口腔预防医学-复习资料

PAGE4一、名解1.口腔预防医学（preventivedentistry）“通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。2.龋病:是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。3.适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07mg）。4.安全摄氟量：人体最大可能接收的量。5.氟牙症：又称又称斑釉牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。其表现为：釉质出现白色条纹，条纹可融合形成白垩色斑块，或波及整个牙面；暴露于口腔后可有色素的沉着，部分条纹或斑块呈黄褐色；严重者出现釉质缺损或牙缺损。6.窝沟封闭：不去除牙体组织，在he面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。7.预防性树脂充填：仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。8.牙菌斑：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。9.软垢：疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有黏性的沉积物，是由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物残渣碎屑混合而成。10.牙石：是沉积在牙面或修复体表面的以菌斑为基质的已矿化或正在矿化的钙盐晶体。11预防性清洁术：口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。12非创伤性修复治疗：用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填。13感染源：病原微生物生存、繁殖并可污染环境宿主（人、动物）或场所，包括患者、动物传染源和某些带菌场所。14传播途径：病原体从感染源排除后，经一定方式再侵犯其他易感者的途径。15易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。16消毒(disinfection)：清除或杀灭物品上的致病微生物，使之达到无害化处理。17灭菌(sterilization)：杀灭物品上一切致病非致病微生物，包括芽孢，使之达到无菌程度。经过灭菌的物品成为“无菌物品”。18医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性、其他危害性的废物。二、填空1口腔流行病学的研究方法：①描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析）②分析性研究（病例－对照研究、群组研究）③实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”）。2龋病的流行特征有地区分布、时间分布、人群分布。3影响龋病的流行的因素社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯、家族影响。4水氟浓度0.6~0.8mg/L时，龋均及患龋率最低。5牙周病流行特征①地区分布②时间分布③年龄分布：患病率随年龄增长而增高。④性别分布⑤民族分布。6影响牙周疾病流行的因素①口腔卫生②吸烟③营养④系统性疾病。7人体氟来源有①饮水、②食物、③空气、④其他。8氟化物防龋的全身应用有饮水氟化、牛奶氟化、食盐氟化、氟片氟滴剂。9氟化物防龋的局部应用有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、含氟涂料、含氟泡沫。10临床口腔预防技术包括沟窝封闭、预防性充填、非创伤性修复治疗。11牙周病局部促进因素①牙石②食物嵌塞③咬合创伤④不良习惯⑤不良修复体⑥牙位异常和错合畸形12全身危险因素①吸烟a、产生热量，对牙龈组织是一种特殊的局部刺激因素；b、焦油沉积物，使牙石易于沉积;c、牙槽骨丧失较多;d、免疫学改变，牙周组织的抗感染力降低e、抑制成纤维细胞的生长，并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。②糖尿病：相互影响关系。③遗传因素。④宿主的免疫炎症反应。13牙间隙清洁牙线、牙签、牙间隙刷、电动冲牙器。14艾滋病口腔常见病损：口腔毛状白斑、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。15控制感染的具体方法：患者健康检查与评估、患者防护、医务人员防护、环境防护、口腔器械设备的消毒与灭菌、医疗废物的处理。简答【三级预防的原则】1、一级预防（primaryprevention）又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。第一阶段：增进健康，第二阶段：特殊预防手段。2、二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。第三阶段：早发现、早诊断、早治疗。3、三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第四阶段：防止功能障碍，第五阶段：修复。【龋病常用指数】①恒牙龋失补指数（DMF、DMFT、DMFS）“龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋做填充的牙。②乳牙龋失补指数（dmf、dmft、dmfs）WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。③龋均和龋面均:反映了受检人群龋病的严重程度a.龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。b.龋面均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。④患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。⑤龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。⑥龋面充填构成比：一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重，常以百分数表示。⑦无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。【牙周健康指数】①★简化口腔卫生指数(OralHygieneIndex-Simplified：OHI-S)△a.简化软垢指数DI-S（DebrisIndex-Simplified）△b.简化牙石指数CI-S（CalculusIndex-Simplified）②菌斑指数(plaqueindex：PLI)③牙龈指数(GingivalIndex：GI)④龈沟出血指数（SulcusBleedingIndex：SBI）⑤★社区牙周指数(CommunityPeriodontalIndex：CPI)检查指数牙:将口腔分为六个区段（检查牙龈出血和牙石，牙周袋深度。）a.20岁以上：10颗指数牙,b.15-20岁和15岁以下:6颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）,15以下不查牙周袋☆WHO规定：☆每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。③效果：28%④评价：优点是：用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；操作简单；花费时间少；可被大多数儿童接受。缺点是：对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应；使用后血浆及尿氟浓度较高；操作过程中需使用吸唾装置。★窝沟封闭适应证：①窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。②病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。③牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。适宜期：最佳时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。①乳磨牙在3-4岁。