2023年康复医学考试重点复习资料

康复医学

名词解释：

1、康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能

障碍，达成或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的

病理变化无法消除，但通过康复，仍然可以达成个体最佳生存状态。

2、医学康复：或称医疗康复，是指通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍,

或者说是通过医学的手段来达成康复的目的。

3、康复治疗：是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障

碍。

4、旋转轴：骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节旋转，而轴的位置就在关节的凸

面.(例如:肩关节在三个平面上运动即有三个旋转轴.屈曲和伸展沿内外轴即冠状轴旋转,外

展和内收沿着前后即矢状轴进行，内旋和外旋沿着垂直轴进行.)

5、原动肌:在运动的发动和维持中一直起积极作用的肌肉.

6、拮抗肌:指与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉.

7、固定肌:为了发挥原动肌对肢体的动力作用，需将肌肉近端附着的骨骼充足固定,起这一作

用的肌肉为固定肌.

8、协同肌:一块原动肌跨过一个单轴关节可产生单一运动，多个原动肌跨过多轴或多个关节,

就能产生复杂的运动。这就需要其他肌肉收缩来消除某些因素，这些肌肉可辅助完毕某些运

动，称为协同肌。

9、等张收缩:在肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的运

动。

10、等长收缩:肌肉收缩时，肌纤维的长度基本不变，表现为肌张力增高，但不产生关节的

运动。

11、等速收缩(isokineticcontraction):肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速

度是不变的。等速收缩也分为向心性和离心性收缩，等速收缩产生的运动称为等速运动。

12、作业治疗：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的的和故意义的活动，以达成最大

限度的恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，防止能力的丧失及残疾的发生，以发

展为目的，鼓励他们参与及奉献社会。

13、言语治疗：通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗。目的：改善言语功能,

使患者获得最大的沟通与交流能力。

14、构音障碍：指因发音器官神经、肌肉的器质性病变导致发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张

力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不

准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变。

15康复辅具：疾病和损伤导致的功能障碍，需一些专门的器具来加强其减弱的功能或代偿

其丧失的功能，这些器械统称为功能性辅助器具或康复辅助器具，简称康复辅具。作用：矫

治畸形、填补功能缺陷、防止功能进一步退化。

16、假肢：用于填补截肢者肢体缺损，代偿其失去的肢体功能而专门制造、装配的人工肢体。

17、矫形器：是装备于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了防止或矫正

四肢、躯干的畸形、或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。

18、助行器：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。分类：无动力式助行器、功能性

电刺激助行器、动力式助行器。

19、生活辅具：指为不能独立完毕平常生活活动、学习和工作的患者设计制作的专门器具。

20、肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、连续的、微小的收缩，即在做被

动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力可以维持积极肌和拮抗肌的平衡运动，使

关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有助于肢体协调运动。

21、关节活动范围：ROM即关节活动时可达成的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，

常以度数表达，亦称关节活动度，是肢体运动功能检查的最基本内容之一。根据关节运动的

动力来源分为积极关节活动度和被动关节活动度。

22、步态周期：指一侧下肢完毕从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间

位置分为支撑相和摆动相。

23、代谢当量（MET）：以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平

的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。健康成年人安静、坐位时，每公斤体重、每分

钟的耗氧量为3.5ml/(kg・min),即1MET。代谢当量与热卡有相应关系，其换算公式是：

热卡=METX3.5义体重(kg)/200。

24、ADL(平常生活活动)：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行、保持个人卫

生和独立的社区活动所必须的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而必须

天天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

25、运动再学习疗法MRP：把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再

训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可

塑性和功能重组为理论依据。

26、脑卒中：亦称脑血管意外CAV,曾称“中风”，是指忽然发生的、由脑血管病变引起的

局限性或全脑功能障碍，连续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

小儿性脑瘫：又称脑瘫，是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育

异常、可以引起活动受限。

27、神经源性膀胱：控制膀胱的中枢或周边神经伤病引起的排尿功能障碍。多见于脊髓损伤。

28、联合反映：表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓水平

的异常运动，在瘫痪恢复的初期出现。在上肢呈现对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为

相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。

29、压疮：局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪应力的作用后，受力部位出现血液循环障碍

而引起局部皮肤和皮下组织缺血坏死。

第一章

康复治疗原则：初期介入、综合实行、循序渐进、积极参与。

康复治疗的工作模式：1、物理治疗：通过功能训练、物理因子和手法治疗的手段，重点改

善肢体功能。2、作业治疗：针对患者的功能障碍，制定个体化的作业活动，重点是改善上

肢功能和平常生活能力。3、言语治疗：重点是改善交流能力和吞咽功能。4、心理征询：通

过心理疏导和宣泄，调节心理状态，改善心理功能。5、文体治疗：借助文娱活动，调节精

神心理活动，改善躯体功能。6、中国传统医学治疗：借助中药、针灸、中医手法、传统锻

炼方法等，达成改善功能的目的。7、康复工程：借助现代科技为伤残人士服务，重要是安

装和使用假肢、运用机器人辅助训练等，改善患者功能。8、康复护理：重要是防止各种并

发症和健康教育，涉及床上良肢位，肺部护理，防止压疮和下肢深静脉血栓，患者及其家属

的健康教育等。9、社会服务：重要是对病、伤、残者提供社会康复方面的指导，如职业培

训、指导再就业等。

第二章

1、人体的三个基本运动面涉及:矢状面,冠状面和水平面.

2、肌肉分为骨骼肌，心肌和平滑肌.

3、骨骼肌按其在运动中的不同作用，可分为:原动肌,拮抗肌,固定肌,和协同肌.

