外周神经系统药物药理

第三章外周神经系统药物药理教学目的：了解传出神经系统常见的递质、受体以及传出神经系统药物的分类；了解传出神经系统效应产生的生化过程及传出神经系统药物的基本作用；掌握常见M、N胆碱受体激动药、胆碱受体阻断药的药理作用、临床应用与不良反应；掌握常见肾上腺素受体激动药和受体阻断药的药理作用、临床应用与不良反应。课时数：9课时。1.解剖学分类（国外）自主神经系统2.按递质分类

胆碱能神经cholinergicnerve去甲肾上腺素能神经noradrenergicnerve传入神经传出神经交感神经副交感神经植物神经系统运动神经系统周围神经(国内)第一节传出神经药理学概论一、传出神经系统分类二、传出神经突触的超微结构1.神经肌肉接头2.交感节后纤维末梢与效应器细胞之间的突触在突触前神经末梢有生物合成的酶系和前体；有特定的贮存地点，当神经冲动到达时能释放；能识别突突触后膜专一受体，发挥生理效应；有特定的失活机制；有外源性的拟似物或拮抗物。目前已确定的神经递质：NA，Adr,Ach,DA,5-HT,GABA,Gly,Glu,Asp三、神经递质

neurotransmitter1.概念ThenightbeforeEasterSundayIawoke,turnedonthelight,andjotteddownafewnotesonatinyslipofpaper.ThenIfellasleepagain.Itoccurredtomeatsixo’clockinthemorningthatduringthenightIhadwrittendownsomethingmostimportant,butIwasunabletodecipherthescrawl.Thenextnight,atthreeo’clock,theideareturned.ItwasthedesignofanexperimenttodeterminewhetherornotthehypothesisofchemicaltransmissionthatIhadutteredseventeenyearsagowascorrect．Igotupimmediately,wenttothelaboratory,andperformedasimpleexperimentonafrogheartaccordingtothenocturnaldesign.Theresultsbecamethefundationofthetheoryofchemicaltransmissionofthenervousimpulse.OttoLoewi

examinedtheautonomicinnervationoftwoisolated,beatingfrogheartsinasimplebutdecisiveexperiment.Inhisownwords:2.神经递质的生物转化（合成、贮存、释放、代谢）

A.去甲肾上腺素(NAnoradrenalineNEnorepinephrine)合成nnn贮存与ATP嗜铬颗粒蛋白结合贮存于Vesicles中静息期——溢流overflow兴奋期——胞裂外排exocytosis再摄取神经性再摄取

(uptake

1)Na+—K+ATPase膜泵Mg2+—ATPase胺泵摄取—贮存型非神经性摄取

——代谢型(uptake2)

酶解消除释放B.乙酰胆碱Acetylcholine,Ach合成囊泡胞浆比例50%50%浓度150mmol/L20~30mmol/L贮存古老的外排方式——囊泡假说(Vesiclehypothesis)精致的外排方式——闸门假说(Membrane-gatehypothesis)囊泡假说闸门假说静息期释放1%99%兴奋期释放30%70%释放酶解、扩散、再摄取乙酰胆碱酯酶，AchE，真性胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶，BchE，假性胆碱酯酶

消除四、受体Receptor1.药理学受体及亚型CholinoceptorM-receptorN-receptorM1神经节、胃粘膜、CNS等M2

心肌、CNS等M3

平滑肌、腺体、CNSN1

神经节(NNR)N2骨骼肌(NMR)

Adrenoceptor-receptor-receptor1平滑肌细胞膜等2突触前膜等1心肌细胞膜2平滑肌细胞膜3脂肪细胞2.分子学受体亚型m1m2m31A、1B、1D2A、2B、2CM4

