康复培训-转移训练

康复培训-转移训练第一页，共73页。概述为了帮助患者早日生活自理，回归家庭、社会，必须早日开展日常生活动作训练，体位摆放及转移技术是ADL运动训练的重要内容训练原则为：患者完全不能活动时，采取辅助方法；随着活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达完全自理第二页，共73页。体位摆放第三页，共73页。瘫痪肢体位置的摆放

为了防止发生压疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛，维持良好血液循环，应注意正确摆放患者的体位，且隔1-2h为患者翻身一次第四页，共73页。

瘫痪肢体位置的摆放1.脊椎损伤患者的肢体位置仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展的位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位侧卧位：上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕靠住，以保持侧卧位第五页，共73页。

瘫痪肢体位置的摆放2.偏瘫患者的肢体位置摆放仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。健侧卧位：患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上第六页，共73页。转移训练第七页，共73页。体位转移是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。包括卧位与坐位之间的相互转移坐位与站立位之间的相互转移站立位与行走之间的相互转移第八页，共73页。转移动作训练指提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法，以提高患者的生活自理能力和社会参与能力。第九页，共73页。利用生物力学原理充分利用生物力学原理（例如杠杆原理）使转移动作得以顺利完成，并且预防患者及帮助患者转移的有关人员的损伤。第十页，共73页。注意事项注意患者和帮助者采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳定性。在患者的重心附近施力协助。帮助者要注意搬移的正确姿势。四肢瘫患者在上肢肌力不足时，可以采用滑板完成辅助转移。第十一页，共73页。①②③①站立支撑面②重心③姿势第十二页，共73页。加强安全措施——1进行转移之前，应先计划移动的方法、程序和方向，并较详细地分析患者身体的位置、患者所要完成的动作、辅助器具的位置及操作等。第十三页，共73页。加强安全措施——2向患者进行必要的解释；并使患者理解所要进行的转移动作及患者自己所需要完成的动作。第十四页，共73页。加强安全措施——3转移时的空间要足够；床、椅等之间的转移时，椅或轮椅等放置的位置要适当（缩短距离及减少转换方向）、稳定（锁定轮椅或活动床）、去除不必的物件（必要时拆除阻碍移动的轮椅扶手或脚踏板）。第十五页，共73页。偏瘫患者轮椅与床之间的移乘第十六页，共73页。加强安全措施——4帮助者和患者应穿着合适的鞋、袜、衣服，以防打滑、跌倒。第十七页，共73页。加强安全措施——5帮助者应站立于最佳的位置，以预防跌倒损伤。第十八页，共73页。加强安全措施——6两位帮助者帮助移动时，应清楚了解整个转移的程序，并相互默契配合。第十九页，共73页。加强安全措施——7必要时可以口令的形式保证患者与帮助者之间、帮助者之间的动作协调一致。第二十页，共73页。适应证——1需他人帮助转移：转移相关的主要关键肌的肌力低≤2级，无法完成独立转移和生活自理的患者。第二十一页，共73页。适应证——2独立转移训练：转移相关的主要关键肌的肌力达到≥3级，要求恢复独立转移能力的患者。第二十二页，共73页。禁忌证——1需他人帮助转移：骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。第二十三页，共73页。禁忌证——2独立转移训练：较为严重的认知功能障碍不能配合训练者。合并有影响训练的其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。脏器衰竭第二十四页，共73页。

3．分类

一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。

返回第二十五页，共73页。1.独立转移

①水平转移时，相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等。②相互转移的两个平面的物体应稳定。③相互转移的两个平面应尽可能靠近。④床垫和椅面应有一定的硬度。⑤应当教会患者利用体重转移。⑥转移时应注意安全。⑦患者学习独立转移的时机要适当。⑧有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。基本原则返回第二十六页，共73页。

2.辅助转移

①辅助者与患者之间应互相信任。②辅助者应熟知患者病情。③转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。④辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。⑤辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。⑥辅助者的指令应简单、明确。⑦转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。⑧随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。

