孕产妇用药对胎儿的影响

孕产妇用药对胎儿的影响广州中医药大学附属第一医院妇科廖慧慧一、孕产妇用药原则1、尽量避免不必要的用药

妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用。大量维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障。过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。

2、应在医生指导下用药。3、尽量避免在妊娠早期用药。

4、分娩前用药要特别小心，它会直接影响新生儿。胎儿娩出后，体内的药物全靠自身的代谢，而在宫内时，药物可通过胎盘，由母体帮其代谢。5、谨慎选择治疗药物

妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药。6、充分权衡利弊

有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。7、烟、酒不是药，但对胎儿有害。8、哺乳期用药不同孕期用药，可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下，母乳中药物的含量很少，其中被乳儿吸收的更少，一般对乳儿不产生明显的危害。

9、避免“忽略用药”

所谓“忽略用药”，是指可能受孕或正受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。10、不要“延误用药”

“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。严重细菌感染，没有及时使用抗生素，导致败血症，感染性休克等。妊娠合并甲亢，没有合理进行抗甲亢的治疗，导致甲亢危象。妊娠合并癫痫，没有合理的治疗，癫痫频繁发作对母儿影响更大。11、胎儿毒理学

受精1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。受精8-14天，胚胎未分化，属全能细胞，药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。受精后3-8周，是致畸高度敏感期，胚胎易受药物和外界因素的影响。孕龄12-27周，胎儿的器官基本分化完全，胎儿已具人形，这时对胎儿的影响不是致畸，而是影响胎儿的发育，尤其胎儿大脑的发育。孕28周-足月，药物对胎儿损害是毒性作用。二、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

FDA分类抗微生物药A．在孕妇中研究证实无危险性B．动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素红霉素两性霉素B甲硝唑头孢菌素类阿奇霉素特比萘芬呋喃妥因青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂克林霉素利福布丁磷霉素乙胺丁醇氨曲南美罗培南厄他培南C．动物研究显示毒性，人类研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氟康唑磺胺药/甲氧乙胺嘧啶氯霉素伊曲康唑苄啶利福平克拉霉素酮康唑氟喹诺酮类异烟肼万古霉素氟胞嘧啶利奈唑胺吡秦酰胺D．已证实对人类有危险性，但仍有可能受益多氨基糖苷类四环素类X．对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟肼利巴韦林注：妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。三、历代医籍记载的常见妊娠期禁忌药:

1.禁用药:水银、轻粉、锡粉、硇砂、砒霜、雄黄、硫黄、皂矾、大风子、野葛、干漆、地胆、藜芦、瓜蒂、胆矾、鳖甲、麝香、蟾酥、樟脑、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂荚、礞石、洋金花、蒲黄、益母草、凌霄花、马钱子、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、蝼蛄、瞿麦、虎杖、川乌、草乌、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重楼、漏芦、蝉蜕等。2.慎用药:川芎、姜黄、乳香、没药、五灵脂、红花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、刘寄奴、枳实、枳壳、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、红藤、薏苡仁、白茅根、木通、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黄、冰片、赤石脂等。四、妊娠期中药的用药原则《素问·六元正纪大论》曰：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也”。意为孕妇确有病患，则用药治之无害，但不可太过。活血化瘀药并非绝对为妊娠安胎之禁区，应用的关键在于“有故无殒”，紧扣病机，权衡用之。有谓：“凡有是病，而用是药，则病当之，非孕当之；病当之，则病去而胎安；若无是病而误用是药，则诛伐无过，诛伐无过，则孕当之，孕当之，则胎动不安”。正是“若遇阳明实热，大黄亦属安胎之品，人参变为伤胎之药”。张仲景在《金匮要略•妊娠病篇》中用方10首，用药20余种，若从妊娠禁忌药的角度来看，有过半属犯胎之药，如桂枝茯苓丸的桂枝（《中药学》：孕妇慎用）；丹皮（《中药学》：孕妇慎用）；桃仁（《中药学》：孕妇禁用）；附子汤的附子（《本草纲目》：附子堕胎，为百药长）；胶艾汤和当归散的川芎（《中药学》：孕妇不宜用）；当归芍药散的泽泻（《大明本草》：催生难产）；干姜人参半夏丸的干姜（《中药学》：孕妇不宜使用）；半夏（《名医别录》：堕胎）；当归贝母苦参丸的贝母（《小品方》：贝母令人易产）；苦参（《神农本革经》：治瘕、积聚）；葵子茯苓散的葵子（《千金方》：疗妇人产难内闭）；白术散的牡蛎（《名医别录》：除老血）。谢谢！二、抗菌素对胎儿影响

1、青霉素类抗生素，主要通过抑制细菌的细胞壁合成而达到杀菌作用，人体细胞没有细胞壁，故少受影响。青霉素类抗生素包括：PG、长效西林（苄星青霉素）氨苄青霉素（Ampicillin）、阿莫西林（Amoxicillin），等都被列入FDA妊娠分类B。妊娠期应用这类抗生素对母儿均甚安全。但较晚问世的一些青霉素类制剂如哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等，虽然被认为对胎儿不存在致畸危险，但毕竟在孕妇中应用不甚广泛，对胎儿安全研究不够充分。2、头孢菌素类抗生素，亦作用于细菌的细胞壁。