（m4）

分泌腺、平滑肌、CNSM5

（m5）

CNS四、受体Receptor1.突触前调节1）自身调节2）相互调节3）调质受体调节五、受体调节2.突触后调节

指突触后膜效应器上的受体数量的改变。增加又称增敏Hypersensitivity，即上调Up-regulation；减少又称失敏Desensitivity，即下调Down-regulation。1.作用于受体

药物作用于受体，产生与递质相似作用称受体激动剂agonist或拟似药（拟胆碱药、拟肾上腺素药）;药物作用于受体，产生与递质相反作用称受体阻断剂blocker或对抗药（抗胆碱药、抗肾上腺素药）。(blocker对agonist而言，又称拮抗剂antagonist)

3.作用于受体+递质六、传出神经系统药物的基本作用2.作用于递质(合成、储存、释放、消除）七、传嚼出神经钻系统药资物的分晌类P46箩表5组-2第二节戴作用于胆花碱受体的诸药物*M胆碱受登体激动药*N胆碱难受体激直动药*抗胆碱宝酶药和隶胆碱酯剃酶复活杂药*M胆碱木受体阻戚断药*N胆碱受宏体阻断药乙酰胆碱acet络ylch税olin父eA麦ch一、M胆妹碱受体激适动药（一）琴胆碱脂备类分子监结误构Ach句M-RM-R信号传导AchN2-R分子孟结对构N2-R信号传轧导［药理作用］

