消化内科常用危重症药物oweroin演示

消化内科危重症用药1一、上消化道大出血二、急性胰腺炎三、肝性脑病四、有机磷中毒内容2一、上消化道大出血3药理作用：人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用相似。1、抑制生长激素2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。（1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少）。（2）抑制胰腺的内分泌：胰岛素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（胆囊收缩素）——胰液分泌减少（3）抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌，增强肠道对水和钠的吸收。（一）善宁（奥曲肽）4用法用量：0.1mg入壶；继以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml，以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。注意事项：1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用2、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收3、停用30min需重复给予0.1mg入壶不良反应：局部：注射部位疼痛——药液应达到室温再用消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀少见：类似急性肠梗阻表现。（一）善宁（奥曲肽）5药理作用：抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制，抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃内PH在理论上有止血作用。（二）洛塞克6用法用量：40mg+0.9%N.S或5%G.S100ml(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)不良反应：1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。2、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。（二）洛塞克7注意事项：1、因其有酶抑制作用，经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。

2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。第三代PPI类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。（二）洛塞克8药理作用：含等量缩宫素和加压素。加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。（三）垂体后叶素9用法用量：5u/支0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果。不良反应：腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞目前主张：同时加用硝甘（也有降低门静脉压作用），以减少垂体后叶素的不良反应。禁用：冠心病者（三）垂体后叶素10药理作用：1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分离提纯得到的蛇毒止血剂。2、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用3、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶相似，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，达到止血效果，但在血管内无血小板聚集作用。4、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶形成，促进凝血而止血。用量用法：1-2ubid或q8h肌注或皮下注射注意事项：有血栓或栓塞史禁用。（四）立止血（蝮蛇血凝酶）11药理作用：本品为猪血中提取的凝血酶原，促纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝加速。用法用量：用温开水＜37℃或注射用水40ml+凝血酶2000u，口服或灌注，每次500—2000U，每1-6小时1次。注意事项：1、不得与酸、碱、重金属等药物配伍2、必须与创面接触止血；临用时新鲜配制3、绝对不能做静脉或肌注用。（五）凝血酶12二、急性胰腺炎131、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善宁（奥曲肽）和洛塞克有用。2、抑制胰酶活性：抑肽酶：可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。加贝酯：可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。急性胰腺炎14三、肝性脑病15血氨的主要代谢途径：1、尿素合成：肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环形成尿素2、脑、肝、肾等组织在供能条件下，α-酮戊二酸+NH3—谷氨酸（兴奋性神经递质）；谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺（为有机渗透剂，导致星形细胞肿胀。3、肾排泄，在排H+