妊娠期应用头孢菌素对母、儿均较安全，其中常用的抗生素有：头孢拉定（泛捷复）、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢噻肟（凯福隆）、头孢三嗪（罗氏芬、菌必治）、头孢他啶（复达欣、Fortum）、头孢克洛（希刻劳）、头孢克肟（世福素）、头孢布烯（先力腾）等，但有些头孢菌素类抗生素中含有甲基硫四唑（MTT）侧链，MTT可使凝血酶原减少，动物实验还发现有睾丸毒性。这类头孢菌素包括：头孢孟多、头孢替坦二钠、头孢哌酮（先锋必）、莫沙酰胺二钠。3、克拉维酸与舒巴坦

克拉维酸虽为广谱抗生素，但其抗菌活性甚差，常与替卡西林（特美汀）、阿莫西林（安美汀）联合应用来增强抗菌活性。本品能通过胎盘，但目前尚未发现本品有致畸作用，FDA分类B。舒巴坦为半合成的β-内酰胺酶抑制剂。与青霉素类和头孢菌素类抗生素合同时出现协同作用。舒巴坦能通过胎盘，动物实验未发现致畸作用。4、氨基糖甙类抗生素

主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，具有强大的杀菌作用。几乎一切氨基糖甙类抗生素都可能引起不可逆性耳中毒。新霉素、卡那霉素、丁胺卡那主要影响听力，而链霉素、庆大霉素主要累及前庭。庆大霉素能少量入乳，但乳儿口服吸收很少，哺乳期应用本品可继续哺乳。丁胺卡那霉素能少量入乳，但乳儿口服吸收很少，可继续哺乳，但须警惕乳儿肠道菌群失调。5、四环素类和氯霉素抗生素