4、肌肉的收缩形式:等张收缩，等长收缩，等速收缩

5、等张收缩又根据肌纤维长度变化的方向不同分为：等张向心性收缩，等张离心性收缩

6、等张向心性收缩:肌肉收缩时肌纤维向肌腹中央收缩，长度变短，肌肉的起止点互相接近。

如肱二头肌收缩引起的肘关节屈曲。

7、等张离心性收缩:肌肉收缩时肌纤维的长度变长，肌肉起止端远离，此时肌肉收缩是为了

控制肢体的运动速度。如下蹲时，股四头肌收缩但长度延长，其作用是控制下蹲的速度。

8、肌肉对电刺激的反映：单收缩，强直收缩

9、制动对机体的影响：1制动对心血管系统的影响：基础心率增长，血流量减少，易发生

直立性低血压，心室充盈量下降没播量减少，心功能减少。2对呼吸系统的影响：卧位时膈

肌上移，液体容量相对增长易形成坠积性肺炎，呼吸肌肌力下降，肺活量下降，呼吸运动减

弱，分泌物排出困难容易诱发呼吸道感染。3,制动对骨骼肌的影响：肢体由于疼痛限制活

动可以产生肌肉废用，肌肉固定后出现肌肉萎缩肌肉易疲劳，肌肉的蛋白总量下降使肌肉的

收缩力下降。4制动对韧带的影响：固定后关节出现僵直，导致滑膜粘连，纤维连接组织增

生。韧带的弹性模量和极限拉伸强度有所下降。5,制动对关节的影响：长期制动骨骼的骨

吸取加快易出现骨质疏松。可出现严重的关节退变，关节挛缩活动范围减小。关节囊内和关

节周边结缔组织重构。6制动对中枢神经系统的影响：长期制动后由于感觉输入减少可以产

生感觉异常和痛觉异常。7制动对泌尿系统的影响：卧床时抗利尿激素分泌减少排尿增长，

且由于腹压减小不利于膀胱排空易导致尿潴留。患者瘫痪后导尿增长易出现尿路感染。8制

动对皮肤系统的影响：制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮，皮下组织和皮肤的坚固性下

降。9制动对代谢和内分泌系统的影响：负氮平衡（多尿使氮排出增长，食欲减退使蛋白质

摄入减少可以产生低蛋白血症），激素水平变化（如抗利尿激素减少，肾上腺皮质激素增长,

雄激素水平减少）水电解质改变：（如高钙血症）。

第三章康复医学评估

1、肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、连续的、微小的收缩，即在做被

动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力可以维持积极肌和拮抗肌的平衡运动，使

关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有助于肢体协调运动。

2、改良Ashworth痉挛评估量表

等级评估标准

0级无肌张力增长，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。

1级肌张力稍微增长，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。

1+级肌张力轻度增长，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内忽然出现卡住，并在此

后的被动活动中均有较小的阻力。

2级肌张力较明显增长，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增

长，但受累部分仍能较容易地活动。

3级肌张力严重增长，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。

4级肌张力高度增长，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。

3、肌力分级标准：MMT（徒手肌力测试）是根据受检肌肉肌群的功能，选择不同的受检体位,

在减重、抗重力和抗阻力条件下完毕一定动作，按动作的活动范围和抗重力或抗阻力的情况

进行分级。

级别名称标准相称于正常肌力的比例（%）

0零无可测知的肌肉收缩0

1微缩有薄弱肌肉收缩，但没有关节活动10

2差在去重力条件下，能完毕关节全范围运动25

3尚可能抗重力完毕关节全范围运动，不能抗阻力50

4良好能抗重力及轻微阻力完毕关节全范围运动75

5正常能抗重力及最大阻力完毕关节全范围运动100

4、关节活动范围：ROM即关节活动时可达成的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，

常以度数表达，亦称关节活动度，是肢体运动功能检查的最基本内容之一。根据关节运动的

动力来源分为积极关节活动度和被动关节活动度。

测量方法：量角器的摆放：量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，

移动臂与关节远端的长轴一致；体位：拟定关节运动范围的体位方法为中立位法，即解剖学

中立位时关节角度定为“零”起始点。测量旋转度时选正常旋转范围的中点作为“零”起始

点；此外，检查者要保证被检者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行；

测量方法：关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动

终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。

5、步态周期：指一侧下肢完毕从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间

位置分为支撑相和摆动相。

支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%。分为初期、中期、末期。

摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段，占步行周期的40%。

6、常见异常步态：

1、外周神经损伤导致的异常步态：臀大肌步态（支撑相躯干前后摆动显著增长，又称鹅步）、

臀中肌步态（支撑相躯干左右摆动显著增长，又称鸭步）、屈能肌无力步态、股四头肌无力

步态（长期处在此状态将极大增长膝关节韧带和关节囊的负荷，导致膝关节损伤和疼痛）、

踝背伸肌无力步态（摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过度屈髅屈膝代偿，

同时支撑相初期由全脚掌或前脚掌先接触地面）、腓肠肌肌无力步态（表现为支撑相中期踝

关节背屈控制障碍，支撑相末期延长，下肢推动力减少，患侧膝关节屈曲力矩增长，导致支

撑相中期膝关节屈曲和膝塌陷）

2、中枢神经疾病常见的异常步态：偏瘫步态（患者足内翻，摆动相时骨盆代偿性增高，股

关节外展外旋，患肢下侧向外侧划弧迈步，又称划圈步态）、截瘫步态（截瘫患者假如损伤

平面在L3以下，有也许独立步行，但由于小腿三头肌和胫前肌瘫痪，表现为跨栏步态）、脑

瘫步态（痉挛型患者常见小腿三头肌和胫后肌痉挛导致足下垂和足内翻，股内收肌痉挛导致

摆动相足偏向内侧，表现为踮足剪刀步态）、帕金森步态（普遍性肌肉张力异常增高，表现

为步行起步困难，下肢摆动幅度减小，髅膝关节轻度屈曲，重心前移，步频加快的慌张步态）。

7、平衡：是指身体保持一种姿态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。

姿势：是指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。

人体平衡的分类：

静态平衡：人体处在某种特定的姿势时保持稳定的状态。

动态平衡：1、自动动态平衡：指人体在进行各种自主运动是所能重新获得稳定状态的能力

2、他动动态平衡：指人体对外界干扰产生反映，恢复稳定状态的能力。

8、人体平衡的维持机制：感觉输入、中枢整合、运动控制

1、感觉输入：视觉系统：提供周边环境及身体运动和方向的信息；躯体感觉：提供身体重

心位置；支撑面变化的信息；各部位空间定位和运动方向；前庭系统：头部位置改变的信息

2、中枢整合：三种感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮质

等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。

3、运动控制：踝调节机制、觎调节机制、跨步调节机制

9、代谢当量（MET）：以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平

的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。健康成年人安静、坐位时，每公斤体重、每分

钟的耗氧量为3.5ml/（kg・min）,即1MET。代谢当量与热卡有相应关系，其换算公式是：

热卡=METX3.5X体重（kg）/200.

