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文档简介
内科常见疾病/血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜的治疗ITCM特发性血小板减少性紫癜的治疗（一）一般支持治疗对急性出血严重者，应注意休息，可用止血药，如安络血、酚磺乙胺、氨甲环酸；出血严重时可输血小板。（二）肾上腺糖皮质激素—首选作用机制：①减少抗原抗体反应，抑制单核-巨噬细胞吞噬作用；②降低毛细血管脆性，改善出血症状；③刺激骨髓造血。用法：强的松1-2mg/kg，30-60mg，分3次口服，肝功能较差或长期对强的松无效者可改用强的松龙。病状严重者可短期应用地塞米松或甲基强的松龙静脉滴注；多数患者用药后数天出血停止，约80%患者血小板在2周内有所上升，待血小板恢复至正常或接近正常后逐渐减量，小剂量维持治疗3-6个月。（三）脾切除适应症：①糖皮质激素治疗3~6月无效；②对激素依赖，在停药或减量后复发或需较大剂量；③糖皮质激素有使用禁忌症；④51Cr扫描脾区放射指数增高者；⑤颅内出血倾向者。禁忌证：①<2岁，②妊娠期，③不能耐受手术。疗效：手术有效率70~90%，无效者对泼尼松的需要量也将减少。如有副脾，则影响疗效。（四）免疫抑制剂：一般不作首选适应症：长期使用糖皮质激素疗效不明显；脾切除后无效或复发；对糖皮质激素禁忌，又不适宜切脾者；初治后数月至数年后复发的病例。1、长春新碱（VCR）：1.5~2mg/次，每周1-2次，共4-6周；2、环磷酰胺（CTX）：口服50-200mg/d，血小板回升后再维持4-6周；3、硫唑嘌呤：1.5-3.5mg/（kg*d），分3次口服。数月起效，长期维持治疗，常与强的松合用。（五）大剂量丙种球蛋白静脉滴注主要用于对糖皮质类固醇或其他化疗无反应或有禁忌的患者。机制：封闭FC受体；IgG制剂中抗独特型抗体阻断自身抗体结合到循环的血小板；免疫调节作用。0.2-0.4g/（kg*d）×5天，总有效率约75%。（六）抗-（Rh）D免疫球蛋白作用机制：可逆性Fc受体阻断；免疫调节作用；抗体包被的红细胞对脾脏的直接作用，产生脾切除样作用。用量：20-75ug/（kg*d）可用于起始治疗、维持治疗、长期应用。（七）输新鲜血及输血小板悬液主要用于抢救危重出血、外科手术或有严重并发症。（八）其他达那唑；血浆置换；氨肽素；脾区放射治疗；氨苯砜；小剂量肝
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