8第八章全科医疗中的预防保健-课件

8第八章全科医疗中的预防保健-课件第一页，共69页。主要内容：第一节以预防为导向的服务概述第二节社区人群疾病预防和控制第三节临床预防医学服务第四节社区居民自我保健的组织和管理第五节以预防为导向的高血压社区综合防治第八章全科医疗中的预防保健服务第二页，共69页。第一节以预防为导向的服务概述一、三级预防原则和策略（1）第一级预防（PrimaryPrevention）定义：针对疾病“易感期”而采取的预防措施原则和措施：第一阶段：以“无病防病、健康促进”为原则适用措施：免疫接种、健康教育、婚育咨询等第二阶段：高危人群保护、特殊人群保健等第三页，共69页。（2）二级预防（SecondaryPrevention）又称临床前期预防或发病期预防原则：症候前期、临床早期：采取有病“早发现、早诊断、早治疗”的原则传染病：增加“早报告、早隔离”的原则二级预防措施：筛检个案发现年度体检自我检查等第四页，共69页。（3）三级预防（TertiaryPrevention）在疾病临床期、临床后期实施的措施原则对已发病者：以“既病防残”为原则对已伤残者：以“残而不废”为原则措施：积极预防合并症，防止病情恶化或伤残的各种干预措施、功能训练等康复治疗、改善病人生活质量终末期照顾，防止产生被遗弃、被轻视感第五页，共69页。有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程，预防医学应该包括6个方面的内容：健康促进特异性保护早期诊断和及时治疗限制残疾的发生康复临终病人的关怀第六页，共69页。第七页，共69页。第八页，共69页。二、全科医生的预防医学观念全科医生是否树立预防医学观念的判断标准：①对健康与疾病的认识：以人的健康为中心②对病因与发病机制的认识：遵循“生心社医学模式”

③研究对象：着眼于社区人群和健康问题，开展以人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相结合的卫生服务④服务方式：开展社区诊断，发现社区主要健康问题，提供六位一体的卫生服务第九页，共69页。第一次卫生革命时间：19世纪末到20世纪初；任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良

成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：◆认识到群体预防的重要性；◆掌握了一套系统的群体预防的措施；◆将个人防病扩大到社会性预防方法：◆免疫接种、隔离消毒、检疫监测◆消灭病媒动物、自埋垃圾粪便◆重视食品卫生和安全用水等第十页，共69页。第二次卫生革命任务：控制慢性非传染性疾病。背景：◆人口老龄化、疾病谱的改变（慢性非传染性疾病成为当前危害人类健康的主要疾病）◆传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以很好预防、控制（心脑血管病、恶性肿瘤等）措施：

※强调健康促进、健康教育等一级预防措施※重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵第十一页，共69页。三、全科医生的预防医学优势首诊服务接触患者、健康人了解居民健康信念模式有利于改变不良行为和生活方式第十二页，共69页。

3.以家庭为单位提供连续、协调、综合性服务了解个体和家庭的完整背景全面评价健康危险因素4.在服务特点上预防观念强，善于三早社会工作能力强，能协调各种资源第十三页，共69页。第二节社区人群疾病预防和控制以健康为中心的群体预防(1)个体服务传染病及慢性非传染性疾病的预防控制(2)群体服务保护生产和生活环境提供预防保健人群重大疾病的群防群治第十四页，共69页。社区卫生服务机构疾病预防控制职责（10大类、24项服务）一、卫生信息管理社区诊断健康档案建立和管理日常信息的采集二、社区健康教育卫生知识普及重点人群重点场所健康教育第十五页，共69页。三、传染病防治疫情报告和监测预防接种结核病防治性病艾滋病防治地方病寄生虫病防治其他常见传染病防治爱国卫生指导四、慢性传染病防治重点慢性病筛查重点慢性病病例管理项目预警价值医学意义血糖提示糖尿病的可能肿瘤相关物质群30多种肿瘤非定位筛查肝功能(GPT)提示肝细胞是否受损害肾功能(Urea)提示肾脏排毒素能力乙肝表面抗原是否感染乙型肝炎病毒血脂2项(TC+TG)血脂水平的高低血压、脉搏评价血压高低和心脏功能体重指数体重是否正常第十六页，共69页。五、精神卫生重型精神病患者管理六、妇女保健孕前保健孕产期保健更年期保健妇女常见病筛查六、儿童保健新生儿保健婴幼儿保健第十七页，共69页。八、老年保健老年保健九、社区康复残疾康复十、计划生育技术服务计划生育技术指导第十八页，共69页。第三节临床预防医学服务