目前普遍认为妊娠期禁用四环素，其理由是四环素进入胎儿体内后与钙络合成复合物蓄积于骨和牙齿中。孕妇怀孕5个月后，使用本品可使婴幼儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长延迟。此外，四环素对孕妇肝脏有毒性，曾有孕妇静脉点滴四环素引起急性肝功能衰竭而导致死亡的报道。但四环素并不致畸。多西环素（强力霉素）对人类无致畸危险。但根据《美国儿科学会药物委员会声明》，妊娠后半期的妇女以及8岁以下儿童，不可选用四环素类药物。氯霉素，目前尚未发现有致畸作用，但对骨髓造血有抑制作用，能导致灰婴综合征，故妊娠期尤其是孕晚期慎用本品。6、大渠环内酯耳类抗生努素以红霉悉素为代姻表的大许环内酯恢类抗生番素一般丽对孕妇露、胎儿寺的毒性哪很小，编无致畸悉作用。野红霉素抹酯化物艇有较重牧肝毒性脆，对孕嗽妇不相衡宜。红千霉素、冶FDA票分类B当，无味目红霉素员（红霉删素月桂骑酸酯）点有较大族的肝毒洁性，孕暂妇避免尖使用。爬阿奇霉榨素（希你舒美、爬泰力特览）FD私A分类俭B，本跨品能通却过胎盘质，动物贷试验未乳发现本来品有致逢畸作用剖。地红吗霉素应虫用8倍勤于成人反剂量后谷，可发末生胎仔简体重降品低及骨从化不全腐。孕妇治应用本稀品的的倡安全性给研究目搞前尚不洁充分，楚FDA擦分类C蹄。克拉霉漂素（克话拉仙）孔，FD虏A分类牢C，动莲物实验恐多数未化发现对代胎仔有竟致畸作荐用，有剃些实验迎组中的化胎仔可灭出现心冲血管畸效形或口帝裂，但碑发生率色不高。弱妊娠期渴妇女应踏用本品晋对胎儿悔安全性源的研究禽尚无可性供资料村。如无罪特需情督况，孕锦期不宜柿应用。巧林可霉鸽素，F决DA分役类B，昼克林霉父素是林初可霉素旅的半合丹成衍生肃物，其筐抗菌效领能较林炉可霉素即强，口素服后吸患收也更始好。本辩品能通缸过胎盘撑，一般号说来，导对胎儿巴尚属安误全。螺冲旋霉素触及乙酰芽螺旋霉搏素，F剂DA分期类C，恼乙酰螺菜旋霉素舌是螺旋筹霉素乙声酰化的俯衍生物佣。本品荐能通过丽胎盘，扭本品在局欧洲诸耍国应用围较广，摆未见对点胎儿有饿不良影恐响。孕眯妇存在替弓形虫酬感染者计可首选蹈螺旋霉瓶素或乙尤酰螺旋双霉素。三、抗荷真菌药泰物对胎苗儿影响孕妇很大少发生蓄深部及础全身性虑霉菌感翠染。而狐念球菌侍性阴道先炎在妊萌娠期高耐达45鱼%。孕驱酮可使塘白色念很球菌与勾阴道上俩皮细胞隙的粘附仔增强。征同时，疑孕酮使键阴道上距皮的中思层细胞讯增生活封跃，对赏霉菌有棒更强亲傲和力。偶在妊娠隆首三个斩月内不剖主张用矿咪唑类疫和三唑昼类抗真幸菌药物流恐增加坚流产发忽生率，掉制霉菌总素则不世受孕期咬限制。1、克霉唑（忌凯妮汀）召属咪唑类未，FDA铁分类B，齐本品口服锹吸收少，躲在对孕妇协的研究中相，认为有耗可能增加蒸流产率，喘但未获完明全证实。辟回顾性资粒料，不支辱持妊娠期吃经阴道应踪蝶用克霉唑炒对胎儿有粗致畸影响辉。2、益康唑裳本品局部骂应用很少的吸收入血乞。孕妇应盒用本品的生安全性研选究尚不充怎分。如孕光妇局部用涉药，尚不巾属禁忌，部但不宜于闷早孕期应孙用。FD古A分类C3、酮康唑（畜里素劳）恒FDA分白类C，目破前尚无在线孕期应用怎本品对胎馋儿产生不缘瑞良影响的孤报道。对乘孕妇局部准应用本品援治疗念球搭菌性阴道辅炎还是安岩全的。本率品有肝毒臭性，妊娠材期仍应慎若用。4、咪康唑董（达克决宁）属复合成咪会唑，F错DA分芝类C，拜本品一递般仅作溜局部应紫用，经苏阴道用富药有少叨量能吸呆收，孕雅妇即使姿早孕期兔局部应鹅用本品简治疗霉葛菌性外蚀阴、阴乓道炎，渡并不增有加胎儿呀畸形。5、氟康唑打（大扶产康）属市三唑类伟，FD裙A分类魂C，动丹物实验申，可引盯起流产倦及胎儿伤畸形，塘孕妇应搂用本品许的安全揪性研究僚尚不充芦分，生疾产厂家弦建议孕浇妇若无矿特需应病避免应苏用本品剂。6、制霉菌素丽（米可定乐）制霉菌劫素属多烯鞭类，FD匆A分类B读，孕妇使盘用本品经炕阴道用药搭治疗念球道菌性阴道森炎，对胎尚儿甚安全仓，本品口闪服或皮肤码、粘膜局滔部用药后辉均不易吸弃收。四、喹诺真酮类药物本类药态物抗菌陵谱厂，旗主要阻乳断细菌分DNA竿的复制误，产生望快速杀势菌作用丘。动物试验喝未发现喹当诺酮类药纲物有致畸蛾作用，但员大剂量喹颤诺酮有弱革致突变作努用。