上呼吸道感染

关于上呼吸道感染第1页，课件共21页，创作于2023年2月急性上呼吸道感染（AURI)定义：简称上感，俗称感冒，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。该病全年均可发生，以冬春为多。病因：90%以上是由病毒引起，主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌等。第2页，课件共21页，创作于2023年2月急性上呼吸道感染（AURI)临床表现：病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。一般类型上感：轻症一般为年长儿，受凉后1-3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳、发热，可伴头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤起，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见鼻咽充血水肿，扁桃体充血或有渗出物，淋巴结肿大。肠病毒感染的可有皮疹。第3页，课件共21页，创作于2023年2月急性上呼吸道感染（AURI)几种特殊类型的上感：类型病毒时期临床表现病程疱疹性咽峡炎柯萨奇A病毒夏秋疱疹、溃疡急起高热、咽痛、厌食、呕吐等1周左右咽-结合膜热腺病毒多在春季高热、咽炎、结合膜炎(分泌物、眼睑浮肿、结膜充血、流泪）1-2周流感流感病毒流行时期严重的感染中毒症状：持续高热、寒战、头痛乏力、肌肉酸痛、呕吐、可伴惊厥甚至昏迷休克多超过7天第4页，课件共21页，创作于2023年2月慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。主要症状反复发作急性扁桃体炎。表现为咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。

检查可见扁桃体慢性充血，表面不平，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。腭舌弓及腭咽弓充血。

第5页，课件共21页，创作于2023年2月慢性扁桃体炎临床上可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：超出腭舌弓，但未遮盖腭咽弓者为Ⅰ度；已遮盖腭咽弓者为Ⅱ度；超出腭咽弓突向中线者为Ⅲ度。第6页，课件共21页，创作于2023年2月辅助检查及治疗辅助检查：白细胞计数中性粒细胞计数病毒分离及血清反应：明确病原菌咽拭子培养：可有病原菌生长治疗要点：以支持疗法及对症治疗为主抗病毒，有继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素第7页，课件共21页，创作于2023年2月常见的护理诊断：体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症

惊厥不舒适

与咽痛、鼻塞有关第8页，课件共21页，创作于2023年2月护理措施降低体温⑴密切观察体温变化，38.5℃以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等）⑵遵医嘱予退热剂。⑶多饮水，保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，必要时静脉补充营养和水分；及时更换汗湿衣物，保持口腔及皮肤清洁。观察病情⑴警惕高热惊厥发生。⑵病情加重，体温持续不退，及时报告处理。⑶出现皮疹应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施。

第9页，课件共21页，创作于2023年2月护理措施促进舒适⑴保持室内空气清新，室温18~22℃，湿度50%~60%。⑵及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅，鼻塞严重的可用麻黄素滴鼻。⑶注意咽部充血水肿情况，可给予润喉片或雾化吸入。健康教育第10页，课件共21页，创作于2023年2月护理查房第11页，课件共21页，创作于2023年2月病例介绍（入院时情况）温xx，男，6岁2009年5月15日因“发热一天”入院，一天前无明显诱因出现发热，最高达39.5℃。有流涕，无鼻塞，无唇周青紫，无寒战抽搐，无呕吐，无咳嗽，到我院就诊，查血常规：WBC24.7×109/L,N68%,L19.3%,CRP12mg/L，拟“上呼吸道感染”收入院。既往史：既往无特殊，对“青霉素”过敏。体格检查：T39.6℃，P122次/分，R26次/分，14Kg发育正常，营养中等，神志清楚，反应好，全身皮肤无皮疹，未见明显淤血，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率齐，心音有力，各瓣音听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音4次/分。尿道口无红肿。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：

WBC24.7×109/L,N68%,L19.3%,CRP12mg/L诊断：上呼吸感染

第12页，课件共21页，创作于2023年2月（入院后情况）予一级护理，头孢他定抗感染，经皮(上感)qd，口服药：羚羊角、鱼腥草、臣功再欣、健儿清解液。冰冻输液，物理降温，开塞露塞肛。完善相关检查。5-15请耳鼻喉科会诊，诊断5-16无咳嗽，间有鼻塞，睡眠打鼾，扁桃体Ⅲ°大，咽充血。5-17充血稍减轻第13页，课件共21页，创作于2023年2月辅助检查血常规：WBC21.7×109/L(↑)，N88.2%(↑)肝肾功能：各项指标基本正常咽拭子+药敏：第14页，课件共21页，创作于2023年2月讨论：1.这个患儿存在哪些护理问题？2.针对这些护理问题我们应该给予些什么护理措施？3.如何做好患儿及家属的健康宣教？第15页，课件共21页，创作于2023年2月护理问题：体温过高咽部充血导致不舒适眼部红肿长时间发热导致精神差，食欲下降病程长，家属缺乏信心潜在并发症：高热惊厥第16页，课件共21页，创作于2023年2月护理措施

1.密切观察体温变化，38.5℃以上时给予物理降温。（冷敷，温水浴，冷盐水灌肠等），遵医嘱予退热剂。2.嘱多饮水，及时更换汗湿衣物。

3.保证摄入充足的水分，给予清淡易消化饮食，静脉补充营养和水分。4.保持口腔及皮肤清洁。5.观察病情，警惕高热惊厥发生，体温持续不退，及时报告处理。

6.嘱注意眼部卫生，勿用手揉搓双眼。

7.注意咽部充血水肿情况，可给予雾化吸入。

8.及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。9.嘱患儿多卧床休息，保持室内安静，衣被适当减少，室内温度要适当，以22-25℃左右为宜。10.做好患儿及家属心理护理，增加信心。

第17页，课件共21页，创作于2023年2月第18页，课件共21页，创作于2023年2月高热惊厥的处理1.防止窒息(1).保持安静，避免刺激，勿离开病人，通知医生。(2).不要搬动，就地抢救，立即松解患儿衣扣，取去枕仰卧位，头偏向一侧，将舌轻轻向外拉，清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3).遵医嘱用解痉止惊药物。2.防止外伤(1).已出牙患儿放牙垫，对可能发生皮肤损伤的患儿应用纱布防止皮肤摩擦受损。(2).设床栏，移开硬物。

第19页，课件共21页，创作于2023年2月