（clinicalpreventiveservice）

一、临床预防医学概述什么是临床预防医学服务在临床对健康人和无症状“患者”提供的预防服务2.特点针对健康人、无症状“患者”针对个体医疗、预防结合一级预防、二级预防相结合第十九页，共69页。3、基本内容健康危险因素评价早发现、早诊断预防接种计划免疫第二十页，共69页。二、临床预防医学的一般原则1、降低发病率、伤残率和死亡率2、服务方法遵循个体化原则3、危险因素的选择标准危险因素在人群的流行情况危险因素对疾病影响的程度4、对重点预防疾病的选择标准严重性危害性优先考虑预防是否有确切效果作参考指标5、对临床服务效果进行评价第二十一页，共69页。三、全科医师是最合适的临床预防医学服务提供者1、服务内容：常见、早期、心理性问题2、与患者建立长期稳定的关系，情况熟悉3、与患者之间心理障碍、时间限制较少，可把握先机4、肩负防病治病责任，有责任心、事业心5、具有慢性病临床预防服务业务素质第二十二页，共69页。四、临床预防医学的主要内容病人教育和咨询服务预防接种筛查化学预防个案发现周期性健康检查以药物或特定化学成分在没有发病前给予易感受性群体，以预防疾病的发生。例如：饮水加氟（龋齿）、新生儿眼药（铁）、停经后服用女性荷尔蒙、阿司匹林（心梗、BP）水果和蔬菜（抗氧化物质的主要来源，预防癌症）第二十三页，共69页。（一）健康教育和咨询1、概念：日常医疗中对个体病人采取的针对性教育方式有计划的教育介入，具有特定目标和方法对象：患病者、高危人群、健康人群2.病人教育目标唤起病人/家庭对自身健康的责任改变患者的行为提高遵医行为第二十四页，共69页。3.临床预防中病人教育的特点针对性、个体化目标的设定基于需要与需求的评估考虑优先顺序教育的内容因时、因地、因人制宜如戒烟教育、乳房自我检查、减肥、设计运动处方、使用安全带等第二十五页，共69页。4、健康危险因素评价（1）个体健康危险因素A、生活环境中危险因素空气、水质、土壤与地质环境、噪声、辐射、其他B、生产环境中危险因素生产过程暴露的理化因素和生物因素劳动过程中的组织、安排、作息制度不合理职业性心理紧张因素不良劳动姿势与累积性慢性肌肉骨骼损伤氧第二十六页，共69页。C、生活方式与行为因素吸烟、酗酒、药物依赖高盐饮食、膳食结构不合理、体重失控A型行为、Ｃ型行为缺乏体育锻炼以及其他危害健康行为D、个体背景气质、性格、文化、宗教、信仰、道德经济、社会地位、人生价值观与奋斗目标健康信念模式个体健康危险因素（二）第二十七页，共69页。A型行为：定义：可能与冠心病危险性增高有关的生活方式特征：精力和驱动力强烈，即使休闲活动也处于高竞争状态，不能完成目标或挫败时有明显敌意C型行为：定义：容易使人患癌症的心理行为模式特征：过渡压抑，不让不良情绪合理宣泄个体健康危险因素（三）第二十八页，共69页。健康信念模式：运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备3方面的认识：1、认识到某种疾病或危险因素的威胁严重性：后果（死亡、伤残；工作烦恼、家庭矛盾）易感性：疾病发生、复发的可能性2、认识到采取、戒除某种行为的困难及益处行为效果：能否降低患病危险、减轻疾病后果行为障碍：费用、痛苦、方便等3、、对自身行为能力的自信（效能期待）相信能（或放弃）克服障碍，取得预期结果个体健康危险因素（四）第二十九页，共69页。健康信念模型修正因素人口学变量（年龄、性别、种族等）社会心理学变量（人格、社会阶层、同辈、参考群体的压力等）结构变量（有关疾病的知识、以前与疾病接触的经验等）行动的可能性预防保健行动带来的利益减去采取预防保健行动遇到的障碍个体对疾病X的易感性