②第一恒磨牙在6-7岁。③第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。非适应症：①咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好②患较多邻面龋损者③牙萌出４年以上未患龋④病人不合作，不能配合正常操作⑤已作充填的牙★窝沟封闭操作步骤与注意事项①清洁牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油质的清洁剂或过细磨料；冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清楚窝沟中残余的清洁剂。②酸蚀：用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀的牙面，这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。酸蚀剂酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。避免产生气泡。③冲洗和干燥：如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿。封闭前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的釉质没有这种现象，应重复酸蚀。④涂布封闭剂：将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调。⑤固化：照射距离约离牙尖l毫米，照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。⑥检查：用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。【窝沟封闭临床效果评价】常用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。封闭剂的保留率下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高，年龄大的较小的高，恒牙较乳牙高，面较颊舌沟高。★非创伤性修复治疗ART用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填。适应证：恒牙和乳牙的中小龋洞，手用器械能够进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎非适应证：龋齿旁有脓肿和瘘道；牙髓暴露；牙有长时间疼痛史，可能有慢性牙髓炎；牙体有龋但手用器械不能进入，如部分邻面洞★★牙周病的分级预防：①一级预防又称初级预防，指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。旨在减少人群中牙周病新病例的发生。对象：健康群体措施：口腔健康宣教。②二级预防二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：早期牙周病患者措施：去除刺激因素，指导帮助病人长期坚持各种预防措施。③三级预防用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍。以义齿修复失牙，重建功能。并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。对象：牙周病患者措施：专业牙周治疗【控制菌斑措施】机械性措施：刷牙、牙线、牙签、间隙刷、龈上洁治术、预防性清洁术。化学性措施：氯已定、酚类化合物、季铵化合物、氟化亚锡、三氯羟苯醚。【控制局部相关危险因素】改善食物嵌塞、调he、破除不良习惯、预防矫治错颌畸形、制作好的修复体、提高宿主抵抗力【口臭的原因】1生理性口臭2病理性口臭：口源性、非口源性（呼吸道源、血液源）a、腐败作用及产物b、细菌作用【刷牙方法】1水平颤动拂刷法①是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。（选择）②刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴呈45°角，轻度加压，使刷毛端进入龈沟→以2~3颗为一组，刷上下牙外侧面，按牙齿排列顺序，从后向前先水平颤动，再以短距离拂刷→同样方法刷上下后牙内侧面→刷前牙内侧面，刷头竖放，使刷毛垂直并指向和进入龈沟，上颌自上而下刷，下颌自下而上刷→咬he面前后短距离来回刷2圆弧刷牙法口腔癌警告标志①口腔内有2周以上未愈合的溃疡②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大④口腔内有不明原因的反复出血⑤面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛牙本质敏感定义：暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、吹起刺激、机械性刺激或化学刺激。预防：首先必须改变或去除危险因素。①建立餐后漱口习惯②减少酸性食物和饮料的摄入③进食酸性食物和饮料后，不要即刻刷牙，1小时后再刷牙④选择合格的牙刷、采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大⑤有牙周病、夜磨牙症、牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治⑥有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病牙外伤好发类型及部位恒牙：釉质折断或釉质和牙本质折断却未造成牙髓暴露的简单冠折。乳牙：半脱位，由于乳牙牙周组织弹性较高。最好发于上颌中切牙，其次是上颌侧切牙或下颌中切牙。牙酸蚀症定义：在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。预防：①加强口腔健康教育②治疗可引起牙酸蚀症的疾病③减少饮食中的酸对牙的侵蚀④避免酸性环境中与酸的接触⑤增强牙对酸的抵抗力⑥改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯妊娠期妇女的口腔保健重点放在一级预防上主要口腔问题（问题+影响因素）龋病：①妊娠性呕吐使唾液的pH下降，釉质脱矿，增加了龋病的易感性②妊娠期摄取饮食的次数和数量增加，易造成口腔卫生不良③妊娠期体质下降，活动减少，生活不便而放松口腔卫生的维护④妊娠早期与后期，由于存在早产和流产的危险，给口腔疾病的治疗带来不便，使口腔疾病加重。妊娠期龈炎：由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，内分泌的改变，导致牙龈毛细血管扩张、淤血、炎症细胞和液体的渗出，牙龈组织对口腔细菌敏感性增加，而加重了原有的牙龈炎症。保健内容：妊娠前应主动接收口腔健康检查；妊娠期：1提供口腔健康知识2注重口腔健康维护3注意膳食营养平衡4避免不良刺激慎用药。妊娠分3期，初、中、后，3个月一期。4~6个月是治疗口腔疾病的适宜时期。婴儿期的口腔保健1常见口腔问题：鹅口疮、新生牙内容和方法保持口腔清洁（详述）①牙萌出前：建立每日为婴儿清洁口腔的习惯，哺乳后或晚上睡前用手指缠上清洁纱布或用乳胶指套擦洗牙龈和腭部，清除粘附的食物残渣，按摩牙床，并使婴儿逐渐适应每日的口腔护理。②牙萌出后：用手指缠上纱布或使用指套牙刷，蘸清水轻轻擦（刷）洗牙面，清除食物残渣及牙菌斑。避免致龋菌早期定植：致龋微生物由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是19~31个月之间，称为“感染窗口期”预防早期儿童龋：避免睡前含奶瓶习惯；提倡母乳喂养关注颌面部生长发育：注意喂养姿势，不能偏于一侧，奶瓶不能紧压下颌，也不能将奶瓶过高抬起。首次口腔检查：应在第一颗乳牙萌出后6个月内。幼儿期的口腔保健乳牙龋、乳牙错合畸形、乳牙外伤内容和方法养成良好的口腔清洁习惯：父母应选择适合儿童年龄的牙刷，早晚帮助儿童刷；控制牙膏的用量，每次用“豌豆”大小的量；不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏；牙邻面有食物嵌塞时，建议使用牙线。培养良好的饮食习惯：饮食中适当添加富有纤维质的食物；培养和建立儿童良好的咀嚼习惯；尽量不在睡前吃糖和甜点心，进食后立即漱口或刷牙；1岁以上应停止使用奶瓶喂养，避免夜间哺乳。适量补充氟化物：局部使用含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。定期检查和治疗乳牙龋：1岁后应没半年进行一次常规的口