钾紊乱的护理

钾紊乱的护理第1页/共24页钾紊乱的护理第2页/共24页钾的功能细胞内液主要阳离子生理功能维持细胞代谢渗透压酸碱平衡保持细胞膜的静息电位第3页/共24页钾代谢特点钾的2个平衡外自稳调节——摄取及排泄内自稳调节——细胞内，外的分布钾的排泄多吃多排少吃少排，30~50mmol/d

不吃也排，5~10mmol/d第4页/共24页低钾血症概念：血清钾＜3.5mmol/L病因：

摄入不足：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足

丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进

钾细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释第5页/共24页低钾血症的临床表现■肌无力最早出现：由四肢到躯干，向心性进展＜3mmol/L四肢软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感＜2mmol/L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍＜1mmol/L出现呼吸麻痹、呼衰■消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘■代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒第6页/共24页低钾血症的临床表现■心功能异常：传导阻滞和节律异常

严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏第7页/共24页低钾血症的治疗■去除病因■补钾：轻度（＞3mmol/L

），口服补钾3~6g/d,进含钾食物中度（＜3mmol/L），重度（＜2mmol/L

）静脉补钾首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCL相当于钾离子13.4mmol，约提高血中钾的浓度0.37mmol/L第8页/共24页补钾的护理以持续、缓慢补入为补钾原则1.口服补钾的护理2.静脉补钾的护理3.饮食护理4.基础护理及一般护理5.心理护理第9页/共24页口服补钾的护理口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选的给药途径成人一般为10%氯化钾30~40ml/d氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用第10页/共24页静脉补钾的护理静脉补钾原则1.不宜过早,见尿补钾2.不宜过浓3.不宜过快4.不宜过多5.禁止静脉推注6.宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺第11页/共24页静脉补钾的护理1.不宜过早,见尿补钾成人尿量30ml/h,(有尿或来院前6h内有尿）准确记录病人24h尿量肾功能障碍者须慎重补钾第12页/共24页静脉补钾的护理2.浓度不可过高˂0.3%(每500ml液体加入˂15ml氯化钾）静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性静脉炎的危险。ICU通常采用高浓度钾微量泵泵入。第13页/共24页微量泵补钾的注意事项⑴严格三查七对（你配置1支钾可以直接执行注射死刑）⑵注意护理交班和指导。⑶选择大静脉，最好是深静脉。⑷开始1分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者（止痛小技巧：浸泡过利多卡因的小纱布敷在血管上1cm处；还可以涂抹皮炎平）第14页/共24页微量泵补钾的注意事项⑸速度上＜3ml要辅助使用生理盐水冲管。⑹同时几种药液同时静脉泵入时，用红色标贴注明补钾，防止繁忙时出错。⑺微量泵快结束时，会发生报警，不要让实习护士去更换，防止意外发生。第15页/共24页静脉补钾的护理3.速度不宜过快氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人˂60滴/分一般˂1g/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停第16页/共24页补钾原则：“四不宜”■10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内钾突然升高造成心跳骤停■尿量＞40mml/h补钾■剂量不可过多，3~6g/日，2~4h监测血钾一次，达到3.5mmol/L缓慢补钾■浓度低：≤0.3%■速度慢：≤60滴/分严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂第17页/共24页饮食的护理避免进食大量糖类，大量饮清水多食含钾的食物：

粮食作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等。水果中以香蕉最丰富，西瓜、橙、柑、山楂、桃子、鲜桔汁等

蔬菜中，菠菜、香菜、甘蓝、芹菜、土豆、山药、毛豆等

海藻类，紫菜汤、海带等

瘦肉大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低第18页/共24页基础护理及一般护理加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品监测心电变化，及时发现并处理严重心律失常急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理做好安全管理，避免跌伤、烫伤无力自行翻身，给予协助翻身，经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。第19页/共24页采集血标本注意事项采集前：询问病人入院前的治疗，是否输入葡萄糖或糖盐水，则测出血钾偏低不要用太细的针头或用力过大，试管不要过度摇晃，以免溶血导致假性高钾血症。止血带扎得时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高。杜绝在输液侧采集血标本，特别是输钾。标本及时送检,放置时间过长会引起细胞内的钾离子向外转移,导致血钾升高。第20页/共24页高钾血症概念：血清钾5.5mmol/L病因：摄入过多：（治疗性）库存血过量过快排出减少：肾功能↓：急性肾衰，间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内脂，氨苯喋啶体内钾分布异常：分解代谢↑（酸中毒，严重挤压伤，烧伤，溶血），洋地黄中毒第21页/共24页高血钾的临床表现神经系统抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、腹胀腹泻循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压、心动过缓、心律不齐、心脏停搏于舒张期第22页/共24页高血钾的治疗停止钾的摄入对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~2