人工股骨头置换治疗老转子间骨折最终演示文稿

人工股骨头置换治疗老年转子间骨折最终版演示文稿目前一页\总数三十五页\编于三点（优选）人工股骨头置换治疗老年转子间骨折最终版目前二页\总数三十五页\编于三点目前三页\总数三十五页\编于三点X线检查可以明确诊断，

CT三维重建可以更好地了解骨折类型目前四页\总数三十五页\编于三点CT三维重建检查目前五页\总数三十五页\编于三点治疗方法的选择1.保守治疗—卧床牵引（8-12周）死亡率高趋向淘汰目前六页\总数三十五页\编于三点治疗方法的选择2.手术治疗2.1开放复位内固定：髓外固定系统DHS固定、解剖型锁定板系统等目前七页\总数三十五页\编于三点治疗方法的选择2.2闭合复位内固定：髓内固定系统：Gama钉、PFN、PFNA等

目前八页\总数三十五页\编于三点治疗方法的选择2.3人工关节或人工股骨头置换·目前尚有争议，因人而异，高龄不稳定型骨折（EvansI-Ⅳ

，尤其以III、IV型较适用）·骨质疏松、不宜长期卧床的病人，人工股骨头置换可作为选择的方法之一目前九页\总数三十五页\编于三点几种治疗方法的对比1.切开复位内固定多数疗效满意，但存在：复位可能不理想；内固定移位、失效、甚至钉拔出；骨不连、畸形愈合、髋内翻；长期卧床的并发症等问题。2.PFNA闭合复位内固定：切口小、出血量极少，但尽管相对锁定板下床时间较早，但仍存在骨折愈合之前不能实现真正意义上的早期下床的要求。3.人工双动长柄股骨头优点：可以提供及时的稳定性、瞬间重建关节，实现超早期负重下床。缺点：技术条件较高、出血量较大、损伤较大，一旦出现感染及其他严重并发症都是灾难性的。因此选择前要充分评估，严格掌握适应症和禁忌症。目前十页\总数三十五页\编于三点人工股骨头置换的适应证年龄预计寿命并存病较多者不宜长期卧床者骨折分型属不稳定或粉碎性骨折（EvansⅢ--Ⅳ）

骨质疏松者内固定失败需要翻修目前十一页\总数三十五页\编于三点禁忌证感染未能完全控制全身情况不能耐受手术者严重糖尿病合并脑神经系统疾病或患侧肢体偏瘫肌力降低者。存在沟通障碍目前十二页\总数三十五页\编于三点术前评估详细询问病史排除因为脑梗引起的外伤心肺功能，血压，心率，呼吸，血氧饱和度血红蛋白，白蛋白，血糖，生化检查，凝血功能，D-2聚体及血气分析检查等目前十三页\总数三十五页\编于三点术前准备必须重视术前准备贫血患者积极输血治疗控制血压调整血糖，避免低血糖纠正电解质紊乱改善心肺功能目前十四页\总数三十五页\编于三点纠正贫血转子间骨折出血量较大老年消化功能退变，营养不良，糖尿病或其他消耗性疾病，常有慢性贫血术中出血也是贫血的原因贫血是术后关节感染的重要因素目前十五页\总数三十五页\编于三点手术时机的选择

急诊手术？（24小时内）VS伤后3-5天目前十六页\总数三十五页\编于三点手术时机的选择我们的经验，术前必须针对内科系统疾病调整、科学评估风险，避免急诊手术，但应尽可能缩短手术时间，以提高术后康复质量目前十七页\总数三十五页\编于三点假体的选择骨水泥型双动股骨头加长柄目前十八页\总数三十五页\编于三点手术方法麻醉腰硬联合或气管内插管全麻手术切口选择后外侧手术切口

优点是容易暴露，不破坏臀中肌；缺点是容易脱位前外侧手术切口

优点是关节稳定，不容易脱位，缺点是部分破坏臀中肌我院大多数采用前外侧切口目前十九页\总数三十五页\编于三点手术切口前外侧切口目前二十页\总数三十五页\编于三点前外侧切口目前二十一页\总数三十五页\编于三点手术显露以大转子为中心大转子上下各4—4cm切开阔筋膜劈开部分股外侧肌钝性分开臀大肌部分劈开臀中肌、臀小肌保留止点，术后予缝合切开关节囊，显露股骨头目前二十二页\总数三十五页\编于三点截骨截骨平面股骨颈基底部或头下2cm保留“U”形或环形

骨片用于重建股骨距维持假体近端稳定目前二十三页\总数三十五页\编于三点截骨后剩余骨片示意图目前二十四页\总数三十五页\编于三点手术要点复位小转子骨片，

重建股骨距较小骨片可不予固定较大骨片钢丝捆扎捆扎时用同型号假体锉当内衬捆扎

较大骨片需要固定骨片较小目前二十五页\总数三十五页\编于三点较大骨块予以钢丝捆扎目前二十六页\总数三十五页\编于三点手术要点复位大转子骨块，找到重要 的骨性标记较大骨片用钢丝8字捆扎较小骨片用丝线缝合大转子粉碎可以用钢丝

缝合腱性部分目前二十七页\总数三十五页\编于三点手术要点骨水泥注入三代骨水泥技术注入同时复位骨片在骨水泥凝固前捆紧骨片目前二十八页\总数三十五页\编于三点手术要点注意调整前倾角大小转子决定假体前倾角股骨髁平面决定假体前倾角小转子大转子目前二十九页\总数三十五页\编于三点手术要点注意假体植入深度大粗隆顶端------人工股骨头旋转中心，同时参考股骨距目前三十页\总数三十五页\编于三点手术技巧一定要控制手术时间，力争一小时以内结束。仔细止血。操作尽量轻柔，防止再次骨折外旋髋关节时用2只Hoffmann拉钩，防止大转子再次骨折预先复位小转子骨片，钢丝固定，暂时扎紧，在注入骨水泥放置假体后扎紧骨片可以假体植入后复位大转子骨片，钢丝扎紧注入的骨水泥不能太稀，防止单体反应目前三十一页\总数三十五页\编于三点术中假体植