小剂量激动M—R产生M样作用大剂量激动M—R、N—R产生M、N样作用抑制离心血管系倡统（心率允减慢、血柱管扩张、教心肌收缩漠力减弱、善血压下降幕）兴俭奋平滑丑肌（支贤气管、处胃肠道杏、子宫恋平滑肌专）腺铸体分泌城增加（姑汗腺、脂支气管县腺、消迟化腺）瞳哥孔括约毒肌和睫笨状肌收络缩1.M样作用激避动N1—R：平滑肌声收缩，母腺体分锐泌增加心脏收改缩力增距强，小默血管收马缩，血眉压上升植物神经献节交感神经旨节副交感神才经节节后纤酷维NA节后纤莲维Ach肾上腺而髓质嗜讲铬细胞Adr2.N样作用激锁动N2印—R：骨骼肌狡收缩毛果芸搭香碱（匹鲁卡坡品pi甩loca寒rpin晌e）（二）生救物碱类［药理作用用］1)填眼：缩即瞳笛降低眼倦内压患调节痉乡丰挛２)腺体兴奋腺慎体的Ｍ３-Ｒ，猪使分泌铁增加，片以汗腺厘、唾液丛腺最明通显。瞳孔开大肌（辐射肌）瞳孔扩约肌（环状肌）-Ｒ扩瞳Ｍ-Ｒ缩瞳房水循环紧：睫状体上皮细胞分泌后房血管渗出房水瞳孔前房角滤屏（小梁网）巩膜静脉窦循环睫状肌辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）对眼的调节功能影响小环状肌（胆碱能神经支配）调节痉挛［临床业应用］１)青光横眼闭角型牺（急、校慢性充河血性青丘光眼）开角型（仆慢性单纯直性青光眼犁）２)虹膜直炎３)抢贴救抗胆命碱药中欢毒局部用肢药０.5收~1.伍5%略滴眼全身用药0.25汗~0.5骑mg/次分SC［注意侦事项］１.墙滴眼后零立即压谎迫内眦封，以免擦药物经莫鼻泪管扫流入鼻泻腔，吸赌收产生湿副作用烫;２.猴全身用施药过量表中毒可茧致中枢躲兴奋，峰甚至惊疾阙、抽刘搐.二、N－胆碱受体诵激动剂烟碱(ni暮cot慎ine差)：nico滚tine狮对N1受体表现成出小剂量傻兴奋神经辟节，大剂拼量阻断神取经节的“顶双相作用警”。Ni握coti洪ne对N2受体也有间兴奋作用舅，且有剧省毒。无临逝床应用价欢值，仅作掩为药理学漂研究的工蹲具药or价杀昆虫药早。三、抗胆权碱酯酶药桑和胆碱酯搏酶复活药胆碱酯酶(cho县line迟ster眉ase多种同功担酯酶）真性胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶）——专一水解Ach假性胆碱酯酶——水解苯甲酰胆碱、丁酰胆碱、琥珀酰胆碱等抗胆碱酯酶药易逆性难逆性季铵类氨甲酸酯类有机磷酸酯类1.可次逆性抗拐胆碱酯开酶药—种—新斯的明neo骡sti埋gmi昼ne［作用机制］（一）喘抗胆碱侵酯酶药墓（An蔽tic梁hol毒ine胞ste匪ras纲ed请rug史s）［药理亮作用］１)骨待骼肌：兴奋作割用强碌抑制胆虚碱酯酶仇，增加黄突触间叮隙A止ch雄浓度直疲接兴奋骨睬骼肌运动犹终板上N２受体沟促进运拣动神经厅末梢释残放A今ch2)平滑熔肌：淋胃肠道护、膀胱慨平滑肌碍兴奋作猜用较强晕支气管圈、心血奔管、眼私、腺体临作用较孝弱［临床洁应用］１)重段症肌无棉力mya搅sth昏eni赶a津gra手vis病因：患引者血清中罪有抗胆碱隆受体的抗竹体患爱者Ｎ２受体数汗目大幅盗度下调症状：骨骼肌箩进行性阁肌无力嗓，运动洲易疲劳局部性纵——眼考睑下垂育，咀嚼退、吞咽古困难全身性—会—四肢无婆力晚暴期潜——瘫含痪，若演涉及到未呼吸肌构则危及合生命治疗：盾新斯的谨明（对墓症治疗足)轻者口沿服荒10截~15捆mg阶3~备4次／天重者0扫.5~旺1.0亭mg／致次丧sc，握im免疫抑制陈剂（对因惠治疗）２)腹涨闲气、尿潴谜留３)阵发珠性室上性助心动过速４)肌稼松剂过符量中毒非去极化固型——解乐救去极化型盟——加重５)阿扇托品中词毒［不良反魂应］胆碱能成危象应用：重症肌腿无力青光眼AD：他克林诊断2.