10、失语症：是由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟

能力的临床症候群，事实上是由于脑损伤使本来已经获得的语言能力受损的一种综合征。脑

卒中是失语症的最常见的因素。

构音障碍：是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异

常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。

11、吞咽功能评估方法涉及

（1）触摸吞咽动作（2）反复唾液吞咽实验（3）饮水实验（4）摄食-吞咽过程评估。特殊

检查：（1）吞咽造影检查，是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法，把造

影剂混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者食入，通过X线透视来观测患者口

腔、咽的功能并拟定受损的部位：（2）电视内窥镜吞咽功能检查；（3）测压检查；（4）放射

性核素扫描检查；（5）超声检查；（6）表面肌电图检查；

12、认知功能：人体高级机能的重要功能之一，认知是一种人们了解外界事物的活动，即知

识的获得、组织和应用的过程，它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应周边环境

的才智。认知涉及感知、学习、记忆、思考等过程，广义的认知可以涉及与脑功能有关的任

何过程。

13、心理与认知功能评估可应用于康复的各个时期：①初期：了解是否存在心理和认知功能

障碍及其限度，为制定康复计划提供依据②中期：判断康复的效果及预后，为修改康复计划

提供依据③终期：为全面康复提出建议。

14、平常生活活动（ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持

个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。

15、ADL的范围：涉及运动、自理、交流、家务活动等。运动方面有床上运动、轮椅上运动

和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有更衣、进食、如厕、洗

漱、修饰等。交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、辨认环境标志等。家务劳动方面

有购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器等。

16、Barthel指数项目：进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿衣（涉及系鞋

带）、控制大小便、如厕、床椅转移、行走（平地45m）、上下楼梯

第四章康复治疗技术

第一节物理治疗

康复治疗的基本原则：初期介入、综合措施、循序渐进、积极参与：

康复治疗手段：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统治疗、辅助器具。

物理治疗：涉及：声、光、电、磁、力、热、冷；运动治疗、物理因子治疗、手法治疗。

（一）、运动治疗：

一、生物力学技术（关节活动技术）：1、积极运动：常用各种徒手体操或器械体操2、积极

助力运动：常用的有悬吊练习、滑轮练习和器械练习3、被动运动：一种由通过专门培训的

治疗人员完毕的被动运动，另一种是借由外力由患者自己完毕的被动运动。

二、软组织牵伸技术：牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法。

1、目的：改善或重新获得关节周边软组织的伸展性，减少肌张力，增长或恢复关节的活动

范围，防止发生不可逆的组织挛缩，防止或减少躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、

肌腱损伤。

2、分类：可根据牵伸力量的来源、牵伸方式和连续时间分为：手法牵伸、器械牵伸、自我

牵伸三种。

3、临床应用：由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短、关节活

动范围减少均可采用牵伸治疗。

三、肌力训练技术：根据超量负荷的原理，通过肌肉的积极收缩来改善或增强肌肉的力量。

1、分类:根据肌肉的收缩方式：等长运动、等张运动；根据是否施加阻力：非抗阻力运动和

抗阻力运动，前者涉及积极助力运动和积极运动，后者涉及等张性、等长性、等速性抗阻力

运动。

2、肌力训练方法选择：肌力1-2级：徒手肌力训练；3级或以上：积极抗重力或抗阻力肌

力训练；

四、神经发育疗法

常用的技术有:Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术

1、目的：将治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中

使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。

2、治疗顺序：按照头-尾、近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。

五、运动再学习疗法(MRP):把中枢神经损伤后运动功能的恢复视为一种再学习和再训练

的过程，脑损伤后的功能重组需要进行针对性的练习活动,练习的越多,功能重组就越有效.

其特点为：L再学习和再训练的过程2.患者主观参与3.特殊运动作业训练,可控制的肌肉活

动练习，控制作业中的各个运动成分4.现实生活活动的再学习。

其内容为：1、上肢功能2、口面部功能3、仰卧到床边坐起4、坐位平衡5、站起与坐下6、

站立平衡7、步行;

六、强制性使用运动治疗：CIMT在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复

使用健侧上肢。

七、运动处方：涉及运动治疗项目、运动治疗量、运动治疗的注意事项；

遵循的原则：1、掌握好适应症2、循序渐进3、持之以恒4、个别对待5、及时调整；

二物理因子治疗：

(-)电疗法：根据所采用电流频率的不同，电疗法通常分为直流电疗法、低频电疗法

(0<f<1000Hz)，中频电疗法(lkHz<f<100kHz),高频电疗法(100khz〈f<300GHz).