认知疾病X的严重性受到疾病X的威胁采取相应预防保健行动的可能性他人行动的提示媒体的宣传，他人的建议医生的提醒，亲友的疾病第三十页，共69页。E．家庭背景家庭关系、经济来源、住房条件、生活目标等F．社区社会环境经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等G．重要生活事件生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。H．既往患病及恢复情况。

I．医疗服务的可得性和可用性等个体健康危险因素（五）第三十一页，共69页。维多利亚健康宣言的“健康四大基石”

合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡第三十二页，共69页。

改变人的行为是预防疾病最有效的方法对话比体格检查更重要第三十三页，共69页。（二）免疫接种定义：用特异抗原或抗体使机体获得对特定疾病免疫力分类：（1）基础免疫（计划免疫）（2）按需免疫免疫接种的种类：

人工自动免疫人工被动免疫被动自动免疫（白喉或破伤风抗毒素+类毒素

）第三十四页，共69页。我国儿童计划免疫程序月龄接种疫苗出生后24小时内乙肝疫苗(第一次)、卡介苗(初免)1月龄乙肝疫苗(第二次)2月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次)3～4月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次）4～5月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次)6月龄乙肝疫苗(第三次)8～12月龄麻疹减毒活疫苗2周岁百白破混合制剂加强1次4周岁脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次7周岁精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次12周岁卡介苗第二次复种（农村）第三十五页，共69页。（三）筛检1.概念通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人同可能无病的人区别开来2.目的将病人、缺陷者或高危人群从人群中挑选出来病人：早期或亚临床阶段（subclinicalstage）高危：具有健康危险因素（healthriskfactor）挑选：不是诊断，初步筛查，须进一步确诊第三十六页，共69页。筛检在疾病处置链中的位置

■□▓

→①□▓■→②▓■注：■：病人▓：可疑病人□：健康人①：筛检试验

②：诊断试验

③:治疗③第三十七页，共69页。第三十八页，共69页。3.筛检的意义及时控制疾病发展提高治疗效率降低费用，合理利用卫生资源第三十九页，共69页。4.应用筛检的原则拟筛检疾病是危害当地人群的重大公共卫生问题，即常见病、多发病、缺陷疾病病史明确、有较长可识别的潜伏期、有有效治疗方法筛检方法和技术简单易行、价格低廉、无害，具有较高灵敏度、特异度有一定机构与设备为筛检阳性者提供复查和治疗第四十页，共69页。5.筛检方法和技术（1）筛检方法①

根据筛检对象的范围分为整群筛检选择性筛检②

根据筛检项目的数量分为单项筛检：一种方法、一种疾病（宫颈癌）多项筛检：多种方法、多种疾病③根据筛检目的分为疾病可疑者筛检（临床前期病人）疾病高危者筛检第四十一页，共69页。6、筛检方法的评价①

可行性的评价：有利、有害影响②

科学性的评价：真实性、可靠性③

筛检效果评价：安全性、有效性、经济性

公众接受程度第四十二页，共69页。第四十三页，共69页。第四十四页，共69页。周期性健康检查（1）概念针对病人个体，由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素而设计的健康检查计划着眼于第一、二级预防主要对象：无症状的个体（2）设计检查项目的参考标准：危害本地区居民健康的主要疾病或问题现有检测手段的效能检出疾病能否取得较满意防治效果受检查者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等兼顾下次检查的时间和项目，顾及内容完整性第四十五页，共69页。（3）周期性健康检查的优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好病人就诊时实施，省时省力，节约费用普及性强，能覆盖社区每一位居民问题处理及时，发现问题可以最快速度和最适当的方式与病人联络检查结果可丰富病人病史资料，特适用于慢性病第四十六页，共69页。●