难态逆性抗动胆碱酯繁酶药—护—有机磷酸幕酯orga咳noph桨osph煤ate有机磷酸社酯分类：剪低毒类—片—敌百虫匙、乐果、做马拉硫磷抛等强毒类录——敌观敌畏剧毒类—况—对硫磷攻、内吸磷极毒类—霉—沙林s竹arin丝式e、塔崩舌tabu联n、梭曼坏soma嫩n［化学寄及毒性亏作用机痰制］［体内过返程及中毒获途径］急性中毒中毒类型症状胆碱酯酶活力下降轻度Ｍ样30%中度Ｍ、Ｎ样50％严重Ｍ、Ｎ、CNS症状70%［中毒类型及症状］(二)莫胆碱酯酶透复活药-缠---碘解磷定命等［解毒魂机理］［临床嫂应用及颂注意事愁项］1)复活般剂对已老熊化的磷酰赤化胆碱酯怎酶解毒疗浙效差;2)对霸体内已款积聚的弃Ach绞无作用掌，所以更必须和蜻Ｍ受体藏阻断剂光阿托品榆合用;3)对载不同的育有机磷沉酸酯中策毒疗效匪不同;4)禁饿止与碱煤性药物恳合用。拟胆碱药直接作躺用（受体激公动剂）N受体M受体神经节美（N1）烟碱骨骼肌（秤N2）烟碱乙酰胆碱毛果芸香脱碱间接作用（抗胆碱邀酯酶药）易逆性难逆性新斯的明起等有机磷酸遣酯类胆碱酯酶荡复活药（碘解磷定等）四、M胆誉碱受体阻阵断药1.阿托品Atr叙opi而ne［药理杆作用］１)抑制唯腺体分泌２)眼碍：扩辫瞳升护高眼压调什节麻痹３)松弛萍内脏平滑孔肌(脑解痉作用仔）４)心血老管系统：厉心脏：匹小剂量笨——心艇率降低奥（M1R）大剂量—屈—心率上攻升（M2R）锦血管：笼大剂量袖——皮淘肤血管鲁扩张５)中哲枢神经伙系统：治梅疗剂量姑0.5m尽g——作顿用不明显挨大剂量雨1~局5mg骑——中叼枢有轻爸度兴奋则中毒剂愧量稍>10稻mg—排—中枢释高度兴申奋［临床龟应用］1)解除平浩滑肌痉贴挛（胃肠逢绞痛、范泌尿道观感染、示痛经、计胆肾绞万痛需和白镇痛药春合用、落遗尿症枝）2)抑制腺遣体分泌（全麻旅或支气互管镜检覆查前、棕流涎症影、盗汗打症、消冰化道溃眠疡辅助万用药）3)脏眼科—扩瞳药（虹膜睫坚状体炎、每眼底检查呼前用药、旗验光配镜液）4)这心血管消疾病（心脏复度苏、缓慢逢性心律失蛙常）5)贯抗休克（感染性团中毒性休专克）6)解救有肉机磷酸约酯中毒（毒蕈抄中毒、私河豚鱼距中毒等假）[不良秀反应及肺其防治来]阿托品躲作用广表泛，当扭利用某虾一作用灿时,狼其他作踏用便可便成为副搞作用。一般治咬疗量时，常见园的副作用激有口干、辜视力模糊敲、心悸等纤；过量中显毒时，上述币症状加重避，还会出潜现高热、增呼吸加快普、烦躁不雕安、幻觉段、惊厥等俊。严重中毒时，出现烘昏迷、呼书吸麻痹等葡。最小致贤死量成人依为80-司130m食g。误服中初毒量的草颠茄果甲、曼佗码罗果、猴洋金花印或莨菪大根茎等投，也可察出现上揪述中毒伴症状。中毒解鱼救除洗妙胃等排堂出胃内乞药物的阿措施外蓬，可注券射拟胆倚碱药。［禁忌道症］青光眼前列腺肥颠大溃疡病规出血期支气管育哮喘高热病息人心肌梗塞甲亢2.山莨菪碱ani渡sod合ami都ne拢（65邻4，6停54-祸2）[特点]1)不易司透过B.过B.B，行中枢作用点弱2)抑制累腺体分泌改，扩瞳作洲用仅为阿逮托品覆1/10速～1/2渡03)解痉辆作用的选功择性相对劳较高［临床应弟用］1)胃老肠绞痛2)感树染中毒疾性休克3.东莨菪担碱scop方olam润ine[特点]1)蔑中枢—伯—可透损过B.他B.B献，中枢残抑制作寇用较强2)外翼周——抑晒制腺体分梁泌，扩瞳撕作用较阿羊托品强，漫解痉、心盏血管作用踪蝶较弱［临床丈应用］麻醉前给子药中药麻醉防治晕宣动病震颤麻症痹妊娠呕吐良、放射病舟呕吐4.阿托品的合成代用品目的：改变药物的化学结构，减少药物副作用.分类扩瞳药解痉药1)合成艇扩瞳药托吡卡胺托吡卡胺还喷托酯0.530-50110.25-1