1、直流电疗法与直流电药物离子导入法：适应症：神经炎、神经根炎、神经痛、关节炎症

等；禁忌症：恶性肿瘤、高热、意识障碍等。2、神经肌肉电刺激疗法：TENS：适应症：合

用于各种急慢性疼痛，骨折后骨愈合不良、慢性溃疡等；禁忌症：置入心脏起搏器者、颈动

脉窦处等。电体操疗法：适应症：下运动神经元损伤后肌肉失神经支配、废用性肌萎缩等；

禁忌症：痉挛性瘫痪。功能性电刺激：适应症：脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的足下垂、站立

步行障碍等；禁忌症：植入心脏起搏器禁用其他部位的功能性电刺激，意识不清等。3、中

频电疗法：适应症：瘢痕、关节纤维挛缩、颈椎病、肩关节周边炎、关节炎等；禁忌症恶性

肿瘤、急性炎症、出血倾向；4、高频电疗法：短波疗法和超短波疗法(应用最多)：适应症:

软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染、关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓等；禁忌症：恶

性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向等。微波疗法：同上。

(-)光疗法：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。1、红外线治疗：治

疗作用：红外线辐射机体组织后重要产生温热效应(辐射热)，红外线穿透组织的深度很

浅，近红外线可达皮下组织，远红外线只达表皮。表浅组织产热后通过热传导或血液传送

可使较深层组织温度升高、血管扩张、血流加速，并减少神经的兴奋性，因而有改善组织血

液循环、增强组织营养、促进水肿吸取、炎症消散、镇痛、解痉作用。2、蓝紫光治疗：治

疗作用：蓝紫光照射于人体后皮肤浅层血管扩张，血液中的胆红素吸取蓝紫光后，在光和氧

的作用下通过一系列光化学变化，转变为水溶性低分子量易于排泄的无毒胆绿素，经胆汁、

再由尿和粪便排出体外，使血液中过高的胆红素下降。3、紫外线治疗治疗作用1)杀菌、

消炎、增长机体防卫和免疫功能：2）镇痛；3）脱敏：4）加速组织再生；5）促进维生素［）

生成、防治佝偻病和软骨病；6）光敏反映。4、激光治疗：低强度激光对组织产生刺激、激

活、光化作用，可改善组织血液循环，加快代谢产物和致痛物质的拔除，克制痛觉，有镇

痛效应；提高白细胞吞噬能力，增强免疫功能；增强组织代谢与生物合成，加速组织修复。

照射穴位时有刺激穴位、经络的作用，因而有“光针”之称。作用于反射区时能调节相应

节段的生理功能。高强度激光对组织有高热、压强、高电磁场作用，可使蛋白质变性凝固，

甚至炭化、汽化、用于组织止血、黏着、焊接或切割、分离。（三）超声波疗法：治疗作用：

超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩效应、温热效应、空化效应以及多种理化效应,

连续式超声波的温热作用较明显，脉冲式超声波的非热效应较明显。（1）神经兴奋性减少，

神经传导速度减慢，有较好的镇痛、解痉作用。（2）加强组织的血液循环，提高细胞通透性,

改善组织营养，促进水肿吸取。（3）提高结缔组织的弹性，使胶原纤维分解，松解粘连、挛

缩，瘢痕组织变细而松软。（4）低强度或脉冲式超声波可刺激组织的生物合成和再生修复，

加速骨痂的生长。（5）低强度超声波作用于神经节段可以调节其支配区神经血管和内脏器官

的功能。（6）许多实验研究发现超声波有很好的溶栓效应，可使血栓形成的血管再通而恢复

血流。治疗作用：（四）磁疗法.

第二节作业治疗

定义：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的的和故意义的活动，以达成最大限度的恢

复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，防止能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，

