阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用回顾

阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用回顾第1页/共21页阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用回顾第2页/共21页阿司匹林的百年传奇历史阿司匹林一级预防适应症得到批准2009年1897年阿司匹林诞生作为解热镇痛药物

1948年开始了防治心脑血管疾病之旅首次提出阿司匹林具有抗血小板作用

1969年人类文明发展的见证阿司匹林伴随着

阿波罗飞船登月

1971年人类从此打开了阿司匹林认知的大门阐明阿司匹林的作用机理1985年一天一片阿司匹林，可以提高美国人民的素质美国卫生部部长向大众推荐阿司匹林2003年阿司匹林来到中国第3页/共21页目录阿司匹林心血管病一级预防经典研究回顾国内外多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防第4页/共21页坚实的循证证据

阿司匹林一级预防循证之旅BMJ1988;296:313–6NEnglJMed1989;321:1825–8Lancet1998;351:1755–62首次心肌梗死下降44%缺血性心脏病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet1998;351:233–41Lancet2001;357:89–95NEnglJMed2005;352:1293–304第5页/共21页1998年HOT研究：阿司匹林显著减少DBP控制

良好的高血压患者主要心血管事件风险事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰剂Lancet1998;351:1755–62HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血压最佳治疗研究共纳入18,790例高血压患者，9,399

例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂治疗。研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。第6页/共21页2001年PPP研究：

阿司匹林显著降低患者所有终点事件风险心血管死亡总心血管事件风险降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet2001;357:89–95PPP,PrimaryPreventionProject：一级预防研究;纳入4495例具有至少一项危险因素患者，旨在观察阿司匹林和维生素E（22析因设计）对心血管事件一级预防的疗效第7页/共21页2005年WHS研究：

阿司匹林仅降低健康女性首次卒中危险RidkerPM,etal.NEJM2005,352:1293-1304WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究研究共纳入39,876例45岁及以上的健康女性，患者随机分至阿司匹林或安慰剂组，研究的主要终点为首次主要心脑血管事件的发生P=0.04随访年数02468100.000.010.02累积的卒中发生率安慰剂阿司匹林17%累积的缺血性卒中发生率

24%随访年数02468100.000.010.02阿司匹林安慰剂P=0.009第8页/共21页2011年Meta分析：

阿司匹林全面降低CVD事件风险AmJMed.2011;124:621-9第9页/共21页目录阿司匹林心血管病一级预防经典研究回顾国内外多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防第10页/共21页多项国内外指南共识始终如一的推荐：

高危人群应使用阿司匹林进行一级预防20142013201020122015ADA糖尿病指南AHA/ASA卒中一级预防指南中国心血管病预防指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ADA糖尿病指南ESH高血压指南抗血小板治疗中国专家共识中国2型糖尿病指南ESC心血管病预防指南ESC阿司匹林CVD一级预防声明阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议（中国）近年来多项国内外指南推荐阿司匹林用于高危人群一级预防第11页/共21页2013年抗血小板治疗中国专家共识

筛查心血管高危人群的7大危险因素男性≥50岁，女性绝经后高血压（控制到＜150/90mmHg）吸烟血脂异常(高血脂)糖尿病(高血糖)肥胖（BMI≥28）家族史（心血管病）“三高”不良生活方式7大危险因素《2013抗血小板治疗中国专家共识》：7项CVD危险因素中超过3项建议阿司匹林中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期≥50岁+

高血压+

一项危险因素=高危第12页/共21页2014ESC声明建议心血管高危患者

使用阿司匹林进行一级预防建议心血管风险高危患者，即主要CVD风险≥2/100人年，并且无明显增加的出血风险患者可考虑使用阿司匹林进行CVD一级预防（IIaB）JAmCollCardiol2014;64:319–27第一步：评估10年主要心血管事件风险第二步：非可逆原因导致的出血史，同时应用其他增加出血风险的药物考虑消化道肿瘤家族史（尤其是结肠癌）/患者的价值观和主观意愿停止使用继续使用，但需谨慎继续使用低剂量阿司匹林第13页/共21页2015ADA指南推荐中高危糖尿病

患者可使用阿司匹林进行一级预防DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–S57.*危险因素指心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿CVD，Cardiovasculardisease：心血管病；ADA，AmericanDiabetesAssociation,美国糖尿病学会10%5%CVD风险增加(包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并至少一项危险因素*）的糖尿病患者使用小剂量阿司匹林进行一级预防根据个体临床情况进行判断，可考虑使用小剂量阿司匹林中危高危10年CVD风险＞10%10年CVD风险5%-10%第14页/共21页2015《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》

认可阿司匹林在心血管高危人群一级预防中的应用2015《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》：基于疗效及药物经济学的综合考虑,国内外绝大部分指南均认可在心血管高危人群中使用阿司匹林进行一级预防临床心血管病杂志,2015,31:919-9212015《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》基于疗效及药物经济学的综合考虑，国内外绝大部分指南均认可在心血管高危人群中使用阿司匹林进行一级预防。第15页/共21页2015USPSTF发布

阿司匹林用于心血管病预防建议声明草案近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一项阿司匹林用于心血管病预防建议声明草案。USPSTF是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，针对各种临床预防服务的有效性，工作组进行严格而公正的评价，其建议被认为是临床预防服务的“金标准”之一。第16页/共21页10项RCT数据分析：阿司匹林

可显著降低总体心肌梗死/冠脉事件风险数据分析结果显示，阿司匹林可显著降低总体心肌梗死/冠脉事件风险达15%。总体心肌梗死/冠脉事件风险降低15%RR,0.8595%CI,0.79-0.92/pubmed/26491760纳入10项RCT，N=103787，检测阿司匹林用于CVD一级预防的疗效15%第17页/共21页对于10年CVD风险≥10%的50-69岁人群

USPSTF支持阿司匹林用于CVD一级预防/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer声明：阿司匹林目前暂无直结肠癌预防适应症建议声明草案，推荐低剂量阿司匹林用于50-59岁人群的心血管疾病及结直肠癌的一级预防。这一建议潜在的条件包括：10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年。对于60-69岁、10年心血管疾病风险＞10%的人群，应根据个体情况决定是否使用阿司匹林预防心血管疾病和结直肠癌。出血风险不增加、预期寿命大于10年且愿意每日服用阿司匹林至少10年的个体更可能获益。潜在获益超过风险的个体可能选择使用低剂量阿司匹林。第18页/共21页50岁以上合并至少2项危险因素属于

高危人群，使用阿司匹林更多获益高危应使用阿司匹林※危险因素包括：CVD家族史，吸烟，血脂异常，蛋白尿，糖尿病有效降低心梗发作风险50岁以上高血压+一项危险因素患者50岁以上糖尿病+高血压患者阿司匹林2013中国2型糖尿病防治指南中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期第19页/共21页阿司匹林肠溶片简短处方信息【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片

英文名称：AspirinEnteric-coatedTablets【成份】本品主要成份为阿司匹林【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。【用法用量】口服，饭前用适量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天100-300mg；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险：每天100mg。【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适，可能增加出血风险，过敏反应等。详见说明书。【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；肝功能损害；合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血；低剂量阿司匹林减少尿酸清除，可诱发痛风。【药物分类】处方药【持证商】公司名称：BayerS.p.A.公司地址：VialeCertosa,130,20156Milano,Italy【生