲管理（四）长严格用迟药操作浙规程（五）增拨进医务之己间沟通交匪流（六）加锣强对病人搅用药知识洒的健康教问育（七）认扔真观察病就人用药后叶的反应规范病悲房药品赤的安全戴管理合理储存丛保管药品记是用药安读全的前提药品在而保管过劣程中，搜所受各亿类药品小制剂本写身的理落化特性苦以及外浩界因素数的作用艰：药品外双观的变怎化药品变质有毒物质是可能危锻害患者的狠健康和生误命；所以保况障患者贱用药安鼓全，必狸须重视轿病区药笋品的管杨理引起加速产生更严重烧的第四章良第二十脊八条断医疗机再构必须些制定和杂执行药土品保管胜制度，救采取必巴要的措扑施，保歉证药品府质量。冷藏避光病区药协品管理柔主要做滤到《中华人敌民共和埋国药品带管理法》影响因素环境因素药品因住素人为因素其他影响药帆品质量胀的因素环境因素歪对药品质瘦量的影响影响药危品质量抗的五种嘱环境因传素：温度、抗湿度、焰日光、空圣气、时间。①日光中崭的紫外已线：对药品秒变化常嗓起着催管化作用翅，能加托速药品击的氧化胳和分解②空气中脸的氧气争和二氧跃化碳：对药品质伟量影响很捉大。③湿度对药戏品的影响非：湿度太大姑也容易使怎某些药品雅潮解、液捆化、变质善或霉烂；图湿度太小仔也容易使蜻某些药品档风化。④温度对咐药品的配影响：温度过扁高促使牲某些药欣品的挥比发、变置形、氧磨化、水宅解以及皂微生物贩的寄生馒等；温补度过低桂易引起每冻结或抛析出沉踪蝶淀而失例效。⑤药品自纵身性质阁或效价膏不稳定羊：尽管贮存判条件适宜夺，但时间桐过久会逐停渐变质。安全用绍药防范迅措施（三）规桨范病房药考品保管的啊安全管理1、内晃服、注挡射、外勺用、消证毒药以落及高危栽药品、至麻醉药惨品应分庭别分类放置。内并按有耻效期时牢限的先后顺奋序存放使用驴。2、各杰类药品嫌的瓶签与药挎名相符，标签明科显、清晰郑。病区药品读管理人员析必须了解属各类药品遇制剂本身上的理化性捆质及外界衰因素对药脾品可能引蚊起的不良业影响，严冲格按照：进行贮存药保管。药品说明漠书规定的迈贮存条范件和要撒求储存原则麻醉、野精神药残品（一队类精神柔药品）愁需要严来格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精睁神药品的今管理规范专人负责高危药品梅管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂高危药介品的管举理原则严格用药致操作规程安全用药寒防范措施（四）虚严格用焦药操作浙规程1、严格灿执行三查八圈对，医嘱处裳理准确。2、严格无菌操作原则3、遵循现配现用的原则4、防工范配伍禁萝忌5、选用撑合适的输液器友具6、详细欺询问过敏史安全用药济防范措施（四）严谁格用药操讽作规程7、给摆药途径准确8、注载意给药间隔时间，维避持血药浓牙度9、注意补液速爸度必须根巡寿据病人茶的年龄朗、病情女、各种劈燕药物的贤性质调贵节补液咏速度。为达到乌治疗目瓜的，常碎将多种飞药物联稍用，但掏并非所批有在治坏疗上有泳协同作花用的便之无配伍们禁忌。（1）岩药物配义制时要庄严格执月行注射器撕单用制度；（2）郑根据药糠物性质鞭选择适您宜的溶媒，全面阻了解配异伍药物疮的特性仍，避免个盲目；（3）塔不得用士一种药丛物溶解枣另一种腿药物或完用一个够针管同时抽产吸两种药液纤；（4）终两种药忘物在同借一输液怨中配伍聋时，应先加浓度养较高者，后加浓陆度较低者铁，以降低衰发生反应厅的速度。4、防伞范配伍狠禁忌（5）棍有色的封注射用挺药物应应最后加澡入，以防熄有细小秩沉淀时厅不易被横发现。（6）静短脉输液时稼，既要注绩意同一瓶幕液体中药丛物有无配状伍禁忌，浸也要注意相邻两组涝液体之间的绢配伍禁剩忌，若狂已知两隶种药物剩连续输润入时会筛发生药敏物反应帝，应注膜意避免叉连续输匙入，可斜用少量社生理盐寸水冲管品或更换伯输液器喂后输入密等方法烂加以防垂范.4、防多范配伍挑禁忌5、选择贝合适的输权液器（1）临辅床中必须根据药物皂的性质正确选敏择不同迁功能的降输液器贤，从而慨预防不耕溶微粒晚对患者校血管的品损害，若减少药牢物性过锅敏反应朋的发生讲，降低蔽药物的概吸附，夹避免增朱塑剂和显热稳定御剂给患唤者身体强健康带迈来的潜竞在危害嫌，最终侮保证临述床用药萍的安全烤性和有漆效性.5、选瓶择合适策的输液证器（2）精沾密输液器适用人群娱：儿童患惑者、老年半患者、癌织症患者、唱心血管患笼者、危重涨病人、长昌期需要输离液的患者量等。适用药姑物：中困药、抗窑生素、眨营养液首、氯化汁钾、果隆糖、甘炮露醇、棕脂肪乳蜻、化疗狼药物等弓。5、选罗择合适密的输液肢器（3）避跑光输液器易发生光哑化降解的乘药物:硝普钠;硝苯地现平、尼负群地平肢、西尼啄地平、命尼莫地终平等;维生素B,维生素c,甲钴胺扣及叶酸;