尤卡托品2.0-5.0301/12-1/14无作用132)合赠成解痉棉药季胺类叔胺类选择性视M受体亚型阻断潜药季铵类羞叔胺类脂溶性低蒜、口服吸柏收较差惑脂增溶性高、捞口服可吸算收不易通过杯B.B.并B，中枢金作用弱塞可透过畏B.B.灶B，中枢狭作用强解痉作用真强，抑制役胃酸分泌钻解痉作中用，抑制炼胃酸分泌有神经蔑节阻断艺作用代表药:墨溴丙胺奸太林、驰奥芬溴铵俘、盒代表药:盒双环维场林、贝那干替秦、格隆溴胺寺、戊沙溴辱胺、比羟激苄利明、惕黄酮哌酯榜、地泊溴环胺、喷墓噻溴胺碎奥然昔布宁应用：缓柄解内脏平沙滑肌痉挛叮应柄用：兼军有焦虑症哨的溃疡病和人（消化炸性溃疡果辅助用棒药）药物作用砖特点解痉药—哌仑西平（pi破ren松zep朝ine隆）哌仑西平是一选敏择性M指1受体灾阻断药孔，可选盼择性地把阻断胃址壁细胞荒上的M筝1受体电，抑制乌胃酸分备泌，但岸对M2雄、M3丹受体的壳阻断作棚用较弱挥。替伦西短平为同类药桃。[机制]１)与Ach蚁竞争神经疲节细胞膜绩上的N1－R，猾干扰价Ach着与N1－R结合２)阻布断与受贺体偶联准的离子返通道五、Ｎ胆闸碱受体阻链断药（一）瘦N1受体阻坊断药：（神经节阻中断药gang怜lion锦ic堵bloc阳king筐dr顾ugs）美卡拉翁明、樟塘磺咪芬［药理作裳用］1)心样血管系锈统交感神经铺对血管支逮配占优势耕，给药后狸：小动脉灭扩张、外妄周阻力下绪降、饭BP下降副交感枝神经对侄窦房结炼的控制晴占优势度，给笔药后乌：HR轻度加慎快2)眼副交感华神经对壳睫状肌稼、虹膜器的控制够占优势锯，给茧药后蔑：扩瞳盯，调节矛麻痹3)平云滑肌副交感禽神经支减配占优烂势，捕给药后王：碍抑制胃栽肠运动愁，减少睬胃肠分核泌——浮便秘别膀胱平清滑肌松界弛——切尿潴留4)腺欢体副交感齿神经占役优势，给药后：口干、钻少汗[临床应昂用]麻醉时悦控制血寨压，减摸少手术热区出血主动脉途瘤手术舞：降压有效防骑止因手丝式术剥离狸而撕拉里组织所却造成的能交感神纵经反射灰，使血茎压不致形明显升乱高。（二）N五2－R阻断药（怜肌松药之skel大etal匀mu某scul血ar灭rela性xant坏s）1.天去极化腥型肌松荒药五、Ｎ胆五碱受体阻稿断药琥珀胆碱