周期性健康检查健康信息记录表的设计性别、危险因素、易患病、高死因不同年龄段健康检查项目积累健康基础信息发现高危人群、亚健康者、早期病人针对性强，涉及范围小，检出率高，费用低依据项目目的优点第四十七页，共69页。（3）周期性健康检查表实例加拿大从产前检查、新生儿第一周开始，直到75岁以上的人群，共分为16个年龄组，每组都有早期检测方法、间隔时间以及有关建议等第四十八页，共69页。我国大陆没有统一的表格上海地区45岁以上的人群的周期性健康检查项目见表美国、台湾等地区也有类似检查表①身高、体重；②血压③血糖；④血脂⑤甲胎蛋白十B超⑥心电图⑦直肠指检十隐血试验⑧乳房自查、临床检查十乳房摄影⑨胸透和摄片；⑩眼底检查⑾甲状腺检查⑿内科心肺、腹部检查；⒀肝、肾功能检查⒁；HBSAg第四十九页，共69页。个案发现（casefinding）又称机会性筛检（opportunisticscreening）病人就诊进行一些检查、测验等发现病人就以诊原因外的疾病达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的家庭医生日常从事的二级预防工作与筛检相比，具有经济、有效、针对性强、易于实施、病人满意度高等优点第五十页，共69页。（四）化学预防(chemoprevention)使用合成或天然的物质提高人群抗病能力，防止某些疾病发生用药物来降低疾病危险：防结核病：OT试验阳性但无临床表现者抗结核治疗预防心梗：让病人服用小剂量阿斯匹林等第五十一页，共69页。化学预防剂类型——药物(特别是OTC)：——营养素类：——生物制剂：降血压、调血脂、降血糖、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、抗抑郁等维生素、矿物质、天然或合成的生物活性物质(主要是植物化学物)疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫血清非处方药物第五十二页，共69页。第五十三页，共69页。第五节社区居民自我保健的组织和管理自我保健的定义：个体主动保护自己健康的活动是个体决定自己健康的权利与义务的体现第五十四页，共69页。一、自我保健自我管理的组织和基本方法组织和实施基于个体和家庭两个层面（一）生理调节坚持运动、规律生活、合理营养、保护生态环境（二）心理调节紧张：人们应对环境变化的生理和心理反应适度紧张：使人充满活力，提高效率过度紧张：危及人的心身健康控制紧张：树立正确人生观，性格乐观，兴趣广泛、积极参加娱乐活动第五十五页，共69页。（三）行为矫正培养健康行为、消控危害健康行为（四）自我预防在疾病或意外之前，个体的心理、知识、物质准备（五）自我诊断根据自己的知识和自我状况的了解，对身体异常感觉所做的判断（何种疾病、严重度）（六）自我治疗诊断明确后，无监护按医嘱或自选治疗方法、自行实施的治疗自我治疗经济、方便，方法和选药由病人自控第五十六页，共69页。二、全科医生在居民自我保健自我管理中的任务（一）了解影响患者选择自我保健的因素（多种多样）健康问题的严重和复杂程度患者对健康问题的认识和经验患者的自我保健观念和能力健康信念以及对症状的反应家庭可用于自我保健的资源医疗服务的可用性和可得性个人特征：性格、文化、职业、经济、性别、年龄第五十七页，共69页。（二）改善居民自我保健自我管理技能1、正确选择的前提自身具有相关的经验咨询获得有用的信息和方法

2、不适当自我保健的严重后果延误病情掩盖问题的严重性第五十八页，共69页。（三）自我保健信息传播途径亲友提供的经验出版物有关健康知识电视、广播、广告、药物说明书等非医务人员提供的民间单方、秘方等（四）全科医生对自我保健活动的组织、领导作用倡导、组织和教育，提供知识和基本技能针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划成立慢性病防治“自助小组”，促进交流、鼓励、帮助，把有问题的人转变为解决问题的人第五十九页，共69页。第五节以预防为导向的高血压社区综合防治分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<130<85正常高值130~13985~89高血压一级（轻度）140~15990~99二级（中度）160~179100~109三级（重度）180~209110~119四级（极重