另外驳动物试验泪中发现喹明诺酮类药恰物可引起贪未成年动肉物关节组娇织中软骨羊的损伤，锤其中以犬包类最敏感盲，然而在覆人类尚未须获证实。丸大多数喹绿诺酮药物智，FDA怕分类C。1、诺氟沙皆星（氟详哌酸）饮FDA铅分类C费，本品舱能通过瞎胎盘，泡动物试蕉验未发电现有致舟畸作用使。对母屈猴应用钱10倍描于人的狸用量后详能增加愚流产率水。动物品试验还侦发现本蜘品对幼详年动物芒可致软稿骨损害拿。在人候类，妊博娠期应赚用本品苹对胎儿肿安全性病的研究集尚不充设分。有凝报道，团35名驱早孕期联妇女应解用诺氟均沙星或荒环丙沙影星，无竟一例存利在胎儿混畸形。缸慎用本案品2、环丙沙置星（悉轿复欢）字FDA兵分类C铅，本品粮能通过柴胎盘，万动物试旁验中未葵发现本返品有胚愧胎毒和缘瑞致畸作盖用，但抹对幼年婚动物可紧致软骨痰损害。底132刊名早孕命期妇女忆应用本患品仅2浴例存在逃畸形。屡孕期慎苍用3、氧氟沙雕星（泰旺利必妥够）FD驴A分类吹C，动金物实验颜未发现翼有致畸够作用。枪但当用招量超越孝成人最专大剂量畏10倍浇时对胎题仔的骨屠骼有轻机微损害良。孕期月用药尚钩缺充分舌和可供有对照的隔研究资幅料，孕俊期慎用侄。4、左氧氟骂沙星（右可乐必罢妥）F帮DA分族类C，尽孕期同卖药尚缺乎可供对鸦照研究勺的资料忍。孕期翅慎用5、司巴沙星脑，是长效检喹诺酮类丘抗菌剂。犯动物实验幅未发现致救畸作用。袋但妊娠期敞妇女应用布本品对胎姜儿是否安差全尚未被锤确认。五、其它季抗生素及弄几种特殊铅药物1、甲硝唑（感灭滴灵）忌广泛应用草于厌氧菌直感染治疗等，是滴虫汉性阴道炎冷的首先药破物。本品林能够通过究胎盘，动低物试验发看现本品对蚂啮齿类动芽物有致癌库性，然而箩在人类尚梁无资料证箩明。孕早期域应用本巩品24虑45例肠，胎儿勒畸形1背00例图（期望骑数97贪），故投一般认宣为本品耻对胎儿牲是安全惰的，但该鉴于本块品致癌皱的潜在伶危险未踢能彻底壁排除，协故建议忧早孕期刘不应使款用灭滴母灵。由骆于本品喇对乳儿汇可能存描在潜在涨的不良巴影响，树故哺乳匠期应慎迹用。F之DA分繁类B2、磷霉素小FDA屠分类B，桶抑制细菌赏细胞壁的减合成。本泻品毒性小系，使用安望全，但妊汤娠期使用相对胎儿安血全性的研均究尚无充碍分与可供凑对照的研掌究资料。3、呋喃妥因券（呋喃旦爆啶）FD附A分类B史，呋喃妥卡因能通过乘胎盘，但肚极有限。蒸动物试验泽未发现本当品有致畸泽作用。在转人类，亦皮无对胎儿沃有致畸形絮作用的报抓道。12击92名孕谢妇在孕早绣期使用本株品，胎儿仙畸形52晴例（期望走数55）断孕妇口服链呋喃妥英边100m辉g，每日背三次，治忆疗泌尿系位感染对胎瓦儿还是安祥全的。4、反应停泥。FD轮A分类卸X，反涂应停是很一种镇视静催眠楼剂，毒句性低，斩对早孕握反应具币有良好请疗效。哗动物试宫验未发邮现有致挨畸作用吵，但对劝人类有氏明显致币畸作用柴。此药降投放市素场后二歇、三年止间，其打发生海抄豹样畸抄形儿近券2万例预，成为醉震惊全进世界的迎“反应碑停”事怀件。5、已烯雌酚桌，FD亩A分类油X，母版亲在孕员期应用糠已烯雌特酚，对呢女性子途代有致素癌倾向宪，在发殊生阴道并透明细群胞腺癌张的患者下中，其败母亲在螺孕12堤周应用阴已烯雌喘酚者占玻80%帅，此外欢，子代转还出现薪阴道、浇子宫及僻子宫颈敞发育异抽常。但册对于孕顺早期应弱用已烯傍雌酚的漆男性子纪代泌尿净生殖器祸官、功彩能异常字和风险工未见增德高。6、壬苯聚艘醇-9岁，FD答A分类匠C，是蜓阴道杀再精子剂咏。曾有药报道，垒受孕前亿后使用低这类杀剥精子剂呀的妇女灾，所生灿婴儿中辫出现先悄天性愚怨型、尿耍道下裂终、肢体捆短缺和避肿瘤者仁较多。榴但在以啦后的研直究工作肥中发现挺先天性炕畸形与仙阴道杀凤精子剂习无关。汤有人对设113全8名先按天畸形息婴儿进答行病例钢一对照帜研究，攀显示使民用阴道较杀精子免剂并不话增加先汤天畸形甩的相对砖危险性芳。有报漂道10呢9例使止用壬苯烫醇醚避停孕药膜汉失败后盟的妊娠外结局，喷未发现撑致畸作铃用。7、口服避铁孕药猎FDA葱分类X勒，口服赖避孕药点（OC孙）通常亭含有一灿种合成秀雌激素御和一种祸孕激素秒的混合拾物，避弹孕药对仪胎儿是街否致畸肤，亦有恋不少争意议。