动脉血气分析

动脉血气分析第一页，共37页。主要内容概念一项目和指标二血气分析的临床意义三标本的采集和注意事项四第二页，共37页。

血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症程度的指标。概述一第三页，共37页。(一)酸碱平衡指标1、PH值：正常值：

PH值指酸碱度，即你身体的体质是否酸碱度适中。

临床意义：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。PH＞为碱血症，PH＜为酸血症。项目和指标二第四页，共37页。第五页，共37页。2、PaCO2正常值：35～45mmHg临床意义：

PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定PaCO2可反应肺泡通气情况，一般情况下，PaCO2＞45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmhg是呼吸性碱中毒。

项目和指标二第六页，共37页。

3、碳酸氢根[HCO3ˉ]

有[SB和AB]SB是指隔绝空气的全血标本在37℃、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。正常情况下两者是相等的。

项目和指标二第七页，共37页。

正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L

临床意义：SB和AB均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。项目和指标二第八页，共37页。4、[T-CO2]

正常值：24-32mmol/L,平均28mmol/L。

临床意义：T-CO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，T-CO2＜24mmol/L时提示酸中毒，而T-CO2＞32mmol/L时提示碱中毒。

项目和指标二第九页，共37页。5、碱剩余或碱储备[BE]

BE表示体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。

正常值：±3mmol/L。

临床意义：BE>0时表示缓冲碱增加,BE<0时表示缓冲碱减少或缺失。项目和指标二第十页，共37页。(二)、氧合状况的指标

1、PO2（动脉血氧分压）是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80～100mmHg。

临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

项目和指标二第十一页，共37页。2、血氧饱和度[SO2]是指氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90～100%。

临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。项目和指标二第十二页，共37页。（三）、电解质1、血清钠：正常值为130～150mmol／L2、血清钾：正常值为～5.5mmol／L3、血清钙：正常值为2.25-2.75mmol／L项目和指标二第十三页，共37页。(四)、生化指标1、血糖（Glu）：正常值为2、乳酸（Lac）：正常值为3、红细胞压积（Hct）:正常值为35%-50%4、血红蛋白总量

ctHb(est)：男120~160g/L，女110~150g/L项目和指标二第十四页，共37页。（一）低氧血症的诊断和程度判断

主要根据pO2和SO2来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg时，才会使SO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

1.轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；

2.中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；

3.重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。

血气分析的临床意义三第十五页，共37页。（二）判断呼吸功能

PO2在50-60mmHg之间：轻度呼衰

PO2在40-50mmHg之间：中度呼衰

PO2<40mmHg：重度呼衰血气分析的临床意义三第十六页，共37页。（三）酸碱失衡的判断标准

1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断

（1）PCO2＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；PCO2＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

血气分析的临床意义三第十七页，共37页。（2）PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

PCO2＞45mmHg时：

7.35≤pH≤7.45

代偿性呼吸性酸中毒

pH＜7.35

失代偿性呼吸性酸中毒

PCO2减少＜35mmHg时：

7.35≤pH≤7.45

代偿性呼吸性碱中毒

pH＞7.45

失代偿性呼吸性碱中毒血气分析的临床意义三第十八页，共37页。2、代谢性酸碱失衡

需要如pH、HCO3ˉ、BE、T-CO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3－、BE三项指标最重要。

（1）HCO3ˉ与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

HCO3ˉ＜22mmol/L，BE＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

HCO3ˉ＞27mmol/L，BE＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

血气分析的临床意义三第十九页，共37页。（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒

7.35≤pH≤7.45

代偿性代谢性酸中毒

pH＜7.35

失代偿性代谢性酸中毒

代谢性碱中毒

7.35≤pH≤7.45

代偿性代谢性碱中毒

pH＞7.45

失代偿性代谢性碱中毒

血气分析的临床意义三第二十页，共37页。第二十一页，共37页。第二十二页，共37页。代偿呼碱第二十三页，共37页。失代偿呼碱第二十四页，共37页。

例1.患儿血气为：pH7.59,PaCO220mmHg

诊断：呼碱第二十五页，共37页。例2.PH在正常范围内，PaO2在50~60

mmHg之间轻度呼衰，PaCO2在正常范围内轻度Ⅰ型呼衰，HCO3-在正常范围内酸碱内稳态。

诊断：轻度Ⅰ型呼衰，酸碱内稳态。第二十六页，共37页。例3.患儿血气为PH：7.44

PaO2：42

PaCO2：42

HCO3-：28.5

BE：4.3

PH在正常范围内，但HCO3-↑——代碱，PH在正常范围内，且PaCO2：小于HCO3-——代碱代偿，PaO2在40~50

mmHg之间——中度呼衰，PaCO2在正常范围内——中度Ⅰ型呼衰。

诊断：中度Ⅰ型呼衰，代碱代偿。第二十七页，共37页。例4.患儿血气为PH：7.45PaO2：133PaCO2：26HCO3-：18.1BE：-5.9PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸。诊断：呼碱并代酸第二十八页，共37页。例5:患儿血气为PH：7.36

PaO2：78

PaCO2：29

HCO3-：16.4

BE：-9.0

PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸，PaO2<80mmHg——低氧血症。

诊断：低氧血症，呼碱并代酸第二十九页，共37页。

（一）影响测定值的因素1、使用肝素浓度不符合要求一般应采用1支肝素+100ml生理盐水。2、采血时肝素湿润注射器管壁未排尽剩余过量可造成PH下降和PO2升高，因为肝素中所含氧含量高。3、标本放置过久可导致PO2和PH值下降4、标本内进入气泡抽血气标本时，应及时将气泡排除，否则将影响病人的PO2。四标本的采集和注意事项第三十页，共37页。（二）标本的采集和保存1、采集动脉血的部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉为穿刺点进针。2、采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。标本的采集和注意事项四第三十一页，共37页。3、采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。

标本的采集和注意事项四第三十二页，共37页。第三十三页，共37页。第三十四页，共37页。注意事项采血前应先了解清楚患儿的疾病和诊断情况严格无菌操作做好患操作前儿皮肤消毒及操作者手部的清洁和消毒操作前的注射器必须用稀释后的肝素液进行湿润采血前将肝素液和空气排空采血前认真检查注射器和针头是否漏气采血后立即插上橡皮双手塞轻轻摇匀或用双手揉搓，使其与抗凝剂充分混合，并立即送检给患儿吸痰后约20分钟后才可采