succinylcholine（司可林scoline）（一）N做1受体阻漠断药：神炉经节阻断沸药１)骨责骼肌松份弛前常昌出现短絮暂的不哥协调肌婶束颤动臂;２)药物帮作用时间骂快、短暂摧，肌肉松冬弛较完善秆，连续用殿药会产生葛快速耐受作;３)抗坏胆碱酯避酶药不领能拮抗肆其肌松挣作用，销反而能塘加强之纪;４)治疗狐剂量无神菊经节阻断郊作用，较依大剂量可饱兴奋神经路节。［作用特誉点］［药理作禾用］肌松作河用出现哥顺序：呜由颈肩胛思四骂肢辩呼吸肌药物作原用：四旺肢、颈价>愉头面部罢>厌呼吸肌［临床吃应用］插管等铺小手术任的麻醉贱辅助用验药。［不良办反应］1)高愿血钾2)升高示眼内压3)肌没肉酸痛4)恶性煮高热［注意事瓜项］1)清醒残病人禁止僚使用2)子个体差甚异3)见高血钾辰症4)扫眼内压饲高者5)药铃理性配伍浸禁忌6)备增用人工呼存吸肌2.非去振极化型肌右松药（no搏nde悠pol粥ari候zin代g渣mus粱cul露ar才re煤lax招ant含s）（竞争今性肌松而药更com探pet青iti哀ve册mu厘scu吗lar迹r搂ela弓xan孩ts）筒箭毒碱d-t丽ubo谈cur银ari吼ne［作用遭特点］１）骨诉骼肌松糟弛前无薪肌兴奋俊现象２）同类舞药物之间狠作用可以卷相加３）吸棕入性全最麻药、找氨基甙漫类抗生堵素能加断强和延梁长此类源药尚物的肌柱松作用４）有乒一定程侦度的神南经节阻梢断作用饮及释放依组织胺笑作用５）惧抗胆碱脊酯酶药嗓可对抗迈其肌松宅作用［药理作驼用及机制庭］1)肌抹松。作阔用出现豪顺序：次眼头面部给颈部岭躯干争、四肢垮肋间肌文膈肌作用强绝度：呼评吸肌闯>躯扯干、四部肢>贷头面倍部2)组政胺释放迎作用先疹块多、支气芒管哮喘识等。3)神禾经节阻闷滞作用庄。[临床幅应用]大手术猛麻醉的太辅助药泮库铵panc情uron键ium红（巴夫龙蜻pavu乡丰lon）是人工合愤成的非去极化椅型甾体类吹肌松药，无性贤激素作西用。肌松作畜用是筒定箭毒碱重5～狗6倍。普iv后古2～3冲分钟起的效，维竹持30站’，不健阻断神晒经节，绿不释放鱼组织胺索，不会克引起支喷气管痉级挛。用起量小时躲各系统术都很平萄稳，但避具有抗熟迷走N旦作用及知阻止N蚁E再摄链取（拟吹NE作廊用），按剂量大太时可引叛起心动构过速，麻血压↑尝，用药支后唾液华分泌↑涛。对肝即肾功能低无影响宽，是近率年来临盘床上使锤用较多驾的外科厚手术肌以松辅助纹药。中乌毒时可仇用新斯拜的明解欢救。两类肌松游药主要作秩用比较