鼓励他们参与及奉献社会。

重要成分：1作业治疗是一门专业学科，必须在受过专业训练的作业治疗师的指导下进行；

2以作业活动为治疗媒介，即作业可以作为作业治疗的方法；3针对的是平常生活作业功能,

即做也可以作为作业治疗的最终目的；4规定患者积极参与治疗性活动，学习或者再学习新

的或已失去的技能，从而使其得到最大限度的行为上的改；5非常注重运用环境改良方法减

轻残疾及残障，最大限度提高患者生存质量；6最终目的涉及防止伤病带来的残疾和残障，

维持健康，提高生活独立限度，使人可融入社会并对社会做出奉献。

作业治疗的对象：所有作业功能有障碍的人。

作业治疗的分类：按作业内容分：1功能性作业治疗；2职业作业治疗；3娱乐活动；4作业

宣教和征询5环境干预；6辅助技术：矫形器、辅助器、假肢使用训练；

作业治疗内容：1）躯体功能作业治疗2）社会心理作业治3）发展性作业治疗

常用的干预方法及注意事项1）平常生活活动训练2）转移训练3）生产性活动训练4）手功

能训练5）强制性使用运动治疗6）知觉功能训练7）认知功能训练8）压力衣的制作与应用。

临床应用：禁忌证：意识不清、病情危重、心肺肝肾功能严重不全、活动性出血、严重认知

障碍等。

第三节言语与吞咽功能障碍

一、言语治疗

定义：通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗。目的：改善言语功能，使患者

获得最大的沟通与交流能力。手段：言语训练、交流替代设备。

适应症：有言语障碍的患者禁忌症：无法配合言语治疗的患者

注意事项：（1）训练项目的选择（2）治疗环境（3）反馈的重要性

（4）保证交流手段（5）自我训练和家庭训练（6）观测患者的异常反映（7）增长患者的信

任（8）注意心理治疗，增强患者的信心

二、失语症的言语治疗

治疗目的：提高患者的理解（听觉，阅读理解力）和表达能力（语言表达，手势表达以及书写

力），最终目的是恢复患者的言语交流能力。

治疗时机：患者意识清楚、病情稳定、可以耐受集中训练30分钟左右，即可逐渐开始言语

治疗，治疗前应做评估。

治疗原则：（1）给患者以事先选择好的刺激（2）若患者出现对的的反映（正反映），告诉患

者回答对的（正强化）（3）若患者反映不对的（错误反映），告诉患者回答错误（负强化）

（4）使正反映增多，固定并保持下来（5）正反映固定，达成80%以上对的进入下一项目

（6）反复进行，达成治疗目的

治疗方法：（1）Schuell刺激促进法（2）阻断去除法（3）程序学习法（4）脱克制法

交流促进法（PACE）：适应症：各类型和限度的失语症，特别是重度失语症。

（三）构音障碍治疗

定义：指因发音器官神经、肌肉的器质性病变导致发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和

运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、

音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变。

治疗原则：（1）针对言语表现进行治疗（2）按评估结果选择治疗顺序（3）选择合适的治疗

方法和强度

训练方法：（1）松弛训练（2）呼吸训练（3）下颌/舌/唇训练（4）语音训练（5）减慢语言

速度训练（6）音辨别训练（7）克服鼻音化训练（8）韵律训练（9）音节折指法训练

（四）非言语交流方式的运用和训练1.手势语2.画图3.交流板或交流手册

二、吞咽障碍治疗

治疗目的：恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食产生的

心理恐惊和抑郁；增长进食的安全性

治疗方法1.口部运动训练（1）感官刺激：触觉刺激；冷刺激；味觉刺激（2）肌肉力量练

习2.间接吞咽训练（基础训练）：不用食物，针对功能障碍的训练，安全性好。（1）改善

咽反射训练（2）声门闭锁训练（3）口腔周边肌肉的运动训练（4）颈部放松训练（5）咳嗽

训练（6）门德尔松（Mendelsohn）手法

3.直接吞咽训练（摄食训练）：使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。

（1）进食体位：躯干30度仰卧位；颈部前屈；辅助者位于患者健侧的姿势。

（2）进食姿势：多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽动作；空吞咽：指口中无食物时做吞

咽动作；交互吞咽：是固体食物与流食交互吞咽，或以很少量水的刺激下，引发

吞咽.侧方吞咽：让患者分别左转、右转，除去梨状隐窝残留的食物。点头样吞咽：颈后伸

时，会厌谷内的残留食物被挤出。转头吞咽；低头吞咽；头后仰。（3）食物的性状和质地：

柔软，密度及性状均一；有适当粘度，不易松散；通过口腔和咽部时容易变形；不易粘在粘

膜上（4）一口量和进食速度（5）吞咽辅助手法4.电刺激5.球囊扩张术6.针灸治疗7.辅助

器具口内矫治8.手术治疗9.注意事项：以下情况不适宜经口进食：1昏迷状态或意识尚未

清醒；2对外界反映迟钝，严重认知障碍；3吞咽反射、咳嗽反射消失或明显减退；4解决

唾液的能力减低，不断流涎，口部功能严重受损。

康复辅具

定义：疾病和损伤导致的功能障碍，需一些专门的器具来加强其减弱的功能或代偿其丧失的

功能，这些器械统称为功能性辅助器具或康复辅助器具，简称康复辅具。作用：矫治畸形、

填补功能缺陷、防止功能进一步退化。

一、假肢

概述：定义：用于填补截肢者肢体缺损，代偿其失去的肢体功能而专门制造、装配的人工肢

体。分类：结构分：内骨骼式假肢、外骨骼式假肢用途分：装饰式假肢、功能式假肢、

作业式假肢、运动式假肢；安装时间分：临时假肢、正式假肢；解剖部位分：上肢假肢、下

肢假肢

2上肢假肢

基本规定：基本达成上肢的功能、外观逼真、容易操作、轻便耐用、方便穿脱。

常用类型：（1）装饰性上肢假肢（2）索控式上肢假肢（3）肌电控制式上肢假肢

3.下肢假肢

基本规定：外观逼真、容易操作、轻便耐用、方便穿脱。与健侧等长、承重良好、接触紧

密、步态接近正常。

二、矫形器

（-）概述1.定义：是装备于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了防

止或矫正四肢、躯干的畸形、或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。

2.基本功能：（1）稳定以支持:通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复

承重或运动能力。（2）固定于矫正：对已出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正

畸形或防止畸形加重。（3）保护与免负荷：通过固定病变的肢体或关节，限制其异常运动，

保持肢体、关节的正常对线关系。对下肢承重关节可以减轻或免去长轴承重。（4）代偿与助

动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已失去的肌肉功能，或对肌力

较弱的部位给予一定的助力以辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生活动。（二）分类1.上肢矫

形器2.下肢矫形器3.脊柱矫形器；命名:

例：肩肘腕手矫形器Shoulder-elbow-wrist-handorthosis(SEWHO)

三、助行器

定义：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。分类：无动力式助行器、功能性电刺激

助行器、动力式助行器.

1杖：长度选择：选择长度适的杖是保证患者安全、最大限度发挥杖的功能的关键；腋杖长

度：身长减去41cm,或站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度。在小趾前

外侧15cm与足底平齐处即为腋杖最适当的长度。手杖长度：患者穿上鞋或下肢支具站立，

肘关节屈曲25-30。，腕关节背伸，小趾前外侧15cm与足底平齐处即为腋杖最适当的长度。

2步行器：1助行架：固定型：合用于下肢损伤或骨折不允许负重者；交互型：合用于立位

平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，方便如厕；有轮型：合用于上肢肌力差，提起步行器

有困难者，可以向前推动助行器。老年人用步行车：合用于步行不稳的老年人。2截瘫行走

器：钱链式截瘫行走器：合用于口0或以下损伤导致的完全性截瘫或部分高位不完全性截瘫

患者，辅助截瘫患者达成治疗性独立行走的目的。交替时截瘫行走器：合用于T4以下或更

高节段的不完全性脊髓损伤患者，辅助患者达成独立性行走的目的。

四、轮椅：普通轮椅合用于脊髓损伤、下肢伤残•颅脑疾患、年老、体弱多病者。

五、生活辅具：定义：指为不能独立完毕平常生活活动、学习和工作的患者设计制作的专门

器具。

第五章

1、骸关节置换四种危险体位：患褪关节屈曲超过90。；患肢内收超过身体中线；患肢伸髓

外旋；患肢屈髅内旋

2、颅脑损伤康复评估

①脑损伤严重限度的评估(意识障碍)

②认知-知觉功能障碍

认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它涉及感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认

知功能障碍涉及意识的改变、记忆障碍、听理解异常、间辨别障碍等。③行为障碍，重要

依据症状判断，如袭击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的逼迫观念、瘠症等。④.