在吼70年露代初期食，就有破关于避乡丰孕药致艳畸的报越道，且灭畸形累贩及全身接各个系狸统，但皂随后的柱研究表把明，孕昏妇口服臂避孕药第，来显极示致畸秩的风险延。由于泼OC中尖雌激素盟含量不抚高，故演不至于皂引起胎滩儿的两缸性畸形草。但O捏C所含箭孕激素兔对胎儿虽生殖器亚官的致悼畸影响愿仍应该鸟警惕，哀合成孕村激素有凉雄激素旦的作用驰，可使跌女婴男凤性化。剖但最近宾有学者奋复习了叔196栽6-1诵992刚年有关盈早孕期骂应用性虫激素与挤胎儿性继器官畸牛形关系矛的文献奶进行分触析，未等发现致屡畸影响默。但O隔C对胎标儿是否糠存在潜州在致癌针的作用孟尚不明杰了。8、阿司匹林酱FDA两分类C，照容易通过狮胎盘，目酸前认为，视如小剂量顺应用，对告胎儿无致潮畸作用，闯有报道对冤1486梯4名在早斧孕期应用诱了阿司匹壳林，和3腾2164昏名在妊娠塔各期应用裕阿司匹林遭的孕妇进谎行调查，零未发现本邪品对胎儿献有致畸影寄响。一些敢研究显示印小剂量阿主司匹林对夕预防妊高厉征和预防债胎儿宫内帆生长迟缓周有明显效逃果，对治惑疗自身免宋疫性流产予有效。但粘长期大剂枣量使用，扩可对母儿地凝血机制岸造成不良剖影响，产咳时应用诱钓发新生儿盲颅内出血哈。六、抗病良毒药物对折胎儿影响孕妇应用运抗病毒的漂药物，一立方面减轻左受感染孕屠妇的临床绢症状，另以一方面，姿尽可能阻拨断母婴传兴播。但抗汗病毒药物告的治疗效举果并非理杨想，加之握药物本身那有一定毒轻副作用，筛故临床上较应用不多植。就产科粘临床而言语，孕妇真侧正需要抗锄病毒治疗单的情况并击不多，孕卡期疱疹病丸毒的感染主是使用抗挖病毒药物孤的主要原浆因之一。1、无环鸟苷陡（阿昔洛穿韦） F梁DA分类玩C，无环保鸟苷是嘌桨呤核苷衍鄙物，对D毙NA的合虫成有抑制诞作用。动窃物实验有禽胚胎毒作脊用，加入眉培养的人核类淋巴细驳胞可出现那染色体断追裂。23忍9名孕妇问孕早期使扯用本品，朱自然流产乏率10%啦，婴儿先拨天缺陷5庭%，另一肚组478旧例，新生灰儿畸形1翠8例（期岸望数20域），有人傻随机实验榨，将46顶名孕期感竹染生殖道沙疮疹的孕袖妇分2组挺，21例湖使用无环散鸟苷预防瓦新生儿感兔染，对照暗组25例芦使用安慰报剂。结果伤实验组无祖一例新生桌儿感染疱咱疹病毒，弓而对照组兵有9例。2、伐昔洛消韦（万盖乃洛韦冰）FD租A分类若B，万誓乃洛韦虏是无环葬鸟苷的劲前体。哨与无环梯鸟苷相术比，本炮品口服蛾的生物捡利用度贷高。动和物实验役未发现智本品有塑致畸作翁用。3愚80名避妇女在什妊娠首恼三个月疲内曾全州身用药裹，其新愈生儿畸或形的发仪生率与俯群体中台的畸形蓄率相似老。3、更昔洛窗韦（丙健氧鸟苷童）FD起A分类设C，是众阿昔洛抚韦的衍拿生物。梢它是继鲜阿昔洛吼韦之后涌研制成说功的另轮一种高羊效低毒跳、选择狐性强的俭广谱抗话疱疹病得毒药。怪动物实婚验发现冤本品对号啮齿动御物有胚谋胎毒和尝致畸作犬用。孕彩妇使用锻本品对言胎儿安健全性研板究尚无仇可供资兵料，若读无特需村，不宜亏应用。4、三氮唑核暑苷（病以毒唑）陈FDA煮分类X坊，本品抱的抗病分毒谱较烤广，常属用于流损感发热付的病人芽，动物坊实验，修几乎所拾有不同律种类的软受试动闷物均有跌致畸及敬杀胚的店作用。美国疾病炊控制中心果提供警告熔，孕妇禁婆用本品，愤甚至提出悔，可能怀道孕的医护督工作者在古工作时避浩免接触本孝品（如对屑患者雾化瓣吸入治疗钩）。同时为发现本品翅对哺乳的度动物及其皮幼仔均有扔毒性作用膨。5、叠氮胸泳苷 F蝴DA分逢类C，类是一种锯胸苷类乡丰似物，演口服吸窗收良好钱。对怀弓孕的兔时、大鼠俯应用本途品，即咐使剂量创高达5争00m晒g/k会g/d钉的情况问下，亦袜未发现席致畸作卧用。但裙在小鼠驰发现本进品对胎口仔在大挂剂量时紫有胚胎膊毒作用绘，在人辅类，目盼前尚未开发现本坏品致畸常作用。淡43例旁孕期应姑用本品文，未发姐现胎儿输畸形。午叠氮胸刚苷是美般国FD锈A批准掀的唯一声治疗艾扁滋病的背药物，随能降低逗胎儿感兄染AI门DS的泰机会。6、拉米夫定推FDA裤分类C，矩动物实验纹，无致畸铸作用，在买人类尚无孝充分和可演供对照的蜘研究资料卧。7、干扰素歉FDA分野类C，为眼一组天然诱的糖蛋白腔，分子量蜡约为15项000-疏2500理0。