时，以NH4+排出。（一）氨中毒学说16神经冲动的传导通过递质完成的。兴奋性神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸。抑制性神经递质：只在脑内形成。食物中芳香族氨基酸，如：酪氨酸、苯丙氨酸，在肠菌脱氢酶作用下，转变为酪胺和苯乙胺，应在肝内清除，在肝衰竭时直接进入脑组织中，产生物类似去甲肾上腺素结构，为假性神经递质。（二）假性神经递质学说17芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。芳香族氨基酸在肝内代谢，因肝衰竭分解减少，故血浓度增加。支链氨基酸：在骨骼中代谢，胰岛素有促进这类氨基酸进入肌肉作用。在肝衰竭时，胰岛素灭活降低，血浓度升高，因而促使大量进入骨骼中代谢，故支链氨基酸在血中浓度减少。又因为芳香与支链氨基酸互相竞争和排斥进入血脑屏障。（三）氨基酸代谢不平衡学说18支链氨基酸用法：每日一到两次，每次250ml加入10%G.S250ml（缓慢静点）。疗程2-3周。谷氨酸钾、谷氨酸钠与血中氨结合成无害的谷氨酰胺，可以从尿中排出。本品为碱性。（三）氨基酸代谢不平衡学说19用法：每次2-3支。用5%G.S750-1000ml或10%G.S250-500ml（稀释1-4小时滴完）。必要时8-12小时重复一次，一日不宜超过4支。注意事项：1、少尿、尿闭或肾功能减退者忌用；2、用药期间监测电解质平衡。3、与谷氨酸钾合用，两者比例3：1或2：1，钾低时2：2。不良反应：滴注过快可引起流涎、潮红、呕吐等。谷氨酸钠20药理作用灿：参与鸟孔氨酸循混环，形谋成尿素台。用法：静滴10-召20g，入5%G.S5核00-1脏000m愧l中，每次4小时以上弹。（血气咳为碱血症罪）。不良反疗应：过快可烂引起流矩涎、潮疾红、呕坝吐等。精氨酸21本品为拐酸性双座糖。小肠内还无分解肚其的双拔糖酶，刃口服后器大部分扛进入结焦肠。1分子乳狂果糖可氧生成4个分子的都酸，故能宵显著降低券肠腔内Ph值，使其汇呈酸性状困态，H++NH3NH4+用法：口服每箩次10-2总0g，每日三次灌肠：100伙-20原0g溶于水队中灌入贱。不良反应口：大剂量殖可引起义腹泻，亿偶有腹摘痛。乳果糖22用法用取量：肝昏迷治剪疗可以参晋考以下方督案：第一椒天的第一钢个6小时云内用20g，第二个集6小时况内分两稼次给药妖，每次杆10g，静脉滴注职。使用时剥先将本品与用适量注孙射用水充干分溶解，粒再加入到避0.9%阁的氯化纳阳注射液或睛5%、1铺0%的葡德萄糖注射叠液中，最黎终门冬氨姥酸鸟氨酸电的浓度不驾超过2%抬，缓慢静钉脉滴注。不良反应朽：大剂量诉静注时既（>4泄0g/L姥）会有轻、芽中度的消令化道反应批，可能出澡现恶心、迹呕吐或腹柄胀等，减猫少用量或梢减慢滴速美（<10g/L)时，以上雕反映会明偏显减轻。禁忌：对氨基删酸类药错物过敏计者及严镜重的肾烈功能衰龙竭（血瓦清肌酐驴>3mg/岗100筝ml)患者禁昨用。注意事项柳：在大量上使用本丽品时，汁注意监姨测血及目尿中的岩尿素指蝴标。药物过量削：大剂量静父注时（>制40g/L)可能出芳现轻、私中度消有化道反坏应，减柿量时减型轻。注射用猫门冬氨拍酸鸟氨火酸（瑞系甘）23四、有栽机磷中聚毒24有机磷中矛毒主要是煤对乙酰胆栋碱酯酶的俱抑制，引恋起乙酰胆柜碱的蓄积您，使胆碱夜能神经受乒到持续冲史动，导致盼先兴奋后贸衰竭的一妇系列毒蕈醋碱样、烟捡碱样和中遗枢神经系劲统等症状嘱。有机磷中录毒25为肟类化合径物，它傍能使被射抑制的番胆碱酯砌酶恢复培活性。原理：其季胺罢基团能糕趋向与财有机磷羡杀虫剂节结合的眼已失去接活力的笼磷酰化符胆碱酯隆酶的阳怀离子，柔它的亲趴核性基突团可直咬接与胆足碱酯酶胃的磷酰蹈化基团悲结合而孟共同脱开离胆碱初酯酶，炭使其恢干复原态慢。被有机如磷杀虫未剂抑制蜜的胆碱服酯酶超它过36小时已老道化，复活出效果差。对慢性欲有机磷收中毒抑日制的胆路碱酯酶皇无复活超作用。本品对有受机磷杀虫士剂引起的巨烟碱样作打用明显，毁对毒蕈碱松及抗中枢岸神经系统胆作用不明团显。（一）胆提碱酯酶复蜡活剂26氯磷定用法用警量：轻度缓中度骗重度0.5岭-1mg沙1年-2mg古2-3m座g不良反应钥：恶心、红呕吐、浓心率增森快，心球电图出坡现暂时御性S-T段压低架和Q-T延长。欺注射速肉度过快哑引起眩提晕，视愉力模糊株、复视善、动作顷不协调喂。（一）洪胆碱酯粮酶复活泛剂27药理作用给：抗胆碱孟药能与妄乙酰胆路碱争夺嫂胆碱授冬体，起朽到阻断距乙酰胆各碱的作应用，所痛以能阻破断乙酰痒胆碱对拜副交感冤神经和叮中枢神稻经系统愤毒蕈碱残作用。（二）鬼阿托品28用法：轻度慈中寸度梯重度2-4mg，每1-2h一次5-1宝0mg（立即）串，10-忽20mg（立即）哪，1-2mg每半小租时一次2-5mg每10-3览0分钟一次阿托品否化后0.5mg皮下每4-6小时一次0.5-嫌1mg皮下每4-6小时一次0.5弱-1mg皮下每2-6小时一次阿托品化承：1、瞳孔督较前扩溪大、口漠干。皮咐肤干燥共、颜面叮潮红。2、肺湿躁罗音消构失及心黑率加快仁。阿托品中绞毒：1、瞳孔扩位大、神志奇模糊。2、烦躁减不安、马抽搐、潜谵忘、袋昏迷、涉尿潴留锤。（二）善阿托品29谢谢30谢谢观看/欢迎下载BY忍FAI溉