言语交流功能障碍，言语障碍损伤特点：言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语较少见⑤.

运动障碍，评估内容：肌力、肌张力、关节活动度、随意性、协调性和平衡能力、步行能力

等

⑥.平常生活活动障碍，是指人们为独立生活而天天必须反复进行的、最基本的、具有共性

的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧⑦.社会心理等，感觉

障碍评估，情绪障碍评估

3、通常情况下损伤后6小时内是抢救的黄金时机

4、神经平面的评估：神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段，该

平面以上感觉和运动功能完全正常，重要以运动损伤平面为依据，运动平面通过身体一侧

10块关键肌的检查拟定，肌力3级及以上的最低关键肌则代表运动平面，其上段肌功能正

常5级。感觉平面拟定：感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。感觉随着运动走。

感觉平面的评估（28个关键感觉点）

C2枕骨粗隆外侧1cmT8第八肋间（T7-T9）

C3锁骨上窝顶部T9第九肋间（T8-T10）

C4肩锁关节顶部T10第十肋间（脐水平）

C5肘前窝外侧T11第寸-一肋间（T10-T12）

C6拇指近节背侧皮肤T12腹股沟韧带中部

C7中指近节背侧皮肤L1T12与L2之间上1/2处

C8小指近节背侧皮肤L2大腿前中部

T1肘前窝内侧L3股骨内侧黑

T2腋窝顶部L4内踝

T3锁骨中线的第三肋间L5第3跖趾关节足背侧

T4第四肋间（乳头水平）S1足跟外侧

T5第五肋间（T4-T6）S2胭窝中点

T6剑突水平S3坐骨结节

T7第七肋间（T6-T8）S4-5肛门周边

5、人体10组关键肌肉

C5屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6伸腕肌（槎侧伸腕长、短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8

中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）L2屈髅肌（骼腰肌）L3伸膝肌

（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5足拇长伸趾肌（拇长伸肌）S1踝跖屈肌（腓肠

肌、比目鱼肌）

6、小儿脑瘫：由胎儿期或婴儿期非进行性颅脑损伤所引发的一组运动和姿势异常，可以引

起活动受限，重要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常经常伴有感觉、认知、交流、

感知觉、和行为等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患。

7、脑瘫临床分型及表现：是严重根据运动障碍的的性质可分为痉挛型、共济失调型、手足

徐动型和混合型；根据肢体障碍可分为单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫和双瘫；根据

严重限度分为轻、中、重。

8、脑瘫诊断必备条件：1、连续存在的中枢运动障碍2、反射发育异常3、运动及姿势发育

异常4、肌张力、肌力异常5、除外遗传代谢性疾病，进行性变态性和进行性疾病6、参考

条件：病因学依据、头颅影像学佐证（CT、B超、MRI等）。

脑卒中：亦称脑血管意外，是指忽然发生的、有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，

连续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

一级防止：脑卒中的一级防止是指发病前的防止，及通过初期改变不健康的生活方式，积极

积极地控制各种危险因素，从而达成使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。

脑卒中涉及缺血性脑卒中和出血性脑卒中

缺血性脑卒中涉及脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

缺血性脑卒中病因：动脉粥样硬化严重、老年房瞅多见、老年高危因素多。

老年缺血性卒中的诊断：1、老年患者，有动脉硬化、高血压、糖尿病等脑卒中危险因素。2、

安静状态下或活动中起病，部分病例在发病前可有TIA发作。3、症状常在数小时或数天内

达高峰，出现局灶性神经功能缺损，梗阻范围与某一处动脉供应区域一致。一般无头痛，若

有头痛且头痛与意识障碍呈进行性加重时应警惕发生大面积梗阻。4、头部CT初期可正常,

有条件应尽早行MR1+DWI,DWIT2成像发病数小时可发现脑组织水肿的病灶甚至微小血灶。排

除脑出血、瘤卒中、和炎症性疾病等，诊断即可拟定。

脑卒中

1、脑卒中：亦称脑血管意外，是指忽然发生的、有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障

碍，连续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

一级防止：脑卒中的一级防止是指发病前的防止，及通过初期改变不健康的生活方式，积极

积极地控制各种危险因素，从而达成使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。

2、脑卒中涉及缺血性脑卒中和出血性脑卒中

3、缺血性脑卒中涉及脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

4、缺血性脑卒中病因：动脉粥样硬化严重、老年房颤多见、老年高危因素多。

5、老年缺血性卒中的诊断：

（1）老年患者:有动脉硬化、高血压、糖尿病等脑卒中危险因素。

（2）安静状态下或活动中起病，部分病例在发病前可有TIA发作。

（3）症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性神经功能缺损，梗阻范围与某一处动脉

供应区域一致。一般无头痛，若有头痛且头痛与意识障碍呈进行性加重时应警惕发生大面积

梗阻。

（4）头部CT初期可正常，有条件应尽早行MRI+DWI,DWIT2成像发病数小时可发现脑组织水

肿的病灶甚至微小血灶。排除脑出血、瘤卒中、和炎症性疾病等，诊断即可拟定。

6、脑卒中康复评估：【1】脑损害严重限度评估（1）格拉斯哥昏迷量表（2）脑卒中患者临

床神经功能缺损限度评价标准（3）美国国立卫生研究院卒中量表【2】运动功能评估（1）

Brunnstrom运动功能评估法：Brunnstroml期为患者无随意运动；Brunnstrom2期为患者开

始出现随意运动，并能引出联合反映，共同运动：Brunnstrom3期为患者的异常肌张力明显

增高，可随意出现共同运动；Brunnstrom4期为患者的异常张力开始下降，其共同运动模式

被打破，开始出现分离运动；Brunnstrom5期为患者记得肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；