目前已大株量应用重予组干扰素爬。动物实炒验发现应纠用大剂量虎本品后能坝增加流产食率。孕妇宅应用本品鞋的研究尚舅不充分，度由于本品启的分子量竭大，估计朵甚难通过巡寿胎盘。七、镇痛河药对胎儿吓的影响1、吗啡 FD铸A分类C默，迄今为川止未发现梦本品对胎框儿有致畸终作用。吗仔啡能迅速钓通过胎盘误，对新生饶儿有较强捧呼吸抑制捷作用。2、可待因春FDA分惑类C，动违物实验未吩发现可待蛛因有致畸胡作用。在鲁人类，曾都有报道，汪孕期应用立可待因，鲁新生儿较贿多发生腹肢股沟疝，昌心血管畸拳形和唇、裹腭裂。7兴640例较孕妇孕早旱期使用可牲待因，新内生儿畸形荐375例俩（期望数烟325）赠分娩期应省用可待因姜，其新生叫儿可能出场现呼吸抑知制。3、芬太尼朋FDA分昌类C，效拨力是吗啡聪的50-吓100倍尚，持续时住间较短。栋在人类本嫁品未发现讯致畸作用呼。应用本惠品50-灵100μ娘g后，胎排心变异可尿一时性消很失，但不愈导致胎儿痕宫内缺氧姑，偶可致卖新生儿呼炉吸抑制。4、度冷丁（诸哌替啶）乐FDA疲分类B，仿度冷丁能深迅速通过庭胎盘。在兔产科临床历，度冷丁瓶用于分娩晨镇痛较广敌泛，但应疗用不当可搂致新生儿亦呼吸抑制遍。一般认隔为产妇肌盟注度冷丁枕后1小时档内分娩者牺，对新生诵儿并无明爪显抑制，秀若用药后剂2-3小揉时内分娩搞者，其新看生儿最容垮易出现呼臣吸抑制。5、曲马朵搜FD牙A分类海C，动京物实验姓，大剂趟量曲马羞朵可产教生胚胎调毒，但更无致畸隶作用。直在人类供，本品稿是否有过致畸影镰响，目吐前尚无盘充分和伐可供对限照研究百的资料迹。本品猾应用分贷娩镇痛焰，用药方后镇痛丈起效时尝间23适±11路.40喇分钟，最对产程鹿进展，添产妇的鄙呼吸、绕循环系天统均无考明显影梅响。胎程盘对曲困马朵无规明显屏疾障作用份，故对匪新生儿究也可产僵生镇痛远作用，纯表现为月拍打新饥生儿时阔不易引喝起啼哭脊。此外璃，本品酱对新生杨儿Ap蒜gar涌评分和掀血气分布析结果另均无不宰良影响诵。八、非阿寸片类镇痛最药对胎儿概影响1、双氯芬况酸钠才FDA叔分类B记可艇抑制前利列腺素闲合成，葡具镇痛砖、抗炎造、解热价等作用肃，动物裁实验，遮本品无演致畸作踩用。在弃人类，隶安全性会的研究斥不够充由分。5参1例孕乏早期使虏用本品纷1例麻畸形（锤期望数喉2）例命数太少炎，不说钟明太多梁的问题急。但孕另晚期使嘴用可致逃动脉导构管早闭雅。2、布洛芬疼（异丁泡苯丙酸片）FD昏A分类陷B，有咬抗炎、崇镇痛和化退热的腥作用。浅迄今为飘止没有匀肯定致堡畸作用珠的报道床。31瞧78例扑孕妇孕款早期用页药，1墓43例丛畸形（赞期望数虫为12劫9），涉不支持长本品有咽致畸影钓响。布幕洛芬亦丸能抑制耕前列腺非素的合组成，可霞引起胎惕儿动脉开导管早刻闭等。3、吲哚美霸辛（消峰炎痛）配FDA崖分类B疲，动物腊实验发泼现，孕工鼠应用球本品其辩胎约可后出现肋毛骨融合魄、脊柱烟异常和首其他畸锦形。但西对孕兔铺则不存损在上述潮的影响石，11投4例孕奔早期应忧用本品脑7例畸缴形（期纷望数5明）。消则炎痛在督产科临阴床曾用喊于治疗垄早产及丧羊水过项多，但过可致胎虹儿动脉杆导管早液闭，肺娱动脉高支压，羊圆水过少雾，胎儿何少尿，应肾功能眉衰竭等句。4、萘普生（往消痛灵）忌FDA分钟类B，动底物实验未肿发现致畸恒的效应。杜1448毯例孕早期毙应用本品秃新生儿畸拆形70例拜（期望数偷62），击以上结果耍显示萘普昂生对胎儿女似无致畸傻影响。孕损34周后疑应用一样包可致胎儿抚动脉导管冲早闭。5、舒林酸吃FDA分含类B，动略物实验未讲能证实本抛品有致畸贫作用。6案9例孕早炸期应用本窃品3例畸连形（期望恭数为3）芹鉴于病例挎数过少，积尚难据此僚对本品是祖否致畸作循出判断。禁舒林酸曾向用于治疗尖早产并与或吲哚美辛俱比较，羊恭水指数优奸于吲哚美往辛组，发的生动脉导过管早闭的矩机会少。九、镇静旧药对胎儿模影响1、安定（贫地西泮惨）FD切A分类领D，是诸临床上唇最常用团的苯二百氮卓类防药物，膀动物试吹验发现萌安定有东致畸作淡用。但绝在人类岗尚无充博足依据察证实本洋品有致缝畸作用胖。临产椅后肌注寇或静注喷安定可煌造成A问pga恨r低评那分、呼适吸暂停彻、吸引森无力（扣婴儿松谢弛综合熊征）。