返回基本原则第二十七页，共73页。

3.被动转移

①患者应放松自己，对帮助者要有信心。②搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看③搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改④若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。⑤利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。⑥转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。返回基本原则第二十八页，共73页。需他人帮助的转移第二十九页，共73页。仪器设备一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成；必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。第三十页，共73页。第三十一页，共73页。患者利用布带自行翻身第三十二页，共73页。床旁坐起与躺下——1对象：偏瘫患者第三十三页，共73页。步骤患者体位：患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲；治疗师体位：帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方；命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。第三十四页，共73页。第三十五页，共73页。注意事项在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。第三十六页，共73页。床旁坐起与躺下——2对象：截瘫患者方法：帮助者面对患者，扶抱患者双侧肩部，拉起患者成坐位。第三十七页，共73页。坐位-站立的转移——1（偏瘫）骨盆扶抱法第三十八页，共73页。坐位-站立的转移——2（偏瘫）前臂扶抱法第三十九页，共73页。坐位-站立的转移——3（偏瘫）肩胛后扶抱法第四十页，共73页。坐位-站立的转移——4（偏瘫）双人帮助站起单人帮助站起单人帮助站起第四十一页，共73页。坐位-站立的转移——截瘫可参考偏瘫患者的方法进行。骨盆扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法第四十二页，共73页。抬起当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一处转移至另一处。第四十三页，共73页。抬起分类——1标准式（或椅式）抬起法：优点：整个过程中可观察到患者表情和反应；对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。第四十四页，共73页。抬起分类——2穿臂抱抬法：需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一定程度的肌力。第四十五页，共73页。升降机帮助下的转移升降机是指用于转移和/或吊起患者的机械装置。主要用于严重残疾无法用人力进行经常性转移的患者（如高位截瘫、重度颅脑损伤）。第四十六页，共73页。地面固定式升降机第四十七页，共73页。立式运送升降机第四十八页，共73页。墙壁固定式升降机第四十九页，共73页。轮椅式台阶升降机第五十页，共73页。曲线楼梯式升降机第五十一页，共73页。移动式升降机第五十二页，共73页。注意事项——1帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶抱方向移动。第五十三页，共73页。注意事项——2在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。第五十四页，共73页。注意事项——3注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定；若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。第五十五页，共73页。注意事项——4在帮助转移的过程中，应注意患者突然的或不正常的动作（如脑血管意外患者的不随意动作），以预防意外发生。第五十六页，共73页。独立转移训练第五十七页，共73页。仪器设备一般不需要仪器设备，需要时可采用滑板、轮椅等第五十八页，共73页。床上转移训练——侧向移动训练偏瘫患者：先将健侧足伸到患侧足下；用健侧腿抬起患侧腿向右（左）移动；用健侧足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧；臀部右（左）移动完毕后，再慢慢将肩、头移向右（左）侧。第五十九页，共73页。偏瘫患者侧向移动训练第六十页，共73页。床上转移训练——侧向移动训练截瘫患者：先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。第六十一页，共73页。偏瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练分类：健侧下肢翻身患侧下肢翻身第六十二页，共73页。健侧下肢翻身伸肘摆动翻身：伸肘；双手十指交叉相握，患侧拇指放在健侧拇指上方；屈膝；先将伸握的双手摆向健侧（或患侧），借助摆动的惯性翻向健侧（或患侧）。第六十三页，共73页。患侧下肢翻身屈肘，用健侧上肢前臂托住患侧肘关节；将健侧下肢插入患侧下肢下方；在身体旋转的同时，用健侧下肢搬动患侧下肢，翻向健侧。第六十四页，共73页。截瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练步骤：头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转动力；左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向右侧；躯干、骨盆向右旋转，身体重心向右移；左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈曲，髋和骨盆后旋增加基底支撑面；一旦身体移至右侧，立即移开压在身体下方手臂。第六十五页，共73页。第六十六页，共73页。注意事项对于上肢不能屈、伸的患者，治疗人员应握住患者的手，并保护其臂前伸，帮助完成仰卧位至俯卧位的翻身训练。第六十七页，共73页。卧位-坐位转移训练——