Brunnstrom6期为患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。（2）

Eugl-Meyer评估法：重要涉及肢体运动、平衡和感觉积分，以及关节活动度积分。【3】平

衡功能测定（1）三级平衡检测法：I级平衡是指在静态不借助外力的条件下，患者的身体

可以保持坐位或站立位平衡；II级平衡是指在支撑面不动条件下，患者的身体的某个或几个

部位运动时可以保持平衡；m级平衡是指患者在外力作用或外来干扰的条件下，仍可保持坐

位或站立位平衡。（2）Berg平衡量表【4】平常生活活动能力评估：重要有Barthel指数和

功能活动问卷。【5】生存质量评估：主观取向、客观取向和疾病相关的QQL三种。【6】其他:

感觉功能评估、认知功能评估、失语症评估、构音障碍评估和心理评估等。

7、脑卒中康复治疗原则：

（1）选择适合的病例和早起康复时机。（2）治疗计划应建立在功能评估的基础上，由康复

治疗小组共同制订，并在实行过程中酌情加以调整。（3）康复治疗应贯穿于脑卒中治疗的全

过程，做到循序渐进。（4）综合康复治疗要与平常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中

患者的积极参与及其家属的配合。（5）积极防范并发症，做好脑卒中的二级防止。

8、脑卒中的康复：ICF功能三个水平脑卒中患者功能受损的限度可分为三个水平：

（1）器官水平的功能障碍（身体结构与功能的损害）

（2）个体水平的功能障碍（平常生活活动能力受限）

（3）社会水平的功能障碍（参与社会生活的能力受限）

9、脑卒中康复治疗：

（1）急性期的康复治疗：重要是防止并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备

防止并发症：防止褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征,

防止关节的挛缩变形。按摩、被动运动、体位治疗。

（2）恢复期的康复治疗：软瘫期：运用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的积极运动;

痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现；改善期：促进选择性积极运

动和速度运动更好的恢复，同时控制肌肉痉挛。

10、康复时机的选择

初期康复的介入时机：

从卧床期即急性期开始康复治疗，目前较为公认的初期康复标准为：患者生命体征稳定48

小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可进行，脑出血患者脑水肿限度相对

较重，一般主张发病后，12周，病情稳定后开始。

对伴有严重合并症或并发症者，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者

病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。

急性期康复治疗

①体位与患肢的摆放②瘫痪肢体被动活动（由近端到远端关节，一般每日2-3次，每次5

分钟以上）③床上活动④物理因子治疗⑤传统疗法

初期坐起训练对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应初期（伤后或术后1周左右）开始坐位训

练，每日2次，每次30分钟-2小时。开始时将床头摇起30度，如无不良反映，则天天将

床头升高15度，一直到90度，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的

适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。

恢复初期的康复治疗：脑卒中恢复初期（亚急性期）是指发病后的3-4周相称于Brunnstrom

分期2-3期，肌肉活动均为共同活动。本期的康复治疗为二级康复，其目的除前述的防止常

见并发症和脑卒中二级防止外，还应克制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患侧肢体的积极

活动并与平常生活活动相结合，注意减轻偏瘫测肌痉挛的限度，避免加强异常运动模式（上

肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时，针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康

复治疗。

床上与床边活动（上肢上举运动，床边坐与床边站，双下肢交替屈伸运动，桥式运动），坐

位活动（坐位平衡训练，患侧上肢负重，上肢功能活动，下肢功能活动），站立活动（站立

平衡训练，偏瘫侧下肢负重，上下台阶运动），减重步行训练，平衡杠内行走，室内行走与

户外活动，物理因子治疗（功能性电刺激，肌电生物反馈和低中频电刺激等），传统康复疗

法，作业治疗，步行架与轮椅的应用，言语治疗。

恢复中期的康复治疗：一般是指发病后的4-12周，相称于Brunnstrom分期3-4期，肌肉痉

挛明显，开始出现选择性肌肉活动。本期为二向三级康复过度，目的为增长患者的强协调性

和选择性随意活动。

1.上肢和手的治疗性活动：在康复治疗中，应当重视偏瘫侧手臂的功能训练。酌情选用强制

性运动疗法，以提高偏瘫侧上肢和手的实用功能。常用的方法为：反射性克制模式，尤要重

视“由近到远，由粗到细”的恢复规律。2.下肢的治疗性活动：减少下肢肌张力的方法有：

腰椎旋转，偏瘫侧躯干肌的连续牵伸，跟腱连续牵拉。有关的功能性活动：推拿，针灸等。

3.作业性治疗活动4.认知功能训练

恢复后期的康复治疗：脑卒中恢复后期一般使指发病后的4-6月，相称于Brunnstrom分期

5-6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，从不受肢体共同运动影响到肢

体肌肉痉挛消失，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。为三级康复，目的是克制痉挛,

纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，

掌握平常生活活动技能，提高生活质量。

上肢和手的功能训练、下肢功能训练、平常生活活动能力训练、言语治疗、认知功能训练、

心理治疗、支具和矫形器的应用

恢复慢性期的康复治疗

脑卒中常见的后遗症重要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、

面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难，二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治

疗为三级康复，应加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练，涉及矫形器、步行架和轮椅

等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应平常生活的需要。

11、brunnstrom评估法六期Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论：第1期松弛性

瘫痪，无活动。第n期在共同形式下的活动，出现痉挛。第ni期积极运动的出现仅见于

肢体共同运动形式时，痉挛增强。第N期在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻。

第V期能出现对个别或单独活动的控制。第VI期恢复至接近正常活动控制

12、卒中特殊临床的解决：

肩部问题、肌痉挛与关节挛缩、吞咽困难、下肢深静脉血栓形成、肺炎、压疮、抑郁

13、影响脑卒中功能结局的因素：年龄、合并症与继发性功能损害、病灶部位与严重限度、

初期与综合康复治疗、家庭与社会的参与

14、脑卒中并发症：肺部感染、血糖升高、心衰、肾衰、应激性溃疡、褥疮、骨折等。

第七章

一、COPD康复的呼吸训练

1、建立腹式呼吸模式（1）放松：用辅助呼吸肌群减少呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸困难。具