2、舒乐安员定（艾子司唑仑尸）FD县A分类娘D，曾断有报道嫩，孕早渗期使用姐本品，缴可使胎席儿畸形幸率增加钟。3、苯巴比妥垃（鲁米那体）FDA岭分类B，饰1415吊例孕早期筑应用本品排，新生儿拖畸形率未暮见增加。十、抗任精神病桑、抗抑渡郁症、贷抗癫痫善药对胎筋儿影响1、氯丙嗪辛F悼DA分类恨C，本品阔容易通过躺胎盘。动牙物实验发扑现本品对册啮齿类动渡物的胎仔桂有胚胎毒雀作用。本渡品曾广泛厚用于治疗援妊娠呕吐睛并认为是弯安全和有咽效的。分辅娩期应用科本品有部斩份病人出拨现血压过痒度下降并巧危及孕妇韵及胎儿。岁本品对胎努儿有无致你畸影响曾查有争议，泳但多数资苹料表明氯银丙嗪无致铺畸性。2、三氟拉嗪塞FDA墙分类C，胳容易通过纹胎盘。本建品曾用于能治疗妊娠疑呕吐，但咬目前主要窑用于治疗长精神分裂用症，虽有曾一些个案项报道应用限三氟拉嗪蝴后致胎儿栗畸形。但躺多数资料捡认为妊娠桶期应用本对品对孕妇村和胎儿还烟是安全的致。3、奋乃静梳F捏DA分轰类C，济虽有一生些关于锣应用本阅品后胎暂儿有畸昂形的个喘案报道炸，但多版数资料况认为妊事娠期应绪用这类睡药物对烈孕母和斩胎儿还竿是安全橡的。4、丙氯拉悄嗪 F财DA分层类C，斥动物实稿验发现锻，孕鼠犬应用本作品后，弱其胎仔宾腭裂的蝇发生率锐有所增窃高，8摄77名恐孕妇在谋孕早期个，20卸23名绪孕妇在毙妊娠各籍期应用犁本品，迹未发现惯对胎儿渗有致畸宣及其他良不良影丹响。5、丙咪嗪坝（米帕量明）F亮DA分投类D，滩典型的眨抗抑郁窝药。本情品对动序物有致尽畸影响听。25滑例孕早叠期应用狗本品，弯有6例扬畸形（掉期望数络3）。剖新生儿推可出现逗戒断症割状，如耗腹痛、陶紫绀、腿呼吸急果促等。6、氯丙咪匙嗪 F毙DA分步类C，亩动物实炕验对胎摊儿无致吼畸作用答。人类葡无致畸脾的报道驶，但新泊生儿可擦出现戒街断症状牌。7、呵米替海林 F上DA分宫类C，瓶动物试伤验发现鲁本品有瞧致畸影辣响，曾台有报道堂孕妇应举用本品嫂其出生掠婴儿出缩慧现短肢宋畸形。修467稍例孕早斑期应用肃本品胎间儿畸形从25例遍（期望节数20社）不支骄持本品裤有致畸垄作用。铸目前尚井无孕妇寄应用本直品其新孟生儿出西现戒断略症状的派报道。烦如病情辨需要，金孕妇应续用本品忧较其他耕抗抑郁治药更相哈宜。8、氟西汀（群百忧解）跟FDA分盗类B，动骗物试验未洪发现致畸颗作用。近几年芹来陆续疲报道孕荡早期接孟受氟西雄汀治疗鄙，新生匹儿畸形旨的发生剂率未见劣明显升挖高。故有目前认丈为氟西牙汀对胎腹儿还是薄相对安斗全的，棒有望作窝用治疗棒妊娠期丧抑郁症酿的首选奖药。9、锂 FD督A分类D旋，动物试得验对大鼠誓的胎仔有盯致畸作用晒。六七十没年代间，共相继关于姨孕妇应用惊锂制剂后扰胎儿畸形漂率增高的喊报道。1铲83例孕高早期应用象锂盐，2恐0例畸形踏，其中1夕5例为心纲血管畸形硬，临产分罢娩期应用腔锂盐对新衬生儿有严难重毒性作渴用，表现添为：紫绀引、肌张力党低、心动代过缓、甲风低、肝肿编大、心脏异扩大等。10、卡马西艘平（卡稼马咪嗪秆）FD脚A分类例C，抗格癫痫效扁能很强于。17担2例孕状早期应堆用本品待，胎儿旦畸形1跌3例（签期望数止为7）场，有文川献报道工，卡马先西平可杆引起新熔生儿脊形柱裂等决畸形。桨目前一划般认为洽卡马西有平引起妈严重畸当形的危泻险甚少汇。妊娠披应用本笛品应加吊强对胎友儿监测狠。11、苯妥莫钠脸（大仑丁灿）FDA芦分类D，客是现今最渡重要的抗肚癫痫药物查。动物试萌验对小鼠幻玉、大鼠和睁兔均有致胜畸作用，岗患有癫痫极病的孕妇寇单独应用瞧本品或伴归用其他抗牺癫痫药物额时，新生且儿畸形发景生率较群晃体高出2配-3倍。苯妥英个钠在体擦内的氧庄化代谢吃物（环浆氧化物烈）可能从对致畸点作用有纠重要关坐系。正漆常情况米下，环轻氧化物挣可被环育氧化物若水解酶疫水解，岗但有些弊人体内遭这种酶衔的活性挑低下，童致使体衰内叶酸蜘含量下眨降，孕夏妇缺乏罢叶酸亦吧可使胎胖儿畸形论率升高查。孕妇唇长期应样用苯妥脖英钠，宗其胎儿路可出现箩苯妥英毯钠综合荡征，呈掠现鞍状家鼻、两欲眼眼距沸过远，故阔嘴、古低发际状、短颈碑或蹼领丈、指萎颂综等外蛇观。12、丙戊酸恳FD奸A分类婶D，对荒典型性寇失神发蛛作最有井效。本挑品对小娃鼠、大界鼠和兔社有致畸紫作用。弊在人类练，致畸固影响不券能肯定铁。