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文档简介
胸痹心痛(不稳定性心绞痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断标准。膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。必要时行冠脉《、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。.西医诊断标准: 参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。.心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。(二)证候诊断1.心痛发作期(1)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉沉涩。(2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦涩。2.心痛缓解期气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。热毒血瘀证:胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛,时痛时止,心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.心痛发作期治疗寒凝血瘀证治法:温通经脉,活血化瘀。方药:瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散。 瓜蒌308、薤白108、桂枝108、蒲黄98、五灵脂9g。中成药:冠心苏合胶囊。此类药物多属芳香温通类药物,辛香走窜,可耗伤气阴,且冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止,不可久服。气滞血瘀证治法:辛散温通,行气活血。方药:血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。中成药:速效救心丸。发作时予10-15粒舌下含服。心痛缓解期治疗缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。故当标本兼治,通中寓补,补中有通。(1)气虚血瘀证治法:益气活血,通脉止痛。方药:补阳还五汤加减。当归尾 10g、川芎108、黄芪10g、桃仁10g、地龙5g、赤芍10g、红花5g等。(2)气阴两虚、心血瘀阻证治法:益气养阴,活血通脉。方药:生脉饮加减。党参10g、麦冬15g、五味子10g、黄芪15g、丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、降香3g等。如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖15g、漏芦15g、首乌15g、地骨皮15g。气滞血瘀证治法:辛散温通,行气活血。方药:血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。中成药:复方丹参滴丸等。热毒血瘀证治法:清热解毒,活血化瘀。方药:冠心口号方加减。丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红化6g、虎杖158、黄连38、生地158、大黄(后下)7g、瓜蒌30g等。痰阻血瘀证治法:通阳泄浊,活血化瘀。方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌 30g、薤白10g、半夏6g、桃仁9g、红花6g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、生地10g。阴血亏虚证治法:滋肾养阴,活血舒脉。方药:左归饮加减。生地12g、熟地12g、当归12g枳萸12g、山药12g、女贞子15g、麦冬15g、白芍30g丹参20g、枸杞12g、甘草6g。辨证选用中药注射液.心绞痛发作期:选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液、银杏达莫注射液等。.心绞痛缓解期:可以辩证选用生脉注射液、冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液等。中医特色疗法穴位敷贴:选择膻中(在前正中线上,两乳头连线的中点)、心俞(第5胸椎棘突下,旁开1.5寸)、内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上 2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)等。针灸:常用主穴为:内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、阴郄(在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘,腕横纹上0.5寸)、膻中(在前正中线上,两乳头连线的中点)。配穴:气滞血瘀者加血海(在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处;屈膝取穴)、太冲(在足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处)。气虚血瘀者,加足三里(在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指))、气海(在下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸)。胃脘不舒者加足三里(在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指))、内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、中脘(在上腹部,前正中线上,当脐中上4寸)。寒凝血瘀证可用灸法。穴位注射:腹胀明显者,给予新斯的明仅8双侧足三里穴位注射,促进胃肠蠕动以促进排气。其他适宜疗法:如足浴等。推拿按摩:以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前阿是穴。(四)基础治疗胸痹多见于冠心病之心绞痛,目前治疗手段主要有药物治疗、冠状动脉搭桥术、冠脉支架术等。药物治疗以抗凝、扩冠、调脂、减低心肌氧耗为主。
1.抗血栓:拜阿司匹林、波立维。2.调脂:阿托伐他汀,血脂康。3.3.降低心肌耗氧量:酒石酸美托洛尔。4.扩张冠状动脉,降低心脏前负荷:硝酸酯类药物(五)护理1.一般护理(1)重症宜卧床休息,轻症休息。)改变体位时动作要缓慢,避免急剧动作和用力过大,胸痹严重者平卧休息。观察胸痹发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状以及血压的变化。出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时,应及时处理。给药护理煎药汤剂适宜温服,并注意观察药后效果与反应胸痹伴发呕吐患者中药适宜冷服,或姜汁滴舌后服用,
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