体方法为：①前倾依靠位：患者坐于桌前或床前，两臂置于棉被或枕下，以固定肩带并放松

肩带肌群，头靠于枕上放松颈肌。前倾位还可减少腹肌张力，使腹肌在吸气时容易隆起，增

长腹压，有助于腹式呼吸模式的建立。②倚后依靠位：患者坐在有扶手的座椅上，头稍后仰

靠于椅背，完全放松5T5分钟。③前倾站位：自由站立，两手指互握置于身后并稍向下拉

以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌。也可前倾站立，两手支撑于前方的低桌上以固定

肩带。此体位不仅起到放松腹部肌群的作用，并且是腹式呼吸的有利体位。（2）缩唇呼吸法:

可通过增长气道阻力来避免气管及小支气管被增高的肺内压提前压瘪，促进肺泡内气体排

出，从而吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。具体方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，

如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。（3）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用

方法有：①双手置上腹部法，反复训练可增长膈肌活动度。②两手分置胸腹法：一手放在上

胸部，一右手放在剑突下吸气，吸气时手在上腹部稍稍加压，腹部对抗加压的手渐渐隆起，

呼气时腹部手随之下陷，并稍加压以。可用于纠正不对的的腹式呼吸方法。③下胸季肋部布

带束胸法。④抬臀呼气法。（4）缓慢呼吸：有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。每分呼

吸频率益控制在10次左右，过缓反而增长呼吸功与耗氧量。每次练习次数不宜过多，即每

次3-4次，可休息后再练习。（5）膈肌体外反搏呼吸法：使用低频通电装置或体外膈肌反搏

仪。刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处）。先用短时间低强度

刺激，当拟定刺激部位对的时，即可用脉冲波进行刺激治疗。一天广2次，每次30~60min。

2、胸廓畸形的姿势练习涉及：增长一侧胸廓活动、活动上胸及牵张胸大肌、活动上胸及肩

带练习、纠正头前倾和驼背姿势。

二、COPD康复的排痰训练

排痰训练涉及体位引流，胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进呼吸道分泌物的排除，减

少气流阻力，减少支气管和肺部感染。（1）体位引流：运用重力促进各个肺段内积聚的分泌

物排出。不同的病变部位采用不同的引流体位。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，

天天上、下午各引流一次，痰量多者宜天天引流3〜4次，餐前进行为宜，每次引流一个部

位，时间5〜lOmin,如有数个部位，则总时间不超过30〜45min,以免疲劳。（2）有助于粘

稠的痰液脱离支气管壁。治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双

手轮流叩击拍打30〜45s,患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上

肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此反

复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。（3）咳嗽训练：促进痰液排出，减少肺部感染。对的的咳

嗽：深吸气，达成必要吸气容量；吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布；关闭声门，进

一步增强气道中的压力；增长腹内压来增长胸内压，使呼气时产生高速气流；声门开放，形

成由肺内冲出的高速气流。（4）物理因子治疗：如超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、

抗痉挛，利于排痰、保护纤毛等。

三、冠心病的康复治疗

（一）冠心病康复治疗的分期（三期）

I期：急性心梗或急性冠脉综合征住院期，此期3-7天；II期：患者从住院至病情稳定性完

全建立为止，此期5〜6周；III期：病情长期稳定状态或H期过程结束，康复治疗时间一般

2〜3月。

（-）冠心病康复治疗的原理

I期康复：通过适当运动，减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。

II期康复：保持适当的体力活动，逐步适应家庭生活，等待病情完全稳定，准备参与HI期康

复训练。

HI期康复：1、外周效应：心脏外的组织产生的适应性的改变。（1）肌肉适应性的改善：长

期运动后肌肉毛细血管密度和数量增长，运动时毛细血管开放的数量和口径增家，血液一细

胞气体互换的面积和效率相对增长，外周骨骼肌氧摄取能力提高。（2）运动肌氧运用能力和

能量代谢能力提高：肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧运用率增强；肌

细胞胰岛素受体开放数量增长，葡萄糖运用率提高，运动能量代谢效率增长，血流需求相对

减少。（3）交感神经兴奋性减少，血液儿茶酚胺含量减少。（4）肌肉收缩机械效率提高，定

量运动时能量消耗相对减少。（5）最大运动能力提高。2、中心效应：指运动训练对心脏的

直接作用，重要为心脏侧支循环形成，冠状动脉储备提高，心肌内在收缩性相应提高。3、

危险因素的控制：重要有改善脂质代谢、改善糖代谢、控制高血压、改善血液高凝状态、帮

助戒烟。

（三）冠心病的康复治疗

I期康复

1、康复目的：低水平运动实验阴性，走200米，上下广2层楼，无症状。运动能力达成2〜

3METs,适应家庭生活；理解冠心病的危险因素和注意事项；心理上适应疾病发作和解决平

常生活问题。2、治疗方案：以循序渐进地增长活动量为原则，根据患者的感觉，尽量进行

可耐受的平常活动。（1）床上活动：活动一般从床上的肢体活动开始，涉及呼吸训练。肢体

活动一般从远端小关节活动开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳,

没有任何憋气和用力的现象。然后可以逐步开始抗阻活动（捏气球，拉皮筋等）。平常生活活

动可初期进行。（2）呼吸训练重要指腹式呼吸。要点是在吸气时腹部浮起，让膈肌尽量下降;

呼气时腹部收缩，把肺内的气体尽量排出。呼吸与吸气之间要均匀、连贯、缓慢。（3）坐位

训练：开始坐时可以有依托，或将床头抬高。有依托的能量消耗与卧位相同。（4）步行训练:

从床边站立开始，在站立无问题之后，开始床边步行，要特别注意避免上肢高于心脏水平的

活动•（5）排便：保持排便通畅，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床。（6）

上楼：上楼的运动负荷重要取决于上楼的速度。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般每上一

级台阶可以稍事休息。（7）心理康复与常识宣教：对患者进行医学常识教育使其了解冠心病。

强调戒烟、低脂低盐饮食、规律的生活、个性修养。（8