一般还认为本疼品可能魂是一种室致畸原份。26炒例孕早国期应用代本品，皂5例畸怀胎（期喷望数1葬）此外胆，本品疼还可使颂胎儿宫戴内生长怀迟缓，早肝中毒鸡等。13、三甲双慰酮 F龟DA分腔类X，李动物实鸡验和临泳床均证陵明三甲泛双酮有肌致畸作僵用。3艺6例应择用本品例25例脑胎儿畸肯形。十一、止上吐药对胎行儿影响1、赛克利嗪窗FDA浑分类B，神动物实验楼发现赛克喜利嗪有致爆畸作用，顾但在人类勺未能证实被本品为致考畸原。1熊11例孕趴妇孕早期增使用本品臣未见畸形凡率增加。窃产前2周旷内应用本给品可能增闪加新生儿扮发生晶状床体后纤维誓组织形成画。2、敏可静降（氯苯工甲嗪）姨FDA成分类B慎，大剂疏量本品蠢可致大房诚鼠胎仔冲发生腭技裂。对勇人类则畅未发现高有致畸尘作用。爷101套4例孕余早期应撑用本品厚新生儿伙畸形率屋未见升插高。F交DA的促结论：应没有必贞要对敏土可静在短妊娠期看的使用驻进行限探制。3、非那根它（异丙弯嗪）F杰DA分交类C，恨一般认涛为，孕贪妇应用内本品并慎不增加个胎儿畸竿形率。客119猴7例孕桂早期应描用本品喊61例固畸形（雨期望数坟51）住。4、晕海宁枣（茶苯济海明）灭FDA容分类B衰，31挡9例孕礼早期应伪用本品讽及69奔7例妊不娠其他疗阶段应沟用本品坏均未增窝加畸形绵率。5、灭吐灵（阀胃复安）盏FDA分蒸类B，1思92例孕更早期应用粉本品10袖例有畸形柄（期望数治8）。一仇般认为对伸胎儿无致施畸影响。6、枢丹（枢励复宁）F息DA分类恶B，动物勇实验未发摩现有致畸瞧影响，在颂人类，资洗料不多不菜能评估。十二、胃守药及利胆塌药对胎儿咐影响1、硫糖铝董FD粉A分类革B，动梦物实验奸未发现燥本品致交畸作用桨。18妈3例孕陵早期使膛用本品加新生儿馅畸形5歉例（期虑望数8劣）。美哪国肠胃导病学会喇认为，济若病情吨需要，衫孕妇使地用本品剃还是利鉴多弊少臣的。2、甲氰咪渔胍 F霉DA分鸭类B，含动物实博验未发秆现有致廊畸影响锈。46叛0例孕洲早期使烦用本品贫新生儿宾畸形2若0例（半期望数续20）购。结果钳不支持城本品对矛胎儿有敢致畸作尊用。3、雷尼替丁渗FDA共分类B，蚁动物实验数未发现本妙品有致畸丽作用。5洒16例孕世早期应用谁本品，新穷生儿畸形吼23例（驼期望数2平2），结费果妊娠期葬应用本品夜的研究很愉不充分，规33例孕包早期应用真本品，2借例畸形（龄期望数为碎1）。4、法莫替丁季（高舒达霜）FDA浩分类B，稿动物实验而未发现有哀致畸作用颤。妊娠期伐应用本品疗的研究很穿不充分，惑33例孕俭早期应用矮本品，2面例畸形（夏期望数为锤1）。5、洛赛克水FDA分盐类C，动翠物实验未劣发现本品消有致畸作州用，在产计科临床，食术前晚服型用本品，谨对胎儿无物不良影响恒。6、鹅胆酸虏FD阀A分类强X，动祸物实验康未发现浅本品有秤致畸作骨用，但流有肝毒床性。母愤猴应用秤本品其懂出生的聪猴仔中常还可发峡生肾上无腺广泛已出血性移坏死和够肾间质特出血。7、熊胆酸肾FDA分键类B，熊善胆酸不象凤鹅胆酸，较无肝毒性规。十三、酬降压药蚀对胎儿亿的影响1、肼苯哒粗嗪阅F碌DA分糟类C咱直接松辞驰少动书脉平滑盆肌，从笨而降低悔全身血筐管的阻内力。迄幕今尚无袜关于应特用本品咏致胎儿魂畸形的焦报道。求由于肼将苯哒嗪坑不影响熄子宫一幅胎盘血而灌流量舍，对胎桌较安全版，故本田品较普顷遍用于绍治疗妊戴娠期高部血压。2、二氮嗪抱F岛DA分闻类C巧亦隶为动脉托扩张剂熔，但本籍品可致林血压过疼低并引基起子宫港一胎盘路血液灌息流量不解足，还座能使胎震儿出现职心动过宿缓，故灾应慎用伟。3、硝酸甘破油渐F精DA分莲类C，栗是一种振显效快检，作用隆时间短杆的扩血号管药。雪妊高征蒜患者应窄用硝酸盆甘油后鞠，可明污显降低泉脐一胎追盘血管救阻力，耐有助于耻改善胎杨儿宫内凡环境，塌对胎儿筝的血压武亦无不初良影响杠。4、硝普钠物F督DA分类鲁C，是强疼烈血管扩论张剂，对遍阻力和容著量血管都蹦有直接舒霜张作用，抵降低前负烂荷及后负仅荷，除用絮于高血压慰危外，还枪可用于急冻性左心衰昌竭，硝普关钠能通过化胎盘，有进导致胎儿秃氰化物中疼毒之虞。机若短期应叛用，剂量刻不过大，丹对胎儿的读影响不大拘。5、美托洛层尔职（美多峰心安）帆FDA弱分类C腐，为心胸