非去极化型

去极化型肌束颤动无有肌肉选择性呼吸肌>四肢肌四肢肌>呼吸肌抗胆碱酯酶药对抗加强对神经节作用阻滞兴奋代表药物筒箭毒碱d-tubocurarine琥珀胆碱scoline阿曲库铵、多库铵、米库铵泮库铵、哌库铵、罗库铵、维库铵M胆碱逆受体阻丘断药阿托品影和阿托弃品类生役物碱婶阿托私品的合载成代用属品N胆碱受贵体阻断药阿托品、喂山莨菪碱幸、东莨菪偶碱合成扩瞳能药、合成解防痉药—哌仑洲西平骨骼肌身松弛药琥珀胆董碱筒箭毒碱受体乌激动药、纲受体激昏动药受体阅激动药去甲肾三上腺素肾上腺素多巴胺麻黄碱异丙肾跃上腺素第三节义作用于肾欠上腺素受誓体药物1.去甲肾睛上腺素（nor突adre控nali正ne，N卖A；no疾repi误neph敬rine渗，NE）［药理形作用］1)胖血管：全黑身血管属广泛收忆缩外周阻朋力增高肠舒张压D津P上升;冠庆脉扩张迎;2)乐心脏：心千肌收缩炮力增大懒，心率翅加快，撇心输出哥量增多收缩压叼SP礼上升.整宽体情况瓣下：懒反射性息心率下番降,在剂量过贪大引起府心律失邀常.一、肾上承腺素受体形激动药（一）α宽受体激动摇药3)血黑压：小剂封量,收缩亏压SP上径升，DP汁上升不抵明显脉压狂差增大渴;大剂携量摄SP上者升，DP辞上升脉压天差减小4)其屈它：中絮枢作用德不明显惩;大券剂量肝糖针元分解工增加翅血糖增蜡高.［临床抱应用］１)神经见原性休克及早期治疗休克歇原则：在果补足血容暴量的基础羊上，根据卧休克类型渔和临床表摸现，合理酱使用血管悔活性药物躁。神经原性变休克早期外周绳小血管扩图张血龙容量扩大诸回祝心血量减怕少血停压下降窄惨组织血雀液灌流量竭下降NA收缩减小上升上升增加２)上消拆化道出血３)药物袄中毒性低误血压［不良反烟应、禁忌杀症］2.间羟胺（阿拉明救ar涛amin粉e）［药理作津用］1)主省要作用飘于1-R，痰对1-R也有较絮弱作用终；2)通糊过置换馅作用，报促使囊捉泡释放嘉NA。优点：1)激动1-R作用较步NA弱略，较少易引起心侦律失常啄;2)不易澡被MAO破坏，君作用维盾持时间仿较NA赚长，升射压作用吵可靠;3)激滔动1-R收储缩血管作劝用较NA胶弱，较少引哲起尿少拒、尿闭眨;4)可蓄以im熊，使用渡方便。缺点：1)圆快速耐去受；2)最别大效应出惕现较NA柏慢：im，５胞分起效柜，1小时柴达Ema尼x，维持进１～２小凡时。(二)、因受体激动税药1.肾上腺素adre庙nali态ne，A沃dr；肺epin倡ephr茅ine［药理待作用］1)非心脏：激动心肌验、窦房结冻、传导系师统1-R杨心肌收缩练力增强，心率加供快，传导妖加速，适心输出丝式量增加殿；兴奋团冠脉2-R启冠脉慈扩张构增加倘心肌血宋液供应2)摘血管：激动皮肤掩、粘膜、化内脏血管尽1-R萌收缩激动骨骼混肌、冠脉表２-R够舒张3)血抢压：小剂量，1-R激动占打优势川心收唇缩力哀增述强，心横输出量尘增加浅SP间上升，碗DP下公降划脉压亮差增大舱组碑织器官视血液灌屯注量增拌加；大剂量，1-R激动占优鸭势血管收缩外周阻力泄增大SP上升黑，DP上蒜升；继亩发性血匪压下降冷；激铃动肾小幸球旁器碰细胞1-R兴奋援肾素代增多指BP术上升。4)平辟滑肌：激种动支气置管、胃衡肠道、肤膀胱、阿子宫平自滑肌２-R平滑肌锻舒张激动挎虹膜-伪R森瞳孔开使大肌收块缩扩瞳5)代啦谢：血糖算升高游他离脂肪槽酸增多［临床御应用］1)心脏骤该停2)过网敏性休克3)支气管兰哮喘急喂性发作4)局斥部应用：止血与挪局麻药未配伍［不良让反应、演禁忌症欢］P632.多巴胺dop爱ami荒ne歉DA［作用使机制］D1-R由维Gs介冈导AC默c悼AMP灵左PK档AD2-R由Gi殊介导AC倦cAM泰P蛮PKA袍DA-病RD1-R：肾走、肠系膜琴、冠脉D2-R：近交感神市经突触或前膜血管扩张抑制NA翁释放［药理滥作用］0.5栽～2g/双Kg/研min勒i趁vD1-R激动血管扩惯张;5～1夸0篮g/K帽g/m考in卧iv1-R激动辉兴奋绞心脏，心培肌收缩力合增强，心怕率增大，窑心输出量千增多，S此P上升；>10酿g/帅Kg/究min秩i告v1-R激动次血管收缩纱、外周阻悠力上升、唉DP上升凯。［临床应哗用］1)投休克（奴心源性妙休克、洽感染性帜休克、如出血性沿休克等附）2)华急性肾吩功能衰酿竭3)急浅性心功能暴不全［不良圈反应］3.麻黄碱eph景edr栽ine［药理作末用］1)直接激动-R、激-定R2)促进去捎甲肾上莫腺素能孩神经末即梢释放艘NA麻黄碱与肾上腺素作用的比较

EphedrineAdrenaline心肌兴奋（1）较弱强烈血管收缩（1）弱、久强、短血管扩张（２）微弱明显、持久升压特点缓慢、持久短暂、不可靠无继发性血压下降继发性血压下降支气管松弛（２）慢、弱、久快、强、短中枢兴奋较强较弱［临床应拔用］1)宗各种原县因引起霉的充血暴性鼻塞芦（0.池5～1积.0%沿，滴鼻筋）2)农i.m羞.或皮居下（s握c）防碧治硬膜塔外麻醉借和腰麻徒引起的势低血压3)缓劫解荨麻疹煌和血管神裙经性水肿［不良反茂应］1)钻中枢兴最奋2)快心速耐受（三）受收体激动咽药［药理作揉用］1)于激动心促脏1-R：心伟肌收缩力枣增强，心率加快，传导加喝速，心输撑出量增大珠SP上升2)己激动血勇管２-R：尺舒张外周阻力遗下降3)血更压：小剂量类S挣P上升洒，DP风下降泥脉压差向增大；大剂量勤SP下降劣，DP下蜓降礼BP下降初。异丙肾改上腺素Iso剑pre哄nal贪ine旅IS承O4)英支气管袋：激动2-R茫支气管拼平滑肌玩舒张抑制扎过敏介质嚷释放5)狗代谢：砌游谜离脂肪咸酸增多血驱糖上升增翅加组织村耗氧量［临床速应用］1)支妹气管哮喘箩急性发作2)企房室传觉导阻滞II度、圣III度诵：舌下给徐药御10夏mg/次，3龟次/日完全传导跨阻滞：i喇v忌0.1幻玉～0.2名mg加于秋5%葡萄谎糖液1砍00～2挥00ml3)心脏骤拣停［不良反子应］1)多边见1-R兴穷奋作用;2)长科期舌下给烤药可损伤洲牙齿;3)快对速耐受;4)拥心绞痛禁、心梗乱、心肌系炎、甲或亢禁用婚，糖尿帆病慎用窑.二、肾钻上腺素悲受体阻劳断药（一）肾锄上腺素争受体阻信断药分类蚊(三还类)：1-R阻遣断药——哌唑嗪2-R阻断药车——育亨宾1-R、严2-R阻断药短效类：酚妥拉明长效类：酚苄明1.短效雷类（竞争退性-R阻断药假）酚妥拉聚明phen汉tola轧mine父（立其丁峰ri蜻giti宣ne）［药理作炕用］１.并血管：缎扩张血管，BP降低２.架心脏：斥NA样鹅正性肌磁力、正报性传导捏、正性众心率。３.仗其它：拟胆刘碱作用拟组阻胺作用抑溪制5愈-HT探作用［体内告过程］［不良铁反应］１.体员位性低血介压２.硬快速心隔律失常３.哭胃肠道售反应［临床应顺用］1.修抗休克饼（P6鞋9）2.殃急性心这肌梗塞王及急性充血舅性心力衰钉竭（急性兔左心衰）靠（P6乳9）3.跑外周血尊管痉挛粉性疾病肢词端动脉睡痉挛症斤（雷诺偏氏综合侧症叶Ray传nau弯d's旋d脊ise达ase忧）栓塞性黎脉管炎睛（毫A.V桂.）冻伤贞后遗症静脉璃滴注N醋A发生愧外漏4.印嗜铬细疯胞瘤左心室略排血减舱少肺静脉个淤血交感张圾力上升外周血管踩收缩，阻焰力增加心脏后某负荷增继大肺水肿酚妥拉明扩张血管滨阻力减小心脏后负读荷减小减轻肺水偷肿2.长鉴效类（灶非竞争德性-R阻断药）［药理作林用］1)血匆管：扩将张血